endocrine milos, zosin

1

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE V. BABE TIMIOARA

CURS DE ENDOCRINOLOGIE CLINIC

AURORA MILO IOANA ZOSIN

MIHAELA VLAD

MELANIA BALA IOANA GOLU

DANIELA AMZR IOANA-NATALIA MILO

IULIA-RUXANDRA MILO

2013

2

Cursul prezint noiuni de Endocrinologie pentru

studeni ai Facultii de Medicin General i medici

rezideni.

Colectivul Clinicii de Endocrinologie Timioara

dorete s aduc o prezentare sintetic, cu aspect didactic,

pentru asimilarea mai rapid a datelor clinice, diagnostice

i terapeutice n endocrinopatii.

Mulumim firmei NOVARTIS i Domnului Dr.

Ctlin Orbulescu pentru ajutorul acordat, prin

sponsorizare, la tiprirea acestui curs!

Conf. dr. Aurora Milo

3

CUPRINS

Titlul (Autorul) Pagina

Sistemul endocringeneraliti (Aurora Milo) 5

Patologia Hipofizar (Daniela Amzr) Adenoame hipofizare (Daniela Amzr)

Hiperprolactinemia (Daniela Amzr) Hipersomatotropismul (Daniela Amzr) Adenomul corticotrop (secretant de ACTH) (Daniela Amzr) Adenoame nesecretante (Daniela Amzr) Sindromul de hipofuncie hipofizar (Daniela Amzr) Insuficiena hipofizar a copilului (Daniela Amzr) Diabetul insipid (Daniela Amzr) Insuficiena hipofizar global a adultului (Daniela Amzr)

12

12

15

17

24

26

27

29

31

35

Tiroida (Ioana Golu, Aurora Milo, Melania Bala, Ioana Zosin, Iulia-Ruxandra Milo)

Anatomie, embriologie histologie, fiziologie (Aurora Milo) Hipertiroidia (Ioana Golu) Alte forme de hipertiroidie (Ioana Golu) Tipuri particulare de tirotoxicoz: Tirotoxicoza indus de

amiodaron (Melania Bala) Hipotiroidismul (Ioana Golu) Tiroiditele (Ioana Golu) Disfuncia tiroidian autoimun i sarcina (Ioana Zosin) Afeciuni produse prin deficit de iod (Ioana Golu) Guile nodulare (Ioana Golu) Ecografia tiroidei (Iulia-Ruxandra Milo, Mihaela Vlad) Cancerul tiroidian (Aurora Milo)

39

39

45

50

51

55

61

66

70

74

80

86

Paratiroidele (Mihaela Vlad)

Insuficiena paratiroidian (hipoparatiroidismul) (Mihaela Vlad)

Hiperparatiroidismul (Mihaela Vlad) Carcinomul paratiroidian (Aurora Milo)

99

107

112

120

Glandele suprarenale (Melania Bala) Glanda corticosuprarenal (Melania Bala) Patologia hiperfuncional corticosuprarenal (Melania

Bala) Sindromul suprarenometabolic (Melania Bala) Sindromul adreno-genital (Melania Bala) Hiperaldosteronismul (Melania Bala) Sindroamele hipofuncionale corticosuprarenale (Melania

Bala) Corticoterapia (Melania Bala) Glanda medulosuprarenal (Melania Bala) Feocromocitomul Hipertensiunea endocrin (Melania Bala)

125

125

135

136

147

155

162

174

179

181

185

4

Neoplazia Endocrin Multipl (Ioana-Natalia Milo) Neoplazia Endocrin Multipl tip 1- MEN 1 (Ioana-Natalia Milo)

Genetica sindromului MEN 1 (Ioana-Natalia Milo) Particulariti ale celor mai importante tumori MEN1 (Ioana-

Natalia Milo) Tumorile neuroendocrine gastroenteropancreatice (Ioana-

Natalia Milo) Adenoamele hipofizare (Ioana-Natalia Milo)

Neoplazia Endocrin Multipl tip 2- MEN 2 (Ioana-Natalia Milo)

Genetica sindromului MEN 2 (Ioana-Natalia Milo) Particularitile clinice ale tumorilor asociate sindromului

MEN2 (Ioana-Natalia Milo) Cteva consideraii finale privind testarea genetic n

MEN(Ioana-Natalia Milo)

186

188

190

191

192

193

194

195

195

197

Poliendocrinopatiile autoimune (Mihaela Vlad)

Poliendocrinopatia autoimun de tip 1 (Mihaela Vlad) Poliendocrinopatia autoimun de tip 2 (Mihaela Vlad)

199

200

202

Ovarul (Aurora Milo) Patologia ovarian (Aurora Milo) Contracepia hormonal (Aurora Milo)

205

212

220

Testiculul (Aurora Milo) 223

Osteoporoza (Aurora Milo, Mihaela Vlad) 228

Bibliografie 240

5

SISTEMUL ENDOCRIN - GENERALITI Aurora Milo

Funcionalitatea organismului uman este asigurat de un complex de aparate i organe aflate ntr-o remaniere continu n cursul vieii. Acest complex este integrat i coordonat de trei sisteme:

1. sistemul nervos, 2. sistemul endocrin, 3. sistemul imun.

Sistemul endocrin este alctuit din glande endocrine, hormoni, canale de transport hormonal i receptori hormonali (celule receptoare sau celule int). Glandele endocrine (endon = nuntru, krino = secreie) sunt reprezentate de structuri celulare grupate (sau dispersate n alte structuri

ale organismului n cazul sistemului endocrin difuz) specializate i capabile s sintetizeze, s stocheze i s elibereze (secrete) n snge (sau n spaiul intercelular n cazul sistemului endocrin difuz) substane numite hormoni.

Hormonii sunt substane chimice secretate de celulele endocrine, ajung n snge (sau n spaiul intercelular-n cazul sistemului endocrin difuz ) sunt transportate i au efect la distan pe celule numite receptori hormonali (Tabel 1).

Celula endocrin productoare de hormon i celula int care deine un receptor specific ce primete informaia transmis de hormon i rspunde printr-un anumit efect fiziologic formeaz un sistem informaional i au la baz acelai determinism genetic. Glandele endocrine considerate clasice sunt reprezentate de:

Glanda epifiz; Glanda hipofiz (integrat n sistemul hipotalamo - hipofizar); Glanda tiroid i glandele paratiroide; Glandele suprarenale; Pancreasul (gland mixt endo - exocrin); Gonadele (ovarul, testiculul).

Sistemul neuroendocrin difuz este reprezentat prin celule derivate din

creasta neural i care migreaz difuz n perioada embrionar precoce n diferite pri ale organismului: -tractul gastrointestinal, aparatul respirator, creier, tiroid, pancreas. Aceste celule au drept caracteristici citochimice i funcionale preluarea de precursori aminici i decarboxilarea acestora. Din acest motiv se numesc celule APUD (amine precursor uptake and decarboxylation).

Glandele endocrine au origini embrionare diferite.

Din ectoderm deriv adenohipofiza, pineala, medulosuprarenala.

6

Din mezoderm deriv corticosuprarenala i gonadele. Din endoderm deriv tiroida i paratiroidele i pancreasul

endocrin. Tabel 1. Hormonii

Categorii de

hormoni

Hormoni Glande endocrine

Hormoni peptidici Oxitocina Hipotalamus

Vasopresina "

CRH sau Corticoliberina "

GnRH sau Gonadoliberina "

GHRH sau

Somatocrinina (Somatoliberina)

"

GHIH sau Somastatina "

TRH sau Tireoliberina "

ACTH sau hormon corticotrop Adenohipofiza

FSH sau Foliculostimulina "

LH sau hormon luteinizant "

TSH sau hormon tireotrop "

GH sau hormon de cretere "

MSH sau hormon melanotrop "

Prolactina "

Insulina Pancreas (Insule

Langerhans)

Glucagon "

PTH sau Parathormon Paratiroide

Calcitonina Tiroida

CCK sau Cholecystokinina Duoden

Entegastrona "

Secretina "

Gastrina Stomac

NAF sau factor natriuretic atrial Cord

EPO sau Erytropoetina Ficat i Rinichi

Angiotensina (Angiotensinogen) Ficat

Factori de cretere Multiple tipuri celulare

Hormoni steroizi Mineralcorticoizi (aldosteron) Corticosuprarenala

Glucocorticoizi (cortizol) "

Androgeni (androstendion) "

Progesteron Ovare

Estrogeni "

Testosteron Testicul

Hormoni

monoaminai T3 sau triiodotironina Tiroida

T4 sau tiroxina "

Dopamina Hipotalamus

Adrenalina Medulosuprarenala

Noradrenalina "

Melatonina Epifiza

7

Prin diferite moduri de aciune hormonii influeneaz importantele funcii fiziologice din organism. Principalele influene hormonale sunt prezentate n tabel 2.

Tabel 2. Influene hormonale Hormoni Receptori

principali Aciuni principale

Oxitocina Uter i glande mamare

Contracii uterine i excreia laptelui

Vasopresina Rinichi Stimuleaz reabsorbia apei

CRH Adenohipofiza Stimuleaz secreia de ACTH

GnRH " Stimuleaz secreia de FSH i LH

GHRH " Stimuleaz secreia de GH

GHIH " Inhib secreia de GH i TRH

TRH " Stimuleaz secreie de TSH i prolactin

ACTH Corticosuprarenala Stimuleaz secreia de steroizi

FSH Gonade Stimuleaz reproducerea i secreia de hormoni sexuali

LH " "

TSH Tiroida Stimuleaz secreia de T3 i T4

GH Os i alte esuturi Stimuleaz creterea i metabolismul energetic

MSH Melanocite Pigmentarea cutanat

Prolactina Sni Dezvoltarea snilor i sinteza de lapte

Insulina Muchi, ficat, esut adipos

Stimuleaz stocarea i utilizarea celular a glucozei

Glucagon Numeroase tipuri

celulare

Stimuleaz eliberarea glucozei

Parathormonul Os, rinichi,

intestin

Metabolismul fosfo-calcic

Calcitonina Os Metabolism fosfo-calcic

CCK Aparat digestiv Stimuleaz secreia de bil

Entegastrona " Inhib secreia de suc pancreatic

Secretina " Stimuleaz secreia de suc pancreatic

Gastrina " "

NAF Rinichi Controleaz secreia de Na+

EPO Mduva osoas Producerea de globule roii

Angiotensina Rinichi,

suprarenale

Controleaz tensiunea arterial

Factori de

cretere Multiple tipuri

celulare

Proliferare i difereniere

Mineralcorticoizi Rinichi Homeostazia N