Ensayo Lupus

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<p>Docente: Daniel Alumna: Sara Fernndez Ramo: Medico Quirrgico 2 Fecha: 29.09.11</p> <p>15</p> <p>Introduccin El 10 de mayo se celebra el da mundial de la enfermedad de lupus. A Continuacin se desarrolla un ensayo sobre esta enfermedad primero describiremos la patologa como definicin causas sntomas diagnostico y tratamiento luego se realiza una conclusin personal donde queda explicita la forma de vida que mantienen estas personas, en cuanto a desarrollo personal limitaciones mi opinin queda explcitamente marcada por informacin objetiva y subjetiva recopilada atravs de mltiples bases encontradas de forma online y presencial.</p> <p>15</p> <p>LUPUS El lupus es una enfermedad reumtica sistmica y crnica, es decir, adems de afectar a las articulaciones y a los msculos, puede daar la piel y casi todos los rganos. Su base es autoinmune puesto que se produce por la formacin de anticuerpos. La evolucin de la enfermedad se desarrolla en fases de brote y otras en los que los efectos de la enfermedad remiten. Asimismo, hay lupus muy severos y otros no tan graves como los que se manifiestan con afecciones en la piel. Esta patologa afecta principalmente a las mujeres y en una poca de la vida en la que se es frtil (entre 20 y 40 aos). Se han descrito adems casos en nios y ancianos. Causas La causa es desconocida. Sin embargo, al tratarse de una enfermedad autoinmune hay distintos factores que pueden influir en el sistema inmunolgico y provocar lupus. Se han barajado varias hiptesis, entre ellas la gentica y el ambiente. La exposicin a la luz solar tambin podra ser un factor liberador de la patologa. De hecho, muchos individuos con lupus tienen fotosensibilidad a los rayos ultravioletas. Asimismo, las hormonas, en concreto los estrgenos femeninos, pueden ser los causantes de la enfermedad. De hecho, se ha observado que las pldoras anticonceptivos pueden acelerar su aparicin en mujeres genticamente predispuestas. Sntomas de Lupus Al tratarse de una enfermedad multisistmica afecta a varios rganos. Presenta por un lado sntomas generales: El cansancio fcil, la prdida de peso inexplicable, la fiebre prolongada que no se debe a ningn proceso infeccioso y alteraciones de la temperatura. Adems, los sntomas articulares y musculares: Se encuentran dentro de las manifestaciones clnicas ms frecuentes. El 90 por ciento de los pacientes con lupus padecen dolor e inflamacin en las articulaciones (artritis) en manos, muecas, codos, rodillas y pies con ms frecuencia. Tambin es posible que aparezca rigidez articular por las maanas. Tambin es frecuente la afeccin en la piel. La lesin ms conocida, aunque no la ms frecuente, es la denominada eritema en alas de mariposa, que consiste en un enrojecimiento y erupcin de la piel en las mejilla y la nariz. Tambin es frecuente la cada del cabello cuando la enfermedad est activa. Por otro lado, los enfermos de lupus padecen hipersensibilidad a los rayos ultravioletas. Si se exponen sin proteccin la enfermedad puede reactivarse. Cuando afecta al corazn y los pulmones: Las capas de revestimiento del corazn (pericardio) y de los pulmones (pleura) se inflaman debido a la enfermedad. Esto origina pericarditis y pleuritis. Ambas tienen sntomas parecidos: dolor torcico y fiebre. En otras ocasiones, el lupus afecta a los pulmones o a las vlvulas del corazn ocasionando insuficiencia cardiorrespiratoria. Cuando afecta al rin: El lupus siempre afecta a los dos riones a la vez. La lesin ms frecuente es la inflamacin (nefritis), que a veces impide que el rin elimine adecuadamente los residuos del organismo y estos se acumulan en la sangre. Debido a esta inflamacin, muchas veces el rin se ve incapaz de asimilar y retener protenas. Con lo que se eliminan por la orina y se produce una hinchazn de cara y piernas.</p> <p>15</p> <p>Cuando afecta al cerebro: El lupus puede afectar al sistema nervioso. Aunque en general tiene poca importancia, es un problema que tiene que vigilarse. Se manifiesta con dolores de cabeza, depresiones o situaciones de hiperactividad. Son manifestaciones muy frecuentes en la poblacin general y puede deberse a una leve inflamacin cerebral por lupus o por otras muchas circunstancias. Asimismo, es posible que la depresin no se desencadene por la enfermedad, sino porque el paciente se deprime al saber que se enfrenta con esta patologa, de origen desconocido y que puede afectar a tantos rganos del cuerpo. Tipos de Lupus</p> <p>-Lupus eritematoso discoide: enfermedad crnica y recidivante caracterizada por manchas redondas rojas de bordes bien definidos sobre la piel. -Lupus eritematoso sistmico: enfermedad autoinmune con episodios de inflamacin en las articulaciones, los tendones y otros tejidos conectivos y rganos. Caso clnico Inicialmente el lupus puede afectar prcticamente cualquier rgano o sistema, o bien tener carcter multisistmico. La gravedad vara entre leve e intermitente o persistente y fulminante. Los sntomas generales son: cansancio, malestar general, fiebre,anorexia, adelgazamiento, dolores articulares y musculares y fatiga fsica. Ya que a menudo se ven tambin en otras enfermedades, estos signos y sntomas no forman parte del criterio diagnstico para determinar el lupus eritematoso sistmico. Cuando se dan conjuntamente con otros signos y sntomas, sin embargo, se consideran sugestivos.</p> <p>15</p> <p>Manifestaciones dermatolgicas Al menos el 30% de los pacientes presenta alguno de los sntomas dermatolgicos (y el 65% sufre esos sntomas en algn momento). Entre el 30% y el 50% sufren el clsico eritema malar (erupcin en la mejilla) con forma de alas. "La erupcin malar es una erupcin eritematosa fija, plana o elevada que afecta a mejillas y puentes de la nariz, y que con frecuencia afecta a la barbilla y pabellones auriculares". Exantema maculopapuloso difuso que predomina en zonas expuestas al sol e indica exacerbacin de la enfermedad. Es poco frecuente que estas erupciones causen ampollas o queden en carne viva. La prdida de pelo puede ser irregular, aunque tambin puede ser difusa. En lupus eritematoso sistmico vuelve a crecer, en LED (lupus eritematoso discoide) no. Urticaria, edema periorbitario, lesiones ampollosas, eritema multiforme, lesiones de tipo liquen plano y paniculitis. El lupus eritematoso discoide (20%) puede provocar verdaderas desfiguraciones ya que se presentan atrofias y cicatrizaciones que provocan perdida de anexos. Estas lesiones tienen bordes elevados, presentan descamacin y taponamiento folicular. En cambio, las lesiones cutneas del LES son fotosensibles y adoptan forma anular, psoriasiforme que no cicatrizan. A veces se presentan lesiones cutneas vasculticas del tipo de prpura, lceras, gangrena digital. Las lceras superficiales y ligeramente dolorosas en la boca y la nariz son frecuentes en los enfermos con lupus. Manifestaciones musculoesquelticas El 90% de los pacientes con lupus presentan inflamaciones articulares, generalmente en las pequeas articulaciones de las manos y la muecas normalmente afectadas, aunque tambin puede darse en cualquier otra articulacin. Al contrario que la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistmico no es una patologa que normalmente destruya el hueso, sin embargo, las deformidades causadas por la enfermedad pueden llegar a ser irreversibles en al menos el 20% de los pacientes. La mayora padece artritis intermitente con tumefaccin fusiforme y simtrica de las articulaciones. Las articulaciones ms afectadas son las interfalngicas proximales, metacarpofalngicas de manos, muecas y rodillas. Suele acompaarse de hinchazn difusa de manos y pies, y tenosinovitis. Las deformidades articulares son infrecuentes, 10% presenta una deformidad en cuello de cisne, y una desviacin cubital de ms MCF. Las erosiones son raras, se pueden observar ndulos subcutneos. La necrosis isqumica de los huesos es una causa frecuente de dolor en la cadera, rodilla y el hombro en pacientes tratados con glucocorticoides. Manifestaciones gastrointestinales </p> <p>Dolor abdominal Pancreatitis aguda que puede ser grave. Arteritis mesentrica Ascitis en un 10% lcera pptica Apendicitis</p> <p>15</p> <p>Diverticulitis Nuseas, diarreas y molestias inespecficas (peritonitis lpica). Vasculitis intestinal muy peligrosa con dolor abdominal espasmdico de naturaleza aguda, vmitos y diarrea. Puede llegar a perforar los intestinos. Hepatomegalia (30%) </p> <p>Manifestaciones hematolgicas Anemia y deficiencia de hierro se desarrollan en al menos la mitad de los pacientes. Bajo nivel plaquetario y del recuento de los glbulos blancos se puede dar debido a la enfermedad o a los efectos secundarios del tratamiento farmacolgico. Trombosis en vasos de cualquier calibre. Los anticuerpos frente a fosfolpidos (anticoagulante lpico y anticardiolipina) se asocian a la vasculitis y a la trombosis. Puede haber mbolos al cerebro por la endocarditis de Libman-Sacks. Puede desarrollarse una enfermedad degenerativa de las arterias coronarias, debido a la exposicin de los vasos a los inmunocomplejos y a la hiperlipidemia secundaria a tratamiento con glucocorticoides El anticoagulante lpico y la anticardiolipina provocan trombocitopenia, coagulacin venosa o arterial recidivante, abortos recurrentes y valvulopata. AL asociado con hipoprotombinemia o trombocitopenia provoca hemorragias. Pueden aparecer anticuerpos contra los factores de la coagulacin VIII y IV el lupus tambin aparece en el escroto. Manifestaciones cardacas Los pacientes con lupus suelen presentar inflamacin en varias partes del corazn: pericarditis, miocarditis y endocarditis. La endocarditis del lupus eritematoso sistmico es caractersticamente no infecciosa, denominada endocarditis de Libman-Sacks, e implica tanto a la vlvula mitral como a la vlvula tricspide. Puede haber insuficiencia valvular asociada. La arterioesclerosis es mucho ms frecuente y avanza mucho ms rpido en pacientes con lupus eritematoso sistmico que en la poblacin general. La pericarditis es la manifestacin ms frecuente del lupus cardiaco. Puede haber taponamiento por derrame pericrdico. La miocarditis puede llevar a arritmia, muerte sbita e ICC (insuficiencia cardiaca congestiva). Puede haber infarto cardiaco por vasculitis. Manifestaciones renales La hematuria o proteinuria indoloras suelen presentarse como nico sntoma renal. Debido al temprano reconocimiento y control del lupus eritematoso sistmico, la ltima etapa de la afectacin renal se da en menos del 5% de los pacientes. Casi todos los pacientes con lupus presentan depsitos de inmunoglobulina en los glomrulos, pero solo la mitad padece nefritis clnica, definida por proteinuria. Al inicio asintomticos y despus edema del sndrome nefrtico. Anlisis de orina (hematuria, cilindros y proteinuria). 15</p> <p>Manifestaciones neurolgicas Alrededor del 10% de los pacientes suele presentar convulsiones o psicosis. Una tercera parte puede dar positivo en un test por anomalas en el fluido cerebroespinal. El lupus eritematoso sistmico puede afectar encfalo, meninges, mdula espinal, nervios craneales y perifricos. Puede provocar: Disfuncin cognitiva leve (ms frecuente). Cefalea (migraosa o inespecfico) Crisis convulsivas de cualquier tipo. Depresin y ansiedad. Anomalas de los linfocitos T Las anomalas en linfocitos T sealadas se asocian con el lupus eritematoso sistmico, incluyendo dficit de CD45 fosfatasa, incremento del CD40 ligand. Tambin asociado con el LES es el incremento del FceRIg, que reemplaza la cadena TCR z, que es deficiente en algunos pacientes de LES. Otras anomalas incluyen: </p> <p>nivel de calcio incrementado y sostenido en linfocitos T incremento moderado del inositol trifosfato reduccin del PKC phosphorylation reduccin del Ras sealado-MAPA-kinase-cascada deficiencia de la actividad de la protena kinase A I.</p> <p>Manifestaciones pulmonares Las manifestaciones ms frecuentes son: pleuresa, que es una inflamacin y una acumulacin excesiva de lquido en las membranas que envuelven los pulmones y derrame pleural. La neumonitis lpica causa disnea, fiebre y tos. En la radiografa se muestran infiltrados migratorios y atelectasia segmentara. Los infiltrados en LES son ms frecuentes por infeccin. Manifestaciones oculares </p> <p>Ceguera permanente por vasculitis retiniana. Conjuntivitis Epiescleritis Neuritis ptica Sndrome seco.</p> <p>El sndrome de Evans puede presentarse durante la exacerbacin del lupus, complicando una hospitalizacin. Diagnstico No existe una prueba inequvoca para el diagnstico del lupus, con lo que se basa en la clnica y los hallazgos analticos. Los criterios del ACR tienen una sensibilidad de 96% y especificidad de 96%. La elevacin del anticuerpo antinuclear (ANA) a ttulos de 1:40 15</p> <p>o &gt; es el criterio diagnstico ms sensible. Ms del 99% de pacientes con lupus tienen una elevacin de ANA. Aunque una proporcin significativa de pacientes puede tener ANA negativos al inicio de la enfermedad. Algunos mdicos hacen el diagnstico segn los criterios de clasificacin ACR (vase ms abajo). Los criterios, sin embargo, se establecieron principalmente para usarse en la investigacin cientfica (es decir, inclusin en una prueba aleatoria controlada), y los pacientes pueden tener lupus a pesar de que nunca se hayan encontrado con los sntomas. Los anticuerpos antinucleares testados y los anticuerpos antinucleares antiENA forman el pilar principal de un estudio serolgico para lupus. Los anticuerpos antifosfolpidos se dan ms a menudo en LES, y pueden predisponer a la trombosis. Ms especfico es el anticuerpo anti-smith. Otros estudios rutinarios efectuados en presuntos LES son los niveles del sistema del complemento (niveles bajos sugieren consumo por parte del sistema inmunitario, electrolitos y funcin renal (trastornada si el rin est afectado), enzimas del hgado y un recuento completo de la sangre. Se han encontrado evidencias que sugieren que el LES puede tener incidencia en el cncer a pulmn y cncer de testculo. Clasificacin Erupcin malar (en las mejillas) Erupcin discoide (manchas rojas levantadas con escamas queratsicas adherentes y taponamiento folicular; puede ocurrir cicatrizacin atrfica en viejas heridas) Fotosensibilidad (erupcin cutnea como resultado de una reaccin adversa a la luz solar) lceras orales Artritis Afectacin Renal (Ms de 0,5g/da de protena en la orina, o restos de clulas vistos en la orina bajo un microscopio) proteinuria persistente &gt; 0,5 g/24 h o +++ o cilindros celulares (pueden estar formados por glbulos rojos o hemoglobina, granulares, tubulares o mixtos) Neurolgico: Convulsiones o Psicosis Serositis Pleuritis (inflamacin de la membrana de los pulmones) o Pericarditis (inflamacin de la membrana del corazn) Hematolgicos Anemia hemoltica (bajo recuento de glbulos rojos) con reticulosis o leucopenia (bajo recuento de glbulos blancos) o linfocitopenia (bajo recuento de linfocitos) o trombocitopenia (bajo nivel plaquetario) Inmunitarios: Anticuerpos anti-ADN o Anticuerpos anti-Sm o falso positivo en estudio serolgico para sfilis (VRDL falso por 6 meses) o anticuerpos antifosfolpidicos positivos. Estudio fluorescente de anticuer...</p>