el seguro regular

MONOGRAFIAEL SEGURO REGULAR

INTEGRANTES

MAYTA NINAHUAMAN EVELYNRAMOS HERRERA ERIKA

DOCENTE:ARROYO MORALES ROSA VICTORIA

Ciclo:VI

Lima – Perú2015

El Seguro Regular

DEDICATORIA

Este trabajo está dedicado a Dios quien

nos guía en todo lo que hacemos y da

fuerzas para seguir luchando en la vida, y a

nuestros queridos padres, por brindarnos

su apoyo incondicional día a día y al

docente por educarnos con esfuerzo y

entusiasmo, para lograr nuestros objetivos

y agradecerle por su dedicación.

USMP – FCCEF Página 2

El Seguro Regular

INDICE

INTRODUCCIÓN.............................................................................................................4

CAPITULO I.....................................................................................................................6

LA SEGURIDAD SOCIAL................................................................................................6

1.1. PROBLEMÁTICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL..................................................6

1.2. ACCESO A SERVICIOS DE SALUD....................................................................7

1.3. DEFINICIONES DE SEGURIDAD SOCIAL:.......................................................11

1.4. EL DERECHO SOCIAL Y SU IMPORTANCIA EN LA SOCIEDAD....................12

1.5. OBJETIVOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL:.......................................................12

1.6. AMBITO DE APLICACIÓN:................................................................................13

1.7. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL:.....................14

1.8. CAMPO DE ACCION DE LA SEGURIDAD SOCIAL :........................................15

CAPITULO II..................................................................................................................16

EL SEGURO REGULAR...............................................................................................16

2.1. EL SEGURO REGULAR DEFINICION...............................................................16

2.2. ESSALUD...........................................................................................................16

2.3. SON ASEGURADOS DEL SEGURO REGULAR…...........................................18

2.4. REGISTRÓ DE ENTIDAD EMPLEADORA........................................................18

CAPITULO III.................................................................................................................35

CONCLUSIONES..........................................................................................................35

RECOMENDACIONES.................................................................................................36

BIBLIOGRAFÍA..............................................................................................................37

ANEXOS........................................................................................................................38


El Seguro Regular

INTRODUCCIÓN

Mediante el presente trabajo monográfico se pretende hacer una revisión

bibliográfica sobre el seguro en sentido global, desde sus inicios, hasta la

actualidad. Para ello, es necesario entender que el contrato de seguro, es

aquel mediante el cual una persona llamada asegurador se obliga, a cambio de

una suma de dinero, conocida como prima, a indemnizar a otra llamada

asegurado o a la persona que este designe, por un perjuicio o daño que pueda

causar un suceso incierto.

A partir de este concepto podemos establecer que los sujetos que intervienen

en el contrato de seguro son: el asegurador, el asegurado y el beneficiario.

Dentro de la actividad económica general, la que se deriva de

las operaciones aseguradoras se enmarca dentro del sector servicios.

El servicio que justifica la existencia de la actividad aseguradora es el de

"seguridad", y como cualquier otro responde a una necesidad: la de

protección frente a la posibilidad de que por azar se produzca un evento,

futuro e incierto, susceptible de crear una necesidad patrimonial. En otras

palabras, la necesidad de protección frente al riesgo.

El contrato de seguro: es consensual, bilateral y aleatorio. Es consensual

porque se perfecciona por el mero consentimiento de las partes y produce sus

efectos desde que se ha realizado la convención; es bilateral toda vez que

origina derechos y obligaciones recíprocas entre asegurador y asegurado, y es

aleatorio porque se refiere a la indemnización de una pérdida o de un daño

producido por un acontecimiento o un hecho incierto, pues no se sabe si se va


El Seguro Regular

a producir y en el caso contrario – como ocurre con la muerte – no se sabe

cuándo ello ha de acontecer.

Los Beneficios Pensionarios en el Perú nacen desde la concepción de que los

trabajadores durante sus años de actividad laboral realizan aportaciones a

diferentes sistemas pensionarios con la finalidad de que en un futuro puedan

gozar de beneficios que le permitan tener una vida digna.

Los objetivos de nuestra investigación son el de poder conocer primero en qué

estado se encuentra el sistema de seguros del Perú y seguidamente analizar la

situación actual de la atención y el derecho de salud en el Perú.

La principal importancia de este estudio es poder sacar nuestras propias

conclusiones de cómo se desenvuelve el sistema del seguro regular que da

ESSALUD, como conocer a quienes está destinado y los pasos a seguir para

obtenerlo, y sobre todo quienes pueden tener acceso ale.

Justificamos nuestro trabajo a la necesidad de que conozcamos más sobre el

tema muy importante en la actualidad ya que muchas personas no pueden

acceder a este seguro o tienen dudas de como poder utilizarlo o gestionarlo.

Este trabajo está dividido en una parte introductoria que habla del tema de

estudio con sus objetivos e importancia, luego está dividido en 2 capítulos en lo

cual se da una amplia información sobre el tema, finalizando en un grupo de

conclusiones a criterio grupal, y dejando unas pequeñas recomendaciones

acordes a la exigencia del tema.


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CAPITULO I

LA SEGURIDAD SOCIAL

1.1. PROBLEMÁTICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL

El desarrollo económico en un país implica avanzar hacia sociedades

integradas que potencien la formación del capital humano, generen

empleo productivo y espacios de participación ciudadana. En este marco,

la protección social debe operar con enfoque universal, eficiencia en el

uso de recursos, solidaridad en sus criterios y capacidad para articular

urgencias de corto plazo, con inclusión social a futuro.

La exclusión en salud, definida como la falta de acceso de algunos

individuos y/o grupos de la sociedad a las oportunidades, bienes y

servicios de salud que otros miembros de la sociedad disfrutan, es un

problema que, en sus diferentes manifestaciones, afecta a un elevado

porcentaje de habitantes del mundo, esta exclusión tiene consecuencias

sobre la duración y calidad de vida de las personas, sus familias y sus

comunidades, pero además, afecta de manera crucial la capacidad de los

países para generar riqueza y mejorar las condiciones de vida para todos

sus habitantes.

“Cuando las personas o las familias no encuentran los medios para

resolver de manera adecuada sus problemas de salud y a causa de ello

se encuentran inhabilitadas de generar sus propios medios de


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subsistencia y aportar a la vida diaria de su comunidad, sus problemas de

salud dejan de ser personales y se convierten en un problema colectivo,

lo que impacta la economía de los países y puede causar estragos en el

funcionamiento de las instituciones y de la sociedad en su conjunto.”

(Andersson, Acuña, y Rosenberg, 2006:3).

“Los retos que hoy enfrentan los sistemas de salud en América y

particularmente el Perú, obedecen a diferencias y carencias históricas y a

la dificultad de adecuarse a los cambios generados por la demanda a raíz

de las dinámicas demográficas, epidemiológicas y tecnológicas, que

requieren nuevas prestaciones y tratamientos, lo que incrementa los

costos y gastos en dichos servicios y por consecuencia limita la cobertura

efectiva y uso de servicios de salud adecuados, acceso real a servicios

oportunos y de calidad, existe escasez de recursos humanos y

financieros, problemas de gestión, etc.” González, (2007).

1.2. ACCESO A SERVICIOS DE SALUD

En el Perú hasta la década del setenta existía exclusión de servicios de

salud de amplios sectores de la población, como consecuencia de su

marginación ciudadana, ya que fue a finales de esa década en que se

instituye la universalidad de los derechos ciudadanos en la constitución

política del país. Incluso la constitución vigente es contradictoria e

insuficiente en la institución de derechos en salud; así, establece que la

seguridad social es universal pero a la vez progresiva y que el Estado

sólo garantiza el libre acceso a los servicios, restringiendo la ciudadanía a

una condición de clientes de servicios en un libre mercado, sin instaurar el

derecho a la atención de salud.

Es por ello, que el desarrollo de los servicios primarios recién se inicia

desde esa década; sin embargo, un serio problema era la escasez de

personal en los establecimientos rurales, especialmente de profesionales,

debido a la falta de asignación de plazas; los establecimientos

funcionaban con personal no profesional y con poco entrenamiento. Es


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recién en la década del noventa que se dota de profesionales a estos

establecimientos; sin embargo, la cobertura de atención primaria ha

crecido lentamente, 26 con limitaciones en los ámbitos rurales a pesar de

la importante expansión de infraestructura producida.

El Misnisterio de Salud (2014) establece que: “Sólo una cuarta parte de la

población tiene un seguro de salud: 20.1% en ESSALUD (seguro público);

2% en seguros privados y 1.3% en la sanidad militar o policial; habiendo

decaído la cobertura discretamente en la última década. Esto ocurre

debido a la gran informalidad en el empleo y a la pobreza extendida,

porque el aseguramiento depende de contribuciones en la planilla de

pago de los trabajadores. A este problema hay que agregar que sólo el

57% de los asegurados en ESSALUD usa sus servicios de atenció n

ambulatoria. Por su lado, las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), de

carácter privado y creadas en 1998 con la “modernización de la seguridad

social”, tienen una cobertura insignificante (1.3%).”

En 1998, el gasto total del sector salud fue de US $ 2,651.2 millones,

representando US $100 por habitante y el 4.4% del PBI, menor al

promedio de América Latina y el Caribe (7.2%).

Sin embargo, este gasto no es equitativo; así, mientras que ESSALUD

asigna US $ 108 por asegurado, los seguros privados efectúan un gasto

de US $ 200. Del total del gasto, 63% se dedica a servicios de salud, 32%

a medicamentos y 5% a inversión. La distribución por prestador fue la

siguiente: 27.9% en el Ministerio de Salud; 0.4% en otro servicio público;

25.1% en ESSALUD; 3.8% en la sanidad militar y policial; 20.3% en el

sector privado y 22.5% en las farmacias. Ministerio de Salud (2014)

Actualmente el sistema de salud peruano es fragmentado, desorganizado

e injusto, organizado en función de la condición social de los grupos

sociales, existiendo atención y gastos marcadamente diferenciados y una

gran iniquidad en la distribución del subsidio público, que margina a los

grupos más desposeídos; lo que obedecía a un estado excluyente que

establecía categorías de ciudadanos con derechos diferenciados. El


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problema de la exclusión en salud es también compartido en otras áreas

como educación, justicia y demás derechos de carácter social y político.

Esta organización del sistema de salud tiene consecuencias importantes:

Existe una importante derivación del subsidio público hacia los otros

subsectores: el 21.5% de los asegurados en ESSALUD, el 29.3% de los

asegurados de pólizas privadas individuales, el 14.2% de los de póliza

privada colectiva y el 13.5% de los de la sanidad militar y policial usan los

servicios del MINSA.

Los servicios del MINSA constituyen el principal proveedor para todos los

grupos socioeconómicos, especialmente de los más pobres (quintiles I, II

y III), siendo para el más pobre casi el único. ESSALUD cubre a los

quintiles III, IV y V, al igual que los establecimientos privados.

Existe un serio problema de acceso a servicios de salud para los pobres,

en especial en zonas rurales, pese a tener mayores necesidades de salud

por presentar mayor morbimortalidad, debido a su escasa capacidad

adquisitiva y la carencia de un seguro de salud.

Sin embargo, el acceso a los hospitales del MINSA es perverso: éste se

incrementa de acuerdo al nivel de ingreso, mientras que disminuye para la

atención primaria. En la práctica existen dos modelos de atención: uno

basado en atención primaria para los más pobres y otro hospitalario de

mayor gasto y que concentra la mayor parte del subsidio público para la

población de ingresos medios y altos. Así, el 75% del subsidio al quintil de

mayores ingresos de las zonas urbanas es para atención hospitalaria,

siendo mayor que el otorgado a las zonas rurales.

Situación de salud

La salud de la población peruana es un reflejo de su realidad social: se ha

alcanzado una importante mejora en algunos indicadores de salud del

país, sin embargo, las grandes diferencias que enmascaran los promedios

nacionales ocultan las inequidades existentes en la salud. La mayor o

menor probabilidad de muerte y enfermedad está en función de factores


El Seguro Regular

como el estrato socioeconómico, la condición de ruralismo, el género y el

nivel educativo en que se encuentren las personas y las comunidades.

Así, en las últimas décadas se ha producido una mejoría en la salud de la

población peruana, debido al proceso de urbanización, al aumento del

nivel de instrucción y acceso a servicios de saneamiento básico, los

cambios en los estilos de vida de la población, los cambios demográficos

y el desarrollo de servicios en el primer nivel de atención. Este último

permitió incrementar el acceso de grupos marginados a ciertos servicios

de salud y mejorar algunos indicadores de salud, en especial la

mortalidad infantil de las zonas urbanas, mediante el control de las

enfermedades diarreicas e inmuno-prevenibles; sin embargo, en las

zonas rurales persisten altas tasas de mortalidad infantil, perinatal y

materna (que no se ha modificado sustancialmente en las últimas dos

décadas.)

Sin embargo, considerando el contexto latinoamericano, la situación de

salud en el Perú es bastante insatisfactoria e inicua, comparada con

países de similar o inclusive menor desarrollo económico. Así, la

mortalidad infantil en el Perú es una de las más altas de América Latina,

sólo superada por la República Dominicana, Nicaragua, Bolivia y Haití,

países con un ingreso per cápita bastante menor; aquellos países con un

ingreso per cápita similar al de Perú tienen tasas mucho menores: la

mitad en Colombia, cuatro veces menor en Costa Rica y cinco veces

menor en Cuba. Asimismo, en las últimas décadas la razón de muerte

materna no ha variado sustancialmente en el país, siendo de 185 por

100,000 nacidos vivos entre 2005 y el 2014, una de las más altas de

América Latina, sólo superada por Haití y Bolivia; aquellos países con

similar ingreso per cápita tienen tasas mucho menores: la cuarta parte en

Colombia y cinco veces menor en Costa Rica y Cuba.

Adicionalmente, la situación de la salud del Perú es muy heterogénea,

existiendo grandes diferencias relacionadas con el nivel de pobreza. Las

desigualdades sociales, las malas condiciones de vida y el escaso acceso


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a servicios explican las enormes brechas que existen entre la población

urbana y la rural.

1.3. DEFINICIONES DE SEGURIDAD SOCIAL:

La Seguridad Social es entendida y aceptada como un derecho que le

asiste a toda persona de acceder, por lo menos a una protección básica

para satisfacer estados de necesidad. Es así como la concepción

universal respecto del tema ha llevado a cada nación a organizarse con el

objeto de configurar variados modelos al servicio de este objetivo.

En este contexto siempre se concibió al Estado como el principal, si no el

único promotor de esta rama de la política socioeconómica puesto que los

programas de seguridad social están incorporados en la planificación

general de este. Sin embargo, no siempre se logró a través de tales

políticas desarrollar e implementar un sistema de seguridad social justo y

equitativo, en el cual la persona tuviera la gravitación que amerita. Se

suma a ello el vertiginoso avance de la economía mundial. En otras

palabras, no hubo un desarrollo paralelo de ambas áreas, condición vital

para lograr un crecimiento equilibrado.

Es un sistema de seguros perteneciente al Estado que proporciona

recursos financieros y servicios médicos a las persona impedidas por

enfermedad o por accidente. Los sistemas sanitarios se coordinan a

menudo con otros mecanismos de seguridad social como programas de

pensiones de subsidio al desempleo y de compensaciones laborales.

El Departamento de Seguridad Social de la Oficina Internacional del

Trabajo (OIT), Ginebra, en conjunto con el Centro Internacional de

Formación de la OIT, con sede en Turín y la Asociación Internacional de

la Seguridad Social (AISS), en Ginebra publicaron en 1991 un interesante

documento titulado "Administración de la seguridad social". De este

documento se transcribe una definición de Seguridad Social ampliamente

aceptada que es la siguiente:


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"Es la protección que la sociedad proporciona a sus miembros

mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones

económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la

desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por causa de

enfermedad, maternidad, accidente de trabajo o enfermedad

laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte y también la

protección en forma de asistencia médica y de ayuda a las

familias con hijos". Fajardo M. (1980)

1.4. EL DERECHO SOCIAL Y SU IMPORTANCIA EN LA SOCIEDAD

En los puntos anteriores, se conceptuó el Derecho Social como un

derecho de integración y de una comunidad, diferente al Derecho Privado

que regula las relaciones entre particulares y del Derecho Público donde

aparecen vínculos del Estado y los particulares; ya Mendieta y Núñez, lo

definen como un derecho de clases y grupos protegidos frente al Estado,

frente a otros grupos y clases y frente a la misma sociedad.

También se señaló en párrafos anteriores que el Derecho Social son

disposiciones que benefician a los económicamente débiles, a las clases

desprotegidas, por lo que en toda sociedad actual se requiere del

Derecho Social para establecer un conjunto normativo especifico, que

contribuya a la obtención del bien común y de justicia social, que permita

a esa sociedad igualdad de oportunidades de desarrollo para todos sus

miembros, independientemente de la situación económica, cultural y

social.

En el momento que el Estado reconoce un derecho y se obliga a

protegerlo, se debe hacer la distinción en la nomenclatura que recibirá a

partir de ese momento tal derecho, pues pasará de ser un derecho

humano a ser un derecho fundamental (en el caso peruano una garantía

individual) pues se recogerá tal derecho en el texto constitucional,

sufriendo el proceso de transformación de derecho humano a derecho

fundamental, que en realidad hablamos de derechos humanos


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constitucionalizados, en donde el Estado queda vinculado al mismo, en la

medida que es responsable de proporcionar directa o indirectamente, las

condiciones necesarias para el ejercicio del mismo (Beltrán, 2007).

1.5. OBJETIVOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

La Seguridad Social en el país tiene como fin proteger a los habitantes de

la República, de las contingencias de enfermedades y accidentes, sean o

no de trabajo, cesantía, desempleo, maternidad, incapacidad temporal y

parcial, invalidez, vejez, nupcialidad, muerte, sobrevivencia y cualquier

otro riesgo que pueda ser objeto de previsión social, así como de las

cargas derivadas de la vida familiar y las necesidades de recreación que

tiene todo ser humano.

La Seguridad Social debe velar porque las personas que están en la

imposibilidad física sea temporal o permanente de obtener un ingreso, así

como de aquellos que han desarrollado diferentes actividades laborales a

lo largo del tiempo y que llegado a una determinada edad tengan una

pensión digna y justa que les permita vivir tranquilos por el resto de sus

días.

En el artículo 10º de la Constitución Política del Perú se establece que: “El

Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona a la

seguridad social, para su protección frente a las contingencias que

precise la ley y para la elevación de su calidad de vida”.

Así como también en el artículo 11º se establece que: “El Estado

garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a través

de entidades públicas, privadas o mixtas. Supervisa asimismo su eficaz

funcionamiento”. La ley establece la entidad del Gobierno Nacional que

administra los regímenes de pensiones a cargo del Estado.*


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1.6. AMBITO DE APLICACIÓN:

Estarán protegidos por el sistema los habitantes de la República que

cumplan con el requisito de afiliación. La protección social que garantiza

el sistema requiere de la afiliación del interesado y el registro de sus

beneficiarios calificados. Corresponde al empleador la afiliación de sus

trabajadores y quienes no tengan relación de dependencia lo harán

directamente (independientemente en forma facultativa o

potestativamente).

1.7. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

LOS PRINCIPIOS BASICOS SON: a) Principio de Universalidad.- Es la garantía de protección para todas

las personas amparadas por esta Ley, sin ninguna discriminación y en

todas las etapas de la vida.

Está destinada a todo individuo sin distinción ni limitación alguna.

Ejemplo: las vacunas, hepatitis B, (el programa está dirigido a la

población).

b) Principio de Solidaridad.- Es la garantía de protección a los menos

favorecidos en base a la participación de todos los contribuyentes al

sistema; se aplica el dicho “hoy por ti, mañana por mí”.

c) Principio de Integralidad.- Es la garantía de cobertura de todas las

necesidades de previsión amparadas dentro del Sistema. Referido a las

prestaciones que imparte la seguridad social tratando de cubrir la

totalidad de las necesidades, riesgos propios de la vida. Deben cumplir

tres condiciones: ser suficientes, oportunas y completas. Se debe prestar

mayor prestación para cubrir las necesidades básicas.

d) Principio de Unidad.- Es la articulación de políticas, instituciones,

procedimientos y prestaciones, a fin de alcanzar su objetivo. Se busca la

unidad jurídica, económica y política de la seguridad social ya sea a

entidades públicas y privadas.


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e) Principio de Internacionalidad.- Para Martín Fajardo este principio

consiste en la garantía que tiene toda persona de que los derechos

adquiridos o en curso de adquisición le sean reconocidos en el país en

que se encuentre ya sea prestando actividad laboral o de tránsito1.

Asimismo el Autor Fajardo (1980) indica lo siguiente: “Como los derechos

de la Seguridad Social son inherentes al hombre, éste los lleva consigo

en cautela de su salud y su vida a cualquier lugar al que se desplace, ya

que de otro modo haría ilusoria su efectividad y radicaría al hombre a un

determinado lugar o país, lo cual implicaría un cofinanciamiento y

estrechez del ámbito territorial al efecto de sus beneficios, cuando antes

bien, es hombre quien condiciona y proyecta la acción de la Seguridad

Social según sus necesidades.”

1.8. CAMPO DE ACCION DE LA SEGURIDAD SOCIAL :

Es netamente laboral, por estimarse que, es deber de la sociedad el

proteger a sus trabajadores, asimismo, cubre las contingencias con

relación al desempleo, accidentes de trabajo y enfermedades

profesionales, y en forma extensiva a las de enfermedad e invalidez

común, maternidad y muerte.

Su ámbito de aplicación comprende a:

a) Los trabajadores que realizan actividades dependientes y sus

derechohabientes.

b) Los trabajadores que realizan actividades independientes y sus

derechohabientes.

c) Los trabajadores del campo y del mar y sus derechohabientes.

d) Las poblaciones afectadas por siniestros o catástrofes.

e) Los pensionistas y sus derechohabientes.

f) Las personas con discapacidad física y mental.

g) Las personas que carecen de ingresos.

h) Las personas que se afilien voluntariamente.

i) Las personas que sufren pena privativa de la libertad.

j) Los trabajadores que prestan servicio al Estado en el extranjero.


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k) Los extranjeros que ingresan al país en calidad de turistas.

l) Las personas que prestan servicios voluntarios no remunerados a favor

de la comunidad, incluyendo a quienes integran organizaciones

sociales que brindan apoyo a la población de escasos recursos.

m) Los escolares, universitarios y estudiantes de institutos superiores no

universitarios.

n) Las personas dedicadas exclusivamente a las tareas de su hogar.

o) Los artistas.

p) Otras que pueden ser comprendidas mediante ley.


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CAPITULO II

EL SEGURO REGULAR

2.1. EL SEGURO REGULAR DEFINICION

El SEGURO es el seguro regular al cual se encuentran afiliados

obligatoriamente todos los trabajadores activos que laboran bajo relación

de dependencia o como socios de cooperativas de trabajadores.

También son afiliados a este seguro los pensionistas que reciben

pensión de jubilación, por incapacidad y de sobrevivencia.

La entidad reguladora de este seguro es ESSALUD.

2.2. ESSALUD

EsSalud es un organismo público descentralizado, con personería

jurídica de derecho público interno, cuya finalidad es dar cobertura a los

asegurados a sus derechohabientes a través del otorgamiento de

prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación,

prestaciones económicas y prestaciones sociales que corresponden al

régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, en un marco

de equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios

de salud.


http://www.monografias.com/trabajos11/veref/veref.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/solidd/solidd.shtml

http://www.monografias.com/trabajos35/eficiencia-y-equidad/eficiencia-y-equidad.shtml

El Seguro Regular

EsSalud otorga a los asegurados y a sus derechohabientes las

siguientes prestaciones:

Prestaciones de prevención y promoción de la salud: Comprende la

educación para la salud, evaluación y control de riesgos e inundaciones.

Prestaciones de recuperación de la salud: Comprende la atención

médica, medicinas e insumos médicos, prótesis y aparatos ortopédicos

imprescindibles y servicios de rehabilitación.

Prestaciones de bienestar y promoción social: Comprende actividades

de proyección, ayuda social y de rehabilitación para el trabajo.

Prestaciones económicas (Solo en caso de titulares): Comprende los

subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia y

prestaciones por sepelio.

Prestaciones de maternidad: Consiste en el cuidado de la salud de la

madre gestante y la atención del parto, extendiéndose al periodo del

puerperio y al cuidado de la salud del recién nacido.

En este caso es el empleador quien afilia a sus trabajadores en este

sistema. La empresa asume totalmente el pago del 9% por el seguro

regular de todos los trabajadores que se encuentran en planilla y hayan

optado por este servicio.

El seguro independiente puede ser solicitado por una persona sóla o con

su familia (hijos hasta los 18 años de edad y a los hijos mayores con

incapacidad física).

Son asegurados del seguro regular:

Los trabajadores activos que laboran bajo una relación de dependencia

o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores, los trabajadores

del hogar así como los pensionistas que perciben pensión de jubilación,

incapacidad o sobrevivencia.

También son asegurados regulares los trabajadores. pescadores

artesanales y trabajadores agrarios dependientes e independientes,

existiendo una normatividad especial por cada sector.


http://www.monografias.com/trabajos36/cooperativas/cooperativas.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/conge/conge.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/contabm/contabm.shtml

http://www.monografias.com/Fisica/index.shtml

http://www.monografias.com/trabajos5/fami/fami.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/empre/empre.shtml

http://www.monografias.com/trabajos13/elembaraz/elembaraz.shtml

http://www.monografias.com/trabajos34/lactancia-materna/lactancia-materna.shtml

http://www.monografias.com/trabajos/tesisgrado/tesisgrado.shtml

http://www.monografias.com/trabajos35/tipos-riesgos/tipos-riesgos.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/control/control.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/conce/conce.shtml

http://www.monografias.com/Educacion/index.shtml

http://www.monografias.com/Educacion/index.shtml

El Seguro Regular

En el caso de las microempresas, los trabajadores y conductores

(persona natural propietaria de la unidad económica) están

comprendidos como asegurados regulares.

Los familiares de los trabajadores llamados derechohabientes

comprenden al cónyuge (esposo, esposa) o concubino(a). (Artículo 326

del Código Civil), los hijos menores de edad o mayores de edad

incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que

no sean afiliados obligatorios.

Actualmente Seguridad Social brinda prestaciones de salud,

aproximadamente al 30% de la población peruana, teniendo previsto

ampliar su cobertura. Las prestaciones asistenciales se brindan a través

de los órganos desconcentrados: Hospitales Nacionales, Institutos y

Gerencias Departamentales.

2.3. SON ASEGURADOS DEL SEGURO REGULAR…

Los trabajadores activos que laboran bajo una relación de dependencia o

en calidad de socios de cooperativas de trabajadores, los trabajadores del

hogar así como los pensionistas que perciben pensión de jubilación,

incapacidad o sobrevivencia.

También son asegurados regulares los trabajadores pescadores,

procesadores pesqueros artesanales y trabajadores agrarios

dependientes e independientes, existiendo una normatividad especial por

cada sector.

En el caso de las microempresas, los trabajadores y conductores

(persona natural propietaria de la unidad económica) están comprendidos

como asegurados regulares.

Los familiares de los trabajadores llamados derechohabientes comprenden al cónyuge (esposo, esposa) o concubino(a). (Artículo 326

del Código Civil), los hijos menores de edad o mayores de edad

incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no

sean afiliados obligatorios.


http://www.monografias.com/trabajos13/civil/civil.shtml

http://www.monografias.com/trabajos/surgimicroeven/surgimicroeven.shtml

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2.4. REGISTRÓ DE ENTIDAD EMPLEADORAEl registro de la entidad empleadora se realiza mediante el Programa de

Declaración Telemática – PDT 600 a través de la página web de la

SUNAT o del Formulario Nº 402, el cual puede adquirirse en la SUNAT o

en las entidades bancarias.

PROCESO DE AFILIACIÓN DEL TRABAJADOR

La afiliación de los trabajadores se realiza a través del Programa de

Declaración Telemática - PDT, si la entidad empleadora cuenta con 5 a

más trabajadores, y en el Formulario Nº 402, si cuenta con menos de 5

trabajadores, siempre y cuando no esté obligado a utilizar PDT. Esta

declaración, así como el pago correspondiente, deberá realizarse

mensualmente en las entidades bancarias autorizadas, conforme a la

fecha establecida por SUNAT, my estará a cargo de la entidad

empleadora.

Asimismo, a través de esta declaración, el empleador consignará como

contribución el 9% de su sueldo total percibido, el cual no deberá ser

menor al 9% de la Remuneración Mínima Vital vigente. En los casos de

empresas que presenten PDT, deberán declarar a los derechohabientes a

través de este programa.

En los casos de empresas que declaran con formulario Nº 402, deberán

realizar el registro de los derechohabientes ante EsSalud conforme a los

requisitos señalados.

Una vez realizada la declaración de los trabajadores se podrá consultar,

en la página web de EsSalud www.essalud.gob.pe o en cualquier

agencia de EsSalud, el centro asistencial asignado a cada uno de ellos.

¿Qué información se debe consignar en la declaración de los trabajadores?

Los datos que se deben consignar en el PDT son los datos personales del

trabajador y de los derechohabientes como: apellido paterno, apellido


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materno, nombres completos, Nº DNI, fecha de nacimiento, entre otros,

que se indican en el mismo

¿En qué centro asistencial se atiende un asegurado?El centro asistencial se asigna de acuerdo a la dirección domiciliaria

indicada en el DNI.

¿Qué cobertura tiene este seguro?Este seguro otorga cobertura por:

Prestaciones de prevención y promoción: comprende la educación

para la salud, evaluación y control de riesgos e inmunizaciones.

Prestaciones de recuperación de la salud: comprende la atención

médica, tanto ambulatoria como de hospitalización, medicinas e

insumos médicos, prótesis y aparatos ortopédicos imprescindibles,

servicios de rehabilitación.

Prestaciones de Bienestar y promoción social: Comprende

actividades de proyección, ayuda social y de rehabilitación para el

trabajo, orientadas a la promoción de la persona y protección de su

salud.

Prestaciones económicas: Es el monto de dinero que EsSalud

otorga, para compensar una pérdida económica derivada de la

incapacidad temporal para el trabajo (enfermedad o accidente), del

parto, así como para contribuir al cuidado del recién nacido.

Asimismo, se otorga a la persona que demuestre haber efectuado

los gastos de los servicios funerarios por la muerte del asegurado

titular.

Prestaciones de maternidad: consiste en el cuidado de la salud de

la madre gestante y la atención del parto, extendiéndose al período

de puerperio y al cuidado de la salud del recién nacido.

¿La familia también tiene derecho a este seguro?Si, este seguro le brinda atención médica a sus derechohabientes que

son:

1. La (el) cónyuge ó concubina.


El Seguro Regular

2. Hijos menores de edad.

3. Hijos mayores de edad incapacitados en forma total y permanente

para el trabajo.

4. Madre gestante de hijo extramatrimonial.

¿Qué trabajadores comprende este seguro?

Trabajadores dependientes

Trabajadores del hogar

Trabajadores de construcción civil

Trabajador portuario

Pescador y Procesador artesanal independiente

Trabajadores pesqueros y pensionistas ex afiliados a la Caja de

Beneficios y Seguridad Social del Pescador (CBSSP)

Pensionista

Contrato Administrativo de Servicios (CAS)

¿Quiénes son Trabajadores Dependientes?Es aquel que tiene relación de dependencia con uno o varios

empleadores. Su registro y declaración mensual se realiza a través del

Programa de Declaración Telemática o Formulario Nº 402. Estos

documentos se presentan en la red de bancos, o a través de SUNAT

virtual. En el caso de las empresas consideradas Principales

Contribuyente (PRICO) lo presentan en las dependencias de SUNAT).

Las fechas para la presentación mensual lo establece SUNAT.

¿Quién está a cargo de los aportes de los trabajadores?La declaración y pago de los trabajadores está a cargo del empleador.

¿Quiénes son Trabajadores del Hogar?Se consideran como trabajadores del hogar a aquellas personas que

efectúan labores de aseo, cocina, lavado, asistencia, cuidado de niños y

demás propias de la conservación de una residencia o casa-habitación y

el desenvolvimiento de la vida de un hogar, que no importen lucro o


El Seguro Regular

negocio para el empleador o sus familiares. Deben laborar un mínimo de

4 horas diarias.

¿Dónde se registra al empleador y trabajador del hogar?El registro del empleador y trabajador del hogar se realiza en las

Intendencias, Oficinas Zonales o en los Centros de Servicios al

Contribuyente de Sunat. El trámite deberá hacerlo personalmente el

empleador, presentando el documento de identidad del empleador y

trabajador.

¿En qué formularios se realiza la declaración y pago de aportes de los trabajadores del hogar?La declaración y pago de aportes se realiza mensualmente utilizando el

Formulario Nº1076 y se presenta en la red de bancos.

¿Quiénes no pueden afiliarse como trabajadores del hogar?Aquellos que tengan alguna familiaridad con el empleador, según el grado

de parentesco de consanguinidad o afinidad:

Por consanguinidad hasta el cuarto grado:

En línea recta

1º grado- padres/ hijos

2º grado- abuelos/ nietos

3º grado- bisabuelos/ bisnietos

En línea colateral

2º grado- hermanos

3º grado- tíos/ sobrinos

4º grado- primos, sobrinos, nietos tíos, abuelos

Por afinidad (Parientes políticos) hasta el segundo grado:En línea recta

1º grado- suegros/ yernos- nuera

2º grado- abuelos del cónyuge

En línea colateral


El Seguro Regular

2º grado- hermanos del cónyuge (cuñados)

Asimismo, no puede existir relación laboral como trabajador del hogar entre los cónyugesBase Legal: Ley Nº 27986 (03.06.03) y su Reglamento D.S. Nº 015-2003-

TR (20.11.03) y Resolución de Superintendencia Nº 191-2005/SUNAT,

¿A quiénes se les llama Trabajadores de Construcción Civil?Son trabajadores que prestan servicios en la actividad constructora

caracterizados por la temporalidad de sus servicios supeditados a la

ejecución de la obra.

Su registro y declaración mensual se realiza a través del Programa de

Declaración Telemática o Formulario Nº 402. Estos documentos se

presentan en la red de bancos, o a través de SUNAT virtual. En el caso

de las empresas PRICO lo presentan en las dependencias de SUNAT.

Las fechas para la presentación mensual lo establece SUNAT.

¿Quién es el empleador del trabajador de construcción civil?El empleador puede ser el contratista, sub contratista o el propietario de la

obra.


Base legal: Los trabajadores de Construcción Civil son afiliados regulares.

No tienen una norma especial en lo que respecta a EsSalud. Por tanto se

rigen a través de la Ley Nº 26790 (17.05.97) y su Reglamento D.S. Nº

009-97- SA (09.09.97) y las normas modificatorias: : Ley Nº 28791


¿Quién es el empleador portuario?Es la persona jurídica debidamente autorizada para operar en

determinado puerto y contratar trabajadores portuarios


El Seguro Regular

¿Qué labores se consideran trabajo portuario?Se considera trabajo portuario al conjunto de labores efectuadas en los

puertos privados de uso público y en los puertos públicos de la República,

para realizar las faenas de carga, descarga estiba, desestiba, trasbordo

y/o movilización de mercancías, desde o hacia naves mercantes, entre

bodegas de la nave y en bahía, incluyendo el consolidado y

desconsolidado de contenedores, efectuados dentro del área operativa de

cada puerto.

¿Quién es el Pescador y Procesador artesanal independiente?Pescador artesanal independiente: Son aquellas personas que realizan

labores de pesca de forma independiente en el ámbito marítimo y / o

continental, con o sin embarcación.

Procesador pesquero artesanal independiente: Son aquellas personas

que realizan el procesamiento de los recursos hidrobiológicos para el

consumo humano directo en forma independiente, empleando

instalaciones y técnicas simples, con predominio del trabajo manual.

¿Quién los declara a estos trabajadores?Estos trabajadores se afilian a una Organización Social quien tendrá la

responsabilidad de declararlos ante EsSalud.

2.5. RESUMEN DEL ASEGURADO REGULAR

El Seguro Social de Salud administra diversos tipos de seguro, los cuales

están agrupados en tres marcas: Seguro, Salud y Protección.

La primera marca, Seguro, agrupa a los siguientes seguros de carácter

obligatorio:

Seguro Regular

Seguro de Salud Agrario Dependiente

El Seguro Regular le corresponde a:

Trabajadores dependientes en actividad

Socios de cooperativas de trabajadores


El Seguro Regular

Trabajadores pesqueros activos y pensionistas de la Caja de

Beneficios de Seguro Social del Pescador (CBSSP)

Trabajadores del hogar

Trabajadores portuarios

Pensionistas

Pescadores y procesadores pesqueros artesanales

independientes

Trabajador Activo, Socios de Cooperativas, Trabajador Portuario y Pensionistas

1. Alcance Trabajadores dependientes en actividad, socios de cooperativas

de trabajadores, trabajadores portuarios así como los

pensionistas.

Asegurado titular

Derechohabientes: Cónyuge o concubino(a)

Hijo(a) menor de edad

Hijo(a) mayor de edad incapacitado

Madre gestante de hijo extramatrimonial

2. Cobertura Prestaciones:

- Prevención y promoción de la salud.

- Recuperación de la salud.

- Bienestar y promoción social.

- Asegurados afiliados a una Entidad Prestadora de la Salud

(EPS), solo atenciones de capa compleja a cargo de Es

Salud.

Exclusiones: No cubre cirugía plástica, odontología estética,

lentes de contacto, daños derivados por autoeliminación,

entre otros.

3. Contribución o Aporte mensual


El Seguro Regular

Trabajador activo y socio de cooperativa: 9% de la

remuneración o ingreso mensual. A cargo de la entidad

empleadora.

Pensionista: 4% de la pensión. A cargo del pensionista.

Trabajador del Hogar1. Alcance

Trabajadores que efectúan labores de aseo, cocina, lavado,

asistencia, cuidado de niños y demás propias de la conservación

de una residencia o casa-habitación, que laboren una jornada

mínima de 4 horas diarias.

Asegurado titular

Derechohabientes: Cónyuge








- Subsidios por incapacidad temporal, maternidad y lactancia.

- Sepelio, hasta S/.2, 070.

- Asegurados afiliados a una Entidad Prestadora de la Salud

(EPS), solo atenciones de capa compleja a cargo de Es Salud.


lentes de contacto, daños derivados por autoeliminación, entre

otros.

3. Contribución o Aporte mensual


El Seguro Regular

El 9% de la remuneración mínima vital como mínimo. A cargo del

empleador del trabajador del hogar.

Pescador y Procesador Pesquero Artesanal Independiente1. Alcance

Trabajadores pesqueros artesanales independientes o

procesadores pesqueros artesanales independientes.

Asegurado titular.









- Subsidios por incapacidad temporal, maternidad y

- lactancia.




otros.

3. Contribución o Aporte mensual Pescador artesanal independiente con embarcación

artesanal: 9% del Valor del producto comercializado (VPC) en el

punto de desembarque. A cargo del comercializador, armador

artesanal y pescador artesanal independiente (4%, 3% y 2% del

VPC, respectivamente). No podrá ser inferior al 9% de la

remuneración mínima vital.

Pescador artesanal independiente sin embarcación y procesador pesquero artesanal independiente: 9% de la

remuneración mínima vital. A cargo del asegurado titular.


El Seguro Regular

Trabajador pesquero y Pensionista de la CBSSP1. Alcance

Trabajadores pesqueros que laboran bajo relación de

dependencia y pensionistas pesqueros de la CBSSP que

perciben pensión de jubilación, pensión de sobrevivencia (viudez

y orfandad).

Asegurado titular









- Subsidios por incapacidad temporal, maternidad y

- lactancia.


- Asegurados afiliados a una Entidad Prestadora de la

- Salud (EPS), solo atenciones de capa compleja a cargo de Es

Salud.



otros.

3. Contribución o Aporte mensual Trabajadores pesqueros: El 9% de la remuneración o ingreso

mensual devengado, el cual no podrá ser menor a la base

imponible mínima equivalente a 4.4 de la Remuneración mínima

vital vigente. A cargo obligatorio del armador que debe declararlos

y pagarlos mensualmente. En caso de afiliados a EPS: 6.75% a

EsSalud y 2.25% a EPS.

Pensionistas: Al 4% de la pensión mensual devengada. A cargo

del pensionista.


El Seguro Regular

PROCEDIMIENTOS

Trabajador Activo, Socios de Cooperativas, Trabajador Portuario y Pensionistas

1. Inscripción Asegurados titulares mediante:

Planilla Electrónica (PDT 601), cuando la entidad empleadora

cuente con 4 o más trabajadores.

Formulario 402 o PDT 601, cuando la entidad empleadora cuente

con menos de 4 trabajadores.

Derechohabientes con Formulario 6052. Transitoriamente se

realiza agencias de Seguros u Oficinas de Aseguramiento de

Es Salud.

En el caso de concubino(a) presentación de:

Documento de identidad.

Declaración Jurada de Relación de Concubinato

En el caso de cónyuge presentación de:


Partida de matrimonio.

En el caso de Hijo(a) menor de edad presentación de:

Documento de identidad o partida de nacimiento.

En el caso de Hijo(a) mayor de edad incapacitado, presentación

de:


Resolución Directoral de Incapacidad, otorgada por EsSalud.

2. Declaración y Pago Mensual Los principales contribuyentes mediante PDT, en SUNAT.

Las entidades empleadoras con 4 o más trabajadores mediante

PDT en bancos autorizados de Sunat.

Las entidades empleadoras con menos de 4 trabajadores,

mediante PDT o formulario 402, en bancos autorizados de Sunat.


El Seguro Regular

Entidades empleadoras que hayan contratado con una EPS

deben declarar mediante PDT.

3. Acreditación Haber laborado durante 3 meses consecutivos o 4 no

consecutivos en el semestre inmediatamente anterior al mes en

que se produjo la contingencia.

Tener vínculo laboral vigente al momento de la contingencia.

Excepto el trabajador portuario, quien no requiere continuidad

laboral, a menos que hayan transcurrido más de 3 meses sin

prestar labor alguna. Durante estos 3 meses, se considerará que

el trabajador portuario se encuentra en baja temporal, luego de

este plazo se le considerará cesado y con latencia de

corresponder.

Carencia: 3 meses, con excepción de los pensionistas que no

están sujetos a período de carencia.

Excepción: Si proviene de un seguro de EsSalud o se encuentra

en período de latencia o en caso de accidentes.

Si el derechohabiente de este seguro se asegura como afiliado titular del

mismo.

Espera: No aplicable.

4. LactanciaSeguro de salud hasta por 1 año, para el asegurado titular y sus

derechohabientes. Mínimo: 5 meses de contribución consecutiva o no

consecutiva dentro de un período de tres años precedentes a la fecha

cese o suspensión perfecta de labores.

Trabajador del Hogar1. Inscripción

Asegurados titulares en la Intendencia u Oficina Zonal o en los

Centros de Servicios al Contribuyente en donde se encuentre el

Centro Laboral (lugar donde presta servicios el TH), a cargo del

empleador del trabajador del hogar.


El Seguro Regular

Derechohabientes con Formulario 6052. Transitoriamente se realiza

en las Agencias de Seguros u Oficinas de Aseguramiento de

EsSalud.

En el caso de concubino (a) presentación de:


Declaración Jurada de Relación de Concubinato.







de:



2. Declaración y Pago MensualSe efectúa con Formulario 1076, en bancos autorizados de Sunat.

3. Acreditación Haber laborado durante 3 meses consecutivos ó 4 no

consecutivos en el semestre inmediatamente anterior al mes

en que se produjo la contingencia.


Carencia: 3 meses.

Excepción: Si proviene de un seguro de EsSalud o se encuentra en período de

latencia o en caso de accidentes.

Si el derechohabiente de este seguro se asegura como afiliado titular

del mismo.


4. Lactancia: Seguro de salud hasta por 1 año, para el asegurado

titular y sus derechohabientes. Mínimo: 5 meses de contribución

consecutiva o no consecutiva dentro de un período de tres años

precedentes a la fecha cese o suspensión perfecta de labores.


El Seguro Regular

Pescador y Procesador Pesquero Artesanal Independiente1. Inscripción:

Asegurados titulares mediante:

PDT, a cargo de la entidad responsable.


realiza en las Agencias de Seguros u Oficinas de Aseguramiento

de EsSalud.

En el caso de cóncubino (a) presentación de:







- Documento de identidad o partida de nacimiento.


de:



2. Declaración y Pago MensualSe efectúa mediante PDT en Banco de la Nación, a cargo de la

entidad responsable.

En forma previa a la declaración y pago mensual, el armador

artesanal, el pescador y procesador pesquero artesanal

independiente deberán efectuar el depósito de contribuciones, en la

cuenta de la entidad responsable, en el Banco de la Nación.

3. AcreditaciónAtención si cuenta con 3 meses de contribuciones consecutivas

previas al mes en que se produce la contingencia.

Carencia: 3 meses.

Excepción:


El Seguro Regular

Si proviene de un seguro de EsSalud o se encuentra en período de

latencia o en caso de accidentes.

Si el derechohabiente de este seguro se asegura como afiliado titular

del mismo.


4. Lactancia: No aplicable.

Trabajador pesquero y Pensionista de la CBSSP1. Inscripción:

Asegurados titulares mediante:

Planilla Electrónica (PDT 601), a cargo del armador

(trabajadores pesqueros) o de la CBSSP (pensionistas).


realiza en las Agencias de Seguros u Oficinas de Aseguramiento

de EsSalud.

En el caso de cóncubino (a) presentación de:








En el caso de Hijo(a) mayor de edad incapacitado,

presentación de: Documento de identidad.


2. Declaración y Pago Mensual Los principales contribuyentes mediante PDT, en SUNAT.

Los medianos y pequeños contribuyentes mediante PDT, en

bancos autorizados de Sunat.

Entidades empleadoras que hayan contratado con una EPS

deben declarar mediante PDT.

3. Acreditación:


El Seguro Regular

Atención si cuentan con 2 aportaciones mensuales

consecutivas o no consecutivas canceladas en los 6 meses

previos a la contingencia y además tener vínculo laboral en

el mes de la contingencia.


En caso el trabajador pesquero no tenga vínculo laboral

(baja temporal) en el mes de la contingencia, sólo tendrá

cobertura por prestaciones de salud y subsidio por lactancia

y prestación por sepelio.

En el caso de los pensionistas y sus derechohabientes:

Tener 3 contribuciones consecutivas mensuales canceladas

hasta el mes previo a la contingencia.

Carencia: 3 meses.

Excepción: Si proviene de un seguro de EsSalud o se encuentra en período

de latencia o en caso de accidentes.

Si el derechohabiente de este seguro se asegura como afiliado

titular del mismo.


4. Lactancia: Seguro de salud hasta por 1 año, para el asegurado No

aplicable. titular y sus derechohabientes. Mínimo: 5 meses de

contribución consecutiva o no consecutiva dentro de un período de

tres años precedentes a la fecha cese o suspensión perfecta de

labores.


El Seguro Regular

CAPITULO III

CONCLUSIONES

Como conclusión principal veremos que el seguro que ofrece EsSalud es

interesante pero no cubre las expectativas que necesita la población

peruana, ya que vemos que es solo para los asegurados por medio de un

centro laboral, o los que por su cuenta pueden crearse un seguro, lo que

hace que la población más pobre del país no tenga acceso a este tipo de

seguro.

El estado es el que debe encargarse de velar por la creación de más

seguros sobre todo para los más pobres y las personas sobre todo que se

encuentran en extrema pobreza,

En la actualidad existen también casos de seguro para los pobres en el

caso de los niños y personas pobres como es el SIS, pero el cual aveces

no se abastece y no cubre al 100% los gastos de una persona enferma

que se encuentra en extrema pobreza.

Los trabajadores o afiliados regulares cuentan con la Cobertura Especial

por Desempleo, para que se puedan atenderse en cualquier centro de

salud.

RECOMENDACIONES


El Seguro Regular

En el Perú deberían de existir más tipos de seguros que atiendan a las

personas más necesitadas.

El gobierno debe velar en crear más infraestructuras destinadas a la

salud ya que el desarrollo económico que se está dando en el país podría

permitir mejorar en el plano social.

Si el asegurado sufre un accidente pero no cuenta aún con los tres meses

de aportación, tendrá que atenderse en cualquier centro asistencial por el

servicio de emergencia ya que solo basta la afiliación al seguro para

contar con este servicio.

Si el contrato de trabajador se vence y se queda desempleado, los

asegurados regulares pueden contar con la Cobertura Especial por

Desempleo. Esta cobertura le permitirá atenderse en EsSalud durante un

periodo máximo de hasta 12 meses dependiendo del número de aportes

que cuente dentro de los 3 últimos años anteriores a la fecha del cese.

Los empleadores o afiliados al declarar sus datos personales en el

programa de declaración o en los formatos de pagos, deben ser veraces

para que no haya errores o algún inconveniente, en caso de incapacidad

temporal o maternidad.

BIBLIOGRAFÍA

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Metodológica para la caracterización de la exclusión social en salud.

Unidad de Desarrollo de Políticas y Sistemas de Salud Área de

Fortalecimiento de los Sistemas de Salud. OPS/OMS, Organización


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Problemas Actuales del Derecho Social Mexicano Vol. II. Editorial Porrúa

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2007. Ciudad de México.

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http://www.sbs.gob.pe/app/stats/Estadística. Boletín Estadístico de AFP.

Superintendencia de Banca, Seguros y AFP. Mayo 2010.

6. Rendón, J. (2006).LEGISLACION LABORAL. REGIMEN DE LA ACTIVIDAD

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7. Rodríguez, F. (2008). OBLIGACIONES LABORALES DEL EMPLEADOR. Lima:

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8. Romero F. (2001). V Congreso Regional Americano de Derecho del trabajo y

Seguridad Social. Publicado: Sociedad Peruana de Derecho del Trabajo y de la

Seguridad Social, Sociedad Internacional de Derecho del Trabajo y de Seguridad

Social, Lima.

9. Toyama, J. y Vinetea, L. (2010). GUIA LABORAL. (4ª. Ed.). Lima: Gaceta

Jurídica S.A.


http://www.sbs.gob.pe/app/stats/Estad%C3%ADstica

El Seguro Regular

ANEXOS

MICROEMPRESA

Régimen Especial de Salud para la Microempresa

Los trabajadores y conductores de la Microempresa serán afiliados al

Componente Semisubsidiado del Seguro Integral de Salud que comprenderá a

sus derechohabientes. Su costo será parcialmente subsidiado por el Estado,

condicionado a la presentación anual del certificado de inscripción o


El Seguro Regular

reinscripción vigente del REMYPE, y a la relación de trabajadores, conductores

y sus derechohabientes, quienes tendrán derecho a atención de salud con

cobertura limitada (Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias establecido

en el D.S. Nº 004-2007-SA o las que determine la normatividad vigente en

materia de aseguramiento público en salud) en los establecimientos de salud

del Ministerio de Salud con la presentación de su DNI o carné de extranjería. El

empleador deberá efectuar un aporte mensual equivalente a la mitad del aporte

total que será complementado por un monto igual por parte del Estado.

Sin embargo, el microempresario puede optar por afiliarse y afiliar a sus

trabajadores como afiliados regulares del Régimen Contributivo de Essalud, no

subsidiado por el Estado, sin que ello afecte su permanencia en el RLE. En

este caso, el microempresario asume el íntegro de la contribución respectiva.

PEQUEÑA EMPRESA

Régimen Laboral Especial de la Pequeña Empresa

La Pequeña Empresa –al igual que la Microempresa- puede acogerse al RLE

de la Mype que comprende: remuneración, jornada máxima de trabajo, horario

de trabajo y trabajo en sobretiempo, descansos remunerados (semanal,

vacacional–15 días y feriados) y protección contra el despido arbitrario (20

remuneraciones diarias por cada año completo de servicios con un máximo de

120 remuneraciones diarias). Además, los trabajadores de la Pequeña

Empresa –a diferencia de los de la Microempresa- sí tienen derecho a SCTR,

Seguro de Vida, Derechos Colectivos, Participación en las Utilidades, CTS (15

remuneraciones diarias por año completo de servicios, hasta alcanzar un

máximo de 90 remuneraciones diarias) y Gratificaciones de Fiestas Patrias y

Navidad (media remuneración cada una).

Seguro Social en Salud para la Pequeña Empresa

Los trabajadores de la Pequeña Empresa serán asegurados regulares de

Essalud y el empleador aportará la tasa correspondiente de acuerdo a lo


El Seguro Regular

dispuesto en el artículo 6º de la Ley Nº 26790, Ley de Modernización de la

Seguridad Social en Salud. En consecuencia, no podrán afiliarse al

Componente Semisubsidiado del SIS.

Régimen de Pensiones para la Pequeña Empresa

Los trabajadores de la Pequeña Empresa deberán obligatoriamente afiliarse al

SNP (ONP) o al SPP (AFP), pero no podrán afiliarse al Sistema de Pensiones

Sociales (SPS) que es de carácter exclusivo de la Microempresa.

PREGUNTAS

Si el asegurado sufre un accidente pero no cuenta aún con los tres meses de aportación, ¿Podría atenderse en EsSalud?

Sí, en caso de accidente el asegurado podrá atenderse en cualquier centro asistencial

por el servicio de emergencia ya que solo basta la afiliación al seguro para contar con

este servicio.

Si mi contrato de trabajo se vence y me quedo desempleado, ¿Puedo seguir atendiéndome en EsSalud?

En caso de desempleo los asegurados regulares pueden contar con la Cobertura

Especial por Desempleo. Esta cobertura le permitirá atenderse en EsSalud durante un

periodo máximo de hasta 12 meses dependiendo del número de aportes que cuente

dentro de los 3 últimos años anteriores a la fecha del cese.

TIEMPO DE APORTACION PERIODO DE ATENCION

Para contar con este seguro deberá presentar los

siguientes documentos en las Agencias u Oficinas de

Aseguramiento:

• DNI del titular

• Solicitud para Derecho de Cobertura por Desempleo,

original y una (01) copia simple.


Entre 05 y 09 meses 02

meses de Latencia


meses de Latencia


meses de Latencia


meses de Latencia


meses de Latencia


meses de Latencia

El Seguro Regular

• Documentos que acrediten vínculo laboral con sus ex- entidades empleadoras (copia

simple)

• Formulario Nº 1022 (*) debidamente llenado.

ESSALUD ENTIDAD DE ATENCION DEL SEGURO REGULAR


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el seguro regular

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