MENILAI ANAK DALAM KEADAAN

GAWAT-DARURAT

Departemen Ilmu Kesehatan Anak Dr.Nora Sovira,SpA.M.Ked.Ped

PAT = PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE SEGITIGA PENILAIAN PEDIATRIK

Penampilan (TICLS) Tonus Interactiveness Consolability Look/Gaze Speech/Cry

Upaya napas Suara napas abnormal Posisi abnormal Retraksi Napas cuping hidung

Sirkulasi Kulit Pucat Mottled Sianosis

ABCDE Airway Breathing Circulation Disability Exposure

Penilaian Jalan Napas Bebas Dapat dipertahankan Perlu intubasi Tersumbat

LOOK, LISTEN and FEEL

Penilaian Napas = Kinerja Napas Frekuensi Upaya Keluar masuk udara Warna kulitmenilai kinerja napas

PULSE OXYMETRY

Pembacaan saturasi > 94% oksigenasi cukup < 90 % oksigenasi 100 % VENTILATOR

Frekuensi Napas Sesuai Usia

MASKER OKSIGEN Jika ada nafas spontan Konsentrasi O2 30 50 % Jika memerlukan konsentrasi lebih tinggi pakai tight-fitting nonrebreathing mask dengan oksigen 15 L/min

Kanul NasaL Untuk napas spontan Flow 2 L/menit Konsentrasi O2 50%

Balon Resusitasi

Tiupan : 1 1,5 dtk Lihat pengembangan dada

Penilaian Sirkulasi Frekuensi jantung Perfusi organ : Kualitas nadi perifer Perfusi kulit Kesadaran Produksi urin Tekanan darah

Setelah 2 5 kali napas buatan periksa denyut nadi Pem. denyut nadi HARUS < 10 dtk

Frekuensi Jantung Sesuai Usia

TAKIKARDIA : Tanda awal hipoksia atau perfusi yang buruk : Demam, nyeri, ketakutan BRADIKARDIA : Indikasi Hipoksia atau iskemia

Meraba pulsasi

Bayi baru lahir : daerah umbilikus Bayi : a. brakialis Anak: a. karotis

Perfusi Kulit Suhu akral Refill kapiler (N = < 2 3 ) Warna o Kemerahan o Mottled : Kulit bercak2 kebiruan akibat vasokontriksi o Pucat o Sianosis (biru): Kulit dan mukosa tampak biru

Uji Refill Kapiler pada Neonatus

Tekanan Systolic Minimal Sesuai Usia

Intraoseus Mudah dilakukan Jika akses vaskular tidak bisa dilakukan Lokasi : 2-3 cm dibawah tuberositas tibia anterior arah ke medial

PIJAT JANTUNGPijat jantung kondisi Bradikardia / henti jantung Tempat pijatan bagian bawah tulang dada Kedalaman pijatan : 1/3 tebal dada (diameter AP) Bayi : dengan ibu jari atau dua jari (telunjuk & jari tengah) < 8 thn : pangkal telapak tangan > 8 thn: pangkal telapak tangan terbuka dan dibantu oleh tangan yang satu diatasnya.

Pijat jantung bayi dan anak: 100 x/menit Bayi baru lahir : 120 x/menit Koordinasikan antara napas buatan dan pijat jantung 15 : 2 (2 penolong) 30 : 2 ( satu penolong)

Tatalaksana Syok Berikan oksigen 100% dan pastikan jalan napas bebas dan ventilasi adekuat (bila dibutuhkan berikan bantuan napas) Segera pasang akses vaskular (60 90 dtk) 20 ml/kg secepatnya ( < 10 menit) Berikan cairan pengisi : Kristaloid atau koloid Dapat diulangi sampai 2 3 kali Pantau oksigenasi, denyut jantung dan produksi urin Obat vasoaktif diberikan bila tekanan darah tetap rendah dengan volume intravaskular cukup

Jika cairan resusitasi sudah diberikan, respon (-) Intubasi dan ventilasi Bila terjadi asid.metabolik koreksi Jika Hb < 5 g/dl PRC 10 cc/kgBB Usahakan Hb > 10 g/dl

Tatalaksana Gagal Pernapasan dan Sirkulasi Ventilasi dan oksigenasi Pantau dan evaluasi kembali: Tanda gagal napas Syok Pasang akses vaskular

Rapid Cardiopulmonary AssessmentA. Airway Patency B. Breathing Rate Newborn 1 year 18 year 10 y 140 130 80 75 Peripheral/central pulse Present, absent, volume Skin perfusion Capillary refill < 3 seconds, Temperature, color, mottling CNS perfusion Recognizes parents, reaction to pain, muscle tone, pupil size Blood pressure Newborn 1y >1 y >60 >70 >70+(agex2)

Safe approach Are you alright? Look, Listen, Feel 5 Breaths Check Pulse Start CPR

Adequate CPR Ventilated with High CO2Intubated IV or IO access

Adrenalin 0,1 mL/kgBB 1:10.000 IV or IO3 minute Consider IV Fluid Alkalizing agent

Adrenalin 0,1 mL/kgBB 1:10.000 IV or IO3 minute

Disability (status neurologi) Evaluasi neurologi : (pemeriksaan tambahan) - fungsi korteks : skala AVPU / SKG - batang otak : # pola napas sentral # postur tubuh (dekortikasi/deserebrasi/flaccid) # Pupil, Reflek cahaya

SKALA AVPUKategori Alert Verbal Painful RangsangLingkungan normal Perintah sederhana atau rangsang suara Nyeri

Tipe ResponSesuai - Sesuai - Tidak sesuai -Sesuai - Tidak sesuai

ReaksiInteraksi normal Bereaksi thdp nama Tidak spesifik/bingung - Menghindari rangsang -Mengeluarkan suara tanpa tujuan/ melokalisasi nyeri - Posture

- Patologis

Unresponsive

Tak ada respon

1

Exposure (paparan) Perlu juga dinilai, umumnya di kulit anak Contoh: ruam, hematoma dsb

Setelah menilai PAT dan ABCDE Tentukan tindakan selanjutnya: - Meneruskan resusitasi - Melakukan pem. Tambahan - Merujuk Proses tsb tergantung : - Kemampuan petugas - Fasilitas yang ada - Sistim penanggulangan kegawatan medis setempat

Status Neurologis Korteks Batang otak Aktivitas motorik

Tingkat Kesadaran A = Awake V = Responsive to voice P = Responsive to pain U = Unresponsive

Batang Otak

Posture Pernapasan sentral Refleks pupil Syaraf kranial

CNS Level Pupil Thalamus Midbrain Small, reactive Mid position, fixed Pin point, fixed Small, reactive

Oculocephalic Variable Absent

Breathing Cheyne-stokes Hyperventilation

Posture Normal Decorticate

Pons Medulla

Absent Present

Rhytmic pauses irregular

Decerebrate of flaccid Flaccid

Aktivitas Motorik Gerakan asimetris Kejang Posisi tubuh Flasiditas

Paparan Ruam Hematoma Lecet Icterus dll.

Klasifikasi Fisiologis Stabil Disfungsi Pernapasan Gawat napas Gagal napas Syok Terkompensasi Tak terkompensasi Gagal pernapasan dan sirkulasi

Tatalaksana Anak dengan Klasifikasi Stabil Pemeriksaan lanjut Pengobatan sesuai indikasi Pemantauan

Tatalaksana Anak dengan Disfungsi Pernapasan