empa audit

7/17/2019 Empa Audit

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Facultad Ciencias de la SaludNutrición y DietéticaSede Valdivia

EMPA - AUDIT

Asignatura: Pre internado de Salud

Pública

Docente: Nta. Brenda Oyarzún M.

Alumna: Ma. Constanza Fernndez

V!"D#V#!$ %ayo de &'()



*MP!

*l e+a%en de Medicina Preventiva ,*MP- corresonde a un lan eriódico desalud a lo lar/o de todo el ciclo vital$ de carcter voluntario y /ratuito .Suob0etivo es detectar o reducir la %orbilidad o su1ri%iento asociado aen1er%edades o condiciones revenibles o controlables asociadas. *n laractica el *MP busca rooner un a2uete en donde se/ún se+o y edad se1or%e arte de un lan de cuidado de la salud.

*l roósito del e+a%en de %edicina reventiva es evitar la ocurrencia de laen1er%edad$ co%o ta%bién controlar el su1ri%iento tanto ara 2uien adezcala en1er%edad co%o ara su 1a%ilia.

Enfermedades crónicas no transmisibles y factores de riesgo

(1 a!os y m"s#

$obre%eso y obesidad

3abla (. Clasi4cación del estado nutricional en adultos ,5-

IM&'iesgo (de otros %roblemasclnicos#

Ba0o eso ) 1*+ Ba0o

Nor%al 1*+ , .+/ Pro%edio

Sobreeso , /+/ "eve%ente au%entado

Obesidad ≥ 0 !u%entado

- 6rado # 0 , 0.+/

- 6rado ## 0 , 0/+/



- 6rado ### ≥ .

3abla &. Circun1erencia de cintura$ se/ún se+o$ 2ue i%lica un 7ries/o%oderado o alto8 de co%licaciones %etabólicas asociadas con la obesidad.

'iesgo moderado 'iesgo alto9o%bre ≥ :; c% ≥ ('& c%

Mu0eres ≥ <' c% ≥ << c%

2i%ertensión Arterial

&lasi3cación de la %resión Arterial en Adultos de 1* y m"s a!os

&ategora $istólica (mm 2g# Diastólica (mm 2g#

4ormal )1 5 )*

Pre-6i%ertensión

1- 10/ U *- */

2TA Eta%a 1 1.- 1/ 7 /- //

2TA Eta%a 18 7 1

9&u"l es la conducta a seguir si el eamen est" alterado;Si se encuentran valores i/uales o sobre (;' %% 9/ de P!S y=o :' %% 9/ deP!D$ es necesario re1erir a la ersona al %édico o a un estableci%iento desalud ara 2ue se le realice un 7er4l de resión arterial8$ 2ue er%itadeter%inar si es e1ectiva%ente >iertensa. ?na sola %edición no basta ara eldia/nóstico de 93! y es reciso reetir la %edición de P! nueva%ente en d@asdistintos y en las condiciones estandarizadas ya descritas. "as ersonas conP!S entre (&'A(5: %% 9/ o P!D entre <'A<: %% 9/$ son consideradas reA



>iertensas y debe ro%overse en ellas un ca%bio %s saludable en el estilode vida ara revenir la *CV y el desarrollo de la 93! sin e%bar/o$ a losacientes diabéticos o a2uellos con insu4ciencia renal con re >iertensión$ seles indicar ade%s trata%iento 1ar%acoló/ico anti>iertensivo yor/anorotector ,;-.

Diabetes Mellitus Ti%o II



9<u= inter>enciones tera%=uticas son m"s efecti>as %ara reducir laincidencia de Diabetes en %oblación de riesgo;"a %odi4cación del estilo de vida$ diri/ida a lo/rar una ba0a de eso de al%enos ) del eso inicial$ a través de una ali%entación reducida en calor@as

0unto a un incre%ento en el nivel de actividad 1@sica$ de intensidad %oderada$or al %enos ()' %inutos a la se%ana$ >a de%ostrado ser e4caz ara reducirla incidencia de diabetes en un )< en ; aos. *l uso de la %et1or%ina y otros%edica%entos$ ta%bién >a de%ostrado ser e1ectivo$ sin e%bar/o$ la %ayor@ade los estudios %uestra una e1ectividad %ayor con a2uellas intervencionesdiri/idas a %odi4car el estilo de vida.Por otra arte$ aún no est establecido si la revención de la diabetes en ellar/o lazo uede reducir la incidencia de las co%licaciones %icro o%acrovasculares. *s osible 2ue al %enos las co%licaciones %icrovascularesse uedan retardar o dis%inuir$ ya 2ue éstas estn %s estrec>a%ente

relacionadas con la >ier/lice%ia.

Disli%idemias



$3lis

"a s@4lis >a sido dividida en etaa recoz y tard@a$ cuyo l@%ite se sitúaconvencional%ente en ( ao. *sta división tiene i%ortancia eide%ioló/icaor la osibilidad de trans%isión de la en1er%edad. "as lesiones cutneo%ucosas de las 1or%as recoces son conta/iosas y las %ani1estaciones de las1or%as tard@as no lo son. Sie%re deben realizarse es1uerzos en recisar laetaa cl@nica ara deter%inar trata%iento correcto$ ronóstico y se/ui%ientocorresondiente.



Tuberculosis

"a tuberculosis ,3BC- es una en1er%edad conta/iosa$ 2ue se tras%ite or v@aaérea. "a 1uente de conta/io >abitual es la 1or%a de localización ul%onar$cuya con4r%ación dia/nóstica se >ace or bacilosco@a o cultivo ositivo.

Medidas Pre>enti>as*l Pro/ra%a de Control de la 3uberculosis considera tres %edidas reventivasEA "a ri%era y %s i%ortante es cortar la cadena de trans%isión de laen1er%edad %ediante la localización de casos de tuberculosis ul%onar$

bacil@1eros o aucibacilares y su trata%iento e4ciente y e4caz.A "a se/unda es lo/rar una caacidad de resuesta in%une a la in1ección$%ediante la alicación de la vacuna BC6 a todo ecién Nacido en el territorionacional$ con el ob0etivo de rote/er a la oblación in1antil$ reducir la%orbilidad or tuberculosis en nios y evitar la aarición de cuadrosdise%inados$ esec@4ca%ente la %enin/itis tuberculosa. "a in%unización sedeber %antener %ientras no se lo/re la %eta de eli%inación sealada y otrasdisosiciones establecidas or or/anis%os internacionales.A "a tercera %edida es el e+a%en de contactos de casos conta/iantes$ arabuscar entre ellos casos secundarios e identi4car a los 2ue deben recibir2ui%ioro4la+is$ co%o %edida de rotección ara evitar la in1ección en los no

in1ectados %enores de cinco aos o e+uestos a un ries/o %ayor de in1eccióny en1er%edad$ o de revención de la en1er%edad en los ya in1ectados.



&"ncer &er>icouterino

*l cncer cervicouterino ,CaCu-$ es una alteración celular 2ue se ori/ina en eleitelio del cuello del útero y 2ue se %ani4esta inicial%ente a través delesiones recursoras$ >abitual%ente de lenta y ro/resiva evolución en eltie%o$ 2ue se suceden /eneral%ente en etaas. *n /rado variableevolucionan a cncer in situ cuando co%ro%ete sólo a la suer4cie eitelial ylue/o a cncer invasor cuando el co%ro%iso trasasa la %e%brana basal.

Prevención Pri%ariaE Se entiende co%o el con0unto de conductas y accionestendientes a evitar la aarición de la en1er%edad$ 2ue consiste en latrans1or%ación celular 2ue conduce al 1enó%eno neolsico.

"a revención ri%aria en cncer de cuello uterino$ se lantea en dosescenariosE

• *ducación a la oblación de ries/o$ acerca de los 1actores de ries/o y

reco%endaciones ara su revención.

• Vacunación contra el VP9 en oblación 2ue no >aya tenido contacto

antes con este virus.Vacunación reventiva contra el Virus Pailo%a 9u%ano"a rescrición ara a%bas vacunas consiste en 5 dosis de alicaciónintra%uscular$ entre el %es ' y los G %eses.eciente%ente$ se >an ublicado reortes con se/ui%iento de %s de ) y G$;aos ara las & vacunas re/istradas en C>ile$ 2ue revienen la in1ección de dosde los /enotios %s 1recuentes del virus ailo%a >u%ano ,/enotios (G y(<-$ relacionados con el desarrollo de CaCu:$(<$(:. Cabe sealar 2ue las%encionadas vacunas son reventivas y a la 1ec>a la in1or%ación disonibleindica 2ue la vacunación no %odi4ca el curso de la en1er%edad ,en ersonasya in1ectadas o con lesiones asociadas a los /enotios incluidos en estasvacunas-.*studios rosectivos rando%izados$ doble cie/o$ %uestran ara a%basvacunas una e1ectividad %ayor al :' en la reducción de in1ección$ ersistenteor los /enotios contenidos en las vacunas y %s del :) de reducción enlesiones de alto /rado de cuello uterino$ ade%s %uestran in%unidad asociadacon otros /enotios de alto ries/o$ no incluidos en las vacunas.



"as ersonas vacunadas$ deben continuar >aciéndose el P!P eriódica%ente$ya 2ue ueden desarrollar una lesión reinvasora o un cncer or al/uno de losotros /enotios onco/énicos no incluidos en estas vacunas.*n resu%en$ si bien el desarrollo de estas vacunas si/ni4ca un aso i%ortanteen la luc>a contra este cncer$ esecial%ente en a2uellos a@ses 2ue nocuentan con un Pro/ra%a de Prevención y Control del Cncer Cervicouterinoinstitucionalizado e4ciente$ ara una adecuada to%a de decisión resecto a suincororación al Plan Nacional de #n%unización$ co%o co%le%ento alPro/ra%a Nacional de Cncer Cervicouterino$ ser@a deseable %ayorse/ui%iento y ase/urar la relación costoAe1ectividad en el corto y lar/o lazo. !nivel internacional$ se >a lanteado 2ue cada a@s tendr 2ue decidir suutilización$ %odo de e%leo y oortunidad acorde con su realidad sanitaria ydisonibilidad de recursos.Prevención SecundariaESe basa en el %étodo de citolo/@a e+1oliativa de Paanicolaou$ %ediante el cualse obtiene una %uestra de células desca%adas del cuello uterino$ las cuales serocesan en un laboratorio de citolo/@a. "a %ayor e+eriencia con esta técnica$

roviene de a@ses 2ue >an i%le%entado y %antenido en el tie%oro/ra%as institucionalizados ara revención y control del CaCu$ basados enla to%a de citolo/@a convencional eriódica ,no oortunista-$ con control decalidad y coberturas i/uales o sueriores al <'.Pro/ra%as con estas caracter@sticas$ >an lo/rado reducciones sueriores alH' en la incidencia y la %ortalidad or este cncer. *sto es lo 2ue >a ocurridoen a@ses co%o Finlandia$ Dina%arca e #slandia y %s reciente%ente#n/laterra.*+isten estudios 2ue %uestran el rendi%iento de otras técnicas ara ta%iza0e$entre ellas citolo/@a de P!P en %edio l@2uido y la tii4cación de VP9$ %ediantePC o 9ibridación #n situ. *n relación a la ri%era$ al/unos anlisis indican

%ayor sensibilidad$ sólo ara la detección de lesiones de alto /rado y otros%uestran una reducción del nú%ero de P!P [email protected] otra arte la tii4cación de VP9$ co%o %étodo único de ta%iza0e enestudios e+eri%entales$ o1rece una %ayor sensibilidad$ ero %enoreseci4cidad$ lo cual uede recar/ar los servicios dia/nósticos y au%entar lain2uietud en las %u0eres detectadas ,%ane0o del conceto de *3S-. ?nele%ento a 1avor en estas técnicas es su condición de no oeradordeendiente.*+isten estudios e+eri%entales con co%binación de estas técnicas$ 2ue%uestran resultados ro%isorios a los cuales se debe estar atento estastécnicas odr@an er%itir e+tender el intervalo entre controles y au%entar la

sensibilidad y eseci4cidad dado lo reciente de esta in1or%ación$ no e+istein1or%ación sobre costoAe1ectividad. Ser@a interesante tener in1or%ación sobrela alicación de estas tecnolo/@as$ al considerar en el 1uturo la vi/ilancia delVP9.

3anto la citolo/@a de %edio l@2uido co%o la tii4cación de VP9$ a la 1ec>a$ sone+%enes de %ayor costo 2ue la citolo/@a convencional no e+iste unareco%endación unni%e 2ue indi2ue su uso en 1or%a %asiva y co%o técnicaúnica ara ta%iza0e.



"a reco%endación de un ta%iza0e con citolo/@a y técnica de tii4cación araVP9$ alcanza la %ayor sensibilidad y eseci4cidad ara lesiones N#* ### y%ayores. Sin e%bar/o$ se debe considerar el costoAe1ectividad de esta %edida$la cual deender de la realidad local y de los recursos disonibles. 3odos losestudios indican 2ue esta estrate/ia uede alicarse en %u0eres %ayores de5' aos$ ésto %otivado or la alta revalencia de VP9 en la oblación %enor

&"ncer de mamaE *l *+a%en de Medicina Preventiva$ incororó una%a%o/ra1@a /ratuita ara toda %u0er a los )' aos desde el ao &''). ! contardel ao &'':$ se a%lió al /ruo de %u0eres de )' a ); aos indeendiente desu revisión de salud.

Detección %reco? del c"ncer de mama

*ntre las estrate/ias osibles de utilizar ara la detección recoz del cncer de%a%a$ estn la realización del *+a%en F@sico de Ma%a ,*FM- or ro1esionalentrenado$ 0unto con la educación del !utoe+a%en de Ma%a ,!*M- y la%a%o/ra1@a.

@actores de riesgo de c"ncer de mamaSon condiciones 2ue se asocian en %enor o %ayor /rado con el ries/o dedesarrollar un cncer de %a%a. !l/unas de ellas tienen 2ue ver con estilos devida y=o e+osiciones a%bientales$ sin e%bar/o otras de estas condiciones noson %odi4cables.*ntre los 1actores de ries/o %s i%ortantes ara desarrollar un cncer de%a%a estnE

• *l Se+oE Ms del :: de los casos se roduce en %u0eres.

• "a edadE *l ries/o au%enta con la edad$ %s del <) de los casos

nuevos y el :' de las %uertes se roducen en %u0eres %ayores de ;)aos.

• Mu0er ortadora de %utaciones /enéticas de los /enes BC!( ó BC!&E

ta%bién se asocia a un %ayor ries/o de cncer de ovario.



• Mu0er con antecedentes ersonales de cncer de %a%a u otra

en1er%edad beni/na a la %a%a.

• Mu0er con antecedentes 1a%iliares or la l@nea %aterna de cncer de

%a%a ,%adre$ t@a o >er%ana-.

Otros 1actores de ries/oE• "a razaE *l ries/o es leve%ente %ayor en %u0eres de raza blanca 2ue en

%u0eres de raza ne/ra.

• "a %enar2uia recoz ,antes (& aos- y %enoausia tard@a ,desués de

los )) aos-$ estn asociadas$ aun2ue en %enor /rado$ con el ries/o dedesarrollar un cncer de %a%a.

• Nuliaridad y=o ri%er arto desués de los 5' aos.

• ?so rolon/ado de teraia de ree%lazo >or%onal co%binada.

• Obesidad$ sobreeso y=o una dieta alta en /rasa$ en esecial desués de

la %enoausia.

• 3aba2uis%os y consu%o %oderado o e+cesivo de alco>ol.

*ntre los 1actores considerados rotectores se encuentranE• "actancia %aterna or %s de G %eses.

• Practicar e0ercicios aeróbicos al %enos 5 veces a la se%ana. Mantener

una ali%entación saludable.

#n1or%es de %a%o/ra1@a y conductas

Ma%o/ra1@a nor%al$ corresonden a B#!DS ( y &. "os casos in1or%ados co%oB#!DS ' ó 5 se derivan a consulta con esecialista$ ero no sernconsiderados casos 6*S. "as ersonas con in1or%e %a%o/r4co con B#!DS ;$



)ó G$ deben ser derivados a un esecialista ,ver 3ablaE 7Clasi4cación%a%o/ra1@as y conducta a se/uir8-.

*l %ane0o de la en1er%edad est descrito en la 6u@a Cl@nica 6*S de Cncer deMa%a. *s alta%ente reco%endable$ 2ue todos los Centros donde se realicen%a%o/ra1@as$ cu%lan con los estndares de acreditación vi/entes y con

Pro/ra%as de Control de Calidad$ en los 2ue esté incororado este e+a%en

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