endocrine milos, zosin

Download Endocrine Milos, Zosin

Post on 20-Nov-2015

155 views

Category:

Documents

8 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

an V med. gen Ttimisoara

TRANSCRIPT

  • 1

    UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE V. BABE TIMIOARA

    CURS DE ENDOCRINOLOGIE CLINIC

    AURORA MILO IOANA ZOSIN

    MIHAELA VLAD

    MELANIA BALA IOANA GOLU

    DANIELA AMZR IOANA-NATALIA MILO

    IULIA-RUXANDRA MILO

    2013

  • 2

    Cursul prezint noiuni de Endocrinologie pentru

    studeni ai Facultii de Medicin General i medici

    rezideni.

    Colectivul Clinicii de Endocrinologie Timioara

    dorete s aduc o prezentare sintetic, cu aspect didactic,

    pentru asimilarea mai rapid a datelor clinice, diagnostice

    i terapeutice n endocrinopatii.

    Mulumim firmei NOVARTIS i Domnului Dr.

    Ctlin Orbulescu pentru ajutorul acordat, prin

    sponsorizare, la tiprirea acestui curs!

    Conf. dr. Aurora Milo

  • 3

    CUPRINS

    Titlul (Autorul) Pagina

    Sistemul endocringeneraliti (Aurora Milo) 5

    Patologia Hipofizar (Daniela Amzr) Adenoame hipofizare (Daniela Amzr)

    Hiperprolactinemia (Daniela Amzr) Hipersomatotropismul (Daniela Amzr) Adenomul corticotrop (secretant de ACTH) (Daniela Amzr) Adenoame nesecretante (Daniela Amzr) Sindromul de hipofuncie hipofizar (Daniela Amzr) Insuficiena hipofizar a copilului (Daniela Amzr) Diabetul insipid (Daniela Amzr) Insuficiena hipofizar global a adultului (Daniela Amzr)

    12

    12

    15

    17

    24

    26

    27

    29

    31

    35

    Tiroida (Ioana Golu, Aurora Milo, Melania Bala, Ioana Zosin, Iulia-Ruxandra Milo)

    Anatomie, embriologie histologie, fiziologie (Aurora Milo) Hipertiroidia (Ioana Golu) Alte forme de hipertiroidie (Ioana Golu) Tipuri particulare de tirotoxicoz: Tirotoxicoza indus de

    amiodaron (Melania Bala) Hipotiroidismul (Ioana Golu) Tiroiditele (Ioana Golu) Disfuncia tiroidian autoimun i sarcina (Ioana Zosin) Afeciuni produse prin deficit de iod (Ioana Golu) Guile nodulare (Ioana Golu) Ecografia tiroidei (Iulia-Ruxandra Milo, Mihaela Vlad) Cancerul tiroidian (Aurora Milo)

    39

    39

    45

    50

    51

    55

    61

    66

    70

    74

    80

    86

    Paratiroidele (Mihaela Vlad)

    Insuficiena paratiroidian (hipoparatiroidismul) (Mihaela Vlad)

    Hiperparatiroidismul (Mihaela Vlad) Carcinomul paratiroidian (Aurora Milo)

    99

    107

    112

    120

    Glandele suprarenale (Melania Bala) Glanda corticosuprarenal (Melania Bala) Patologia hiperfuncional corticosuprarenal (Melania

    Bala) Sindromul suprarenometabolic (Melania Bala) Sindromul adreno-genital (Melania Bala) Hiperaldosteronismul (Melania Bala) Sindroamele hipofuncionale corticosuprarenale (Melania

    Bala) Corticoterapia (Melania Bala) Glanda medulosuprarenal (Melania Bala) Feocromocitomul Hipertensiunea endocrin (Melania Bala)

    125

    125

    135

    136

    147

    155

    162

    174

    179

    181

    185

  • 4

    Neoplazia Endocrin Multipl (Ioana-Natalia Milo) Neoplazia Endocrin Multipl tip 1- MEN 1 (Ioana-Natalia Milo)

    Genetica sindromului MEN 1 (Ioana-Natalia Milo) Particulariti ale celor mai importante tumori MEN1 (Ioana-

    Natalia Milo) Tumorile neuroendocrine gastroenteropancreatice (Ioana-

    Natalia Milo) Adenoamele hipofizare (Ioana-Natalia Milo)

    Neoplazia Endocrin Multipl tip 2- MEN 2 (Ioana-Natalia Milo)

    Genetica sindromului MEN 2 (Ioana-Natalia Milo) Particularitile clinice ale tumorilor asociate sindromului

    MEN2 (Ioana-Natalia Milo) Cteva consideraii finale privind testarea genetic n

    MEN(Ioana-Natalia Milo)

    186

    188

    190

    191

    192

    193

    194

    195

    195

    197

    Poliendocrinopatiile autoimune (Mihaela Vlad)

    Poliendocrinopatia autoimun de tip 1 (Mihaela Vlad) Poliendocrinopatia autoimun de tip 2 (Mihaela Vlad)

    199

    200

    202

    Ovarul (Aurora Milo) Patologia ovarian (Aurora Milo) Contracepia hormonal (Aurora Milo)

    205

    212

    220

    Testiculul (Aurora Milo) 223

    Osteoporoza (Aurora Milo, Mihaela Vlad) 228

    Bibliografie 240

  • 5

    SISTEMUL ENDOCRIN - GENERALITI Aurora Milo

    Funcionalitatea organismului uman este asigurat de un complex de aparate i organe aflate ntr-o remaniere continu n cursul vieii. Acest complex este integrat i coordonat de trei sisteme:

    1. sistemul nervos, 2. sistemul endocrin, 3. sistemul imun.

    Sistemul endocrin este alctuit din glande endocrine, hormoni, canale de transport hormonal i receptori hormonali (celule receptoare sau celule int). Glandele endocrine (endon = nuntru, krino = secreie) sunt reprezentate de structuri celulare grupate (sau dispersate n alte structuri

    ale organismului n cazul sistemului endocrin difuz) specializate i capabile s sintetizeze, s stocheze i s elibereze (secrete) n snge (sau n spaiul intercelular n cazul sistemului endocrin difuz) substane numite hormoni.

    Hormonii sunt substane chimice secretate de celulele endocrine, ajung n snge (sau n spaiul intercelular-n cazul sistemului endocrin difuz ) sunt transportate i au efect la distan pe celule numite receptori hormonali (Tabel 1).

    Celula endocrin productoare de hormon i celula int care deine un receptor specific ce primete informaia transmis de hormon i rspunde printr-un anumit efect fiziologic formeaz un sistem informaional i au la baz acelai determinism genetic. Glandele endocrine considerate clasice sunt reprezentate de:

    Glanda epifiz; Glanda hipofiz (integrat n sistemul hipotalamo - hipofizar); Glanda tiroid i glandele paratiroide; Glandele suprarenale; Pancreasul (gland mixt endo - exocrin); Gonadele (ovarul, testiculul).

    Sistemul neuroendocrin difuz este reprezentat prin celule derivate din

    creasta neural i care migreaz difuz n perioada embrionar precoce n diferite pri ale organismului: -tractul gastrointestinal, aparatul respirator, creier, tiroid, pancreas. Aceste celule au drept caracteristici citochimice i funcionale preluarea de precursori aminici i decarboxilarea acestora. Din acest motiv se numesc celule APUD (amine precursor uptake and decarboxylation).

    Glandele endocrine au origini embrionare diferite.

    Din ectoderm deriv adenohipofiza, pineala, medulosuprarenala.

  • 6

    Din mezoderm deriv corticosuprarenala i gonadele. Din endoderm deriv tiroida i paratiroidele i pancreasul

    endocrin. Tabel 1. Hormonii

    Categorii de

    hormoni

    Hormoni Glande endocrine

    Hormoni peptidici Oxitocina Hipotalamus

    Vasopresina "

    CRH sau Corticoliberina "

    GnRH sau Gonadoliberina "

    GHRH sau

    Somatocrinina (Somatoliberina)

    "

    GHIH sau Somastatina "

    TRH sau Tireoliberina "

    ACTH sau hormon corticotrop Adenohipofiza

    FSH sau Foliculostimulina "

    LH sau hormon luteinizant "

    TSH sau hormon tireotrop "

    GH sau hormon de cretere "

    MSH sau hormon melanotrop "

    Prolactina "

    Insulina Pancreas (Insule

    Langerhans)

    Glucagon "

    PTH sau Parathormon Paratiroide

    Calcitonina Tiroida

    CCK sau Cholecystokinina Duoden

    Entegastrona "

    Secretina "

    Gastrina Stomac

    NAF sau factor natriuretic atrial Cord

    EPO sau Erytropoetina Ficat i Rinichi

    Angiotensina (Angiotensinogen) Ficat

    Factori de cretere Multiple tipuri celulare

    Hormoni steroizi Mineralcorticoizi (aldosteron) Corticosuprarenala

    Glucocorticoizi (cortizol) "

    Androgeni (androstendion) "

    Progesteron Ovare

    Estrogeni "

    Testosteron Testicul

    Hormoni

    monoaminai T3 sau triiodotironina Tiroida

    T4 sau tiroxina "

    Dopamina Hipotalamus

    Adrenalina Medulosuprarenala

    Noradrenalina "

    Melatonina Epifiza

  • 7

    Prin diferite moduri de aciune hormonii influeneaz importantele funcii fiziologice din organism. Principalele influene hormonale sunt prezentate n tabel 2.

    Tabel 2. Influene hormonale Hormoni Receptori

    principali Aciuni principale

    Oxitocina Uter i glande mamare

    Contracii uterine i excreia laptelui

    Vasopresina Rinichi Stimuleaz reabsorbia apei

    CRH Adenohipofiza Stimuleaz secreia de ACTH

    GnRH " Stimuleaz secreia de FSH i LH

    GHRH " Stimuleaz secreia de GH

    GHIH " Inhib secreia de GH i TRH

    TRH " Stimuleaz secreie de TSH i prolactin

    ACTH Corticosuprarenala Stimuleaz secreia de steroizi

    FSH Gonade Stimuleaz reproducerea i secreia de hormoni sexuali

    LH " "

    TSH Tiroida Stimuleaz secreia de T3 i T4

    GH Os i alte esuturi Stimuleaz creterea i metabolismul energetic

    MSH Melanocite Pigmentarea cutanat

    Prolactina Sni Dezvoltarea snilor i sinteza de lapte

    Insulina Muchi, ficat, esut adipos

    Stimuleaz stocarea i utilizarea celular a glucozei

    Glucagon Numeroase tipuri

    celulare

    Stimuleaz eliberarea glucozei

    Parathormonul Os, rinichi,

    intestin

    Metabolismul fosfo-calcic

    Calcitonina Os Metabolism fosfo-calcic

    CCK Aparat digestiv Stimuleaz secreia de bil

    Entegastrona " Inhib secreia de suc pancreatic

    Secretina " Stimuleaz secreia de suc pancreatic

    Gastrina " "

    NAF Rinichi Controleaz secreia de Na+

    EPO Mduva osoas Producerea de globule roii

    Angiotensina Rinichi,

    suprarenale

    Controleaz tensiunea arterial

    Factori de

    cretere Multiple tipuri

    celulare

    Proliferare i difereniere

    Mineralcorticoizi Rinichi Homeostazia N