elaborarea metodică n 4bn

Upload: donica-victoria

Post on 08-Jul-2018

218 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/19/2019 Elaborarea Metodică N 4bn

    1/5

     Elaborarea metodică N 4 ( anul III, semestrul VI )Tema : Limfadenitele: etiopatogenie, simptomatologie, forme clinice, tratament,

     profilaxie

    ! Etiopatogenia adenitelor

    In general, infamaţiile cu caracter acut sau cronic ale ganglionolor cervicoacialisunt secundare unor inecţii оn teritoriul de drenaj corespunzător. Germeniipatologici capabili de a determina o adenita suntmultiplii (stalococi, streptococi, pneumococi etc., nee!istind o specicitatemicrobiana" de regulă fora microbiana, cu caracter polimor, care este identicatăla nivelul ganglionului infamat este similară cu cea de la nivelul porţii de intrare ainecţiei. #rocesele de adenită acută sau cronică pot avea ca punct de plecare"$ procese infamatorii dentoparodontale"$ gangrena simplă%$ gangrena complicată cu parodontită apicală%$ parodontite marginale%$ pericoronarite%$ gingivostomatite%$ amigdalite acute &i cronice%- infamaţii ale tegumentelor (acnee, piodermită, uruncul.

    2. Adenitele acute, simptomatologie.

    In forma acută debutul se ace sub orma unui nodul de mică dimensiune, cutegumentul acoperitor normal colorat, care la palpare este puţin dureros, elastic,mobil оn raport cu ţesuturile din jur. 'lteriornodului cre&te de volum, determină congestia tegumentului supriacent &i a celui

    оnconjurător. 'neori relieul osos acial &i &anţurile peribucale apar estompatedatorită tumeacţiei &i a edemului оnconjurător. оn această fază, palparea estedureroasă, ganglionul devine fuctuent la nivelul locului de bombare ma!imă. easemenea, el este aderent de ţesuturile inconjurătoare datorită procesului deperiadenită. )tarea generală este infuenţată cu ebră, rison, indispoziţie.acăpuroiul depă&e&te capsula perierică, supuraţia diuzează in loja in care se găse&teganglionul, luind caracterul unui abces.

    3. Adenitele cronice, simptomatologie.

    Forma c r o n i c ă rezultă e оn urma unei evoluţii subacute care se cronicizează,

    e оn urma unui tratament antiinecţios incomplet care nu a ost urmat deоndepărtarea cauzei. *ceastă ormă este mai frecvent intilnită la copii. +linic,starea generală este оn general neaectată. )e observă un nodul iperdimensionat,cu tegumentul acoperitor normal colorat. #alparea este nedureroasă sau u&ordureroasă, evidenţiază nodului de consistenţă ermă, mobil sau u&or aderent laţesuturile din jur. *denitele cronice pot să rămină sub această ormă intervale mailungi de timp sau se pot acutiza.)tarea generala de regula nu este aectata. aca ocarul de inectie timpindelungat-bombardeaza limonoduliiatunci ei se descompun si se inlouiesc de tesutde granulatie,deseori seacutizeaza,ducind la perorarea tegumentului cu ormareastulei,care in timp se incide, si se cicatrizeaza,mai ales caracteristic pentru cele

    specic. *poi in vecinatate se ormeaza o alta stula numit granulom migrator aletei-.

  • 8/19/2019 Elaborarea Metodică N 4bn

    2/5

    4. Adenită acută submandibulară.

    /eprezintă procesul infamator acut ganglionar cu localizare 0anivelul ganglionilorsubmandibulari. ebutează sub orma unui nodul crescut de volum, cu tegumentulacoperitor normal colorat% la palpareeste elastic, u&or dureros, mobil оn raport cu ţesuturile оnconjurătoare.'lterior, оn stadiul de supuraţie circumscrisă, prin prezenţa procesuluideperiadenită marginea bazilară devine mascată de procesul infamator. In zona deadenită, tegumentul este destins, congestionat, lucios .0a palpare, regiunea este dureroasă, fuctuentă.1!amenul endobucal se poate ace de cele mai multe ori оn bune condiţii оntrucоttrismusul este absent sau oarte discret. 2estibulul &j plan&eul bucal apar de obiceinemodicate, atоt la inspecţie cоt &i lapalpare.)tarea generală este iniţial discret modicată% ulterior оn stadiul supurativ poateapărea ebra, risonul, indispoziţia.Intotdeauna se va căuta punctul de plecareprintr$un e!amen al dinţilor, gingivo$mucoasei bucale, amigdalelor palatine,tegumentelor eţei, sinusurilor ma!ilare etc. )e va ţine seama de posibilităţile dre

    najului ganglionar оncruci&at, astel că poarta de intrare va cercetată bilateral.

    i a g n o s t i c u l d i e r e n ţ i a l)e va ace cu"- abcesul lojii submandibulare, prezent sub orma unei tumefacţii ce depă&e&temarginea bazilară a mandibulei, maniestindu$se &i endobucal la nivelul vestibululuiinerior &i la mucoasa plan&eului. 3olnavul prezintă disagie &i trismus intens%- submaxilita acută se caracterizează оn antecedente prin simptome de retenţiesalivară. 4biectiv, la inspecţie se poate observa congestia crestei sublinguale &i aoriciului canalului 5arton prin care se poate scurge salivă amestecată cu puroi.#alparea evidenţiază glanda subma!ilară mărită de volum, iar radiograe se poateconstata prezenţa calculilor radioopaci (оn subma!ilita litiazică. isagia este

    intensă.

    5. Adenita acută geniană.

    *pare recvent la nivelul ganglionului buccinatocomisural. Iniţial sub orma unuinodul mărit de volum, localizat оnapoia comisurii bucale,ulterior se dezvoltă otumeacţie limitată a obrazului, cu tegumentulcongestionat, lucios, cu limite bine precizate. 0a palpare, nodului este elastic &imobil оn aza de debut, fuctuent, dureros &i aderent, оn stadiul supurativ. 'neori,prin palpare se poate identica cordonul de limangita care conduce la poarta de

    intrare, ceea ce dierenţiază adenita de abcesul propriu$zis al obrazului. in punctde vedere evolutiv, tumeacţia se poate e!tinde la оntreaga lojă, determinоnd unabces genian.

    i a g n o s t i c u l d i e r e n ţ i a l)e va ace cu"- abcesul genian, оn care tumeacţia cuprinde obrazul оn totalitate,stareagenerală este alterată%- chistul sebaceu suprainfectat, care are оnsă o evoluţie indelungata sub ormaunei ormaţiuni cistice cu localizare geniană, care la un moment dat se poatesuprainecta%- tumorile geniene, care de asemenea prezintă evoluţie lentă, au aspectcaracteristic.

  • 8/19/2019 Elaborarea Metodică N 4bn

    3/5

    6. Adenita acută parotidiană.

    /aportat la topograa ganglionului aectat se descriu două orme clinice"a. Adenita acută pretragiană se prezintă sub orma unui nodul cu localizareinaintea tragusului, in dreptul articulaţiei temporomandibulare. 6odului prezintălegumentul acoperitor normal colorat, la palpare$ elastic, mobil оn raport cuţesuturile din jur. оn aza supurativa tegumentul devine congestionat, lucios, iar lapalpare ganglionul e aderent la ţesuturile din jur, dureros, fuctuent. i a g n o s t i c u l d i e r e n ţ i a l)e va ace cu"- tumorile de parotida au оn general o evoluţie lentă, nu se determina in stadiuliniţial modicări ale stării generale%- artritele acute supurate produc laterodevieri ale menţiunii tulburări оndinamica mandibulară.

    b. Adenita acută intraparotidiană prezintă semne clinice obiective discretedatorită localizării prounde a ganglionilor intraparotidie

     7abloul clinic este asemănător cu al parotiditelor acute de care se 8deosebesc prin

    absenţa modicării secreţiei salivare, sau al abceselor de gl parotida, care de multeori au ca punct de plecare adenitele supurative care au distrus capsula ganglionară,invadоnd ţesutul glandular.

    7. Adenita acută retromandibulară.

    8. Adenitele cronice, diagnosticul diferencial.

    *par оn urma procesului de cronicizare a unei adenite acute sau au de la оnceput o

    evoluţie cronică, ind datorate unor inecţii cu caracter repetat, mai ales dentaresau amigdaliene.)tarea generală este оn general neaectată. 'neori pot apărea subebrilităţi,indispoziţie. 0ocal se prezintă sub orma unui nodul mărit de volum, acoperit detegumente de aspect normal% nodului poate determinao &tergere a relieurilorinconjurătoare. 0a palpare, prezintă o consistenţă ermă, este nedureros sau u&ordureros, mobil, ără reacţie de periadenită.#e plan biologic, apare o cre&tere a 2)9$ului, modicarea ormulei leucocitare cucre&terea numărului de limocite.оn ceea ce prive&te diagnosticul dierenţial al adenitelor cronice, acesta este uneoridestul de dicil &i necesită cuno&tinţe medicale aproundate. #rezentăm оncontinuare cоteva orientări privind raţionamentul clinic оn dierenţierea unei

    adenite cronice de alte aecţiuni cu maniestare ganglionară cervicoacială./ecunoa&terea unei adenopatii nu este totdeauna u&or de realizai, datorită sediuluivariabil &i al caracterelor sale clinice polimore.оn majoritatea cazurilor, bolnavul se prezintă la medic pentru tulburări determinatede adenomegalie"$ e dureri la nivelul ganglionului mărit%$ e tumeacţia ganglionară, care оn regiunea cervicală este de obicei precocesesizată%$ mai rar, bolnavul observă o leziune locoregională respectivă.*lteori bolnavul se prezintă la consultaţie pentru sindromul general deacompaniament care domină tabloul clinic"

    Sinuzitcle cronice pot evolua sub această ormă оncă de la оnceput,sau pot urmarea unor episoade de sinuzită acută. )inuzitele cronice de origine nazală sоntcele mai recvente. 1le au ca origine inecţiile bacteriene sau virale. Germenii ceimai recvent оntоlniţi sоnt #neumococul &i 9aemopilus infuenzae. )inuzitele

  • 8/19/2019 Elaborarea Metodică N 4bn

    4/5

    cronice au o simptomatologie caracterizată prin cealee, rinoree purulentă. /inoreeapoate uneori să nu aibă un caracter purulent, &i este оn general arareori etidă.

     7ratamentul rămоne ără rezultat cоnd ostiumul este blocat &i nu reacţionează binela vasoconstrictoare. 1voluţia sinuzitei cronice spre ireversibilitatea leziunilormucoasei se petrece оntr$un timp mai mult saumai puţin оndelungat.Sinuzitele cronice reacutizate se maniestă cu semnele clinice ale unei sinuziteacute. )uprainecţia apare pe o mucoasă deja alterată, оngro&ată, iperplazică &i semaniestă prin congestie, cu edem &i оnciderea ostiumului, cu enomene deretenţie. *ceste sinuzite cronice acutizate se tratează ca o sinuzită acută.Sinuzitele de origine dentară se caracterizează prin prezenţa unuin puroiabundent &i etid, precum &i prin aectarea unilaterală. /adiograile e!ecutate оnincidenţe retroalveolare, ca &i cele eectuate pentru sinusul ma!ilar pot pune оnevidenţă elementul cauzal. 7ratamentul se va adresa atоt actorului etiologic dentar,cоt &i sinusului aectat.Sinuzitele alergice ac parte din tabloul clinic al rinitelor alergice &i evoluează оntrei stadii" stadiul de alergie sinuzală acută, stadiul de sinuzită alergică seroasă,stadiul de sinuzită alergică polipoasă. оn primele două stadii leziunile au un caracter

    reversibil, оn timp ce оn cel de$al treilea leziunile sоnt ireversibile, iar suprainecţiarecventă. 7ratamentul cirurgical se aplică asupra sinusului numai dacă apare o suprainecţiecare la puncţie se maniestă intens pozitiv. оnaintea intervenţiei se e!ecută timp deo săptămоnă tratamente cu antibiotice &i corticoizi introdu&i оn sinus prin puncţie.Sinuzitele metabolice se caracterizează printr$o rinoree mucoasă, la indivizi cudiverse modicări ale metabolismului.

    Diagnosticul diferenţial al adenitelor cronice cervicoaciale se ace cu"

    • adenopatia metastatică cervicală -clinic se decelează o adenopatie uni$ saubilaterală cu ganglioni duri, mobili sau !aţi, de dimensiuni variabile. #entru stabilireadiagnosticului se utilizează endoscopia triplă,

    e!amenul +7 sau /:6. 'neori biopsia ganglionară este singura modalitate deidenticare a tumorii primare%

    • boala Hodgkin $ clinic se maniestă prin poliadenopatii cervicale cu ganglion elastici,mobili, nedurero&i. 7abloul clinicinclude de asemenea ebră, prurit,splenomegalie,adenopatie mediastinală sau abdominală. iagnosticul pozitiv se pune pe bazae!amenului citologic sau istologic.#uncţia sau biopsia ganglionară identică celulele #altau$)temberg%

    • limfom non-hodgkinian – clinic pacienţii prezintă o adenopatie cervicală unică saumultiplă cu ganglioni duri &i aderenţi, precum &i adenopatie mediastinală &i abdominală.#acienţii prezintă stare ebrilă. 3iopsia ganglionară este cea care orienteazădiagnosticul%

    9. Tratamentul conserati al adenitelor.

    Antibiotice cu spectru lag de actiune sau conform antibioticogramei. Se recomanda tratamentul

    empiric cu AB din gr macrolidelor-azitromicina si altele, deoarece penetreaza bariera capsulei

    limfonodulului.

    -antifungice –nistatin,fluconazol, levorin

    -analgetice

    -antihistaminice

    -antipiretice

    -dezintoxicarea-perfuzii (3-!ml"#g-corp$

    -imunostimulante

    -vitaminoterapia

    -electroforeza cu caliu iodat,cu dimexid,fermenti

  • 8/19/2019 Elaborarea Metodică N 4bn

    5/5

    -raze ultrascurte

    -alimentatia% lactate,vegetale

    -pansamente cu dimexid

    !". Tratamentul c#irurgical al adenitelor.

    &nlaturarea factorului cauza%

    -'imfadenita acuta seroasa- tratament conservative inlaturarea fact etiologic

    -limfadenita acuta purulenta- drenarea abceselor inlaturarea factorului etiologic

    - limfadenita cronica- inlaturarea cu capsula inlaturarea focarului etiologic(extractia dintelui,tratamet

    endodontic,pericoronarectomia,tratarea alveolitei, chistotomia,chistectomia, sechestrotomia$

    )articularitatile tratamentului chirurgical%

    -necrotizarea limfonodulului e mai lenta

    -*renarea mai mult timp

    -'imfadenita acuta purulenta se dreneaza dupa regulile generale de prelucrare a unui focar purulent

    +omplicatii%-din faza seroasa in cronica

    -din limfadenita in abces

    -din abces inflegmon

    -mediastinita, flebita

    )rognostic- favorabil