ENFISEMA SUBCUTNEO

De donde procede el aire?

ENFISEMA SUBCUTNEO

CONCEPTOAIRE (GAS) QUE PENETRA BAJO LA

PIEL, EN TEJIDO CONJUNTIVO LAXO,

DONDE UN LQUIDO O GAS A PRESIN

PUEDEN CREAR UN ESPACIO REAL

ENFISEMA SUBCUTNEO

ETIOLOGA

CUALQUIER SOLUCIN DE CONTINUIDAD

EN PIEL O MUCOSAS PUEDE PERMITIR EL

PASO DEL AIRE EN PROFUNDIDAD.

1. Laceraciones de la mucosa respiratoria.

2. Laceraciones de la mucosa bucal.

3. Apertura de la cmara pulpar de los dientes.

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ETIOLOGIAPROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS

O TRAUMTICOS.

1. Empleo de jeringa de aire odontolgica.

2. Empleo de turbina de aire en procedimientos

de corte de tejido.

3. Inyeccin de aire en neumoartrografa.

4. Osteotomas del tercio medio facial.

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ETIOLOGIA

Heridas por arma blanca.

Heridas por arma de fuego.

Heridas por traumatismo contundente.

Politraumatizados con herida de trquea.

Fracturas de tercio medio de la cara.

Lo ms frecuente es por el uso de jeringa de aire en procedimientos de ciruga abierta, cuando

hay laceracin de tejidos.

ENFISEMA SUBCUTNEO

ETIOLOGIA

1. NEUMOTORAX

2. ROTURA DE ESFAGO

3. ROTURA DE BRONQUIO

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PATOGENIA

Un lquido o gas a presin pueden hacer

un espacio real en el tejido conjuntivo bajo

la piel.

ENFISEMA SUBCUTNEO

CLNICA. EXPLORACIN

El aire subcutneo produce hinchazn sbita

e indolora, de consistencia elstica,

crepitante, que fcilmente se desplaza por los

tejidos. El aire se acumula en sitios de mayor

laxitud: cuello, mejillas, prpados.

ENFISEMA SUBCUTNEO

COMPLICACIONES

1. INFECCION, por entrada de

microorganismos al tejido celular subcutneo.

2. EMBOLIA GASEOSA.

3. DIFICULTAD RESPIRATORIA.

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EVOLUCIN

Resolucin espontnea en 8-10 das aproximadamente

por DIFUSION y METABOLISMO de los gases que

componen el aire.

Nitrgeno: Gran difusin en tejido adiposo, menos en

lquido intersticial y plasma, mnima en otros tejidos.

Metabolismo para sntesis de protenas.

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EVOLUCIN

1. Oxgeno: Difusin en lquidos intersticiales y

plasma. Metabolismo: Participa en reacciones

oxidativas del metabolismo celular (C de Krebs).

2. CO2: Gran difusin en lquidos adyacentes y

plasma: Sufre metabolismo al reaccionar con el agua

para formar cido carbnico y finalmente

bicarbonato. Tambin se puede eliminar va

sangunea en forma de carbaminoHb.

ENFISEMA SUBCUTNEO

TRATAMIENTO

1. CALOR LOCAL ( aumenta el flujo sanguneo)

2. ANTIBITICOS

3. ASPIRACIN CON AGUJAS (presin negativa)

4. PREVENIR LAS CAUSAS

CASO CLINICO

Varn de 88 aos de edad, procedente de un

centro residencial en Salas de los Infantes,

que acude a Urgencias para recolocacin de

sonda nasogstrica, tras habrsela quitado

por tercera vez, en espera de colocacin de

PEG cuando corresponde por lista de espera

ambulatoria.

ANTECEDENTES PERSONALES

ACV isqumico, BAV completo (MP);

Demencia vascular multiinfarto, parkinsonismo,

DMII, HTA, Incontinencia urinaria,

Insuficiencia renal; insuficiencia respiratoria,

micosis bucal, upp.

Tratamiento habitual con Sinemet, Capoten,

Nexium, Sutril y Adiro.

EVOLUCION

En el procedimiento de colocacin y comprobacin de nueva SNG, se aprecia elevacin cutnea en regin cervicofacial, con crepitacin, compatible con enfisema subcutneo.

Se realiza Rx urgente de trax ante de la sospecha de rotura bronquial, apreciando integridad de pulmn y vas areas.

Se realiza IC urgente a los servicios de Neumologa y A.Digestivo.