Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD AUTONMA DEL ESTADO DE HIDALGOESCUELA DE MEDICINACLINOPATOLOGA DE PEDIATRADR. ENRIQUE GIL BORJAENTEROCOLITIS NECROTIZANTEAMAIRANI NAVARRO FERNNDEZ82

ENTEROCOLITISNECROTIZANTE

ENN es la patologa digestiva adquirisa mas frecuente y grave en el periodo neonatal, en la cul interviene numerosos factores, y rel resultado de su interaccin junto con la predisposicin de bajo peso al nace antes de trmino produce una necrosis en el intestino con o sin perforacin. Entonceses se puede definir como una enfermedad inflamatoria intestinal que ocurre en los recin nacidos y se caracteriza por necrosis hemorrgica que produce destruccin de tejido y perforacin intestinal. NEC es la emergencia neonatal gastrointestinal ms comn, especialmente en nacidos menores de 32 semanas, con un peso igual o menor de 1500 gr. 3

EPIDEMIOLOGIA

IG: .5-5% RN 7% RN bajo pesoLa incidencia Es muy variable y difiere entre las unidades neonatales entre el 1 y el 5% de los ingresos. La incidencia global se estima entre el 0,5 y el 5 nacidos vivos, siendo de alrededor del 7% en nios con muy bajo peso al nacer.4paTogenesIsIS

Patolgicamente se define por una respuesta proinflamatoria que incluye mediadores como IL-1, IL6, TNF-. Los factores causales son recin nacido pretrmino, hipoxia-isquemia, colonizacin bacteriana y alimentacin enteral. El mecanismo etiopatogenico no esta claro, pero se sabe que hay una serie de factores que intervienen. el 90% de los ni- os afectos son prematuros, siendo mayor su incidencia cuanto menor es la edad gestacio- nal y ms bajo el peso al nacer. El 90% han recibido alimentacin enteral con frmula previo a la presentacin de la enfermedad. La asfixia perinatal, el crecimiento intrau- terino restringido, la poliglobulia, la persis- tencia del conducto arterioso, la hipoten- sin arterial, la administracin de indometacina, de bloqueadores de los recep- tores H2 y la cateterizacin de vasos umbili- cales han sido, entre otros, implicados en la etiopatogenia.5

cuadRO CLInIcoLa forma clsica de presentacin incluye signos digestivos y signos sistmicos, en un nio prematuro de 1 a 3 semanas de vida que est siendo alimentado con frmula. Aparecen signos de retraso en el vaciado gstrico, con restos biliosos, distensin ab- dominal, con sangre en heces macro o mi- croscpica. Los signos sistmicos incluyen aspecto sptico, apneas, alteraciones hemo- dinmicas (tiempo de llenado capilar alar- gado). El curso suele ser de empeoramiento progresivo, con abdomen cada vez ms dis- tendido y doloroso a la palpacin. En casos avanzados pueden aparecer cambios de co- lor en la piel del abdomen en forma de en- rojecimiento o color violceo.7ClasificacIon

Por las manifestaciones clnicas (estados de Bell)Por las manifestaciones radiolgicas: ante un cuadro clnico de ENN, la neumatosis intestinal y el gas portal son las ms caracte- rsticas. Una imagen de asa fija, distensin intestinal por aire, desaparicin del aire in- testinal, ascitis y edema de pared intestinal, son signos frecuentes pero menos especfi- cos. La utilizacin de la Eco-Doppler-Color puede ser de utilidad.Ningn parmetro de laboratorio es espec- fico de ENN. La leucopenia, neutropenia, presencia de formas inmaduras, trombocitopenia, acidosis metablica e hiponatremia, sobre todo si son persistentes, son signos de gravedad, de progresin de la enfermedad y de mal pronstico. Los valores seriados de protena C reactiva en suero son indicativos de la evolucin del proceso8Alimentacin enteral

Alimentacin enteral, ya que el uso de frmula de leche aumenta de 6 a 10 veces el riesgo de presentar NEC. Esta establecido las ventajas de la alimentacion de lecha materna, esto incluye una mejor atolerancia a la alimentacio, reduccion de infecciones, mejor desarrollo neuronal, y reduccion del riesgo de Nec. El timomento optimo para inciar la aliemntacion enteral no esta bn establecido, lo que resulta una prac empirica. La inciciacion temprana en preterminos con pequeos volumenes resulto tener mejores resultadosvolumen de 10-20 ml/kg/day en intervalos de 2 a seis horas. 14Corioamnioitis

La inflamacion antenatal como la corioamnioitis aumenta la suceptibilidad a NEC. 18Cateter arterial umbilical

Se cree que el cateter produce una desviacion y disminucion del flujo sanguineo de la aorta lo que afecta el apaato gastrointestinal17Transfusin sangunea

Se ha observado que de 36 a 72 horas despues de la transfusion es comun la aparicion de NEC. De un total de 365 bebes tuvo una relacion con Nec de 3%15Medicamentos

EL uso prolongado de antibioticos empricios en preterminos muesra una sociacion con el aumento de Nec. El posible mecanismo de esta es el aumla alteracion de la microbiota intestinal. Un ejemplo eson los bloqueadores H2. El potencial efecto de aumentar el pH aumenta la colonizacion bacteriana. Otro son la ciclooxigennasas su efecto vasoconstrictivos como la indometacina y el ibuprofeno aumreduce el flujo gastrointestinal por lo que aumenta el riesfo de Nec. 16Tratamiento19TratamientoDopamina para mejorar el flujo mesenterico y renal , respiratorio que garantice un intercambio gaseoso adecuado, tendencia a retencion de CO2 con distencion abdominal Soporte hematologico concetrado de hematies, plasma plaquetas En casos avanzados debe plantearse el trata- miento quirrgico. El neumoperitoneo es el nico signo especfico de perforacin intes- tinal. La persistencia de una importante dis- tensin abdominal con coloracin rojo-vio- lcea de la pared, intenso dolor a la palpacin, presencia de ascitis y con imge- nes de asa fija y gas portal en la radiografa simple de abdomen son signos de sospecha de necrosis intestinal o de perforacin. La palpacin de un plastrn abdominal suele traducir la existencia de una perforacin en- cubierta primera medida quirrgica o intentar de inicio el drenaje peritoneal y, en caso de que ste fracase, recurrir a la laparotoma. El drenaje peritoneal estara indicado en aque- llos casos en los que, por condicionantes de recursos sanitarios, no pueda realizarse una laparotoma de inmediato, o previo al tras-

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Despus de drenaje peritoneal o ciruga con reseccin intestinal, antes del alta deben re- alizarse controles ecogrficos abdominales y/o radiolgicos (enema opaco o trnsito gas- trointestinal) para comprobar la integridad intestinal. La estenosis intestinal y la fstula enteroclica son complicaciones posibles En las resecciones amplias, el sndrome de intestino corto y las infecciones son las complicaciones ms frecuentes. Comportan largas estancias en el hospital y requieren la tilizacin de tcnicas especiales para un aporte nutricional adecuado. La colostasis es frecuente en nios con nutricin paren- teral prolongada, sobre todo en los que coe- xiste un problema infeccioso. La infeccin por Candida sp suele ser una complicacin tarda que ensombrece significativamente el pronstico.21

Drenaje peritoneal

Tras incisin del peritoneo, se introdu- ce un trocar de drenaje pleural (8- French, 2,7 mm dimetro) sin el fiador, cuidadosamente, de forma que no dae ningn asa intestinal, e introducindo- lo 2-3 cm en la cavidad peritoneal. Una alternativa es usar la tcnica deBIBLIOGRAFA Penrose. El lquido obtenido se cuantifica, se va- lora su aspecto y se remite para cultivo microbiolgico y estudio bioqumico. Se fija el trocar a la piel y se mantiene en declive con el extremo distal en una bolsa de recogida. Debe cuantificarse diariamente el con- tenido drenado y sus caractersticas. El lquido peritoneal recogido puede ser: hemtico, meconial, fecaloideo, purulento o de aspecto claro-amari- llento.En algunos casos de prematuridad extrema o de mucha gravedad del paciente, se debe hacer un drenaje peritoneal hasta mejorar las condiciones clnicas, despues de 48 o 72 horas se realiza la ciruga diferida con anestesia general.El drenaje peritoneal debe ser con sistema cerrado y con discreta presin negativa (pera de succin), lo que permite en caso necesario hacer lavados de la cavidad abdominal hasta llegar al momento de la ciruga23Probiticos

Se definen con microorganismo vivios que contribuyen a la salud y es beneficiosos para la nutrcion, mejoran la funcion epitelial, incrementa secrecion de inmunoglobilina A y atenua la reaccion proinflamatoria Bifidobacterium breve. 24Lactoferrina

Es una proteina multifuncional que se encuentra en las leche materna, se sabe de su accion antimicorbial y antiinflamatoria en el intestino humano, promueve el crecimiento y proliferacion del epitelio intestinal ayudando en la absorcin. Reduce la translocacion bacteriana25pronosticomortalidad es inversamente proporcional al peso y a la edad de gestacin. oscilando entre el 15 y el 30%. Los que presentan ma- yor mortalidad son los que requieren trata- miento quirrgico y tienen un peso inferior a 1000 g. con tasas superiores al 50% ported mortality ranges from 20% to 50% and the risk of death increases with decreasing birth weight and gestation.1 The rates of surgical intervention vary widely among studies from 20% to 60%, and the mortality rates among infants needing surgery for NEC can be as high as 50%.26