enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido causada por anti-e
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Asian J Sci Transfus. 2013 Ene-Jun; 7 (1) : 84-85.
doi: 10.4103/0973-6247.106750
PMCID: PMC3613674
Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido causada por anti-E
Adiyyatu Sa'idu Usman , Rapiaah Mustaffa , Noraida Ramli , y Sirajo A. Diggi
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Abstracto
Objetivo:
Producción aloanticuerpo materna se estimula cuando los glóbulos rojos del feto son positivos para un
antígeno ausente en las células rojas de la madre. Los anticuerpos IgG maternas producidas pasarán a través
de la placenta y atacar los glóbulos rojos del feto que llevan el antígeno correspondiente. Enfermedad
hemolítica alo-inmune del feto y el recién nacido causada por anti-E rara vez ocurre.
Resumen del caso:
Se presentan dos casos de enfermedades hemolíticas anti-E en recién nacidos. Uno de los recién nacidos
tenido hemólisis severa se presenta con anemia grave, trombocitopenia e hiperbilirrubinemia conjugada,
mientras que la otra tenía anemia moderada y hyperbilrubinemia no conjugada. Aunque tanto los neonatos
fueron tratados con fototerapia y la inmunoglobulina intravenosa, uno de ellos recibió exanguinotransfusión
de volumen doble.
Conclusión:
No parecía haber un aumento en la aparición de la enfermedad hemolítica del feto y el recién nacido causada
por anticuerpos Rh distintos de anti-D. En este caso clínico, los pacientes presentan con anemia e
hiperbilirrubinemia, pero fueron tratados con éxito, con un resultado favorable.
Palabras clave: Allo-anticuerpo, anti-E enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido
Introducción
Materna de células alo-inmunización roja se presenta cuando el feto es positivo para un antígeno que está
ausente en las células rojas maternas. La madre se estimula para producir anticuerpos de inmunoglobulina G
(IgG) contra las células rojas fetales positivos que pasan a través de la placenta y destruyen los glóbulos rojos
fetales antígeno-positivas. Clínicamente significativa aloanticuerpos distintos de anti-D, tales como anti-E,
anti-K, y anti-c se producen en 1:300 embarazos y el riesgo de la enfermedad hemolítica del feto y el recién
nacido (HDFN) causado por estos anticuerpos es 1: 500. [ 1 ] anti-E es la clínicamente significativa
aloanticuerpo más común detectado en la población de Malasia. [ 2 ] Se presenta aquí dos casos de HDFN
anti-E en dos lactantes malayo.
Los informes de casos
Caso 1
Un recién nacido de sexo masculino a término nacidos de 32 años G2P2 Malay dama notado tener ictericia
en el día 1 después del nacimiento. Su peso al nacer fue de 2,96 kg. La madre y el bebé se agruparon AB y B,
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respectivamente, ambos son positivos para el antígeno Rh. El bebé fue trasladado a la unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN) del día siguiente con hepatomegalia y esplenomegalia 3 cm 5 cm por debajo del
reborde costal. Prueba de antiglobulina directa (DAT) en los glóbulos rojos del recién nacido fue fuertemente
positiva (4 +). La hemoglobina fue de 6,2 g / dl. Un aumento repentino del nivel de bilirrubina sérica total
(TSB) de 102 h mmol / L en el día de 1 a 401 mmol / L en 24 llevó a exanguinotransfusión de volumen doble
(ET). La hiperbilirrubinemia era principalmente de bilirrubina conjugada 1 día después de la ET [ Figura 1 ].
La Figura 1
La concentración de bilirrubina directa e indirecta (mmol / L) en el
suero del recién nacido desde el momento de la admisión al día 6
Las investigaciones de causas infecciosas, como la cultura de la sangre, la microscopía de orina y cultivo
fueron negativos. Las enzimas del hígado tales como la fosfatasa alcalina, alanina transaminasa, y aspartato
amino transferasa fueron también dentro de los intervalos normales. Detección G6PD fue negativo. No se
encontró evidencia de la atresia biliar. Anti-E se ha detectado e identificado en el suero de la madre y el eluato
de los glóbulos rojos del bebé. Rh genotipo se realizó para la madre, el padre y el recién nacido. La madre se
escribe como R1R1 ( DCe / DCE ), el padre R1R2 ( DCE / DCE ). A pesar de los glóbulos rojos del bebé
reaccionaron con todos los reactivos subtipo Rh no escribiendo como R1R2 ( DCE / DCE ), los resultados no
pudieron ser validadas como la prueba de auto-control fue positivo también. El neonato se colocó en la
fototerapia sola y se le dio la inmunoglobulina intravenosa (IgIV) a una dosis de 0,5 g / kg durante 4 h.
El frotis de sangre periférica del recién nacido mostró evidencia de hemólisis como policromasia, glóbulos
rojos nucleados (NRBC), y fragmentos de células rojas. El bebé también presentó trombocitopenia que no se
asocia con ninguna infección conocida. Se supone que este podría ser alo-inmune en la naturaleza, aunque
ningún intento para poner a prueba para anticuerpos específicos de plaquetas se realizó debido a la falta de
instalaciones. Estaba clínicamente en forma al día 8 de vida con un poco más baja de bilirrubina sérica total
de 230 mmol / L en el momento del alta. El bebé fue dado de alta el día 8 de vida sano y salvo.
Caso 2
Un recién nacido de sexo masculino se entrega a través de parto vaginal espontáneo (SVD) a las 30 semanas
de gestación por un año de edad, Malay lady 33 G7P7. La madre tenía antecedentes de partos prematuros en
todos menos uno de sus embarazos anteriores. Su grupo sanguíneo O se RhD positivo y era Rh-tipificados
como R1R1 ( DCe / DCE ). Prueba de detección de anticuerpos después de la SVD en su suero fue positivo con
anticuerpos identificados como anti-c y anti-E. El peso al nacer del neonato fue de 1,8 kg. Fue transferido a la
UCIN. Fue notado tener ictericia (bilirrubina sérica 138 mmol / L) a las 14 h después del nacimiento. Su
grupo sanguíneo es B RhD positiva con Rh-subtipo R1R2 ( DCE / DCE ). DAT fue positivo (2 +). Al igual que
en el primer caso, los resultados Rh-subtipo pueden ser interpretados con cautela en vista de la DAT ser
positivo. Se abrió una posibilidad de la ABO HDFN pero se descartó con el punto de que la preparación eluato
de los glóbulos rojos del bebé mostró anti-E sólo (no anti-c). El recién nacido se convirtió en anemia
moderada en el día 5, con un nivel de hemoglobina de 10,2 g / dl. No hay evidencia de hemólisis fue visto en
la película de sangre. El paciente fue tratado con fototerapia, inmunoglobulina intravenosa y transfusión de
30 cc de concentrado de glóbulos rojos. A la luz de la coagulopatía subyacente observado a las 6 h de vida
(con el tiempo parcial de tromboplastina activada 93.70 s, tiempo de protrombina 20,8 s, y el INR 1,80),
también se administró una dosis de 20 cc de plasma fresco congelado. Fue dado de alta a los 14 días de vida a
lo solicitado por los padres. Su visita de seguimiento mostró los hitos del desarrollo normales con aumento
constante en el peso corporal.
Discusión
Con la introducción de la profilaxis anti-D, la incidencia de Rh HDFN se ha reducido. ABO feto-materna
incompatibilidad de grupo sanguíneo es la causa principal de HDFN. [ 3 ] Otros rojas aloanticuerpos como
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anti-c, anti-C, anti-E y anti-correo del sistema de grupos sanguíneos Rh y anti- K del sistema de grupo
sanguíneo Kell se han descrito ocasionalmente como causas raras de HDFN. [ 4 , 5 ] estudio anterior [ 6 ]
informaron de que la mayoría de los casos de HDFN causadas por anticuerpos Rh distintos de anti-D se han
detectado en las mujeres RhD positivos . Los dos casos que presentamos aquí son también en las mujeres Rh
positivos. Aquí hemos descrito dos casos de HDFN debido a anti-E. Tanto los bebés mostraron un DAT
positivo y que corroboran hallazgos de anti-E está presente en las muestras de suero de las respectivas
madres. Los eluidos obtenidos a partir de las células rojas de los bebés mostraron la especificidad del
anticuerpo anti-E proporcionando así evidencia de una causa de HDFN en ambos casos. En el caso 1, existe
evidencia de hemólisis visto el panorama de la sangre (anemia, policromasia NRBCs), mientras que en el
segundo caso no se observó evidencia de hemólisis en el cuadro sanguíneo. Los genotipos Rh en ambos casos
eran de apoyo de la hipótesis de anti-E como la causa de HDFN.
Se ha informado anteriormente de que el riesgo de la producción de aloanticuerpos es desconocido durante el
embarazo, pero la hemorragia feto-maternal en el momento de la entrega es un estímulo frecuente. [ 7 ]
Tanto las madres en el presente informe fueron probablemente sensibilizado durante embarazos anteriores.
Presentación de caso 1 (anemia, hiperbilirrubinemia conjugada, trombocitopenia) son consistentes con dos
casos anteriores de HDFN causadas por anticuerpos Rh no sean anti-D. [ 8 , 9 ]
Conclusión
Este caso demuestra que HDFN causada por anti-E puede ser moderada o grave en su presentación y trae a
la atención la necesidad de introducir la detección de anticuerpos para las mujeres embarazadas como parte
de la atención prenatal en busca de importantes aloanticuerpos no sean anti-D . Aquellas madres encuentran
para ser alo-inmunizados debe vigilarse estrechamente para la medición de la concentración de anticuerpo
materna y, en condiciones más severas, para el análisis de líquido amniótico para monitorear el feto.
Agradecimientos
Deseamos agradecer a la Universidad Sains Malaysia (USM) plan de becas para proporcionar el apoyo
necesario. También agradecemos a la Sra. Suzana Abu y el Sr. Saw Hock Teik de la unidad de transfusión de
sangre para traer la atención a uno de los casos.
Notas al pie
Fuente de apoyo: Ninguna
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
Referencias
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