elaborarea metodică n 1

6
8/19/2019 Elaborarea Metodică N 1 http://slidepdf.com/reader/full/elaborarea-metodica-n-1 1/6

Upload: donica-victoria

Post on 08-Jul-2018

217 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Elaborarea Metodică N 1

8/19/2019 Elaborarea Metodică N 1

http://slidepdf.com/reader/full/elaborarea-metodica-n-1 1/6

Page 2: Elaborarea Metodică N 1

8/19/2019 Elaborarea Metodică N 1

http://slidepdf.com/reader/full/elaborarea-metodica-n-1 2/6

:. pentru preintimpinarea coagularii intravasculare se introduce i5v #eparina 3.7)7 miiunitati ecare *)1 ore(. plasma, albumina pentru stimularea actorilor imunitatii4+. la sensibilizarea pronuntataa organismului ata de Ag microbieni se ace#iposensibilizarea nespecica. /e utilizeaza dimedrol, pipolien, suprastin, pernovin,tavegil, loratadin, ;etotien, etc.

 "romboza sinusului cavernos av<nd drept cauz= o inec>ie odontogen=se poate produceprin ormarea de emboli septici, care vor antrena>i ?n fuxul venos @trombofebitaseptic=. /e descriu dou= c=i de diseminare, una anterioar= @prin vena angular= ?nspa>iul inraorbitar, apoi prin vena otalmic= spre sinusul cavernos Bi una posterioar=@prin vena acial= transvers=, plexul venos pterigoidian,baza craniului, sinusul venospietros inerior,sinusul bazilar, sinusul cavernos @Fig. 9.'*.linic, tromboza sinusului cavernos debuteaz= cu dureri oculare Bi sensibilitate lapresiune pe globii oculari, asociat= cu ebr=,risoane Bi alterarea st=rii generale. Cnsemn clinic precoce este pareza nervului cranian i@abducens, cu imposibilitatea miBc=rilor de lateralitate ale globului ocular. ?n evolu>ie,apar edemul palpebral, c#emozis, ptoz= bulbar= Bi aectarea nervilor cranieni III@oculomotor, I @tro#lear Bi a ramului otalmic al nervului @trigemen. Astel,

pacientul va prezenta otalmoplegie, cu pierderea refexului otomotor,midriaz= Bi#ipoestezia regiunii rontale Bi apleoapei superioare. $xamenul undului de oc#ipoate pune ?n eviden>= congestie venoas= Bi #emoragii retiniene. Av<nd ?n vedereanastomozele ?ntre sinusurile cavernoase st<ng Bi drept, tromboza se poate extinderapid de partea opus=, ?n acest caz simptomatologia av<nd caracter bilateral.2iagnosticul de certitudine se stabileBte pe baza examenului ". "ratamentul este specic neuroc#irurgical.

Flebitele supurative endocraniene se dezvolt= secundar unorinec>ii la nivelulsinusurilor e>ei, mastoidei, urec#ii mijlocii, oroaringelui.2e asemenea, mai aparasociate cu meningita, empiemul subdural,abcesul epidural. %a ele mai pot contribui unii actori avorizan>i carealtereaz=coagulabilitatea sDngelui, sau vDscozitatea acestuia @des#idratarea,sarcina,policitemia, anticoncep>ionalele orale.

 "rombofebitele cerebrale se pot localiza la nivelul sinusurilorvenoase. %ipsacircula>iei prin ocluzie venoas= va duce la inarctizareateritoriului respectiv Bi laconstituirea supura>iei locale, cu posibilit=>i dediseminare Dn Dntreg organismul, dar Dn primul rDnd Dn vecin=tate@meningite,empiem subdural, abces epidural, abces cerebral.

Page 3: Elaborarea Metodică N 1

8/19/2019 Elaborarea Metodică N 1

http://slidepdf.com/reader/full/elaborarea-metodica-n-1 3/6

 "romboza venelor corticale induce o simptomatologie mai multsau mai pu>inpregnant=, Dn unc>ie de drenajul prin colaterale. In cazurilede tromboze sedezvolt= o simptomatologie de ocarE uneori esteimplicat= o emiser= cerebral=.

 "romboza sinusurilor venoase este caracteristic= clinic pentruecare din sinusurileimplicate.Trombofebita de sinus cavernos, poate constitui una din complica>iilesepticemajore ale inec>iilor maxiloaciale. $a se poate produce eprin extensie de)a lungulsistemului venos @trombofebita septic=, eprin progresiunea embolilor inecta>i.Ini>ial inec>ia aecteaz= un singursinus, dar se poate extinde rapid la sinusulcavernos de partea opusa,prin intermediul sinusului circular./ i m p t o m a t o l o g i eIni>ial apar dureri la nivelul orbitei, la care se pot asocia ebraoscilant=, ta#icardia,transpira>iile. bstruc>ia venoas= poate p r o d u c eedemul accentuat alpleoapelor. &olnavul mai poate prezenta l=crimau),#emoragii retiniene, c#emozisconjunctival, cianoza accentuat= a eţei/Dnt aecta>i de proces Bi nervii cranieni@oculomotor, tro#lear, abducens,ramura otalmic= a trigemenului. Aceste aect=riale nervilor se vor traduce prin otalmoplegie, diminuarea sau absen>a refexului

comein,ptozarea Bi dilatarea pupilei. Dn stadiile terminale se pot observa semen detoxemie sever=. 2ac= nu este tratat= precoce, evolu>ia este neavorabil= c#iar BiDn era antibioticelor. -oartea poate surveni Dn citeva zile prin meningite,septicemie, sau bron#opneumonie.Prognosticul este sever, mortalitatea ridicat=, iar bolnavii recupei lGlprezint= cel maiadesea sec#ele.

 " r a t a m e n t u l$ste intens antibiotic, asem=n=tor celui descris la abcesele epiduraleEuneori estenecesar= interven>ia c#irurgical= pentru drenaj. /epractic= terapie de reducere aedemului cerebral, manitol 4+)3+8 i.v.,4,7)3 g5;ilocorp53* ore Bi #emisuccinat de#idrocortizon intravenos 3++)*++ mg53* ore, Dn 3)* administr=ri. /e mai poateadministra şi urosemid.

 "erapia anticoagulant= este controversat=. A ost recomandat= uliiizareaanticoagulantelor pentru a se preveni tromboza venoas=. ponen>iiterapiei cuanticoagulante sus>in c= pentru o anumit= perioad= detimp c#eagurile limiteaz=inec>ia. 2istrugerea c#eagurilor de c=tre aniicoagulante duce la progresiaprocesului inec>ios Bi la agravarealeziunilor infamatorii la nivelul encealului.

2.Fractura spontană a mandibulei.- etiopatogenie,- simptoame clinice,- diagnosticul,

- tratament.

spontan, in os patologic cind rezistenta e scazuta datorita unor afectiuni generale sau locale ca

osteodistrofii,osteoradionecroza, osteomielite, tumori

Durerea: este vie, puternica, se accentueaza la miscarile la mandibulei sau la presiuni exercitate pe os.

*Hemoragii din cavitatea bucala sau din plaga prezenta in exterior la nivelul mandibulei

*Tulburari functionale: jena in deglutitie, dereglari de fonatie,imposibilitatea efectuarii masticatiei.

*Tulburari estetice , deformarea fetei, prezenta edemului,prezenta plagilor tesuturilor moi, hematomului,

tumefactie.*Pierderea sensibilitatii

anesteii sau !ipoesteii pe teritoriul nervului alveolar inferior.*Mobilitatea dintilor saua pierderea lor in

urma traumei.

*"emne de intreruere a continuitatii osoase:

Page 4: Elaborarea Metodică N 1

8/19/2019 Elaborarea Metodică N 1

http://slidepdf.com/reader/full/elaborarea-metodica-n-1 4/6

-deformari osoase a etajului inferior al fetei.-mobilitatea anormala a fragmentelor osoase-crepitatii

osoase-diminuarea sau absenta transmiterii miscarilor in !M-modificarea raportului de ocluzie

*Tulburari functionale:-durerea la efectuarea examenului clinic-dereglari in fonatie, jena in deglutitie

*"emne asociate leiunii:-edemul partilor moi, echimoze, hematoame, excoriatii sau plagi perimandibulare, hemoragii-tulburari de

sensibilitate pe traiectul nervului alveolar inferior, hipoestezii ,anestezii.-luxatii sau fracturi dentare,

hematoame, plagi ale mucoasei fixe si mobile la nivelul procesului alveolar si fundul de sacvestibular.*#alpator:-evidentierea punctelor dureroase-discontinuitatea osoasa-infundari sau proeminente osoase-decalaje intre

fragmente-mobilitate anormala a fragmentelor, uneori crepitatii osoase

Tratamentul medicamentos al fracturilor mandibulei.*$ntibioprofila%ia pentru a combate infectia si evita complicatiile: lincomicina, morfociclina,

vibramicin, cefalexin.

*$ntialgice pentru a reduce durerea: tramadol, "etamina, carbamazepina.

*$ntiinflamatoare nesteroidiene pentru a reduce edemul: indometacina, ibuprofen, naproxen.

*dministrare ser antitetanic in caz cind a fost contact cu pamint sau alte materiale contaminate.

*&itaminoterapia: vit. #1, #$, vit. %

*'munostimulatoare: timozin

Faele de formare a calusului si factorii cei influenteaa.-calus fibrino proteic& faza hemoragico-exudativa' dureaza $-( zile.se formeaza hematom, aparitia unei

reactii inflamatoriiimediate ce duce la proliferarea vaselor de neoformatie si diferentierea celulelor

mezenchimale.

-calus fibros sau condroid & faza fibro-condroida' intre a $-( zi si 1$-1( zi. Maturarea condroblastelor si

transformarea lor incondrocite.-calus osos primitiv & faza osificarii provizorii ' dupa a 1$-1( zi.

-calus osos definitiv & faza osificarii dfinitive' dua ) saptamini.

*Factorii:-virsta bolnavului: mai in virsta , mai lent.-anumite stari fiziologice: gravide, femei in perioada de

lactatie, mai greu.-tipul constitutional: la picnici &hiperstenic', la cei cu deficite staturale, mai lent.-factoriialimentari: in cazul lipsei proteinelor din alimente.-factorii mecanici: reducerea si imobilizare incorecta,

imobilizarea tardiva, uneori cea prelungita duc la consolidari intirziate

Tratamentul de urgenta in fracturile de mandibula.!ratamentul consta in reducerea si imobilizarea provizorie a fracturii ,astefel seprevine deplasarea

secundara a fracturii deja existente si inlaturarea diferitelordereglari functionale care pot pune in pericol

viata accidentatului&hemoragie,asfixie,soc,comotie cerebrala'.Profilaxia suprainfectarii-administrarea

antibioticelor cu spectru larg,si administrarea seruluiantititanic,pentru combatera durerii-

analgezice.liberarea oricarui obstacolanatomic sau mecanic din caile respiratorii sau

traheostomia.+educerea fracturilor: care consta in repozitionarea fragmentelor in pozitia anatomica.

 

mobilizarea de urgenta se poate practica la locul accidentului sau in cabinetulstomatologicbiective:-diminuarea durerii-reducerea hemoragiei-reducerea riscului de asfixie &prin caderea limbii'-permite

transport de urgenta mai lejer.

Metode de imobilizare de urgenta:

1-bandaj mento-cefali

-fronda mentoniera

/-ligaturi interdentare monomaxilare

)-ligaturi interdentare intermaxilare

0-dispozitive monomaxilare

$-dispozitive bimaxilare

-dispozitive mandibulo-craniene.

(.Deforma)ia mandibulei.

Page 5: Elaborarea Metodică N 1

8/19/2019 Elaborarea Metodică N 1

http://slidepdf.com/reader/full/elaborarea-metodica-n-1 5/6

.#seudoartroe.

+.Trismusul de durată şi anc!iloă.

.Fistulile ale fe)ei şi gtului.Apari>ia Dn p=r>ile moi perimaxilare a unor stule este un enomeirecvent intDlnit.

Prezen>a unei stule tr=deaz= un proces cronic, avDnd de obicei drept cauz= e proceseseptice dentomaxilare @granuloame c#isturi, din>i incluBi, racturi, e inec>ii alelimonodulilor din teritoriu. %ocalizarea cea mai recvent= a stulelor este la nivelulmentonului, cand provin de la incisivii ineriori. -ai pot localizate la nivelul regiunilorgenian= inerioar= sau submandibular=, cand provin de la premolarii Bi molarii ineriori.Apari>ia lor in jurul maxilarului este mai rara intrucat supura>iile periapicale pornite de ladin>ii maxilari au tendin>a de a se desc#ide endobucal. Atunci cDnd apar perimaxilar,stulele se localizeaz= mai recvent in ung#iul intern al pleoapelor. $le se situeaz= einimediata vecin=tate a actorului cauzal, e la distan>= de acesta.S i m p t o m a t o l o g i e2ebutul se realizeaz= sub orma unor abcese cu evolu>ie cronica de mici dimensiuni, care auo simptomatologie dureroas= minim= .Bi H ani inso>ite de alterarea st=rii generale. Acesteabcese se desc#id spontan sau sunt desc#ise c#irurgical, stula ormindu)se in cazul

neindep=rtarii de c=tre medic a actorului cauzal. $xamenul local arat= prezen>a stulei inmijlocul unor >esuturi moderat infamate. Fistula este proeminent= sau depresionat= inraport cu >esuturile inconjur=toare, acoperit= cu >esut de granula>ie care uneori poate sDngerind la atingere.Palparea este in general nedureroas=, las= s= se scurg= o mica cantitate de puroi amestecatcu secre>ii sanguinolente. 2e obicei, a palpare, in grosimea p=r>ilor moi se eviden>iaz= uncordon bros care conduce spre os @dac= stula este de origine dento)maxilar= sau semobilizeaz= impreun= cu limonodulul, dac= este intre>inut= de acesta.$xplorarea cu stiletul butonar conduce e la nivelul unei g e o d e osoase, e in p=r>ile moi,dac= stula este de origine limonodular=.$xamenul radiograc eviden>iaz= leziunile dentare sau periapicale ind stulele sunt decauz= osoas=, aceasta poate pus= de asemenea in eviden>= prin examen radiograc. Instulele cu traiect serpiginos, se pot introduce substan>e de contrast @lipiodol pentru a se

eviden>ia traiectul stulei Bi actorul cauzal.D i a g n o s t i c u l d i e r e n ţ i a l/e va ace cu) actinomicoza cervico)acial= care prezint= semne caracteristice puroi cu grunji g=lbui,tegumentele indurate, istule Dn aze multiple de evolu>ieE) stulele bacilare, la care bolnavii prezint= antecedente badian , precum Bi existen>a a maimul>i ganglioni m=ri>i de volumE) c#isturile bran#iale stulizate se dieren>iaz= prin anamnez= ll eventuale raporturi cu osul#ioidE) tumorile pielii sau tumorile maxilarelor exteriorizate la piele au aspecte caracteristice,putDnd i dieren>iate de istulele perimaxilare d o n prin examen anatomopatologic.T r a t a m e n t u la viza atit stula cat Bi actorul cauzal. Fistula se extirp= in bloi impreun= cu traiectulstulos. and actorul cauzal este dentar, se va evita extrac>ia sa, sau se va apela la ometod= c#irurgical= ajut=toare terapiei endodontice.

./icatrice vicioase.

0.Deforma)ii ale )esuturilor moi faciale.

1.Dereglări ale n. trigemen şi facial.

3.$lte complica)ii locale 4de fona)ie, gluti)ie, gustative etc.5.

Page 6: Elaborarea Metodică N 1

8/19/2019 Elaborarea Metodică N 1

http://slidepdf.com/reader/full/elaborarea-metodica-n-1 6/6