1.

Hipotiroidia adultului Tablou clinic

Hipotiroidia este un sindrom complex determinat de lipsa sau deficitul actiunii hormonilor tiroidieni asupra diverselor metabolisme, aparate si sisteme (predomina la sexul feminin). Tablou clinic: a) forma tipica - realizeaza tabloul definit mixedem (impropriu): 1. tegumente si fanere - infiltratie mucoida a tegumentelor si mucoaselor, par uscat 2. aparat cardiovascular - debit cardiac redus, viteza circulatorie redusa, cord mare, manifestari coronariene (angor), insuficienta cardiaca 3. aparat respirator - infiltrare mucoida a muschilor respiratori ,deprimarea centrilor respiratori 4. aparat digestiv - macroglosie, constipatie, hipotonia veziculei biliare, hepatomegalie 5. sistem nervos - incetinirea functiilor intelectuale, gauri de memorie, sindroame depresive, parestezii ale extremitatilor, infiltrarea mucoida a fibrelor musculare 6. sistemul muscular - infiltrare mucoida a muschilor (aspect pseudoatletic), crampe musculare dureroase 7. sistem osteoarticular - poliartralgii (reumatism hipotiroidian),cresterea densitatii osoase. 8. hematopoieza - anemie normo sau hipocroma, normo sau macrocitara,masa sang crescuta, dar cu volum globular scazut, tulburari de coagulare cu defect de adevizitate plachetara. 9.seroase :epansamente lichidiene bogate in mucopolizaharide si colesterol la nivelul pericardului, peritoneului,pleurei, sinovialeleor 10. sistemul endocrin - insuficienta suprarenala functionala si reversibila, hipofiza se mareste, anomalii ale cicluclui menstrual,menoragii cu deficit luteal, sterilitate, galactoree (femeie), la barbat se obs tulburari ale dinamicii sexualepana la impotenta si aletrari ale spermatogenezei - anomalii metabolice constante ale metabolismului glucidic, lipidic (hiperlipidemie, hipercolesterolemie), proteic (depresie a anabolismului si catabolismului proteinelor hepatice, scade clearenceul acidului uric), fosfocalcic (creste abs dig a Ca2+ => creste dens osoasa), energetic (consum de oxigen redus, scade metabolismul bazal) b) forme fruste, debutante anoamalii biologice fara semne clinice:forma infraclinica cu tsh crescut si FT3, FT4 normale sau usor scazute 1. astenie cronica matinala 2. scaderea memoriei (gauri de memorie), scaderea randamentului intelectual 3. parestezii in extremitati, crampe musculare 4. digestie lenta, flatulenta, constipatie 5. lipsa de indemanare recenta a miscarilor fine ale mainilor 6. caderea parului 7. edeme palpebrale matinale, tegumente uscat 8. hipoacuzie, scaderea timbrului vocii 9. crestere in greutate neexplicata c) forme paucisimptomatice si atipice - forme cardiace (tulburari de ritm, angor de efort,insuficienta cardiaca globala cu cord mare, debit cardiac foarte mic) - forme neuropsihice (incetinire intelectuala, gauri de memorie, stari depresive, uneori cu bufee de excitatie .in forma gravisima se ajunge la coma mixedematoasa) - forme hematologice (anemie normo sau hipocroma, sideropenica,normo- sau macrocitara) 1

- forme digestive (constipatie, megacolon, hepatomegalietulb de comportament , paloare) - forme zise endocrine (deficit suprarenalian, hipofizar, gonadic, pancreatica)

2.Tratamentul adenoamelor hipofizare secretante de GHObiectivele tratamentului sunt suprimarea tumorii si normalizarea secretiei de GH. Decizia terapeutica se va lua dupa un bilant endocrin complet. 1) tratament chirurgical: microchirurgie transfenoidala, craniotomie transfrontala microchirurgie transfenoidal: rezervat adenoamelor intraselare (I,II Hardy) urmate n - 15% din cazuri de diabet insipid tranzitoriu - succes n 90% din cazuri. craniotomie transfrontal indicat n adenoamele invazive, urmat n 5-10% de hipopituitarism 2) tratament radiologic:(tumori mari, rezecie incomplet, recidive) sunt sensibile tumorile active nesecretante sau secretante de GH, ACTH .Se folosesc: raze X de inalta energie 4-5000 cGy/tumora; 180-200 cGy/24 ore telecobaltoterapia Co 60 (raspuns dupa 4-10 ani de la iradiere,50% din cazuri vor dezvolta hipopituitarism) iradiere cu particule grele (folosind acceleratori liniari de particule,raspuns dupa 2 ani) radioterapie interstitiala cu Au198 , Itrium90 Exista si tehnici noi de radioterapie: radiochirurgia-gammma knife surgery ce consta in administrarea intr-o singura sedinta a unei doze mari de raze dupa reperarea stereotaxica a volumului lezional) radioterapia stereotaxica fractionata a volumului 3) tratament medical: bromocriptina(agonist dopamergic), cabergolina cu actiune retard octreotid acetat(analog de somatostatina) agonist de receptor GH (Pegvisomant)

3.Modificari faciale in acromegalieDef. - Totalitatea modificarilor somatice si metabolice aparute secundar cresterii seccretiei de GH . Manifestari faciale : frunte ingusta,arcade zigomatice si sprancenare proeminente, nasul si buzele groase,macroglosie,amprente dentare,aspect geografic al limbii,amprente dentare. La nivel mandibulei apare prognatism, malocluzie dentara.La nivel dentar se gasesc diasteme,carii frecvente, apar tulburari masticatorii si mobilitate dentara (dintii cad usor) cu tulburari masticatorii. Radiologic se observa diametrul antero-posterior al craniului este crescut , hipertrofia sinusurilor frontale,maxilare si sfenoidal si ingrosare periostala.

2

4. Tiroidita subacuta- tablou clinic si tratamentTabloul clinic - dominat de durere locala sau iradiata la distanta (mimand dureri dentare sau otice), febra ,astenie marcata,marirea de volum a tiroidei cu aspect nodular sau difuz, febra, scaune frecvente, agitatie, insomnii, palpitatii, tremuraturi, transpiratii. Durata bolii netratate este de cca 6 luni. Procesului initial distructiv ii urmeaza o faza de regenerare si vindecare. Functional -1) faza de tireotoxicoza - secundara eliberarii hormonilor tiroidieni prin procesul ditructiv 2) faza de eutiroidie - scade la normal nivelul hormonal 3) faza de hipotiroidie - incapacitatea de a asigura o secretie normala 4) faza de eutiroidie - recuperare functionala Tratament: Se poate vindeca spontan in cateva saptamani, luni.Tratament medicamentos in formele usoare: AINS aspirina 3g/zi, diclofenac,ketoprofen 6-8 saptamani . In formele medii si severe prednison 40-60mg/zi.

5. Boala Cushing Tablou clinicDef. - Expresia clinica a excesului cronic de glucocorticoizi, indiferent de cauza. Tabloul clinic - specific pentru boala Cushing este obezitate, HTA si hirsutism( cretere anormal de pr pe fa, pe corp i pe membre, n special la femei, datorit unor tulburri endocrine ), iar asocierea cu echimoze, amiotrofia si osteoporoza pot indica existenta unui hipercortizolism. 1) Obezitatea : Manifestarea cea mai comuna (94% din cazuri), localizare faciotronculara (facies in luna plina), fose supraclaviculare, dorso-cervical (bosa de bizon). 2) Modificari cutanate : subtiere tegumentara cu aspect transparent, pletora faciala, cicatrizare dificila:subfuziuni, echimoze aparute la traumatisme minime; striuri purpurice localizate abdominal si pe flancuri. Frecvente infectii fungice, cutaneo-mucoase.; hiperpigmentare rara in sdr Cushing, frecventa in sdr de ACTH ectopic 3) Hirsutismul - se datoreaza hipersecretiei androgenice si are localizare predominent(dar nu exclusiv) faciala. Se asociaza cu acnee si hiperseboree. 4)Manif musculare:amiotrofie, scaderea fortei musculare(mai intens proximal si la memebrele inferioare) 5)Osteoporoza asociata cu sindrom algic, fracturi patologice, tasari vertebrale; 6) Manif cardiovasculare - HTA : (element caracteristic in Sdr Cushing) ; sistodiastolica ( contributie insemnata la morbiditatea Sdr-ui ); poate aparea si insuficienta cardiaca 7) Disfunctii gonadice - femei (amenoree, infertilitate), barbati (scade libidoul, tulb de dinamica sexuala) 8) Manifestari renale - litiaza renala(secundara calciuriei induse de glucocorticoizi), sdr poliuro-polidipsic(dat hiperglicemiei) 7) Manifestari digestive - ulcerul gastric 8) Manifestari neurologice si psihiatrice - manif radiculare (compresiuni vertebrale), modificari psihice (iritabilitate, anxietate, insomnie,euforie,sindrom maniacal, tulb de memorie si de concentrare)

6. Boala Addison Tablou clinic3

Tablou clinic- principalele simptome ale bolii sunt astenia, melanodermia, hipotensiune arteriala, tulburari digestive. Astenia apare in 100% din cazuri si este profunda, fizica, psihica si sexuala si evolueaza catre incapacitate completa de mobilizare, se accentueaza in timpul zilei si se insoteste de depresie. Melanodermia (pigmentatia pielii si a mucoasei) este mai accentuata in zonele expuse la soare (fata, extremitati), pe zonele expuse la presiune (articulatii) sau frictiune. Se pigmenteaza pliurule de flexie a palmelor ,coatele,genunchii,mucoasa bucala si gingivala, areolele si mameloanele, cicatricile,aria penianala si perivaginala, mucoasa vaginala. Se pot decela depozitedepozite de melaninala nivelul fundului de ochi.melanodermia se insoteste si de vitiligo in unele forme autoimune si lipsete in formele secundare Hipotensiunea cu accentuare ortostatica apare in 90% din cazuri, iar hipotensiunea sevara in clinostatism anunta dezvoltarea comei addisoniene.hta nu e insotita de tahicardie compensatorie Simptomele gastro intestinale includ anorexie, varsaturi, greturi si dureri abdominale care se accentueaza inainte de criza. Se asociaza cu o marcanta scadere in greutate datorata anorexiei si deshidratarii. Exista o remarcabila foame de sare care tinde sa compenseze deficitul de Na. Crisa addsioniana apare ca un fenomen inaugural sau la un pacient cu boala deja cunoscuta in conditii de expunere la stress, privare de sare sau intreruprea terapiei de substituie. Este precedata de accentuarea simptomeleor de fond, anorexiei, varsaturilor, durerilor abdominale. In criza se constata:astenie profuna, stare confuzionala, hta severa cu soc si colaps, febra , durere abdominala

7. Boala Basedow Tablou clinicTabloul clinic - cuprinde triada simptomatica(sindrom tireotoxic+gusa+oftalmopatie) 1) Sindrom tireotoxic manifestari generale (pierdere in greutate, termofibie, hipersudoratie, polidispsie), manifestari cardiovasculare (tahicardie, fibrilatie auriculara, insuficienta cardiaca), manifestari neuromuscualre si neuropsihice (oboseala, nervozitate, iritabilitate, tremuraturi ale extremitatilor), manifestari cutanate si ale fanerelor (piele calda si umede,catifelata), manifestari digestive (scadere ponderala cu apetit pastrat,scaune frecvente), manifestari genitale (amenoree femei, diminuarea potentei - barbati), manifestari osoare (osteoporoza) 2) Gusa - difuza, omogena, elastica, vasculara, pulsatila , cu suflu sisto-diastolica la ascultatie. Poate fi si nodulara. 3) Manifestari oculare - organizate in sase clase de la gradul 0 (fara semne si simptome) pana la gradul 6 (afectarea nervului optic - pierderea vederii);infiltare limfoplasmocitara a tes retro-ocular Retracti a pleoapie sup, privire fixa asinergie oculo-palpebrala Chemozis hiperlacrimare, senzatia de nisip in ochi Protruzia globilor oculari Diplopie Afectarea corneei(ulceratii) Pierederea vederii(afectare n.optic) 4

4) Mixedem pretibial - infiltratie tegumentara localizata mai frecvent la nivelul gambelor bilateral sau unilateral. Leziunea are margini bine delimitate ,pielea este roz, stralucitoare , infiltrata si dura (coaja de portocala) 5) Acropachia - marirea extremitatilor datorata unor hipertrofii a osului subperiostal (falange, capete distale ale oaselor mainilor si picioarelor)

8. Tratamentul bolii BasedowTratament tirotoxicozelor Medical antitiroidiene de sinteza ( Thyrozol, Carbimazol, Propiltiouracil) . pot determina leucopenie si trombocitopenie (afte bucale, singerari gingivale) PTU risc de litiaza salivara si creste efectul anticoagulant al warfarinei fenomene alergice la nivelul tegumentelor asociat cu blocantsi sedative usoare Iodul radioactiv (I131) contraindicat la femeia gravida Chirurgical ablatia totala a tiroidei (tiroidectomia totala) este indicata la pacientii cu boala Basedow, GMNT pregatirea preoperatorie cu solutie Lugol 10 zile. dupa tiroidectomia totala dezvolta hipotiroidie complicatii postoperatii (tetanie paratireopriva, lezarea recurentiala) adenomectomie pentru adenom toxic, fara pregatire preoperatorie Tratamentul oftalmopatiei din boala Basedow purtarea de ochelari fumurii pentru protectia mpotriva razelor solare, instilatii oculare cu solutie de metil-celuloza (lacrimi artificiale); n cazurile severe corticoterapie per os sau intravenos (doze mari administrate n bolus- terapie puls), radioterapie externa a orbitei si n cazurile extrem de grave de pierdere a vederii se poate apela la chirurgie (decompresiune orbitara peretele median, planseul sau peretele lateral al orbitei, liposuctie, blefaroplastie). !!!! La adm de efedrina la pacientii cu tirotoxicoza netratati sau la cei tratati cu Beta blocante neselective (propranolol) Complicatii cardio-vasculare !!!! Nu dati aspirina la acesti pacienti creste fractia libera a T4

9. Mixedemul congenital - tablou clinic(carte pag 87)Tabloul clinic - Apare la sarcini mai mari de 42 de saptamani - fat postmaturat cu greutate mai mare de 4000g, hipoterm, cu piele rece, edeme periferice,distensie abdominala. fontanela posterioara peste 5mm,fontanela anterioara larga, nas trilobat, hipertelorism, macroglosie, icter prelungit, letargie, dificultati de alaptare,cianoza. Ulterior apare constipatia, abdomenul este destins, hernie ombilicala, hipotonie generala, tegumentele se infiltreaza (mixedemul), voce ragusita, pilozitate crescuta. Pe masura ce copilul inainteaza in varsta apare intarziere in dezvoltarea psiho-motorie, dentitie intarziata, varsta osoasa intarziata (mersul este leganat, de rata), cretinism mixedematos, maturare sexuala intarziata de obicei dar sunt cazuri si cu pubertate precoce.apare un naism dismorfic cu brahischelia segmentului inferior tiroida poate lipsi sau poate fi marita in caz de carenta iodata. Ngusa de obicei difuza adesea avadn un carcater familial. 5

10. Modificari orale in hiper si hipotiroidiiManifestari orale ale bolilor tiroidiene HIPHIPERTIROIDII HIPHIPOTIROIDII Creste susceptibilitatea la carii Largirea glandelor salivare Paradontoza Macroglosie, tumefiere gingivala Osteoporoza mandibulara si maxilara Glosita Eruptie dentara accelerata Eruptie dentara intirziata, carii frecv Sdr de gura arsa Tiroida ectopica la baza limbii Disgeuzie

11. Modificari orale in hiper si hipoparatiroidismMANIFESTARILE BUCALE ALE HIPERPARATIROIDISMULUI HPT si boala periodontica au ambele o predilectie pentru rezorbtia osoasa dar fiziopatologia si extinctia bolii este diferita Manifestari ale cavitatii bucale: reducerea laminei dura, densitatii alveolare interdentare reducerea osului cortical la nivel mandibular si a indexului gonian cresterea indexului asociat cu scaderea probabilitatii de a avea tori cresterea grosimii ligamentului periodontal odata cu severitate bolii (direct proportional cu niivelul PTH) epulis tumora gingivala benigna cresterea incidentei torilor sialoree, colici ale canalelor salivare prin litiaza salivara dintii cad precoce fara o cauza evidenta sau datorita lizei marginii alveolei dentare (lamina dura) fractura mandibulara spontana tumori brune : in prezent rare in HPT; impliocrea mandibulara este frecventa in special in aria molara si premolara si rar la nivelul mexilarului Hipoparatiroidism Manifestari bucale hipoplazia emailului dentar in dungi orizontale dentina cu calcificare deficitara calcificarea anormala a pulpei dentare radacini dentare scurte hipodontie candida cronica parestezii ale limbii si buzelor

12. Tratamentul insuficientei hipofizare a adultului6

1. Etiologic 2. Hormonal substitutiv: a) stimuline (indicatiile acestora sunt limitate deoarece necesita o administrare exclusiv parenterala ,au un cost ridicat si este posibila dezvoltarea de anticorpi antistimuline) si Gh in nanism si LH, FSH in infertilitate de cauza hipotalamo hipofizara. b) substitutie periferica: hidrocortizon 10-30mg/24h(HHC in urgente) sau Prednison 57,5mg/24h , LT4 100-200 mg/24h; la fete- cicluri artificiale estroprogestative si la baieti Testosteron retard 200mg / 15 zile. Tratamentul va incepe cu administrare de hidrocortizon deoarece administrarea initiala de hormoni tiroidieni ar duce la normalizarea metabolismelor si ar putea favoriza o decompensare acuta corticosuprarenala.

13. Gusa nodulara Investigatii (enumerare)Nodulul tiroidian este definit ca o tumefactie localizata a glandei tiroide anamneza evidentiaza eventualii factori predispozanti Palpare clinica- eventuale adenopatii Echografie permite reducerea la minum a probabilitatii de malignitate in peste 80% dintre noduli Scintigrafia Punctie tiroidiana cu ac subtire(ABC)-element major de diagnostic paraclinic dar nu permite diferentierea intre lezinuile foliculare benigne si cele malgine Spectoro scopia cu rezonanta magnetica (MRS) permite diferentierea intre lezinuile foliculare benigne si cele malgine Dozari hormonale TSH, T3, T4, Calcitonina Raspunsul la tratament medicamentos cu hormoni tiroidieni (benign sau malign)

14. Criza de tetanie TratamentSe face prin administrarea i.v. a 10 20 ml calciu gluconic 10% care poate fi urmata uneori si de administrarea in perfuzie. (ATENTIE: este interzisa administrarea de calciu intravenos la pacientii aflati in tratament cu digoxin). Concomitent se poate administra si magneziu intravenos (sub forma de sulfat de magneziu), precum si sedative si anxiolitice. In formele severe (hungry bone sindrome), 10-15 mg/kg/24 h de Ca2+ gluconic; doza poate atinge un maxim de 10g/ 24 ore. In tetania latenta se completeaza administrarea calciului si magneziului per os cu administrarea orala de vitamina D. Este obligatorie monitorizarea nivelului seric al calciului total si ionizat. O deosebita atentie trebuie acordata profilaxiei tetaniei latente si a crizei de tetanie printr-un aport zilnic adecvat de calciu, ce se poate realiza prin consumul de lapte si produse lactate.

15. Nanismul hipofizar - tablou clinicDef - Insuficienta dezvoltare somato-staturala din cauza deficitului de hormon somatotrop, aparut in copilarie. 7

Tablou clinic - Semnele sunt putine dar constante: intarziere staturo-ponderala, morfograma este de tip armonic cu peste -3DS, iar curba de crestere are tendinta de a deveni orizontala. Masivul facial este slab dezvoltat cu aspect de papusa , pigmentatia in fluture, piele ridata cu aspect uscat ,facies infanto-senscent asociaza voce pitigaiata, aspect grasut prin depunere tronculara de tesut adipos, desi sunt inapetenti, acromicrie ,gracilitate musculo-scheletica si hipotonie, la baieti organele genitale externe sunt mai mici decat normalul varstei , intarziere pubertara(2-6 ani); 1/3 din cazuri cu infatilism sexual;, inteligenta normala (complexe de frustrare si comportament corespunzator varstei staturale).

16. Criza de addisoniana (insuficienta corticosuprarenala acuta) - tratamentTratamentul insuficientei corticosuprarenale cronice presupune terapie de substitutie permanenta cu glucocorticoizi:cortizon acetat p.o 20 mg la ora si 10 mg la ora 17 sau prednison po 5 mg la ora 8 si 2,5 mg la ora 17; mineralocorticoizi:9 alfa fluoro-hidrocortizon(astonin,florinef) 0.05-0.2mg/zi Se trateaza focarele tuberculoase Se indica bolnavului sa evite orice situatie de stres , hipoglicemie, sa aiba un raport normal de sodiu si sa creasca doza de glucocorticoizi cand anticipeaza un stres(de 2-4 ori) Tratamentul crizei addisoniene prezinta urmatoarele etape: 1. Tratarea factorilor precipitanti. 2. Prelevarea probelor de sange pentru determinari hormonale ulterioare, daca este o criza inaugurala 3. Corectarea hipovolemiei cu amestec de ser fiziologic aditionat cu glucoza 5%, 3000 ml/ 24 ore, din care 1000 ml in primele 3 ore. 4. Administrarea unui bolus de 100 mg hidrocortizon hemisuccinat apoi de hemisuccinat de hidrocortizon 100 mg la 6 ore in prima zi apoi se reduce doza la 50 mg la 6 ore.se trece la medicatia rala la 4-5 zile de la criza 5. Se asociaza mineralocorticoizi: 9-alfa-fluoro-hidrocortizon 0,1-0,2mg/ zi, numai dupa ce doza de cortizon s-a redus la 50-60 mg/zi. In cazul evolutiei nefavorabile, doza de cortizon se mentine la 200400 mg pe toata durata actiunii factorului favorizant.

17. Sindromul Turner Tablou clinicDef - Disgenezia gonadala cu cariotip 45x. Tablou clinic - Se caracterizeaza prin hipostatura, amenoree primara cu absenta caracterelor secundare primare si infantilism genital, sdr plurimalformativ. Sdr poate fi recunoscut la nastere prin prezenta limfedemului extremitatilor si prezenta pterigium coli . Hipostatura este constanta ( in cazurile 45x nu depaseste 145 cm ), talia poate fi mai inalta in caz de mozaic. Anomalii somatice : fanta palpebrala antimongoloida, ptoza palpebrala, coltul gurii tras in jos (gura de peste), bolta palatina adanca, micrognatism, urechi jos implantante, gat scurt, insertia joasa a parului pe ceafa in trident, torace cu aspect de scut, scurtarea metacarpienelor si metatarsienelor (IV si V) , cubitus valgus, anomalii ale genunchilor, nevi pigmentari multipli. Anomalii viscerale : coarctatie de aorta, rinichi in potcoava Exista multiple episoade de otite in copilarie soldate cu hipoacuzie. Organele genitale externe si interne sunt hipoplazice, glandele mamare nu se dezvolta, amenoree primara, pilozitate pubiana redusa.

16. Hiperparatiroidia Tablou clinic si aspecte radiologiceIn hiperparatiroidism apar urmatoarele manifestari (tabloul clinic): 8

1) Neuro-psihice si musculare :astenie fizica si psihica, cefalee, hipotonie musculara, , hipo/areflexie depresie, tulburari de caracter, a functiei intelectuale, encefalopatie hipercalcemica. 2) Gastro-intestinale: anorexie, greturi, varsaturi, dureri epigastrice cu constipatie si meteorism, ulcer. 3) Renale: sindrom poliuric-polidipsic, litiaza renala , nefrocalcinoza, insuficienta renala acuta sau cronica, acidoza, hiperazotemie, deshidratare 4) Cardio-vasculare: HTA, : tahi/bradicardie, modificari EKG (tulburari de ritm) , ST scurtat 5) Osoase: osteita fibro-chistica Reckilinghausen, dureri osoase, fracturi spontane, tumefactii osoase, deformarea scheletului, pierderea precoce a dintilor,osteoporoza. Aspecte radiologice (maini,craniu,bazin,coloana) demineralizare (hipercalcemie), rezorbtie osoasa localizata (hipofosfatemie), osteoporoza (hiperfofaturie). radiologic - modificari caracteristice: osteoporoza, chisti ososi (oase lungi, calota), rezorbtie subperiostala la nivelul falangei mijlocii medius, index, acroosteoliza - falange in timbru postal, tumori brune (dg dif cu tumora cu cel giganta, displazia fibroasa), fracture patologice

19. Hipoparatiroidia - semne cliniceClinic: Frecventa crescuta la femei Cirze de tetanie Semen de tetanie latent Tulburari trofice A. Criza de tetanie: - parestezii ale extremitatilor, contracturi simetrice ale extremitatilor, "mna de mamos" - hiperextensia gambelor si picioarelor - contractura musculaturii peribucale - hiperextensia trunchiului = opistotonus Contracturi penibile, dureroase, pacienti sunt speriati, transpirati. Cteva minute, cedeaza spontan sau la calciu intravenos. +/- laringospasm - bronhospasm - spasm - frenic, gastric, piloric. B. Semne de tetanie latenta semnul Chvostek: percutie 1/2 distantei tragus-comisura bucala: contractura buzei superioare (tip I) buzei superioare + aripa nasului (tip II) hemifacies (tip III) testul hiperpneei provocate: ventilatie ampla si fortata 3 min criza generalizata sau sensibilizeaza s Chvostek, m. Trousseau semnul Weiss: contractia orbicularului pleoapelor; semnu Lust: percutia capului peroneului flexia si abductia piciorului C. Tulburarile trofice piele uscata, scuamoasa cu unghii striate, casante, par uscat, friabil alterarea emailului dentar (galbui, striat, erodat), carii frecvente cataracta endocrina - subcapsulara anterioara si/sau posterioara calcificari anormale: nucleul gri central (tulburari extrapiramidale) 9

Manifestari bucale hipoplazia emailului dentar in dungi orizontale dentina cu calcificare deficitara calcificarea anormala a pulpei dentare radacini dentare scurte hipodontie candida cronica parestezii ale limbii si buzelor

20 Rolul medicinei dentare in dg si tratamentul in dg si tratamentul osteoporozeiOsteoporoza si afectarea bucala Radiografiile dentare de foarte buna calitate leziuni de osteoporoza (reducerea corticalei mandibulare) Femeile cu osteoporoza au risc de trei ori mai de a pierde dinti fata de cele fara osteoporoza Tratmentul cu bisfosfonati osteonecroza de maxilar legata de tt cu bisfosfonati apare la pacienti ce primesc terapie po (rar) sau iv cu bisfosfonati (mts osoase, mielom multiplu, osteoporoza severa) o afecteaza structurile dentoalveolare si are o capacitate limitata de vindecare ulterioara o mai predispusi cei cu estractii recente o 1:3500 de pac cu bisfosfonati orali au dezvoltat osteonecroza de maxilar o pt cei ce folosesc bisfosfonati riscul este de 9 ori mai mari de a dezvolta osteoneocroza de maxilar

10