elaborarea metodică n 11

8/19/2019 Elaborarea Metodică N 11

1/7

Elaborarea metodică N 11 ( anul III, semestrul VI )Tema : Bolile glandelor salivare: forme clinice. ialodoc!ita. ialodenita acută,etio"atogenia, forme clinice, sim"tomatologie, diagnostic #i tratamentul.

1. Noţiuni de anatomie a glandelor salivare:- parotida, glanda submandibulară, glanda sublingvală, glandele salivare mici,

- saliva (volum, calitate, componeneţă), funcţiile de digestie, apărare, metabolizmul smalţului,antitoxic.In cavitatea bucală se deschid numeroase glande al căror produs desecreţie este saliva.Glandele salivare se găsesc situate оn afara cavităţii bucale şi оşi varsă saliva оn interiorulei prin intermediul unor canale. P a r o t i d a este cea mai voluminoasă glandă salivară, ind situată оnapoia mandibulei,sub conductul auditiv extern. orma parotidei este neregulată, avоnd o porţiune principală,care ocupă fosa retromandibulară şi o porţiune accesorie, care se aplică pe faţa externă amaseterului. Glanda are o culoare cenuşie, iar suprafaţa sa este lobulată. !o"a parotidiană determină forma corpului glandei si are şase pereţi # g. $.%&'

( - lateral ( fascia cervicală super cială)( - posterior ( mastoida pe care se insera sternocleidomastoidianul şi digastricul)( - anterior ( ramura ascendentă a mandibulei)

( - medial ( faringele)( - superior ( *+ şi meatul acustic extern)( - inferior - despărţitoare)- submandibulopectinee.

Glanda parotidă conţine următoarele elemente' artera carotid externă cu ramurile eiterminale' artera maxilară internă şi artera temporal super cială, noduli limfatici super cialişi nervul facial. aportul anatomic esenţial este cu nervul facial. Ieşit din craniu la nivelulgăuriistiоomastoidiene, nervul pătrunde оn glandă şi o оmparte оntr(o porţiune super cială şi unaprofundă./analul parotidian de excreţie, numit duetul lui 0tenon, provinedin unirea canalelorinterlobulare. 1uetul trece pe faţa laterală a muşchiului maseter, la aproximativ % cm subarcada 2igomatică, perforea2ă buccinatorul3 ş i după un(scurt 4traiect submucos, se deschideоn vestibulul bucal printr(un ori ciu оngust situat оn dreptul molarului I sau II, superior. G l a n d a s u b m a n d i b u l a r ă este după mărime a doua glandă sali vară.Are oformă neregulată, cu un corp şi o prelungire. !o"a оncare se gaseste situată glanda are treipereţi- Lateral ( răspunde mandibulei)- inferior - răspunde pielii, plastismei, ţesutului celular subcutanat şi fasciei cervicalesuper ciale)- medial - răspunde muşchilor milohioidian şi hioglos.1uetul submandibular 5harton pleacă de pe faţa medială a glandei şi are aspectul uneivene goale. 6l pătrunde оn lo"a sublinguală, are o lungime de aproximativ 7 cm. 1uetul esteоncrucişat de nervul lingual. *rterele glandei submandibulare provin din artera facială,venele se varsă оn vena facială, iar inervaţia provine din nervul lingual.G l a n d a s u b l i n g u a l ă este cea mai mică din glandele4 salivare, se găseşte situatădeasupra diafragmei bucale, are o formă ovoidă, orientată paralel cu corpul mandibulei.Pre2intă o porţiune principală şi %7(89 de lobuli accesorii.!o"a sublinguală are patru pereţi'- medial - muşchii genioglos şi hioglos)- lateral - foseta sublinguală de pe faţa medială a corpului mandibulei)- superior - mucoasa planşeului bucal)- inferior - muşchiul milohioidian.Glanda sublinguală are un canal excretor principal #:artholin& şi mai multe canale accesorii# ivinus&. 1uetul mare este canalul porţiuniiprincipale) el se termină pe caruncula sublinguală) duetele accesorii se deschid prin ori ciide(a lungul plicii sublinguale.*rterele provin din artera linguală şi sublinguală. ;enele se varsă оn vena linguală.


2/7

!ocali2are( glandele labiale care captusesc versantul mucos al bu2ei inferioare si superioare)( glande "ugale #molare& situate pe fata interna a buccinatorului in special in "urul canalului0tenon)( glande palatine, situate in portiunea posterioara a palatului dur si pe valul moale)( glandele trigonului retromolar, reduse ca numar, sunt situate in special in "urul coletuluimolarului de minte inferior facand legatura intra glandele "ugale si cele palatinale)

( glandele planseului bucal, situate in grosimea mucoasei)( glandele limbii dispuse in doua grupe ( un grup posterior, la ba2a limbii si un grup anterior,situat marginal si adesea chiar in plina masa musculara)( glandele intramaxilare, inconstante, sunt vestigii salivare, embrionare, pot gasite ingrosimea maxilarului mai rar, sau a mandibulei mai frecvent.

Saliva este secretul gladelor salivare care se elimină în cavitatea bucală prin orificiile canalelor glandelor salivare.Saliva este compusă din 98% apă, 2% reprezintă electroliţi(sodiu, potasiu, calciu magneziu, cloruri, biccarbonaţi,fosfaţi , produ!i organici (uree, aminoacizi, glucoză , mucus (muopoliza"aride !i glicoproteine , compu!iantibacterieni (#g $ , enzime ( &amilază, lizozim, lipază linguală, lactoferină, lactopero'idază .Saliva conţine celule rezultate în urma descuamării mucoasei orale, precum !i numero!i germeni bacterieni

nespecifici care formează microbiocenoza cavitaţii orale.Saliva are un p" neutru între , !i ).*antitatea nictimerală de salivă secretată de omul matur este de circa + ml, însa intensitatea secreţiei nu esteuniformă !i depinde de o serie de factori:

de virstă - după & salivaţia diminuiazăde e'citaţia nervoasăde e'citantul alimentar.

/n timpul somnului secreţia salivară este minimă ( , ml0min , în stare de veg"e& pîna la , ml0min, în stimula pina la 2, &2,1 ml0min.

iteza salivaţiei se afla în raport cu gradul de afectare a dintilor prin carie3 cu cît salivaţia este mai abundentă, cu atîmai mic este gradul de afectare a dinţilor prin carie.

4olul Salivei35e lubrifiere a mucoasei orale !i a tractului digestiv superior.*ontribuie la digestie prin componentele sale enzimatice

!i prin lubrifierea bolului alimentar 5e apărare antibacteriană prin acţiune mecanica de ,, spălare,,

a cavităţii orale !i prin acţiunea unor agenţi antibacterienispecifici3 #g$ secretor, lactofenină, lactopero'idază.

Sistem tampon pentru p"&ul cavitatii orale prin diluţiaunor componente acide sau bazice ingerate !i prin neutralizarea c"imică a acestora.

6elicula de salivă care tapetează mucoasa cavitaţii orale constituie un strat protector din punct de vederec"imic !i termic*ariopreventiv - prin conţinutul de calciu !i fosfaţi saliva este implicată în metabolismul smalţului dentar.Stimulare a receptorilor gustativi.

. !ate generale privind bolile inflamatorii ale glandelor salivare: frecvenţa, etiopatogenie, căilede infectare (calea ascendentă, calea limfatică, calea "ematogenă, calea directă).


3/7

Etio"atogenie $gentii etiologici care pot afecta glandele salivare sunt cel mai frecvent germenii saprofiti care se intalnesc incavitatea bucala7

• pneumococ,• stafilococ,• streptococ,• bacilul 6feiffer.

Sunt incriminati de asemenea o serie de virusuri3• virusul urlian din grupul parami'o, care produce parotidita epidemica,• virusul "erpetic care se gaseste in stadiul latent in celulele salivare si• virusul *ocsac ie.

serie de virusuri sunt elimina iț prin glandele salivare, fara a le afecta in mod direct, (virusul rabiei, gripei,ru:eole# , sensibilizand insa parenc"imul glandular la infectarea cu germeni banali din cavitatea bucala#nfectarea glandei se poate face pe urmatoarele patru cai3

+. canaliculara (cea mai frecventă ,2. limfatica,1. "ematogena,;. directa.

1. #nfectarea glandei pe calea canalului principal de excretie

se produce de obicei la indivizi cu igiena bucala defectuoasa, cu carii multiple si gangrene pulpare, resturiradiculare, stomatite etc. $rborele salivar este lipsit de germeni, cu e'ceptia zonei papilei canalului de e'cretie. #nmod normal, datorita proprietatilor antiinfectioase ale salivei, conditiilor "idrodinamice bune de la nivelul canaleloe'cretoare si rezistentei epiteliului canalicular, o infectie prin canalul de e'cretie nu se poate produce. 6entru caaceasta sa se produca trebuie sa e'iste urmatorul comple' de conditii 3

• 5iminuarea flu'ului salivar• Scaderea rezistentei generale a organismului fata de infectii•


4/7


5/7

- anatomia patologică: forme anatomice: forma catarală, forma purulentă, formagangrenoasă,

- simptomatologie (după forme),- complicaţii,- diagnosticul diferenţial,- tratamentul (profilactic, curativ, c"irrugical).

epre2intă in@amaţii cu caracter acut, locali2ate la nivelul glandelor parotide sausubmandibulare.

E t i o p a t o g e n i e0ialadenitele acute sоnt determinate de germeni patogeni banali'sta lococul, pneumococul.1e asemenea ele pot determinate de diverşi viruşi care pot acţiona la acest nivel #virusulurlian, gripei, ru"eolei&./au2ele favori2ante sоnt repre2entate de igiena bucală de citară, diminuarea secreţiei desalivă, pătrunderea de corpi străini pe canaleleexcretorii, boli cronice la nivelul glandelor salivare, stările caşectice şi postoperatorii.Inva2ia glandelor salivare de către agenţii patogeni se poate face pe următoarele căi'

( - calea ascendentă, canaliculară se reali2ea2ă atunci cоnd creştevirulenţagermenilor sapro ţi ai cavităţii bucale, iar re2istenţa generală a organismului scade)

( - calea interstiţială, оn care infecţia se propagă din aproape оn aproape de la unproces in@amator de vecinătate)

( - calea hemato enă, оntоlnită оn cadrul patotiditelor din bolile infecţioase)( - calea directă, printr(o plagă penetrantă a glandei salivare.

PAROTIDITA A !T" EPIDE#I " $OREIO%!&'Areionul este o boală acută contagioasă produsă de virusul urlian, caracteri2ată prinin@amaţia nesupurativă a glandelor salivare. :oala se intоlneşte mai ales la copii оntre 7(%7ani, la ambele sexe, mai puţin la adolescenţi şi adulţi. /ontagio2itatea este mică, necesitоndun contact prelungit şi apropiat, condiţie оndeplinită de obicei оn focarele familial şi оnunele colectivităţi оnchise #cămine, şcoli&.*/BC6' =nrăutăDirea bruscă a stării generale, ridicarea temperaturii pEnă la F$( 9H/,slăbiciuni, cefalee, inapetenDă, insomnie, mărirea =n volum a glandei#or& salivare, dureri la

masticaDie i deglutiDie, uneori xerostomie.*


6/7

ori ciile ducturilor glandelor salivare sunt hiperemiate, edemaDiate. !a apăsare din duct seelimină cEteva picături de salivă vEscoasă. 0tarea generală se =nrăutăDe te brusc.

I


7/7

vecinate. оn unele ca2uri se poate produce stuli2area la piele. *pariţia parotiditelor acuteuni( sau bilaterale pe fondul unei stări generale alterate, poate prevesti decesul iminent albolnavului # g. $( &.1 i a g n o s t i c u l d i f e r e n ţ i a l0e va face cu'- parotidita epidemică, are o evoluţie rapidă, glanda este de consistenţă elastică, secreţiasalivară nu conţine puroi)

- sialolitiaza, оn care glanda este mărită de volum, indurată, neregulată, cu aspectpseudotumoral)- adeno#e monul intraparotidian, este greu de diagnosticat chiar şi de specialişti cuexperienţă)- supuraţiile $o%ei parotidiene, оn care tumefacţia este mai voluminoasă, trismusulpre2ent, starea generală modi cată)- supuraţiile de !ecinătate (artrita temporomandibulară, osteomielita ramului ascendentmandibular, mastoidita).

T r a t a m e n t +ratamentul pro lactic se va reali2a prin asanarea cavităţii bucale, igienă bucalăcorespun2ătoare, creşterea activităţii funcţionale a glandelor salivare

+ratamentul curativ va cuprinde medicaţia antibiotică, analge2ică, vitaminoterapie,

rehidratare, susţinerea stării generale. 0ecreţia salivară va stimulată prin sialogoge şimasticoterapie. оn ca2ul obstrucţiilor pe canalul 0tenon se vor practica instilaţiiintracanaliculare cu tripsină antibiotice.In stadiul supurativ cоnd supuraţia interesea2ă şi lo"a parotidia 0e va practica inci2ia şidrena"ul. Inci2ia locali2ată subangulomandibular va lungă de F( cm, paralelă cu gonionulşi la % cm inăuntrul sau.Blterior va pătrunde cu pensa atit la nivelul lo"ei parotidiene, cоt şi parenchimul parotidian.1rena"ul nu va prelungit peste ? ore, оn contrar existоnd pericolul apariţiei stulelorsalivare parotidiene.

(ubma/ilita acuta supurataepre2intă in@amaţia acută supurată a glandei submandibulare. Germenii patogeni a"ung la

nivelul glandei e pe cale ascendentă canaliculara , e din vecinătate pe cale interstiţială.Pe plan general, pacientul pre2intă febră, frison, indispo2iţie.!ocal la examenul exobucal seobservă o tumefacţie cu pielea congestion locali2ată la nivelul regiunii submandibulare.

elieful osos mandibular apare şters. Glanda submandibulară, este mărită de volum şi facerepede corp comun cu lo"a submandibulară.Palparea este deosebit de dureroasă, glanda deconsistenţă in ltrative.6xamenul endobucal, uneori greu de efectuat din cau2a trismsului, evidenţia2ă edemul şicongestia mucoasei sublinguale. !a presiunea pe glandă, prin ori ciul canalului 5hartonоntredeschis iese puroi.Evolu*ia este spre extinderea procesului оn lo"a submandibularăD i a g n o s t i c u l d i ) e r e n * i a l0e va face cu'abcesele lo%ii submandibulare, оn care tumefacţia este mai volumlnoasă, trismusul mai

accentuat, starea generală alterată)- tumorile suprainfectate ale landei submandibulare, au o evoluţie mai оndelungată,sоnt aderente la ţesuturile din "ur)- limfadenitele acute supurate submandibulare, sоnt mai limitate ca volum, nudetermină modi cări ale salivei, trismusul este absent.

T r a t a m e n t u l +ratamentul medicamentos pre2entat оn cadrul parotidiţei acute supurate este valabil şi оnca2ul submaxilitei. +ratamentul chirurgical, cоnd este interesată şi lo"a constă din inci2ie şidrenarea colecţiei purulente.Inci2ia se va practica la un lat de deget sub marginea ba2ilară a mandibulei, paralelă cu ea,lungă de F( cm.

elaborarea metodică n 11

Documents