UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA: MÉDICO CIRUJANO

FLORES BAUTISTA RAYMUNDO

ISAÍGPO 1107

ENFERMEDADES CRÓNICO

DEGENERATIVAS EN EL EMBARAZO

Diabetes gestacional

Definición.

La OMS identifica a la diabetes gestacional DG, como una hiperglicemia que se detecta por primera vez durante el embarazo y que se presume es inducida por este. En rigor, el término se aplica a cualquier grado de intolerancia a los hidratos de carbono de intensidad variable, de comienzo o primer reconocimiento durante la gestación, independientemente de la necesidad de tratamiento insulínico, grado del trastorno metabólico o su persistencia una vez finalizado el embarazo

MAGNITUD

La diabetes gestacional empieza cuando el organismo no es capaz de producir y utilizar toda la insulina que se necesita durante el embarazo. Sin la suficiente insulina, la glucosa no puede abandonar el torrente circulatorio y ser convertida en energía en el interior de las células, de manera que se acumula en la sangre, aumentando sus niveles, dando como resultado hiperglucemia.

En México se registra una incidencia que varía según los estudios, que va de 1.6 hasta 12%.

El embarazo representa una oportunidad para identificar tempranamente la predisposición diabética. 0.5 a 3.0% de las embarazadas presentan alteraciones que se conocen como diabetes gestacional, que debe distinguirse de la diabética que se embaraza.

En la primera la alteración no existía antes del embarazo y generalmente desaparece después del parto, pero 30 a 50% de estas mujeres desarrolla DM2 en los 10 años que siguen al parto y 70% vuelven a tener diabetes gestacional en el siguiente embarazo11.

Su identificación suele requerir de una prueba tamiz entre las semanas 24 y 28 de la gestación, en la que se mide la glucemia en ayuno y una hora después de una carga de 50 g de glucosa; si la primera es igual o mayor de 95 mg/dl o la segunda mayor de 130 mg/dl, se realiza una curva de tolerancia a la glucosa para confirmar el diagnóstico12.

SÍNTOMAS DE DIABETES

 

PolidipsiaPoliuria          

Sequedad de boca y otras mucosasPolifagiaAstenia

Pérdida de pesoSomnolenciaObnubilación

Visión borrosaPrurito genital

Disfunción eréctilNeuropatía

Deshidratación

TRASCENDENCIA. CONSECUENCIAS DE LA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG) EN EL

BEBE 

La DG se manifiesta en los últimos meses del embarazo donde ya el bebe está perfectamente formado. en el bebe son:

Macrosomía o peso elevado Hipoglucemia neonatal Traumatismos Diabetes Otras

VULNERABILIDAD.

Alimentación: debe contener entre 55 y 60% de las kcalorías en forma de carbohidratos (lo cual corrobora el concepto de que no se trata de una dieta baja en carbohidratos), 10 a 20% de las calorías en forma de proteínas y el resto (no más de 30% de las calorías) en forma de grasa

Ejercicio Algunos pacientes que no logran el control con alimentación y ejercicio necesitan la

suplementación con medicamentos.Según su acción principal existen cinco grupos de medicamentos:

1) Los que modifican la absorción de los nutrimentos 2) Los que reducen la resistencia a la insulina 3) Los que aumentan la secreción de insulina (secretagogos de insulina) 4) Las insulinas y sus análogos 5) los que aumentan la cantidad de incretinas

.

Consecuencias de la DMG en la madre

FACTORES DE RIESGO

Se consideran mujeres con alto riesgo de padecer DMG• Tener antecedentes familiares de primer grado con Diabetes Mellitus,

• Pertenecer a grupo étnico de alto riego de DMG (Afro-americana, Americana India, Asiática Americana, Hispánica/Latina, o Isleños del Pacifico)

• Tener mayor de 25 años

• Tener obesidad• Tener historia de intolerancia a la glucosa o historia previa de DMG,

• Tener antecedentes obstétricos desfavorables: muerte fetal sin causa aparente, dar a luz un bebe de gran tamaño, bebe con defectos congénitos

Magnitud, trascendencia, vulnerabilidad, viabilidad y factibilidad, Historia natural, factores de riesgo y actividades de prevención

PROGRAMAS.

HISTORIA NATURAL

Bibliografia.

http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/may_01_ponencia.html . Organización Mundial de la Salud.OMS.http://www.who.int/topics/diabetes

_mellitus/es/ Detección y manejó de diabetes gestaciónal Guía de atención, Documento

elaborado en el marco del Proyecto Vida Nueva, convenio World Diabetes Foundation y Secretaría de Salud de Barranquilla.

PREVALENCIA, DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL María Duarte-Gardea,1, Guadalupe Muñoz,2, Joel Rodríguez-Saldaña, 3

Arcelia Beatriz Escorza- Domínguez3 Guía practica de la GPC. Diagnostico y tratamiento de la diabetes en el

embarazo.

Hipertensión Arterial

Definido como un punto de presión sistólica de mínimo 140 mm Hg y/o punto diastólico de por lo menos de 90 mm Hg en dos ocasiones o más y en por lo menos 6 horas de diferencia, después de la semana 20 de la gestación en las mujeres conocidas de ser normotensas antes de embarazo.

Terminología

Hipertensión inducida por el embarazo. Preeclampsia

Clasificación de los estados hipertensivos durante el embarazo

Epidemiología

*Magnitud Mortalidad: 34 % del total de muertes maternas. Morbilidad:6 a 10 % de los embarazos

*Trascendencia Años de vida saludables perdidos: 5.3% Calidad de vida: Su impacto generan cambios en las dimensiones

física y emocional, caracterizados por la pérdida de la independencia, manifestación de sentimientos de desesperanza, incertidumbre ante lo desconocido o por el futuro incierto de la enfermedad.

*Trascendencia Años de vida saludables perdidos: 5.3% Calidad de vida: Su impacto generan cambios en las dimensiones física y

emocional, caracterizados por la pérdida de la independencia, manifestación de sentimientos de desesperanza, incertidumbre ante lo desconocido o por el futuro incierto de la enfermedad.

Impacto familiar: obliga a la familia a una readaptación, lo que finalmente los llevará a experimentar modificaciones en los hábitos y el modo de vida de la persona y de los miembros de la familia.

*Vulnerabilidad. Prevención con bajas dosis de Ácido acetil salicílico ( 75 Mg)-e 17% globalmente, con una marcada reducción del riesgo relativo en pacientes de alto y moderado riesgo de preeclampsia-reducción de 8% de riesgo de parto pretérmino- reducción del riesgo de muerte feto-neonatal en 14% Prevención con suplementos de Calcio (1- 1.5 g a día)- Reducción del riesgo en un 0.63 – 0.86 %

*Factibilidad Programa Nacional de  Prevención, Diagnóstico, Evaluación y

Control de la  Hipertensión  Arterial Programa de prevención, diagnóstico y manejo de la

Preeclampsia/eclampsia: “Arranque parejo en la vida”

Factores de Riesgo

Preeclampsia en embarazo anterior Periodo intergenésico mayor a 10 años Hipertensión arterial crónica Enfermedad renal previa Diabetes Mellitus Trombofilias IMC ≥ 30 kg/m2 Mujeres mayores de 40 años Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica crónica e

infertilidad Primipaternidad Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior Las pacientes con IMC menor de 20.0 kg/m2 o mayor de 25.0 kg/m2 necesitan mayor atención

para su requerimiento dietético.

Actividades de Prevención

PREVENCIÓN PRIMARIA EN PREECLAMPSIA Durante la atención preconcepcional es necesario identificar la mujer con riesgo de preeclampsia y manipular los factores susceptibles de modificación, ya que ello puede permitir la prevención primaria y disminuir la frecuencia de esta enfermedad

Prevención SecundariaPara que sea posible la prevención secundaria se deben cumplir 3 requisitos: conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad, disponibilidad de métodos de detección precoz y medios de intervención y corrección de los cambios fisiopatológicos Estas estrategias incluyen cambios en el estilo de vida, medidas dietético-nutricionales y drogas

Bibliografía

2007 Secretaría de Salud Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

Rev Obstet Ginecol Venez 2009, Scielo COMEGO. Guía práctica clínica, diagnóstico y tratamiento de

preeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet, Mex 2010

Hipertiroidismo en el embarazo

Magnitud

Las enfermedades tiroideas se encuentran entre los trastornos endocrinos mas comunes durante el embarazo, siendo el hipertiroidismo la enfermedad mas frecuente durante esta etapa, ya que se presenta aproximadamente en el 0.5 al 2% de los embarazos y en el 1 al 5% de los neonatos nacidos de las madres que lo desarrollan.

Fernández Silvia, “hipertiroidismo durante el embarazo y repercusiones feto-neonatalaes”: Revista medica de Costa Rica y Centroamérica LXX. 2013

Causas

Existen numerosas causas de hipertiroidismo, de las cuales la enfermedad de Graves es responsable de aprox. el 80-85% de los casos, esto es, ocurre en 1 de cada 500 mueres embarazadas

Bocio multinodular toxico

Adenoma solitario toxico

Tiroiditis subaguda (de Quervain)

Tumores hipofisarios productores de TH

Elevación excesiva de HCG

¿Que es la enfermedad de Graves?

Causa de hipertiroidismo gestacional mas frecuente, y con mayor cantidad de repercusiones clínicas tanto maternas como feto-neonatales.

Se trata de una enfermedad autoinmune órgano especifica la cual es mediada por anticuerpos antireceptores tiroideos (TRAb) e inmunoglobulinas estimuladoras de tiroides (TSI).

Estos autoanricuerpos simulan la actividad de la TSH sobre la glándula tiroidea y aumentan la producción de sus hormonas, tanto en la tiroides materna como en la fetal, debido a su capacidad de atravesar la placenta.

Riesgos de la enfermedad de Graves para la madre El hipertiroidismo materno mal tratado puede resultar en:

Parto prematuro Pre- eclampsia

Tormenta tiroidea

La enfermedad de Graves generalmente mejora durante el 3er trimestre de embarazo y puede empeorar en el periodo de post-parto.

Riesgos de la enf. de Graves para el producto

1) Hipertiroidismo materno no controlado

Taquicardia fetal Bebes pequeños para edad

gestacional Prematuridad Nacimientos de bebes muertos

Malformaciones congénitas (fistula traqueo esofágica, mal rotación intestinal y aplasia cutis)

2) Niveles extremadamente altos de inmunoglobulinas

estimuladoras de la tiroides (TSI)

Hipertiroidismo fetal o neonatal

3) Terapia con drogas antitiroideas (DAT)

El metamizol (MMI) o el propiltiouracilo (PTU) son DAT utilizadas para el tratamiento del hipertiroidismo, ambas tienen la capacidad de atravesar la placenta y alterar el funcionamiento normal de la tiroides del bebe causando bocio fetal.

PTU disfunción hepática MMI malformaciones congénitas

diagnostico Signos y síntomas:

Perdida de peso Perdida de cabello Palpitaciones, taquicardia, fibrilación atrial Irregularidades menstruales (amenorrea,

oligomenorrea) Ampliación de la presión del pulso Temblores y nerviosismo Debilidad muscular Bocio Intolerancia al calor, diaforesis, manos

pegajosas Hipertensión

Diagnostico

Los niveles de TSH tienden a descender de forma significativa durante el primer trimestre debido al aumento fisiológico de hCG, llegando a oscilar entre 0.03 y 0.8 mU/ml, por lo que los valores bajos no siempre reflejan disfunción tiroidea.

Cifras de séricas TSH

Primer trimestre: o.1 y 2.5 mlU/L Segundo trimestre: 0.2 y 2.0 mlU/L Tercer trimestre: 0.3 y 3.0 mlU/L

tratamiento

DAT: PTU: indicado durante el primer trimestre, debido a que atraviesa la placenta menos que el metamizol, utilizando la dosis mínima necesaria para reducir el riesgo de disfunción hepática.

Betabloqueadores: (propanolol y atenolol) indicado únicamente cuando la frecuencia cardiaca es muy elevada.

Lugol: (solución de yoduro potásico saturada)Se reserva en casos severos como tormenta tiroidea, administrándose como máximo durante 3 días debido a la posibilidad de causar bocio fetal.

Hainet V, “Hipertiroidismo y embarazo”: Revista Cubana de Endocrinología. 2012

vulnerabilidad

Promoción Antes de la concepción, se le debe ofrecer a la paciente

hipertiroidea terapia ablativa con yodo radiactivo, o cirugía para tratamiento definitivo tratamiento medico.

Es muy recomendable el uso de anticonceptivos hasta que se controle la enfermedad

El momento optimo para concebir será cuando se alcance el estado eutirodeo. (TSH de o.2- 0.4 mlU/L)

Factores de riesgo

edad mayor a 30 años Historia personal y familiar de enfermedad tiroidea o autoinmune Bocio Presencia de anticuerpos tiroideos, principalmente contra peroxidasa tiroidea Signos o síntomas sugestivos de hipofunción tiroidea Diabetes mellitus tipo 1 Antecedente de irradiación terapéutica de cabeza o cuello Antecedente de cirugía tiroidea Drogoterapia con litio o amiodarona Mujeres de 6 semanas de embarazo a 6 meses de posparto

“Diagnostico y tratamiento del hipertiroidismo durante el embarazo en el primer y segundo nivel de atencion”: CENETEC, 2014