endokrinologi fetus

75
dr. Hendrik Sutopo Lidapraja 1

Upload: hendrik-sutopo-lidapraja

Post on 03-Jul-2015

1.337 views

Category:

Health & Medicine


2 download

DESCRIPTION

mengenai endokrinologi fetus sejak awal kehamilan dan perkembangannya

TRANSCRIPT

Page 1: Endokrinologi Fetus

dr Hendrik Sutopo Lidapraja

1

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Fetal Endocrinology

Sistim Endokrin

Kelenjar

chemical mediators Hormon

Jaringan Target

Sistim endokrin fetus

Hipothalamus-hipofisis Sistim

Paratiroid-kalsitonin

Endokrin pankreas

3

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipotalamus

Neuroendokrin

Product GnRH CRH TRH GHRH PIH

Mulai terdeteksi pada 6-8 mggu

perkembangan pembuluh darah portal hipofisis-

hipotalamus pada 12 minggu

Mulai 20 minggu menunjukkan irama siklus sirkardian + 24

jam ~ signal maternal pada suprachiasmatic nucleus

4

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Posterior

Proyeksi axonal

Hormon dihasilkan di hipothalamus

Hormon hipofisis posterior

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin

arginine vasotocin (AVT)

5

Sistim hipotalamus-

hipofisisHipofisis Anterior

Dirangsang oleh Hypothalamus Releasing hormone

mendapat darah dari sistem portal

berdiferensiasi mulai minggu ke 7-16

Sel-sel hipofisis anterior sel gonadotrof gonadotropin

sel tirotrof TSH

sel laktotrof prolaktin

sel somatotrof GH

sel kortikotrof ACTH

6

7

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

mulai disintesis minggu ke 8-10 terdeteksi pada

plasma janin minggu ke 12 maksimal 20-24

mgg lalu menurun

Growth factors are peptides or proteins that

serve as key regulators of cell proliferation and

differentiation

Direct biologic role of pituitary GH in the fetus is

unknown

8

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

GHRH GH uarr

Maturation hypothalamic-pituitary Somatostatin

GH darr

GH amp somatostatin induces the production of

IGF-I and IGF-II in liver and others fetal tissue

direct effects on somatic growth and proliferation

of many tissues and cell types

9

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

Placental GH HPL PRL and nutritional factors may

regulate maternal IGF-I levels during pregnancy

tidak melewati plasenta but greater Placenta

Placental

Placental GH is not detected in the fetus

HPL stimulates IGF-I and IGF-II production

Local IGFs and IGFBPs are of prime importance in

fetal and placental growth

10

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

During pregnancy circulating levels of IGFs rise

in maternal serum and significantly in fetal serum

Trimester 3 fetal serum IGF-I concentrations

steadily increase correlating peak fetal weight

gain

11

12

13

Plasma levels of human placental lactogen (hPL) during pregnancy

(+ 2 SD)

Danger zone

(fetus)

16

17

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Gonadotropin FSH dan LH telah ditemukan sejak kehamilan 9 mgg

Jumlahnya tergantung sifat pulsatil GnRH pulsatile

release (critical range)

Feedback Ultrashort short long feedback

18

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 2: Endokrinologi Fetus

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Fetal Endocrinology

Sistim Endokrin

Kelenjar

chemical mediators Hormon

Jaringan Target

Sistim endokrin fetus

Hipothalamus-hipofisis Sistim

Paratiroid-kalsitonin

Endokrin pankreas

3

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipotalamus

Neuroendokrin

Product GnRH CRH TRH GHRH PIH

Mulai terdeteksi pada 6-8 mggu

perkembangan pembuluh darah portal hipofisis-

hipotalamus pada 12 minggu

Mulai 20 minggu menunjukkan irama siklus sirkardian + 24

jam ~ signal maternal pada suprachiasmatic nucleus

4

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Posterior

Proyeksi axonal

Hormon dihasilkan di hipothalamus

Hormon hipofisis posterior

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin

arginine vasotocin (AVT)

5

Sistim hipotalamus-

hipofisisHipofisis Anterior

Dirangsang oleh Hypothalamus Releasing hormone

mendapat darah dari sistem portal

berdiferensiasi mulai minggu ke 7-16

Sel-sel hipofisis anterior sel gonadotrof gonadotropin

sel tirotrof TSH

sel laktotrof prolaktin

sel somatotrof GH

sel kortikotrof ACTH

6

7

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

mulai disintesis minggu ke 8-10 terdeteksi pada

plasma janin minggu ke 12 maksimal 20-24

mgg lalu menurun

Growth factors are peptides or proteins that

serve as key regulators of cell proliferation and

differentiation

Direct biologic role of pituitary GH in the fetus is

unknown

8

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

GHRH GH uarr

Maturation hypothalamic-pituitary Somatostatin

GH darr

GH amp somatostatin induces the production of

IGF-I and IGF-II in liver and others fetal tissue

direct effects on somatic growth and proliferation

of many tissues and cell types

9

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

Placental GH HPL PRL and nutritional factors may

regulate maternal IGF-I levels during pregnancy

tidak melewati plasenta but greater Placenta

Placental

Placental GH is not detected in the fetus

HPL stimulates IGF-I and IGF-II production

Local IGFs and IGFBPs are of prime importance in

fetal and placental growth

10

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

During pregnancy circulating levels of IGFs rise

in maternal serum and significantly in fetal serum

Trimester 3 fetal serum IGF-I concentrations

steadily increase correlating peak fetal weight

gain

11

12

13

Plasma levels of human placental lactogen (hPL) during pregnancy

(+ 2 SD)

Danger zone

(fetus)

16

17

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Gonadotropin FSH dan LH telah ditemukan sejak kehamilan 9 mgg

Jumlahnya tergantung sifat pulsatil GnRH pulsatile

release (critical range)

Feedback Ultrashort short long feedback

18

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 3: Endokrinologi Fetus

Fetal Endocrinology

Sistim Endokrin

Kelenjar

chemical mediators Hormon

Jaringan Target

Sistim endokrin fetus

Hipothalamus-hipofisis Sistim

Paratiroid-kalsitonin

Endokrin pankreas

3

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipotalamus

Neuroendokrin

Product GnRH CRH TRH GHRH PIH

Mulai terdeteksi pada 6-8 mggu

perkembangan pembuluh darah portal hipofisis-

hipotalamus pada 12 minggu

Mulai 20 minggu menunjukkan irama siklus sirkardian + 24

jam ~ signal maternal pada suprachiasmatic nucleus

4

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Posterior

Proyeksi axonal

Hormon dihasilkan di hipothalamus

Hormon hipofisis posterior

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin

arginine vasotocin (AVT)

5

Sistim hipotalamus-

hipofisisHipofisis Anterior

Dirangsang oleh Hypothalamus Releasing hormone

mendapat darah dari sistem portal

berdiferensiasi mulai minggu ke 7-16

Sel-sel hipofisis anterior sel gonadotrof gonadotropin

sel tirotrof TSH

sel laktotrof prolaktin

sel somatotrof GH

sel kortikotrof ACTH

6

7

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

mulai disintesis minggu ke 8-10 terdeteksi pada

plasma janin minggu ke 12 maksimal 20-24

mgg lalu menurun

Growth factors are peptides or proteins that

serve as key regulators of cell proliferation and

differentiation

Direct biologic role of pituitary GH in the fetus is

unknown

8

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

GHRH GH uarr

Maturation hypothalamic-pituitary Somatostatin

GH darr

GH amp somatostatin induces the production of

IGF-I and IGF-II in liver and others fetal tissue

direct effects on somatic growth and proliferation

of many tissues and cell types

9

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

Placental GH HPL PRL and nutritional factors may

regulate maternal IGF-I levels during pregnancy

tidak melewati plasenta but greater Placenta

Placental

Placental GH is not detected in the fetus

HPL stimulates IGF-I and IGF-II production

Local IGFs and IGFBPs are of prime importance in

fetal and placental growth

10

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

During pregnancy circulating levels of IGFs rise

in maternal serum and significantly in fetal serum

Trimester 3 fetal serum IGF-I concentrations

steadily increase correlating peak fetal weight

gain

11

12

13

Plasma levels of human placental lactogen (hPL) during pregnancy

(+ 2 SD)

Danger zone

(fetus)

16

17

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Gonadotropin FSH dan LH telah ditemukan sejak kehamilan 9 mgg

Jumlahnya tergantung sifat pulsatil GnRH pulsatile

release (critical range)

Feedback Ultrashort short long feedback

18

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 4: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipotalamus

Neuroendokrin

Product GnRH CRH TRH GHRH PIH

Mulai terdeteksi pada 6-8 mggu

perkembangan pembuluh darah portal hipofisis-

hipotalamus pada 12 minggu

Mulai 20 minggu menunjukkan irama siklus sirkardian + 24

jam ~ signal maternal pada suprachiasmatic nucleus

4

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Posterior

Proyeksi axonal

Hormon dihasilkan di hipothalamus

Hormon hipofisis posterior

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin

arginine vasotocin (AVT)

5

Sistim hipotalamus-

hipofisisHipofisis Anterior

Dirangsang oleh Hypothalamus Releasing hormone

mendapat darah dari sistem portal

berdiferensiasi mulai minggu ke 7-16

Sel-sel hipofisis anterior sel gonadotrof gonadotropin

sel tirotrof TSH

sel laktotrof prolaktin

sel somatotrof GH

sel kortikotrof ACTH

6

7

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

mulai disintesis minggu ke 8-10 terdeteksi pada

plasma janin minggu ke 12 maksimal 20-24

mgg lalu menurun

Growth factors are peptides or proteins that

serve as key regulators of cell proliferation and

differentiation

Direct biologic role of pituitary GH in the fetus is

unknown

8

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

GHRH GH uarr

Maturation hypothalamic-pituitary Somatostatin

GH darr

GH amp somatostatin induces the production of

IGF-I and IGF-II in liver and others fetal tissue

direct effects on somatic growth and proliferation

of many tissues and cell types

9

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

Placental GH HPL PRL and nutritional factors may

regulate maternal IGF-I levels during pregnancy

tidak melewati plasenta but greater Placenta

Placental

Placental GH is not detected in the fetus

HPL stimulates IGF-I and IGF-II production

Local IGFs and IGFBPs are of prime importance in

fetal and placental growth

10

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

During pregnancy circulating levels of IGFs rise

in maternal serum and significantly in fetal serum

Trimester 3 fetal serum IGF-I concentrations

steadily increase correlating peak fetal weight

gain

11

12

13

Plasma levels of human placental lactogen (hPL) during pregnancy

(+ 2 SD)

Danger zone

(fetus)

16

17

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Gonadotropin FSH dan LH telah ditemukan sejak kehamilan 9 mgg

Jumlahnya tergantung sifat pulsatil GnRH pulsatile

release (critical range)

Feedback Ultrashort short long feedback

18

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 5: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Posterior

Proyeksi axonal

Hormon dihasilkan di hipothalamus

Hormon hipofisis posterior

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin

arginine vasotocin (AVT)

5

Sistim hipotalamus-

hipofisisHipofisis Anterior

Dirangsang oleh Hypothalamus Releasing hormone

mendapat darah dari sistem portal

berdiferensiasi mulai minggu ke 7-16

Sel-sel hipofisis anterior sel gonadotrof gonadotropin

sel tirotrof TSH

sel laktotrof prolaktin

sel somatotrof GH

sel kortikotrof ACTH

6

7

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

mulai disintesis minggu ke 8-10 terdeteksi pada

plasma janin minggu ke 12 maksimal 20-24

mgg lalu menurun

Growth factors are peptides or proteins that

serve as key regulators of cell proliferation and

differentiation

Direct biologic role of pituitary GH in the fetus is

unknown

8

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

GHRH GH uarr

Maturation hypothalamic-pituitary Somatostatin

GH darr

GH amp somatostatin induces the production of

IGF-I and IGF-II in liver and others fetal tissue

direct effects on somatic growth and proliferation

of many tissues and cell types

9

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

Placental GH HPL PRL and nutritional factors may

regulate maternal IGF-I levels during pregnancy

tidak melewati plasenta but greater Placenta

Placental

Placental GH is not detected in the fetus

HPL stimulates IGF-I and IGF-II production

Local IGFs and IGFBPs are of prime importance in

fetal and placental growth

10

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

During pregnancy circulating levels of IGFs rise

in maternal serum and significantly in fetal serum

Trimester 3 fetal serum IGF-I concentrations

steadily increase correlating peak fetal weight

gain

11

12

13

Plasma levels of human placental lactogen (hPL) during pregnancy

(+ 2 SD)

Danger zone

(fetus)

16

17

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Gonadotropin FSH dan LH telah ditemukan sejak kehamilan 9 mgg

Jumlahnya tergantung sifat pulsatil GnRH pulsatile

release (critical range)

Feedback Ultrashort short long feedback

18

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 6: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisisHipofisis Anterior

Dirangsang oleh Hypothalamus Releasing hormone

mendapat darah dari sistem portal

berdiferensiasi mulai minggu ke 7-16

Sel-sel hipofisis anterior sel gonadotrof gonadotropin

sel tirotrof TSH

sel laktotrof prolaktin

sel somatotrof GH

sel kortikotrof ACTH

6

7

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

mulai disintesis minggu ke 8-10 terdeteksi pada

plasma janin minggu ke 12 maksimal 20-24

mgg lalu menurun

Growth factors are peptides or proteins that

serve as key regulators of cell proliferation and

differentiation

Direct biologic role of pituitary GH in the fetus is

unknown

8

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

GHRH GH uarr

Maturation hypothalamic-pituitary Somatostatin

GH darr

GH amp somatostatin induces the production of

IGF-I and IGF-II in liver and others fetal tissue

direct effects on somatic growth and proliferation

of many tissues and cell types

9

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

Placental GH HPL PRL and nutritional factors may

regulate maternal IGF-I levels during pregnancy

tidak melewati plasenta but greater Placenta

Placental

Placental GH is not detected in the fetus

HPL stimulates IGF-I and IGF-II production

Local IGFs and IGFBPs are of prime importance in

fetal and placental growth

10

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

During pregnancy circulating levels of IGFs rise

in maternal serum and significantly in fetal serum

Trimester 3 fetal serum IGF-I concentrations

steadily increase correlating peak fetal weight

gain

11

12

13

Plasma levels of human placental lactogen (hPL) during pregnancy

(+ 2 SD)

Danger zone

(fetus)

16

17

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Gonadotropin FSH dan LH telah ditemukan sejak kehamilan 9 mgg

Jumlahnya tergantung sifat pulsatil GnRH pulsatile

release (critical range)

Feedback Ultrashort short long feedback

18

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 7: Endokrinologi Fetus

7

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

mulai disintesis minggu ke 8-10 terdeteksi pada

plasma janin minggu ke 12 maksimal 20-24

mgg lalu menurun

Growth factors are peptides or proteins that

serve as key regulators of cell proliferation and

differentiation

Direct biologic role of pituitary GH in the fetus is

unknown

8

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

GHRH GH uarr

Maturation hypothalamic-pituitary Somatostatin

GH darr

GH amp somatostatin induces the production of

IGF-I and IGF-II in liver and others fetal tissue

direct effects on somatic growth and proliferation

of many tissues and cell types

9

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

Placental GH HPL PRL and nutritional factors may

regulate maternal IGF-I levels during pregnancy

tidak melewati plasenta but greater Placenta

Placental

Placental GH is not detected in the fetus

HPL stimulates IGF-I and IGF-II production

Local IGFs and IGFBPs are of prime importance in

fetal and placental growth

10

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

During pregnancy circulating levels of IGFs rise

in maternal serum and significantly in fetal serum

Trimester 3 fetal serum IGF-I concentrations

steadily increase correlating peak fetal weight

gain

11

12

13

Plasma levels of human placental lactogen (hPL) during pregnancy

(+ 2 SD)

Danger zone

(fetus)

16

17

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Gonadotropin FSH dan LH telah ditemukan sejak kehamilan 9 mgg

Jumlahnya tergantung sifat pulsatil GnRH pulsatile

release (critical range)

Feedback Ultrashort short long feedback

18

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 8: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

mulai disintesis minggu ke 8-10 terdeteksi pada

plasma janin minggu ke 12 maksimal 20-24

mgg lalu menurun

Growth factors are peptides or proteins that

serve as key regulators of cell proliferation and

differentiation

Direct biologic role of pituitary GH in the fetus is

unknown

8

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

GHRH GH uarr

Maturation hypothalamic-pituitary Somatostatin

GH darr

GH amp somatostatin induces the production of

IGF-I and IGF-II in liver and others fetal tissue

direct effects on somatic growth and proliferation

of many tissues and cell types

9

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

Placental GH HPL PRL and nutritional factors may

regulate maternal IGF-I levels during pregnancy

tidak melewati plasenta but greater Placenta

Placental

Placental GH is not detected in the fetus

HPL stimulates IGF-I and IGF-II production

Local IGFs and IGFBPs are of prime importance in

fetal and placental growth

10

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

During pregnancy circulating levels of IGFs rise

in maternal serum and significantly in fetal serum

Trimester 3 fetal serum IGF-I concentrations

steadily increase correlating peak fetal weight

gain

11

12

13

Plasma levels of human placental lactogen (hPL) during pregnancy

(+ 2 SD)

Danger zone

(fetus)

16

17

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Gonadotropin FSH dan LH telah ditemukan sejak kehamilan 9 mgg

Jumlahnya tergantung sifat pulsatil GnRH pulsatile

release (critical range)

Feedback Ultrashort short long feedback

18

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 9: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

GHRH GH uarr

Maturation hypothalamic-pituitary Somatostatin

GH darr

GH amp somatostatin induces the production of

IGF-I and IGF-II in liver and others fetal tissue

direct effects on somatic growth and proliferation

of many tissues and cell types

9

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

Placental GH HPL PRL and nutritional factors may

regulate maternal IGF-I levels during pregnancy

tidak melewati plasenta but greater Placenta

Placental

Placental GH is not detected in the fetus

HPL stimulates IGF-I and IGF-II production

Local IGFs and IGFBPs are of prime importance in

fetal and placental growth

10

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

During pregnancy circulating levels of IGFs rise

in maternal serum and significantly in fetal serum

Trimester 3 fetal serum IGF-I concentrations

steadily increase correlating peak fetal weight

gain

11

12

13

Plasma levels of human placental lactogen (hPL) during pregnancy

(+ 2 SD)

Danger zone

(fetus)

16

17

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Gonadotropin FSH dan LH telah ditemukan sejak kehamilan 9 mgg

Jumlahnya tergantung sifat pulsatil GnRH pulsatile

release (critical range)

Feedback Ultrashort short long feedback

18

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 10: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

Placental GH HPL PRL and nutritional factors may

regulate maternal IGF-I levels during pregnancy

tidak melewati plasenta but greater Placenta

Placental

Placental GH is not detected in the fetus

HPL stimulates IGF-I and IGF-II production

Local IGFs and IGFBPs are of prime importance in

fetal and placental growth

10

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

During pregnancy circulating levels of IGFs rise

in maternal serum and significantly in fetal serum

Trimester 3 fetal serum IGF-I concentrations

steadily increase correlating peak fetal weight

gain

11

12

13

Plasma levels of human placental lactogen (hPL) during pregnancy

(+ 2 SD)

Danger zone

(fetus)

16

17

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Gonadotropin FSH dan LH telah ditemukan sejak kehamilan 9 mgg

Jumlahnya tergantung sifat pulsatil GnRH pulsatile

release (critical range)

Feedback Ultrashort short long feedback

18

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 11: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon pertumbuhan (GH)

During pregnancy circulating levels of IGFs rise

in maternal serum and significantly in fetal serum

Trimester 3 fetal serum IGF-I concentrations

steadily increase correlating peak fetal weight

gain

11

12

13

Plasma levels of human placental lactogen (hPL) during pregnancy

(+ 2 SD)

Danger zone

(fetus)

16

17

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Gonadotropin FSH dan LH telah ditemukan sejak kehamilan 9 mgg

Jumlahnya tergantung sifat pulsatil GnRH pulsatile

release (critical range)

Feedback Ultrashort short long feedback

18

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 12: Endokrinologi Fetus

12

13

Plasma levels of human placental lactogen (hPL) during pregnancy

(+ 2 SD)

Danger zone

(fetus)

16

17

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Gonadotropin FSH dan LH telah ditemukan sejak kehamilan 9 mgg

Jumlahnya tergantung sifat pulsatil GnRH pulsatile

release (critical range)

Feedback Ultrashort short long feedback

18

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 13: Endokrinologi Fetus

13

Plasma levels of human placental lactogen (hPL) during pregnancy

(+ 2 SD)

Danger zone

(fetus)

16

17

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Gonadotropin FSH dan LH telah ditemukan sejak kehamilan 9 mgg

Jumlahnya tergantung sifat pulsatil GnRH pulsatile

release (critical range)

Feedback Ultrashort short long feedback

18

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 14: Endokrinologi Fetus

Plasma levels of human placental lactogen (hPL) during pregnancy

(+ 2 SD)

Danger zone

(fetus)

16

17

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Gonadotropin FSH dan LH telah ditemukan sejak kehamilan 9 mgg

Jumlahnya tergantung sifat pulsatil GnRH pulsatile

release (critical range)

Feedback Ultrashort short long feedback

18

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 15: Endokrinologi Fetus

16

17

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Gonadotropin FSH dan LH telah ditemukan sejak kehamilan 9 mgg

Jumlahnya tergantung sifat pulsatil GnRH pulsatile

release (critical range)

Feedback Ultrashort short long feedback

18

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 16: Endokrinologi Fetus

17

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Gonadotropin FSH dan LH telah ditemukan sejak kehamilan 9 mgg

Jumlahnya tergantung sifat pulsatil GnRH pulsatile

release (critical range)

Feedback Ultrashort short long feedback

18

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 17: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Gonadotropin FSH dan LH telah ditemukan sejak kehamilan 9 mgg

Jumlahnya tergantung sifat pulsatil GnRH pulsatile

release (critical range)

Feedback Ultrashort short long feedback

18

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 18: Endokrinologi Fetus

Gonadotropin

SRY regulator male sex determinant

the pituitary gonadotroph is responsive to hypothalamic GnRH

gonadotropin release in the fetus

gonadotroph secretes LH and FSH at 5 to 7 weeks gestation

Gonadotropins for growth and normal function of the

differentiated gonad

Mencapai puncaknya pada

25 to 29 weeks gestation in female fetuses

35 to 40 weeks gestation in males

Estrogen inhibitory effect Gonadotropin

20

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 19: Endokrinologi Fetus

Pada janin Laki-laki Testosteron

46 XY SRY r-androgen expresi AMH

Fungsi gonadotropin (meningkat sepanjang

kehamilan)

Produksi Testosteron tergantung LH

Hormon testosteron diproduksi mulai trimester 1

continous kemudian sensitif

Pertumbuhan testes

Bulan ke 5-6 Gubernaculum penurunan testes

canalis inguinalis

sel Leydig testis awalnya hCG plasenta activate LH

receptors production of testosterone early in gestation

stimulasi diferensiasi organ genitalia

21

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 20: Endokrinologi Fetus

Peran Gonadotropin Fetus baru dimulai + minggu 12

Sebelum 12 minggu Peran hCG plasenta

22

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 21: Endokrinologi Fetus

Inhibin B

23

Dihasilkan oleh plasenta amp sel Sertoli

Fungsi

Menghambat pelepasan FSH

Merusak Struktur FSH Fungsi

Sehingga pada janin laki-laki LH lebih berperan

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 22: Endokrinologi Fetus

Pada janin perempuan E amp P

gonadotropin meningkat sampai pertengahan

kehamilan kemudian menurun

Janin bulan ke 4-6 banyak folikel preantral telah

berkembang Peran FSH

Aksis HPO ldquomatangrdquo pada akhir trimester 2

hormon placental E amp P terus konstan

Pulsatilitas GnRH berubah

menekan aksis HPO pada janin

Mekanisme feedback negatif janin sangat sensitif

Janin anencefal ovarium kecil amp hipoplasia folikel primer

24

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 23: Endokrinologi Fetus

25

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 24: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior TSH (tirotropin)

Kelenjar tiroid mrpk yang pertamakali tumbuh

(uk 4 mgg)

Sekresi TSH responsif thd TRH pada awaltrimester 3

Peran Hormon Tiroid

Pertumbuhan dan maturasi jaringan (tu SSP)

Kronotropik dan Inotropik thd jantung

Sintesis protein

Sintesis amp degradasi kolesterol Trigliserida

Suhu tubuh dan BB

26

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 25: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

TSH (tirotropin)

TSH plasma janin kadarnya meningkat sesuai

umur kehamilan T4 maksimal uk 35-40

mgg

monodeiodinase (plasenta) T4 rT3 T3

T2

Mendekati aterm monodeiodinase darr T3 uarr

Terjadi pelepasan tiba2 saat persalinan

adaptasi termoregulatory

27

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 26: Endokrinologi Fetus

FISIOLOGI

Kontrol Dari Fungsi Tiroid Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 27: Endokrinologi Fetus

FISIOLOGI

Sintesis Hormon Tiroid Dalam Folikel Tiroid

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 28: Endokrinologi Fetus

Perubahan Relatif Dari Fungsi Tiroid dan Maternal Selama Hamil

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 29: Endokrinologi Fetus

31

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 30: Endokrinologi Fetus

32

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 31: Endokrinologi Fetus

33

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 32: Endokrinologi Fetus

34

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 33: Endokrinologi Fetus

Affect on pregnancy

Fetal thyrotoxicosis

Tachycardia growth retardation advanced bone age craniosynostosis and occasionally death

In the event the fetus is thyrotoxic and the mother is euthyroid the mother may be treated with levothyroxine

Fetal Hypothyroid

jaundice lethargy feeding difficulties myxedema hypothermia growth retardation and progressive developmental delay and IQ deterioration

35

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 34: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Respon hipofisis janin terhadap CRH ADH

CRH dapat berasal dari hipotalamus dan plasenta

terdeteksi dengan pada minggu ke 10

Target organ Kelenjar Adrenal

Pertumbuhan Fibroblast GH Endothelial GH

Fungsi ACTH

pada + 20 mgg pembentukan steroid adrenal

36

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 35: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

kelenjar adrenal janin (FETAL ZONE) kortisol amp

aldosteron

Kortisol adrenal 23 dari seluruh kortisol janin

Fungsi Adrenal Janin produk inaktif

DHEAS bahan baku estriol bagi placenta

Cortisol 80 dioksidasi dalam jaringan janin atau

plasenta cortisone (relatively inactive)

37

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 36: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Adrenocotricotropin (ACTH)

Fungsi kortisol

Persiapan menghadapi kehidupan ekstra uterinstress

Pneumosit II surfactant pematangan paru

Meningkatkan produksi plasenta

CRH Oxytocin Prostaglandin (terutama PGF)

Stimulasi DHEA-S fetoplacental unit estriol

Reseptor oxytocin prostaglandin gap junction

38

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 37: Endokrinologi Fetus

39

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 38: Endokrinologi Fetus

40

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 39: Endokrinologi Fetus

41

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 40: Endokrinologi Fetus

Sintesis steroid adrenal

Feto-placental unit

Placenta

Cholesterol progesteron

Janin tidak dapat melakukan konversi ini

Progesteron diteruskan ke janin kelenjar

adrenal fetal zone of adrenal

Fetal Zone

Konversi Progesteron DHEA-S

DHEA-S kembali ke placenta dikonversi jadi

estriol

42

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 41: Endokrinologi Fetus

43

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 42: Endokrinologi Fetus

44

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 43: Endokrinologi Fetus

45

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 44: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Near term

Liver amp paru janin 11-ketosteroid reductase

conversi cortisone janin to cortisol (aktif)

Maturation several fetal system extrauterine survival

Adrenal sekresi Aldosteron

3-4X lebig tinggi dari kadar dewasa

Fungsi

- Peran RAA sistim tidak jelas ada janin

- Persiapan neonatal

46

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 45: Endokrinologi Fetus

47CRH ldquoplacental clock

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 46: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

terdeteksi pada minggu ke 8-10

Kadar prolaktin tetap rendah sampai uk 25-30 minggu meningkat terus hingga aterm

Estrogen sintesis dan pelepasan prolaktin kadarnya paralel dengan kadar estrogen plasma janin

high circulating concentrations of estrogenand progesterone inhibit the action of prolactinon milk production

48

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 47: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

peran pada janin

pembentukan surfactant paru

osmoregulasi ~ ADH

neurogenesis

pertumbuhan kelenjar adrenal suppression of the immune response during pregnancy

fetal skeletal maturation

PRL receptors are present in most fetal tissues it is likely that PRL have a significant role in organ and tissue development

49

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 48: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin

newborn babies (males as well as females)

secrete a milky substance from their nipples

witchs milk maternal prolactin

50

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 49: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hipofisis Anterior

Hormon Prolaktin maternal

Preparation of breast for milk production

Adaptation in maternal brain

Also produced in decidua secreted into amniotic fluid

Effect

amniotic permeability for fluids and electrolytes in

fetal maternal direction

Regulation of amniotic fluid and electrolyte levels

51

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 50: Endokrinologi Fetus

52

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 51: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

neurohipofis telah tebentuk sempurna pada

janin minggu ke 10-12

Hormon disintesis dari molekul prekursor

melalui konversi enzimatik terikat dengan

protein pengangkut (neurophysin)

dalam bentuk granula pada neklei

diangkut melalui sistim neural ke hipofisis

53

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 52: Endokrinologi Fetus

54

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 53: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Ada 3 hormon peptida

arginine vasopressin (AVP)

oksitosin dan

arginine vasotocin (AVT)

55

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 54: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

ditemukan di hipofisis pada trimester kedua

kehamilan

potent smooth muscle contractor

Stimulasi kontraksi uterus selama persalinan

56

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 55: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin

Kadarnya meningkat sesuai umur kehamilan

Awal persalinan stimulasi peningkatan kadar

oksitosin janin

sedangkan kadar oksitosin ibu hanya meningkat

sedikit peran diakhir persalinan

Diduga oksitosin janin aktivasi sistim endokrin

lain dari janin dalam terjadinya persalinan

57

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 56: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Oksitosin maternal Stimulates uterine contractions

Increased pulsatile secretion during labor

Also produced in the uterus itself parturition

Essential for milk ejection during lactation

58

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 57: Endokrinologi Fetus

59

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 58: Endokrinologi Fetus

Prolactin and

oxytocin

secretion

and action

oxytocin

prolactin

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 59: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH)

Vasopressin amp Anti Diuretic Hormon fungsi

ADH ditemukan sejak 12 mgg

Kadarnya pada janin belum diketahui pasti

A stress-responsive hormone

Bradicardia amp mekonium ADH

Bersama ~ CRH

61

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 60: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis Hormon hipofisis posterior

Arginine vasopressin (ADH) Efek antidiuretik osmolaritas plasma terutama

konsentrasi NaCl pada cairan

Baroreseptor deteksi hipovolemia or hipotensi ADH levels maximal urine concentration amp vasokonstriksi

Hypoxia janin ADH

fetus contributes significantly to modulation of fluid fluxes among the maternal fetal and amniotic fluid compartments

62

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 61: Endokrinologi Fetus

Sistim hipotalamus-

hipofisis

Arginine vasopressin (ADH) Fungsi Menjaga homeostasis cairan tubuh

memelihara kondisi kardiovaskular janin saat terjadi

stress (persalinan)

Mempertahankan supply darah organ vital

(brain pituitary heart liver amp adrenals) regulating the

function proliferation and morphogenesis

Pada resus isoimunisasi petunjuk stress janin

Efek ~ gluconeogenesis amp glycogenolysis after delivery

63

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 62: Endokrinologi Fetus

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin Saat kehamilan maternal paratiroid kalsium

serum maternal active placental calcium

pump fetal serum calsium melebihi kadar

maternal saat aterm

Kelenjar paratiroid janin

berkembang antara minggu ke 5-12

diameternya 01 mm (minggu 14) 1-2 mm saat aterm

Kelenjar paratiroid hormon paratiroid

sel-sel C parafolikuler tiroid kalsitonin

64

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 63: Endokrinologi Fetus

65

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 64: Endokrinologi Fetus

66

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 65: Endokrinologi Fetus

Sistim hormon paratiroid-

kalsitonin

Janin Hypercalsemia state gt maternal

kadar hormon paratiroid lebih rendahuntuk

menjaga kalsium pada tulang

kadar kalsitonin lebih tinggi

stimulasi hiperkalsemia pada janin

konservasi dan stimulasi pertumbuhan tulang janin

67

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 66: Endokrinologi Fetus

68

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 67: Endokrinologi Fetus

Sistim endokrin pankreas

Pankreas janin teridentifikasi pada minggu ke 4 amp sel alfa

dan beta sudah berdiferensiasi pada minggu ke 8-9

kehamilan1

Pankreas menghasilkan somatostatin insulin (sel beta) dan

glukagon (sel alfa)

Sel sel beta pankreas berfungsi dari minggu ke 14-20

kehamilan

sensistif melepaskan insulin ~ minggu ke 28

Insulin tidak melewati plasenta independent

69

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 68: Endokrinologi Fetus

Glucose other fuels but not insulin can cross the placenta

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 69: Endokrinologi Fetus

Glukosa

di transfer transplacental relatively stable

Simulasi sekresi insulin

late gestation developing fetal pancreas

production of insulinuarr glucose utilizationuarrinsulin-

sensitive tissues (skeletal

muscle liver heart adipose tissue) increase in

mass

Insulin amp insuline like growth factor

Sistim endokrin pankreas

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 70: Endokrinologi Fetus

Fetal pancreatic islet cells relatively immature

function

Dipengaruhi Hiperglikemia kronis hipertrofi produksi

Akut tidak respon

Hyperinsulinemia down-regulate tidak berlaku

Efek

IUGR inhibition of pancreatic β-cell replicationInsulin

production darr

DM maternal hiperglikemia janin sekresi insulin

hipertrofi sel islet janin somatostatin IGF

Insulin amp insuline like growth factor

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 71: Endokrinologi Fetus

mother placenta fetus

pancreasinsulin

glucose

Fetal growth

poorly controlled

diabetes mellitus

+

(macrosomia)

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 72: Endokrinologi Fetus

74

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 73: Endokrinologi Fetus

75

The endocrine system is an orchestrated network of ductless glands

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 74: Endokrinologi Fetus

Fetus

Mother

PlacentaUterus

Kesimpulan

77

Page 75: Endokrinologi Fetus

77