enfermedad vascular
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ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL
DR. MAURO RAMIREZ CASQUERA
Medico : Urgencias Clínica hospital los Mochis
ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL
Definición.- La enfermedad vascular cerebral
tipo isquémico se define como la presencia
de síntomas neurológicos, como déficit
motor o sensitivo, disartria, afasia, vértigo,
alteraciones visuales como amaurosis, con
más de 24 horas de duración
E P I D E M I O L O G I A
La enfermedad vascular cerebral es considerada un
problema de implicaciones sociales, económicas
y de salud pública en la población adulta y adultos
mayores
Es la primera causa de discapacidad en población
adulta y la segunda causa de demencia. En países
en desarrollo, como el nuestro, se estima que los
costos de atención por la enfermedad vascular
cerebral son de 6000 a 8000 euros,
E P I D E M I O L O G I A
La enfermedad vascular cerebral (EVC) es uno de
los problemas más importantes de salud pública
en el mundo, por las implicaciones económicas,
sociales y de salud.
Grandes estudios epidemiológicos en poblaciones
“cautivas” como Framingham, Olmsted County
(Rochestar, Minn.) y Minneapolis,1 han
proporcionado las mejores estimaciones acerca
de la prevalencia e incidencia de la
FRAMINGHAM, OLMSTED COUNTY Y
MINNEAPOLIS
La enfermedad vascular cerebral es la tercera
causa de muerte en Estados Unidos de
América, con una mortalidad anual de 36.7
por cada 100 000 mujeres y de 46.6 por
cada 100 000 hombres, con una declinación
de 60 % de la mortalidad entre 1960 y 1990
E N M E X I C O
Según datos de la Secretaría de Salud, en
México, en el periodo de 2000 a 2004, la
enfermedad vascular cerebral constituyó 5.6 %
de las muertes generales, con una tasa de
25.6/100 000 habitantes y más de 25 000
muertes por esta razón, por lo que representó
la tercera causa de mortalidad.
FACTORES DE RIESGO
La hipertensión arterial es el factor de riesgo más importante
para enfermedad vascular cerebral; se estima que 50 millones
de americanos tiene hipertensión. Se ha establecido una
asociación directa entre aumento de la presión sistólica y diastólica
y el riesgo de enfermedad vascular cerebral.
La diabetes mellitus afecta a 8 % de
la población, que hasta 33 % de los pacientes tiene riesgo de
presentar enfermedad vascular cerebral isquémica y que es
un factor de riesgo para la recurrencia. (IIIC)13
Es importante el control adecuado de la hipertensión
FACTORES DE RIESGO
Hombre 45 años Mujer 55 años
Antecedentes familiares de Enfermedad
Cardiovascular precoz
Sedentarismo
Índice de masa corporal
Tabaquismo
Colesterol-HDL 40 mg./dl.
Actividad laboral
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
ISQUEMICOS
1. Isquemia cerebral transitoria (ict) menor de
1 hr.
2. Trombotico se origina en el sitio de la lesión
3. Embolico el origen del trombo es a
distancia.
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
HEMORRAGICOS.
1. Hemorragia subaracnoidea
Se produce cuando se rompe un vaso sanguíneo en la superficie del cerebro. El vaso sanguíneo roto derrama sangre en el espacio comprendido entre el cerebro y el cráneo (el espacio subaracnoideo).
2. Hemorragia parenquimatosa o IC
Es causada por un aneurisma cerebral, que es la dilatación anormal de una zona débil de un vaso sanguíneo dentro del cerebro. Cuando el aneurisma se rompe, se produce un derrame de sangre en el cerebro. La gravedad de la hemorragia cerebral depende de la cantidad de sangre derramada y de la zona del cerebro donde ésta se produce.
EVC HEMORRAGICO
TIPOS DE ACCIDENTES
CEREBRO VASCULARES
Accidentes cerebrovasculares isquémicos (ocasionados por una obstrucción)
-ICT
- Los accidentes cerebrovascularesisquémicos pueden ser : trombótico y embólico. Juntos, estos dos tipos de ataques cerebrales isquémicos representan aproximadamente el 88 por ciento de todos los ataques cerebrales
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA
La mayor parte de los ICT : se deben a
émbolos cerebrales procedentes de placas
ulceradas ateroscleróticas situadas en la
arteria carótida o vertebral a nivel cervical o,
menos frecuentemente, de trombos murales
cardíacos. Algunos casos son secundarios a
una disminución breve del flujo sanguíneo a
través de arterias estenosadas
TIPOS DE ACCIDENTES
CEREBRO VASCULARES
Accidente cerebrovascular trombótico. Es
el tipo más común, y se produce cuando un
coágulo sanguíneo (denominado «trombo»)
obstruye el flujo de sangre a ciertas partes
del cerebro.
TIPOS DE ACCIDENTES
CEREBRO VASCULARES
Accidente cerebrovascular embólico. Es
causado por un coágulo sanguíneo que se
origina en otro lugar del organismo,
generalmente el corazón, y viaja por la
sangre hasta el cerebro.
SÍNTOMAS Y SIGNOS ICT
Los AITs tienen un inicio súbito, duran de 2 a
30 min o más (raramente >1 o 2 h) y
después ceden sin producir alteraciones
neurológicas persistentes; el nivel de
conciencia se mantiene intacto durante el
episodio. Cuando duran varias horas es más
probable que el paciente tenga ya un infarto
SÍNTOMAS Y SIGNOS ICT
suelen ser unilaterales. La amaurosis ipsilateral o la hemiparesia contralateral, generalmente con parestesias, son cuadros clásicos, pero también son frecuentes los síndromes incompletos. La afasia implica una afectación del hemisferio dominante. Cuando la afectación es del sistema vertebrobasilar ---Pueden aparecer confusión, vértigo, amaurosis bilateral, diplopía y debilidad muscular o parestesias de las extremidades unilaterales o, más frecuentemente, bilaterales. La disartria puede aparecer tanto en la afectación carotídea como en la vertebrobasilar.
SÍNTOMAS Y SIGNOS EVC :INDENTICOS
amaurosis ipsilateral
hemiparesia contralateral,
parestesias
son frecuentes los síndromes incompletos
La afasia implica una afectación del hemisferio dominante.
confusión
vértigo,
amaurosis bilateral, diplopía
debilidad muscular o parestesias de las extremidades unilaterales
La disartria puede aparecer tanto en la afectación carotídeacomo en la vertebrobasilar.
ESCALA NIHSS PARA VALORAR ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL
GRUPO NOMBRE RESPUESTA1A Conciencia 0 Alerta
1 Contesta ambas preguntas
2 Estuporoso
3 Coma
1B Preguntas 0 Contesta ambas preguntas
1 Contesta una sola pregunta
2 No contesta ninguna pregunta
1C Comandos 0 Realiza ambos comandos
1 Realiza un sólo comando
2 No realiza ningún comando
2 Mirada 0 Normal
1 Parálisis parcial de la mirada
2 Parálisis total de la mirada
3 Campos visuales 0 No hay pérdida de campos visuales
1 Hemianopsia parcial
2 Hemianopsia total
3 Hemianopsia bilateral
4 Parálisis facial 0 Sin parálisis facial
1 Parálisis facial menor
2 Parálisis facial parcial
3 Parálisis facial completa
5 Fuerza de piernas 0 Normal
Izquierdo 1 Titubea después de cinco segundos
Derecho 2 Cae después de 5 segundos
3 No hay esfuerzo en contra de la gravedad
4 No hay movimiento
96 Miembro amputado
6 Fuerza de brazos 0 Normal
Izquierdo 1 Titubea después de diez segundos
Derecho 2 Cae después de diez segundos
3 No hay esfuerzo en contra de la gravedad
4 No hay movimiento
96 Miembro amputado
7 Ataxia 0 No presenta ataxia
1 Ataxia en un solo miembro
2 Ataxia en dos miembros
96 Miembro amputado
8 Sensibilidad 0 Sin alteración de la sensibilidad
1 Pérdida leve de la sensibilidad
2 Pérdida severa o completa de la sensibilidad
9 Lenguaje 0 Sin alteraciones del lenguaje
1 Pérdida leve o moderada de la sensibilidad
2 Afasia leve
3 Mutismo o afasia global
10 Disartria 0 Sin disartria
1 Disartria leve a moderada
2 Disartria severa o anartria
96 Intubación
11 Inatención 0 Sin inatención
1 Inatención leve
2 Inatención severa
Gondstein LB, Samsa GP. Reliability of the National Institutes of Health Stroke Scale: extention to none-neurologist in the context of a clinical trial.
QUIENES SE DEBEN DE HOSPÍTALIZAR
La hospitalización está indicada en pacientes
con isquemia cerebral transitoria que acuden
durante las primeras 72 horas del evento y
en los que se identifica cualquiera de los
siguientes criterios de la escala ABCD:
ESCALA ABCD DE PRONÓSTICO PARA RIESGO DE EVENTO
VASCULAR CEREBRAL EN PACIENTES CON ISQUEMIA CEREBRAL
TRANSITORIA
Puntuación
A Edad Más de 60 años 1
B Presión sanguínea > 140/90 1
C Falla clínica Debilidad unilateral 2
Alteración del lenguaje sin debilidad 1
Otras situaciones clínicas 0
D Duración de síntomas ≥ 60 minutos 2
10-59 minutos 1
< 10 minutos 0
Diabetes mellitus II 1
Riesgos a dos días Riesgo a siete días
Menor riesgo (0-3 puntos) 1.0 % 0-4 puntos 4 %
Riesgo moderado (4-5 puntos) 4.1 % 5 puntos 12.1 %
Alto riesgo (6-7 puntos) 8.1 % 6 puntos 31.4 %
Los autores sugieren que los pacientes sean admitidos con isquemia cerebral si tienen una puntuación ≥ 4
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETETac de craneo, rsnm, US carotideo.
Glucosa sanguínea
Electrólitos séricos
Pruebas de función renal.
Electrocardiograma.
Marcadores de isquemia cardiaca.
Biometría hemática completa.
Recuento plaquetario.
Tiempo de protrombina.
Tiempo de tromboplastina parcial activada.
INR.
Saturación de oxígeno.
Y los siguientes en pacientes seleccionados:
Pruebas de función hepática.
Perfil toxicológico.
Nivel de alcohol en sangre.
Prueba de embarazo.
Gasometría arterial (si se sospecha hipoxia).
Radiografía de tórax (si se sospecha enfermedad pulmonar).
Punción lumbar (si se sospecha hemorragia subaracnoidea
y la tomografía axial computarizada de cráneo es negativa
para sangre).
Electroencefalograma (si se sospechan crisis convulsivas).
EVC ISQUEMICO
TRATAMIENTO
-AHNO
-Oxigenoterapia
-Monitoreo cardiaco
-Soluciones de preferencia sol. Salina a0.9%
-Si esta dentro de ventana trombolitica ( menor
de 3 hrs.) 0.9 mg/kg de peso de activador
tisular de plasminogeno (rt-PA)
-Tromboarterectomia
TRATAMIENTO
-ESTATINAS
-ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
ASA 75- 325 mgrs.
Clopidogrel 75 mgrs
ASA mas dipiridamol de acción prolongada.
-DFH
TRATAMIENTO EN EVC HEMORRAGIO
-Quirúrgico hemorragia subaracnoidea
-Parenquimatosa
Control metabólico y hemodinámica
Apoyo de sosten