el síndrome del túnel del carpo en el síndrome del aceite tóxico

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Introducción El síndrome del aceite tóxico (SAT) es una nueva en- fermedad producida por el consumo de aceite de col- za desnaturalizado con anilina al 2% 1 que apareció en España en forma de brote epidémico en 1981 y afectó a 20.643 personas. En la fase inicial cursó con síntomas generales, rash, eosinofilia y edema pulmonar no cardiogénico 2 . Posteriormente apare- cieron en gran parte de los pacientes datos de afec- tación sistémica con un grado de intensidad variable como hepatopatía, miopatía, contracturas, polineu- ropatía, atrofias, síndrome esclerodermiforme, tras- tornos motores esofágicos, síndrome seco e hiper- tensión pulmonar 3,4 . Recientes investigaciones han puesto de manifiesto que el SAT es una epidemia de ORIGINALES Rev Clin Esp 2002;202(2):73-7 73 El síndrome del túnel del carpo en el síndrome del aceite tóxico E. Estirado de Cabo, M. M. Plaza Cano, M. L. García de Aguinaga, P. Fuertes Rodríguez, M. J. Ferrari Arroyo, M. Izquierdo Martínez y M. Posada de la Paz Centro de Investigación sobre el Síndrome del Aceite Tóxico (CISAT). Instituto de Salud Carlos III. Madrid. Correspondencia: E. Estirado de Cabo. CISAT. Instituto de Salud Carlos III. C/ Sinesio Delgado, 6. 28029 Madrid. Correo electrónico: [email protected] Aceptado para su publicación el 15 de marzo de 2001. d Fundamento. El síndrome del aceite tóxico (SAT) es una enfermedad de naturaleza autoinmune producida por el consumo de aceite de colza desnaturalizado con anilina. El síndrome del túnel del carpo (STC) es una neuropatía producida por compresión del nervio mediano, asociada a actividades profesionales y enfermedades autoinmunes. Realizamos este estudio con el objetivo de conocer la frecuencia y características del STC en los pacientes del SAT. Material y métodos. Evaluamos 744 enfermos de SAT entre diciembre de 1997 y julio de 2000. Criterios de inclusión: para los pacientes diagnosticados entre mayo de 1981 y noviembre de1997 la historia clínica y para los diagnosticados entre diciembre de 1997 y julio de 2000 los síntomas con patrón clásico o probable según el diagrama de Katz y uno de los siguientes hallazgos: a) electromiograma patológico, y b) hipoalgesia en el territorio del nervio mediano y signos de Tinel y/o Phalen positivos. Resultados. Encontramos 70 pacientes (9,4%), 48 diagnosticados antes de 1997 y 22 con posterioridad. La edad media era de 47,6 (20-78) años, siendo 63 (90%) mujeres. En 36 casos (51,4%) el STC era bilateral. Cincuenta y siete pacientes (81,4%) tenían EMG diagnóstico. Treinta y uno (44,2%) eran obesos, 13 (18,6%) diabéticos y 4 (6%) hipotiroideos. La mayoría (48 casos, 68,6%) eran amas de casa. Conclusiones. Los pacientes del SAT tienen una alta frecuencia de STC, por lo que hay que tener un alto índice de sospecha para esta patología, sobre todo si presentan obesidad y diabetes mellitus asociada. PALABRAS CLAVE: síndrome del aceite tóxico, síndrome del túnel del carpo, incidencia, diagnóstico, pronóstico. The carpal tunnel syndrome in the oil toxic syndrome Background. The toxic oil syndrome (TOS) is an autoinmune disease caused by the ingestion of aniline-denatured rapeseed oil. The carpal tunnel syndrome (CTS) is an entrapment neuropathy due to the median nerve entrapment, which is associated with both occupational activities and autoinmune diseases. The objective of this work was to know the frequency and characteristics of CTS in TOS patients. Patients and methods. Between December 1977 and July 2000, 744 TOS patients were evaluated. The inclusion criteria were: the clinical records for patients diagnosed between May 1981 and November 1997; and for patients diagnosed between December 1997 and July 2000, symptoms with the classical or likely pattern according to the Katz’s hand diagram and one of the following findings: a) abnormal electromyogram, and b) hypalgesia in the median nerve territory and positive Tinel and/or Phalen signs. Results. A total of 70 patients (63 women, 90%) were diagnosed; 48 of them had been diagnosed before 1997 and 22 subsequently. The mean age of patients was 47.6 (20-78) years. In 36 patients (51.4%), a bilateral CTS was present. Fifty-six patients (81.4%) had a diagnostic EMG, and 31 (44.2%) were obese, 13 (18.6%) diabetic, and 4 (6%) had hypothyroidism. Most of these cases (48; 68.6%) were housewives. Conclusions. TOS patients have a high frequency of CTS; therefore, this condition must be suspected in patients with associated obesity and diabetes mellitus. KEY WORDS: toxic oil syndrome, carpal tunel syndrome, incidence, diagnosis, prognosis.

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Page 1: El síndrome del túnel del carpo en el síndrome del aceite tóxico

Introducción

El síndrome del aceite tóxico (SAT) es una nueva en-fermedad producida por el consumo de aceite de col-za desnaturalizado con anilina al 2% 1 que apareció

en España en forma de brote epidémico en 1981 yafectó a 20.643 personas. En la fase inicial cursócon síntomas generales, rash, eosinofilia y edemapulmonar no cardiogénico 2. Posteriormente apare-cieron en gran parte de los pacientes datos de afec-tación sistémica con un grado de intensidad variablecomo hepatopatía, miopatía, contracturas, polineu-ropatía, atrofias, síndrome esclerodermiforme, tras-tornos motores esofágicos, síndrome seco e hiper-tensión pulmonar 3,4. Recientes investigaciones hanpuesto de manifiesto que el SAT es una epidemia de

ORIGINALES

Rev Clin Esp 2002;202(2):73-7 73

El síndrome del túnel del carpo en el síndrome del aceite tóxico

E. Estirado de Cabo, M. M. Plaza Cano, M. L. García de Aguinaga, P. Fuertes Rodríguez, M. J. Ferrari Arroyo,M. Izquierdo Martínez y M. Posada de la Paz

Centro de Investigación sobre el Síndrome del Aceite Tóxico (CISAT). Instituto de Salud Carlos III. Madrid.

Correspondencia: E. Estirado de Cabo.CISAT. Instituto de Salud Carlos III.C/ Sinesio Delgado, 6.28029 Madrid.Correo electrónico: [email protected] para su publicación el 15 de marzo de 2001.

dFundamento. El síndrome del aceite tóxico (SAT)es una enfermedad de naturaleza autoinmuneproducida por el consumo de aceite de colzadesnaturalizado con anilina. El síndrome del túneldel carpo (STC) es una neuropatía producida porcompresión del nervio mediano, asociada aactividades profesionales y enfermedadesautoinmunes. Realizamos este estudio con elobjetivo de conocer la frecuencia y característicasdel STC en los pacientes del SAT.Material y métodos. Evaluamos 744 enfermos de SAT entre diciembre de 1997 y julio de 2000.Criterios de inclusión: para los pacientesdiagnosticados entre mayo de 1981 y noviembrede1997 la historia clínica y para los diagnosticadosentre diciembre de 1997 y julio de 2000 lossíntomas con patrón clásico o probable según eldiagrama de Katz y uno de los siguientes hallazgos:a) electromiograma patológico, y b) hipoalgesia en el territorio del nervio mediano y signos de Tinely/o Phalen positivos. Resultados. Encontramos 70 pacientes (9,4%), 48 diagnosticados antes de 1997 y 22 conposterioridad. La edad media era de 47,6 (20-78) años, siendo 63 (90%) mujeres. En 36 casos (51,4%) el STC era bilateral.Cincuenta y siete pacientes (81,4%) tenían EMGdiagnóstico. Treinta y uno (44,2%) eran obesos, 13 (18,6%) diabéticos y 4 (6%) hipotiroideos. Lamayoría (48 casos, 68,6%) eran amas de casa.Conclusiones. Los pacientes del SAT tienen una altafrecuencia de STC, por lo que hay que tener un altoíndice de sospecha para esta patología, sobre todo sipresentan obesidad y diabetes mellitus asociada.

PALABRAS CLAVE: síndrome del aceite tóxico,síndrome del túnel del carpo, incidencia, diagnóstico,pronóstico.

The carpal tunnel syndrome in the oil toxic syndromeBackground. The toxic oil syndrome (TOS) is anautoinmune disease caused by the ingestion ofaniline-denatured rapeseed oil. The carpal tunnelsyndrome (CTS) is an entrapment neuropathy dueto the median nerve entrapment, which isassociated with both occupational activities andautoinmune diseases. The objective of this workwas to know the frequency and characteristics ofCTS in TOS patients.Patients and methods. Between December 1977and July 2000, 744 TOS patients were evaluated.The inclusion criteria were: the clinical records forpatients diagnosed between May 1981 andNovember 1997; and for patients diagnosedbetween December 1997 and July 2000,symptoms with the classical or likely patternaccording to the Katz’s hand diagram and one ofthe following findings: a) abnormal electromyogram, and b) hypalgesia in the median nerveterritory and positive Tinel and/or Phalen signs.Results. A total of 70 patients (63 women, 90%)were diagnosed; 48 of them had been diagnosedbefore 1997 and 22 subsequently. The mean ageof patients was 47.6 (20-78) years. In 36 patients(51.4%), a bilateral CTS was present. Fifty-sixpatients (81.4%) had a diagnostic EMG, and 31(44.2%) were obese, 13 (18.6%) diabetic, and 4 (6%) had hypothyroidism. Most of thesecases (48; 68.6%) were housewives.Conclusions. TOS patients have a high frequencyof CTS; therefore, this condition must be suspectedin patients with associated obesity and diabetesmellitus.

KEY WORDS: toxic oil syndrome, carpal tunel syndrome,incidence, diagnosis, prognosis.

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fuente única producida por la manipulación de aceitede colza desnaturalizado para usos industriales y pos-teriormente desviado al consumo humano 5. Dichamanipulación produjo cerca de 60 compuestos quí-micos diferentes, cuyos efectos tóxicos no son conoci-dos en la literatura científica. Los esfuerzos por encon-trar el tóxico único que ha producido la enfermedad ysus mecanismos de actuación no han dado unos resul-tados relevantes hasta la fecha. Sin embargo, estudiosllevados a cabo sobre la naturaleza autoinmune deesta enfermedad 6 parecen dejar pocas dudas sobre laimportancia de los mecanismos inmunológicos en eldesarrollo de la misma 6. Por otro lado, la semejanzadel cuadro clínico con otras enfermedades autoinmu-nes como la esclerodermia, el síndrome de eosinofi-lia mialgia (EMS), producido por la ingestión de L-triptófano y que en su curso clínico tiene semejanzascon el SAT, y la fase crónica de la enfermedad injer-to contra huésped apoyan esta hipótesis 7.El síndrome del túnel del carpo (STC) es la neuropa-tía por atrapamiento más frecuente producida porcompresión del nervio mediano a su paso por el ca-nal del carpo 8-10. Se asocia a actividades profesiona-les que requieren movimientos forzados y repetitivosde las muñecas y a factores no ocupacionales, entrelos que se incluyen diabetes, hipotiroidismo, obesi-dad, embarazo, artritis reumatoide, acromegalia,amiloidosis, enfermedades autoinmunes como la es-clerodermia 11-13 y EMS 7. En 1983 Olmedo et al 14

diagnosticaron de STC al 5,1% de los 214 pacientesde la localidad de Colmenar Viejo afectados por SATy en 1993 Alonso-Ruiz et al 4, tras un seguimiento de9 años a una cohorte de 332 pacientes con SAT enla misma población (Colmenar Viejo), observaronque 30 (9%) habían sido diagnosticados de STC enalgún momento a lo largo de esos años.Veinte años después del inicio de esta epidemia lospacientes del SAT continúan presentando problemasmédicos, psicológicos y sociales, muchos de los cua-les no se sabe si pueden atribuirse o no a esta enfer-medad. Comenzamos hace 3 años en nuestro Cen-tro el seguimiento de un subgrupo de la cohortecuyos resultados iniciales se han publicado reciente-mente 15, observándose una sintomatología neuro-muscular florida con pocos hallazgos exploratorios yescasas posibilidades terapéuticas. Con la sospechade una elevada incidencia de STC basada en nues-tras observaciones iniciales y en los trabajos previa-mente mencionados realizamos este estudio paraaproximarnos al conocimiento de la verdadera fre-cuencia y características del STC en los pacientesafectados por SAT, ya que se trata de una patologíaque puede ser eficazmente tratada.

Material y métodos

Sujetos

Evaluamos a 744 pacientes entre diciembre de 1997 y ju-nio de 2000, todos incluidos en el censo oficial de afecta-dos por SAT, en la Unidad Clínica del CISAT (Centro de In-vestigación sobre el Síndrome del Aceite Tóxico) del

Instituto de Salud Carlos III, ubicada en el Centro de Investi-gaciones Clínicas y Medicina Preventiva, único Centro dereferencia del Síndrome Tóxico. A todos se les realizóanamnesis, exploración física completa, hemograma convelocidad de sedimentación globular (VSG), bioquímica, es-tudio de coagulación, hormonas tiroideas, electrocardiogra-ma (ECG), radiografía de tórax, gasometría y pruebas de función respiratoria; en caso de existir sospecha clínica deSTC se solicitó electromiograma (EMG). La distribución porsexos fue 508 mujeres (68,3%) y 236 hombres (31,7%), yla edad media 47,41 años, con un rango entre 17 y 84. Sebuscó en la base de datos que contiene la información dedichos pacientes los casos con STC, que incluía dos gruposdiferentes: a) pacientes diagnosticados de STC posterior-mente a 1981 y antes de acudir a nuestra consulta, y b) pa-cientes a los que se diagnosticó STC en nuestra consulta.Se trata de un estudio descriptivo de una serie de casos depacientes con SAT seguidos activamente desde 1997, perocuya evolución era conocida desde 1981, fecha en la quese desarrollaron los primeros eventos de la epidemia.

Criterios de inclusión

En el primer grupo (pacientes con STC conocido antes deacudir a nuestra consulta) se utilizó como criterio el diag-nóstico realizado por un facultativo dado como «seguro»,excluyendo los diagnosticados de «posible STC». Para ellose revisó la historia clínica buscando toda la información enrelación con esta patología, y en los casos en los que no fi-guraba si el diagnóstico se había hecho o no medianteEMG se llamó por teléfono a los pacientes para recoger di-cha información, preguntando también por los síntomasque tuvieron en el momento del diagnóstico. En el segundo grupo de pacientes, a los que se diagnosticóel STC en este Centro, los criterios diagnósticos fueron:síntomas con patrón clásico o probable según el diagramade Katz 16 (tabla 1) y uno de los siguientes: a) EMG patológi-co, y b): hipoalgesia en el territorio del nervio mediano enla exploración y signos de Tinel y/o Phalen positivos.

Estudio electrofisiológico

Los estudios de conducción se realizaron utilizando técnicasestándar de estimulación percutánea supramáxima conelectrodos superficiales, manteniendo la temperatura cutánea≥ 30° C y cumpliendo las recomendaciones de la AmericanAssociation of Electrodiagnostic Medicine (AAEM) 17. Semidió la latencia, amplitud y velocidad de conducción sensi-tiva antidrómica de ambos nervios medianos, comparándo-la con la de los nervios radial y cubital ipsilaterales a unadistancia de 10 y 14 cm, respectivamente. Se considerópatológica una velocidad menor de 40 m/s o una diferen-cia con los otros troncos explorados mayor de 4 m/s. Semidió asimismo la latencia, amplitud y velocidad de conduc-

ESTIRADO DE CABO E, ET AL. EL SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO EN EL SÍNDROME DEL ACEITE TÓXICO

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TABLA 1Patrón de los síntomas en el síndrome del túnel

del carpo basada en el diagrama de Katz

Patrón clásicoParestesias, entumecimiento o hipoestesia con o sin dolor en al

menos 2 de los dedos 1, 2 ó 3. Permite síntomas en el cuartoy quinto dedo, dolor en la muñeca e irradiación del dolorproximalmente a la muñeca, pero sin síntomas en la palma y eldorso de la mano

Patrón probableLo mismo que el clásico, pero se permiten síntomas en la palma

de la mano, excepto si afectan únicamente a la región cubital

Adaptada de la cita 16.

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ción motora del nervio mediano proximal y distal (estimu-lando en el codo y en la muñeca a una distancia de 7 cm).Se consideró patológica una velocidad menor de 50 m/s.Se realizó también electromiograma de ambos músculosabductores del pulgar.

Resultados

Encontramos 73 pacientes, de los que excluimos a 3por los siguientes motivos: uno se trataba de una po-lineuropatía, otro era secundario a artritis del carpo yel otro a traumatismo. Quedaron, por tanto, 70 pa-cientes, lo que supone un 9,4% del total de la serie,de los que 48 habían sido previamente diagnostica-dos de STC y 22 fueron diagnosticados en nuestroCentro, con posterioridad al año 1997 (fig. 1). Laedad media al momento del diagnóstico era de 47,6años, con un rango de 20 a 78 años. La distribuciónpor sexos es 63 mujeres (90%) y 7 hombres (10%),lo que supone una afectación del 12,4% de las muje-res del total de nuestra subcohorte y del 2,97% delos hombres. En 36 casos (51,4%) el STC era bilate-ral y en los 34 restantes (48,6%) unilateral. Los sín-tomas y hallazgos exploratorios se muestran en la ta-bla 2. Cincuenta y siete pacientes (81,4%) teníanrealizado EMG, 40 del grupo de los previamente

diagnosticados y 17 de los diagnosticados en nuestroCentro. Treinta y un pacientes (44,2%) eran obesos(índice de masa corporal [IMC] ≥ 30), 13 (18,6%) dia-béticos y 4 (6%) hipotiroideos, el 50% de ellos conhipotiroidismo subclínico. En cuanto a la profesión,como puede verse en la tabla 3, la mayoría (48 ca-sos, 68,6%) eran amas de casa.

Discusión

En nuestro estudio hemos encontrado un alto por-centaje de pacientes con STC, un 9,4%. Las únicascifras de las que disponemos para comparar en pa-cientes con SAT son las de Olmedo et al 14, que reali-zaron en 1983 un EMG a 31 pacientes de la locali-dad de Colmenar Viejo con clínica sugerente deSTC, siendo 11 patológicos, lo que supone un 5,1%de los 214 pacientes con SAT en dicha población, yel estudio de Alonso-Ruiz et al 4 que realizaron un se-guimiento de 9 años a una cohorte de 332 pacientesde SAT en la misma población (Colmenar Viejo) ob-servando que 30 de ellos (9%) habían sido diagnosti-cados de STC en algún momento a lo largo de esosaños; no disponemos de la descripción de estos 30pacientes para poder comparar con nuestra pobla-ción, pero la edad media de 48,4 años y la distribu-

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Rev Clin Esp 2002;202(2):73-7 75

TABLA 2Síntomas y hallazgos exploratorios

STC nuevos STC antiguos Total STCn/N n/N n/N

Parestesias/disestesias 22/22 46/47 68/69Dolor 8/18 21/26 29/44Pérdida de fuerza 14/22 25/35 39/57Tinel 16/21 18/24 34/45Phalen 15/21 16/24 31/45Hipoalgesia (exploración) 14/22 23/47 37/69Pérdida de fuerza

(exploración) 6/22 16/47 22/69

STC: síndrome del túnel del carpo; n: número de pacientes que presentan elsíntoma o signo; N: número de pacientes sobre los que existe información.

TABLA 3Profesión y síndrome del túnel del carpo

Profesión Total personas (%)

Ama de casa 48 (68,6%)Industria 8 (11,4%)Agricultura 1 (1,4%)Modista 2 (2,9%)Construcción 2 (2,9%)Cocinera 1 (1,4%)Peluquera 1 (1,4%)Otros* 7 (10%)

* Estudiante, auxiliar administrativo, auxiliar enfermería, lotera, comercio, tin-torería.

Fig. 1. Síndrome del acei-te tóxico y síndrome deltúnel del carpo: distribu-ción de los años del diag-nóstico.

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

01981 1983 1985 1987 1989 1993 1995 1997 1999

Pacientes

1991

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ción por sexos (81,8% mujeres) de los 11 casos deSTC descritos por Olmedo son similares a nuestraserie.La mayoría de los estudios de prevalencia de STC sehan realizado en ciertos sectores profesionales, osci-lando desde un 0,6 hasta un 61%, observándose lasmayores cifras en trabajadores que manipulan alimen-tos congelados, carniceros, canteros y chapistas 18. Elriesgo es mayor en trabajos en los que se realizanmovimientos que requieren mucha fuerza en las mu-ñecas, sobre todo si son muy repetitivos, y en losque utilizan herramientas vibratorias 19, 20. En un estudio realizado en Rochester (Minnesota) entre 1961 y 1980 se encontró una incidencia deSTC en la población general de 99/100.000 perso-nas-año 21. En Maastricht 22 en 1992 en una muestraaleatoria de 715 personas (67% mujeres) se encon-tró una prevalencia de STC de 0,6% en los varonesy 9,2% en las mujeres (5,8% no detectados previa-mente y 3,4% ya diagnosticados). En Suecia en1997 23 en una muestra de 2.466 pacientes se en-contró una prevalencia de 4,9%.La comparación con los pacientes de otras seriesqueda reflejada en la tabla 4. La mayoría de las ca-racterísticas son similares, observándose una mayorproporción de pacientes diabéticos y una afectacióndel sexo femenino aún mayor que en las otras series.Estos dos hechos podrían explicarse por la alta preva-lencia de mujeres (68%) y pacientes diabéticos (9,4%)en nuestra cohorte. No existe consenso en la actualidad sobre qué crite-rios se deben utilizar para diagnosticar STC, puesaunque el electromiograma se considera habitualmen-te como un patrón de referencia (gold standard) 24,es una prueba invasiva, no siempre accesible, no bienaceptada por los enfermos y con falsos positivos 25 ynegativos 26. Werner et al 27 siguieron la evolución du-rante 17 meses de 77 trabajadores asintomáticosque tenían un estudio electrofisiológico patológico,observando que éste no era predictivo de la aparici-ción posterior de síntomas compatibles con STC.D’Arcy CA y McGee S 28 en una revisión recienteevaluaron la precisión y exactitud de los síntomas ysignos en el diagnóstico de STC y concluyeron que lahipoalgesia en el territorio del nervio mediano, lospatrones clásico y probable de síntomas y la pérdidade fuerza para la abducción del pulgar son los crite-rios más útiles, con unos cocientes de probabilidad yunos intervalos de confianza al 95% de: 3,1 (2-5,1),2,4 (1,6-3,5) y 1,8 (1,4-2,3), respectivamente. Existe

consenso en que la combinación de hallazgos elec-trofisiológicos y síntomas característicos es la más vá-lida para el diagnóstico de STC 29. En ausencia de EMG la mayor información la dan combinaciones desíntomas característicos y hallazgos exploratorios 29, 30

(tabla 5). En nuestro caso decidimos exigir, ademásde síntomas, hipoalgesia en territorio del nervio me-diano y signos de Tinel y/o Phalen positivos paraobtener una elevada especificidad, posiblemente ma-yor que con EMG, a costa de disminuir la sensibili-dad, pues nuestros pacientes tienen una sintomatolo-gía neuromuscular muy florida. Llama la atención al mirar la figura de los años deldiagnóstico que se aprecian 2 picos de incidencia,uno en los primeros años de evolución de la enfer-medad y otro en los últimos 4 años; posiblemente noreflejan un aumento real de la incidencia, al menos elde los últimos años, pues no hay ninguna razón paraque la incidencia esté aumentando, sino un sesgodiagnóstico (este segundo pico de incidencia coincideen el tiempo con el inicio de nuestro seguimiento deestos pacientes).Los pacientes del SAT tienen muchos síntomas fun-damentalmente neuromusculares y articulares que sereflejan en pocas alteraciones en la exploración y enlas pruebas complementarias y con pocas posibilida-des terapéuticas. Presentan además en un porcentajeelevado de casos trastornos ansioso-depresivos. Estojunto con el hecho de que las compensaciones eco-nómicas que reciben dependan de su estado de saludha contribuido a dificultar la comprensión de los sín-tomas de estos pacientes, ya de por sí difíciles de

ESTIRADO DE CABO E, ET AL. EL SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO EN EL SÍNDROME DEL ACEITE TÓXICO

76 Rev Clin Esp 2002;202(2):73-7

TABLA 5Sensibilidad y especificidad de síntomasy signos para el diagnóstico del síndrome

del túnel del carpo

Sensibilidad Especificidad

Síntomas con patrón clásico o probable 61-64% 71-73%

Tinel 25-60% 64-87%Phalen 10-91% 33-86%Hipoalgesia en territorio

del n. mediano 15-51% 85-93%Síntomas con patrón clásico

o probable + Tinel 39% 89%Síntomas con patrón clásico

o probable + Phalen 49% 83%

Adaptada de la cita 27.

TABLA 4Comparación de los pacientes del síndrome del aceite tóxico

Pacientes Mujeres Edad media Diabetes Patología Obesidad STC(N) (%) (años) mellitus (%) tiroidea (%) (%) bilateral (%)

Katz, 1990 16 63 73 45,6 12,7 4,8*Menárguez, 1996 23 27 89 14,8 48Amo, 1998 24 57 80 53,7 13 3* 75Atroshi, 1999 22 66 64 3 3** 47Nuestra serie 70 90 47,6 18,6 6* 44,2 51,4

STC: síndrome del túnel del carpo. * Hipotiroidismo. ** Sin especificar.

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encuadrar. La importancia de este estudio radica endescubrir que al menos parte de ellos tienen una en-fermedad potencialmente tratable como causa de algunos de sus síntomas, por lo que al valorar a estospacientes hay que tener una alta sospecha para eldiagnóstico del STC, sobre todo si son mujeres y presentan otras patologías del tipo diabetes mellitus yobesidad. En la actualidad hay más de 17.000 pa-cientes de la cohorte vivos que no son objeto de unseguimiento específico, por lo que el conocimientode estos datos tiene importancia para permitir a losprofesionales una mejora en el diagnóstico de suspacientes y en la aplicación de un tratamiento pre-coz, disminuyendo los problemas derivados de lascompensaciones económicas y por tanto el posiblediagnóstico diferencial entre neurosis de renta y en-fermedad real.

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ESTIRADO DE CABO E, ET AL. EL SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO EN EL SÍNDROME DEL ACEITE TÓXICO

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