EMERGENCIAS EMERGENCIAS INDUCIDAS INDUCIDAS

PORPORCALORCALOR

PEDRO E. ZULUAGAPEDRO E. ZULUAGA

HTAL. LUIS LAGOMAGGIOREHTAL. LUIS LAGOMAGGIORE

20102010

HOMEOSTASIS DE LA HOMEOSTASIS DE LA TEMPERATURA CORPORALTEMPERATURA CORPORAL

TEMPERATURA >37 A 38°TEMPERATURA >37 A 38°

ACTIVACIÓN DE TERMOSTATO HIPOTALÁMICO ACTIVACIÓN DE TERMOSTATO HIPOTALÁMICO (ÁREA PREÓPTICA)(ÁREA PREÓPTICA)

MECANISMOS COMPENSADORES:MECANISMOS COMPENSADORES:

CONDUCCIÓN CONDUCCIÓN POR VASODILATACIÓNPOR VASODILATACIÓNCONVECCIÓN CONVECCIÓN (T° AMB. <32°)(T° AMB. <32°)RADIACIÓNRADIACIÓN

EVAPORACIÓN EVAPORACIÓN DIAFORESIS, DIAFORESIS, ↓MB., ↓MB., CAMBIOS DE CONDUCTA CAMBIOS DE CONDUCTA

(T° AMB. (T° AMB. >32°)>32°)

MECANISMOS DE ACLIMATACIÓNMECANISMOS DE ACLIMATACIÓNACTIVACIÓN DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ACTIVACIÓN DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONAALDOSTERONA

RETENCIÓN DE SODIO POR GLÁNDULAS RETENCIÓN DE SODIO POR GLÁNDULAS SUPRARENALES Y RIÑONESSUPRARENALES Y RIÑONES

↑ ↑ SUDACIÓN SUDACIÓN

↑ ↑ VOLEMIAVOLEMIA

↑ ↑ TRABAJO CARDÍACOTRABAJO CARDÍACO

↑ ↑ FILTRACIÓN GLOMERULARFILTRACIÓN GLOMERULAR

↓ ↓ RABDOMIOLISIS POR EJERCICIORABDOMIOLISIS POR EJERCICIO

SE NECESITAN DE SE NECESITAN DE 1 A 2 SEMANAS1 A 2 SEMANAS PARA LA PARA LA ACLIMATACIÓN COMPLETA.ACLIMATACIÓN COMPLETA.

EMERGENCIAS INDUCIDAS POR CALOREMERGENCIAS INDUCIDAS POR CALOR

CALAMBRES POR CALORCALAMBRES POR CALOR

SÍNCOPE POR CALORSÍNCOPE POR CALOR

AGOTAMIENTO O COLAPSO AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALORPOR CALOR

GOLPE DE CALOR: CLÁSICOGOLPE DE CALOR: CLÁSICO

POR EJERCICIOPOR EJERCICIO

GOLPE DE CALORGOLPE DE CALORFALLO MULTIORGÁNICOFALLO MULTIORGÁNICO

POR EXCESO DE CALOR (EXÓGENO Y/O POR EXCESO DE CALOR (EXÓGENO Y/O ENDÓGENO) QUE SOBREPASA LA ENDÓGENO) QUE SOBREPASA LA CAPACIDAD DE TERMOREGULACIÓN.CAPACIDAD DE TERMOREGULACIÓN.

ALTA MORTALIDAD (~10%)ALTA MORTALIDAD (~10%)

76% CUANDO T° SUPERA 41,1°76% CUANDO T° SUPERA 41,1°

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

1.1. EXPOSICIÓN AL CALOR Y/O EJERCICIO EXPOSICIÓN AL CALOR Y/O EJERCICIO INTENSOINTENSO

2.2. HIPERTERMIA: T° RECTAL >40°HIPERTERMIA: T° RECTAL >40°

3.3. ALTERACIÓN DEL SNC. ALTERACIÓN DEL SNC.

FISIOPATOLOGÍA DEL GOLPE DE CALORFISIOPATOLOGÍA DEL GOLPE DE CALOR

GOLPE DE CALOR CLÁSICOGOLPE DE CALOR CLÁSICO

= PASIVO O EPIDÉMICO= PASIVO O EPIDÉMICO

POR EXPOSICIÓN AL CALOR AMBIENTALPOR EXPOSICIÓN AL CALOR AMBIENTAL

SE DESARROLLA EN VARIOS DÍASSE DESARROLLA EN VARIOS DÍAS

EN NIÑOS Y ANCIANOSEN NIÑOS Y ANCIANOS

80% DE CASOS EN >65 AÑOS.80% DE CASOS EN >65 AÑOS.

POR ENFERMEDADES CRÓNICAS + POR ENFERMEDADES CRÓNICAS + AISLAMIENTO SOCIALAISLAMIENTO SOCIAL

TEMP. RECTAL 40 A 44° (HASTA 47°)TEMP. RECTAL 40 A 44° (HASTA 47°)

GOLPE DE CALOR CLÁSICOGOLPE DE CALOR CLÁSICO1.1. ENFERMEDADES CRÓNICAS:ENFERMEDADES CRÓNICAS:

INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA

OBESIDADOBESIDAD

ALCOHOLISMOALCOHOLISMO

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

FIBROSIS QUÍSTICAFIBROSIS QUÍSTICA

DIABETES INSÍPIDADIABETES INSÍPIDA

TIROTOXICOSISTIROTOXICOSIS

2. ENFERMEDADES AGUDAS:2. ENFERMEDADES AGUDAS:

GASTROENTERITIS AGUDAGASTROENTERITIS AGUDA

INFECCIONES (50%)INFECCIONES (50%)

GOLPE DE CALOR CLÁSICOGOLPE DE CALOR CLÁSICOFÁRMACOS:FÁRMACOS:

1.1. QUE ALTERAN LA SUDACIÓN:QUE ALTERAN LA SUDACIÓN: ANTICOLINÉRGICOS, ANTIHISTAMÍNICOS, ANTICOLINÉRGICOS, ANTIHISTAMÍNICOS, BETA BLOQUEANTES, FENOTIAZINAS.BETA BLOQUEANTES, FENOTIAZINAS.

2.2. VASOCONTRICTORES:VASOCONTRICTORES: COCAÍNA, ALFA COCAÍNA, ALFA ADRENÉRGICOSADRENÉRGICOS

3.3. QUE AUMENTAN LA PRODUCCIÓN DE QUE AUMENTAN LA PRODUCCIÓN DE CALOR:CALOR: NEUROLÉPTICOS, COCAÍNA, NEUROLÉPTICOS, COCAÍNA, ANFETAMINAS, HORM. TIROIDEASANFETAMINAS, HORM. TIROIDEAS

4.4. QUE DISMINUYEN LA SED:QUE DISMINUYEN LA SED: HALOPERIDOL HALOPERIDOL

5.5. QUE PRODUCEN PÉRDIDA DE LÍQUIDOS:QUE PRODUCEN PÉRDIDA DE LÍQUIDOS: DIURÉTICOS, LAXANTESDIURÉTICOS, LAXANTES

GOLPE DE CALOR POR EJERCICIOGOLPE DE CALOR POR EJERCICIO

= ACTIVO O DE ESFUERZO= ACTIVO O DE ESFUERZOPOR ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA + POR ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA + CALOR Y ELEVADA HUMEDAD CALOR Y ELEVADA HUMEDAD AMBIENTAL + FALTA DE AMBIENTAL + FALTA DE ACLIMATACIÓNACLIMATACIÓNSE DESARROLLA EN HORASSE DESARROLLA EN HORASEN INDIVIDUOS JÓVENES Y ACTIVOS: EN INDIVIDUOS JÓVENES Y ACTIVOS: DEPORTISTAS, SOLDADOS, OBREROS. DEPORTISTAS, SOLDADOS, OBREROS. 2° CAUSA DE MUERTE EN 2° CAUSA DE MUERTE EN DEPORTISTASDEPORTISTASCON ALTERACIÓN EN LA SUDACIÓNCON ALTERACIÓN EN LA SUDACIÓNTEMP. RECTAL <40,5°TEMP. RECTAL <40,5°COMPLICACIONES FRECUENTES: COMPLICACIONES FRECUENTES: RABDOMIOLISIS, CID, ACIDOSIS RABDOMIOLISIS, CID, ACIDOSIS LÁCTICALÁCTICA

GOLPE DE CALOR POR EJERCICIOGOLPE DE CALOR POR EJERCICIO

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

1.1. FALTA DE ACCESO AL AGUAFALTA DE ACCESO AL AGUA

2.2. DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

3.3. DERMOPATÍAS: PSORIASIS, DERMOPATÍAS: PSORIASIS, ESCLERODERMIAESCLERODERMIA

4.4. ENF. CONGÉNITASENF. CONGÉNITAS

GOLPE DE CALOR: CLÍNICAGOLPE DE CALOR: CLÍNICASÍNTOMAS PREVIOS:SÍNTOMAS PREVIOS: CEFALEA, ASTENIA, CEFALEA, ASTENIA, DEBILIDAD, MAREOS, NAUSEAS, VÓMITOSDEBILIDAD, MAREOS, NAUSEAS, VÓMITOS

HIPERTERMIA:HIPERTERMIA: T° RECTAL >40° T° RECTAL >40°

(TEMPERATURAS AXILAR, BUCAL Y (TEMPERATURAS AXILAR, BUCAL Y TIMPÁNICA NO CONFIABLES)TIMPÁNICA NO CONFIABLES)

ENCEFALOPATÍA:ENCEFALOPATÍA: CONFUSIÓN A COMA CONFUSIÓN A COMA (GLASGOW <10), EXCITACIÓN, DELIRIO, (GLASGOW <10), EXCITACIÓN, DELIRIO, CONVULSIONES, HEMIPLEJÍACONVULSIONES, HEMIPLEJÍA

DESHIDRATACIÓN:DESHIDRATACIÓN: ANHIDROSIS (PERO, POR ANHIDROSIS (PERO, POR EJERCICIO: 50% SUDAN), EJERCICIO: 50% SUDAN), ↓PA, ↓PA, ↑FC, ↑FR, ↑FC, ↑FR, OLIGOANURIA (<30 ml/h)OLIGOANURIA (<30 ml/h)

LEUCOCITOSISLEUCOCITOSIS

TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS

HIPOXIAHIPOXIA

ESCALA DE GLASGOWESCALA DE GLASGOW

GOLPE DE CALOR: COMPLICACIONESGOLPE DE CALOR: COMPLICACIONES

RABDOMIOLISIS:RABDOMIOLISIS: ORINA ROJIZA, ↑K, ORINA ROJIZA, ↑K, ↑P, ↑URICEMIA, ↑P, ↑URICEMIA, ↓↓Ca, Ca, ↑↑CPK x5.CPK x5.

IRA:IRA: PRERENAL PRERENAL

NECROSIS TUBULARNECROSIS TUBULAR

RABDOMIÓLISISRABDOMIÓLISIS

ACIDOSIS LÁCTICA:ACIDOSIS LÁCTICA: ACIDOSIS ACIDOSIS METABÓLICA CON ANIÓN GAP METABÓLICA CON ANIÓN GAP ELEVADOELEVADO

CID:CID: HEMATOMAS, EPISTAXIS HEMATOMAS, EPISTAXIS

DISTRES RESPIRATORIODISTRES RESPIRATORIO

SECUELAS NEUROLÓGICAS SECUELAS NEUROLÓGICAS (20%)(20%)

SERVICIO DE URGENCIAS HTAL. LUIS LAGOMAGGIORE. PROTOCOLO DE MANEJO DE URGENCIAS. SEPSIS Y CUADROS RELACIONADOS. 1) SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA (SIRIS) TEMPERATURA >38º ó <36º. DOS O MAS FRECUENCIA CARDIACA >90 x min. SIGNOS FRECUENCIA RESPIRATORIA >20 x min. Ó PaCO2 <32 mm.

RTO. LEUCOCITARIO >12000/mm3 ó <4000/mm3 ó NEUTROFILOS BACILIFORMES >10%

2) SEPSIS SIRIS + INFECCION DOCUMENTADA. 3) SEPSIS GRAVE. UREA >50mg/dl. FALLO RENAL OLIGURIA <0,5ml/kg/h. durante 2 horas o más FRECUENCIA CARD. >140 x min. SEPSIS MAS FALLO CARDIACO PRESION ART. <90/60 mm. FALLO MULTI ACIDOSIS LACTICA ORGANICO FALLO NEUROLOGICO GLASGOW < 10. FALLO HEPATICO HEPATOGRAMA ALTERADO. paO2 <60mm. (CON FiO2: 0,21) , FALLO RESPIRATORIO ó paO2/FiO2 <300, ó SAT. <90% paCO2 >50mm. CON ACIDOSIS RESP. 4) SHOCK SEPTICO. PRESION ART. SISTOLICA <90mm , QUE NO RESPONDE A LA EXPANSION CON 500ml. E. V. DE SOL. FISIOLOGICA. SEPSIS MAS: HIPOPERFUSION PERIFERICA.

GOLPE DE CALOR: GOLPE DE CALOR: DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

SEPSISSEPSIS

MENINGOENCEFALITIS AGUDAMENINGOENCEFALITIS AGUDAHIPERTERMIA MALIGNA: HIPERTERMIA MALIGNA: POR POR ANESTÉSICOS. HAY RIGIDEZ MUSCULARANESTÉSICOS. HAY RIGIDEZ MUSCULAR

SIND. NEUROLÉPTICO MALIGNO: SIND. NEUROLÉPTICO MALIGNO: POR ANTIPSICÓTICOS. HAY RIGIDEZ MUSCULARPOR ANTIPSICÓTICOS. HAY RIGIDEZ MUSCULAR

TÓXICOS: TÓXICOS: ANTICOLINÉRGICOS, COCAÍNAANTICOLINÉRGICOS, COCAÍNA

CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA

MALARIAMALARIA

GOLPE DE CALOR: MANEJO INICIALGOLPE DE CALOR: MANEJO INICIALENFRIAMIENTO IN SITU: RETIRAR ROPA, ENFRIAMIENTO IN SITU: RETIRAR ROPA, POSICIÓN FETAL, LAVADO CON AGUA POSICIÓN FETAL, LAVADO CON AGUA TIBIA, CORRIENTE DE AIRE, MASAJEAR TIBIA, CORRIENTE DE AIRE, MASAJEAR PIELPIEL

ABCABC

TRIPLE VÍA: SNG, SV, VÍA VENOSA TRIPLE VÍA: SNG, SV, VÍA VENOSA CENTRALCENTRAL

MONITOREO DE T° RECTAL, PA, RITMO MONITOREO DE T° RECTAL, PA, RITMO CARDÍACO, PVC, SAT. O2, DIURESIS, CARDÍACO, PVC, SAT. O2, DIURESIS, CONCIENCIACONCIENCIA

OXIGENOTERAPIA CON FiO2 AL 100%OXIGENOTERAPIA CON FiO2 AL 100%

HP CON SF 500ml EN 30min.HP CON SF 500ml EN 30min.

LABORATORIO, CULTIVOS Y ECGLABORATORIO, CULTIVOS Y ECG

GOLPE DE CALOR: TRATAMIENTOGOLPE DE CALOR: TRATAMIENTO1.1. MEDIDAS DE ENFRIAMIENTOMEDIDAS DE ENFRIAMIENTO

POR INMERSIÓN EN AGUA HELADAPOR INMERSIÓN EN AGUA HELADASÁBANAS MOJADAS CON AGUA HELADASÁBANAS MOJADAS CON AGUA HELADAPOR EVAPORACIÓN: SPRAY DE AGUA TIBIA Y POR EVAPORACIÓN: SPRAY DE AGUA TIBIA Y VENTILADOR ELÉCTRICOVENTILADOR ELÉCTRICOBOLSA DE HIELO EN AXILAS, INGLES, CUELLOBOLSA DE HIELO EN AXILAS, INGLES, CUELLOLAVAJE GÁSTRICO CON AGUA HELADA LAVAJE GÁSTRICO CON AGUA HELADA

SUSPENDER MEDIDAS DE ENFRIAMIENTO SUSPENDER MEDIDAS DE ENFRIAMIENTO CUANDO T° RECTAL DESCIENDE A 38° CUANDO T° RECTAL DESCIENDE A 38° (GENERALMENTE EN 30 MINUTOS)(GENERALMENTE EN 30 MINUTOS)

2.2. REDUCCIÓN DE ESCALOFRÍOS Y REDUCCIÓN DE ESCALOFRÍOS Y VASOCONTRICCIÓNVASOCONTRICCIÓNDIAZEPÁN 5 A 10mg EVDIAZEPÁN 5 A 10mg EVCLORPROMAZINA 10 A 25mg IMCLORPROMAZINA 10 A 25mg IM

GOLPE DE CALOR: TRATAMIENTOGOLPE DE CALOR: TRATAMIENTO3. MANEJO DE LA HIPOTENSIÓN ARTERIAL:3. MANEJO DE LA HIPOTENSIÓN ARTERIAL: ENFRIAMIENTOENFRIAMIENTO HP CON SF 500ml EN 30 min., CON HP CON SF 500ml EN 30 min., CON

CONTROL DE PVC (ENTRE 10 A 15cm H20)CONTROL DE PVC (ENTRE 10 A 15cm H20) VASOPRESORES: DOBUTAMINA, VASOPRESORES: DOBUTAMINA,

ISOPROTERENOL (EVITAR DOPAMINA Y ISOPROTERENOL (EVITAR DOPAMINA Y ALFA ADRENÉRGICOS)ALFA ADRENÉRGICOS)

4. RABDOMIOLIS E IRA: 4. RABDOMIOLIS E IRA: SI DIURESIS <30ml/h:SI DIURESIS <30ml/h: HP CON SFHP CON SF DIURESIS OSMÓTICA CON MANITOL 1g/kg DIURESIS OSMÓTICA CON MANITOL 1g/kg

EV EN 30min.EV EN 30min. ALCALINIZACIÓN DE ORINA CON CO3HNaALCALINIZACIÓN DE ORINA CON CO3HNa

5. CONVULSIONES:5. CONVULSIONES: DIAZEPÁN Y FENITOINA EVDIAZEPÁN Y FENITOINA EV

AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALORAGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR

FORMA HIPERTÓNICAFORMA HIPERTÓNICAEN INDIVIDUOS ACLIMATADOS EN INDIVIDUOS ACLIMATADOS QUE NO PERCIBEN O NO QUE NO PERCIBEN O NO COMUNICAN LA SED.COMUNICAN LA SED.PÉRDIDA DE AGUA > PÉRDIDA DE AGUA > ELECTROLITOS. DHE CELULAR ELECTROLITOS. DHE CELULAR CON OSM. NORMAL. CON OSM. NORMAL. TARDÍAMENTE: ↑OSM.Y ↑Na TARDÍAMENTE: ↑OSM.Y ↑Na T° RECTAL <39° T° RECTAL <39° + ENCEFALOPATÍA LEVE A + ENCEFALOPATÍA LEVE A MODERADA MODERADA + DESH. NORMO O HIPERTÓNICA+ DESH. NORMO O HIPERTÓNICA

AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALORAGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR

FORMA HIPOTÓNICAFORMA HIPOTÓNICAEN INDIVIDUOS NO ACLIMATADOS QUE EN INDIVIDUOS NO ACLIMATADOS QUE INGIEREN AGUA ABUNDANTE. USO DE INGIEREN AGUA ABUNDANTE. USO DE DIURÉTICOSDIURÉTICOS

PÉRDIDA DE ELECTROLITOS > AGUA. PÉRDIDA DE ELECTROLITOS > AGUA. SOBREHIDRATACIÓN VOLUNTARIA. SOBREHIDRATACIÓN VOLUNTARIA. DIURESIS ACUOSA. OSM. Y Na DIURESIS ACUOSA. OSM. Y Na LEVEMENTE BAJOSLEVEMENTE BAJOS

T° NORMAL + SIND. DE T° NORMAL + SIND. DE SOBREHIDRATACIÓN CELULAR Y DHE SOBREHIDRATACIÓN CELULAR Y DHE EXTRACELULAR + CEFALEA POR EXTRACELULAR + CEFALEA POR BIPEDESTACIÓN, CALAMBRES, BIPEDESTACIÓN, CALAMBRES, NAUSEAS, VÓMITOS, DIARREANAUSEAS, VÓMITOS, DIARREA

AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALORAGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR

TRATAMIENTOTRATAMIENTOINICIAL:INICIAL: DECÚBITO EN LUGAR FRESCO, DECÚBITO EN LUGAR FRESCO, SOLUCIONES ISOTÓNICAS VO (SALES DE SOLUCIONES ISOTÓNICAS VO (SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL, BEBIDAS REHIDRATACIÓN ORAL, BEBIDAS COMERCIALES CON Na Y K) Ó GOTEO EV COMERCIALES CON Na Y K) Ó GOTEO EV CON SF Ó RINGER LACTATO, CON SF Ó RINGER LACTATO, LABORATORIO.LABORATORIO.HIPERTÓNICAHIPERTÓNICA: HP CON D5% Ó ClNa : HP CON D5% Ó ClNa 0,45g%. REDUCIR NATREMIA ≤ 0,45g%. REDUCIR NATREMIA ≤ 2mEq/l/hora (RIESGO DE EDEMA 2mEq/l/hora (RIESGO DE EDEMA CEREBRAL! )CEREBRAL! )HIPOTÓNICA: HIPOTÓNICA: RESTRICCIÓN HÍDRICA VO RESTRICCIÓN HÍDRICA VO (700 A 1000ml/día) , HP CON SF. ELEVAR (700 A 1000ml/día) , HP CON SF. ELEVAR NATREMIA 0,5mEq/l/horaNATREMIA 0,5mEq/l/hora

SÍNCOPE POR CALORSÍNCOPE POR CALOR

POR VASODILATACIÓN PERIFÉRICA + POR VASODILATACIÓN PERIFÉRICA + BIPEDESTACIÓN O POST EJERCICIO BIPEDESTACIÓN O POST EJERCICIO ((~ SÍNCOPE ORTOSTÁTICO)~ SÍNCOPE ORTOSTÁTICO)

NO HIPERTERMIA. NO DHE.NO HIPERTERMIA. NO DHE.

TRATAMIENTO: DECÚBITO EN TRATAMIENTO: DECÚBITO EN LUGAR FRESCO, SOLUCIONES LUGAR FRESCO, SOLUCIONES ISOTÓNICAS VO.ISOTÓNICAS VO.

CALAMBRES POR CALORCALAMBRES POR CALOR

POR DÉFICIT DE ELECTROLITOS POR DÉFICIT DE ELECTROLITOS INTRACELULARESINTRACELULARESDURANTE EL EJERCICIO O POST DURANTE EL EJERCICIO O POST EJERCICIOEJERCICIOCONTRACTURAS CONTRACTURAS INVOLUNTARIAS, ESPASMÓDICAS INVOLUNTARIAS, ESPASMÓDICAS Y DOLOROSAS EN LOS Y DOLOROSAS EN LOS MÚSCULOS MÁS EJERCITADOS.MÚSCULOS MÁS EJERCITADOS.PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO: SOLUCIONES SALINAS SOLUCIONES SALINAS HIPOTÓNICAS VO (ClNa 40mEq/l)HIPOTÓNICAS VO (ClNa 40mEq/l)