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  • El linfoma no Hodgkin: actualizacin sobre los linfomas de crecimiento lento 16 de abril de 2015

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    Diapositiva 1. Bienvenida y presentaciones MODERADOR: Saludos y bienvenidos a la presentacin titulada El linfoma no Hodgkin: actualizacin sobre los linfomas de crecimiento lento, un programa educativo ofrecido por telfono e Internet. En nombre de la Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma, les damos una calurosa bienvenida a todos. Gracias especialmente al Doctor Owen OConnor por compartir su tiempo y conocimientos con nosotros el da de hoy. Tambin queremos reconocer y agradecer a Genentech y Biogen Idec y Gilead por apoyar este programa.

    Diapositiva 2. El linfoma no Hodgkin: actualizacin sobre los linfomas de crecimiento lento MODERADOR: Ahora me complace presentar al Dr. Owen OConnor, profesor de Medicina y Teraputica Experimental y director del Centro para las Neoplasias Malignas Linfoides del Columbia University Medical Center [Centro Mdico de la Universidad de Columbia] en la ciudad de Nueva York. Doctor OConnor, ahora tengo el agrado de dejar el programa en sus manos. DR. OWEN OCONNOR: Muchas gracias por sus amables palabras. Quiero dar las gracias a la Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma por sus muchos, muchos, muchos aos de compromiso. He tenido una relacin duradera y sumamente productiva con la Sociedad durante la cual he trabajado con ellos y los he visto concentrarse verdaderamente en su misin, que es curar a todos los pacientes que tienen algn tipo de cncer de la sangre, o sea, curarlos de esas enfermedades en particular. Diapositiva 3. Divulgacin Diapositiva 4. Los linfomas de baja malignidad: resumen Me gustara hacer un repaso general de lo que creo que son algunos de los aspectos ms importantes de este campo. Y deseo comenzar introduciendo algunos conceptos sencillos sobre la biologa de la enfermedad y contestar la pregunta: qu es el linfoma? Yo encuentro que muchos pacientes se confunden al tratar de pensar en la clula de origen y exactamente qu clase de enfermedad son los linfomas, sobre todo cuando escuchan que tienen amigos y colegas que estn combatiendo enfermedades como el cncer de pulmn o el cncer de seno o el cncer de prstata, en los cuales es un poco ms fcil imaginarse esos rganos en particular. La clasificacin de los linfomas es sumamente compleja y algo que sigue evolucionando. Sin embargo, voy a tratar de presentarles los conceptos en funcin de la clasificacin, y al menos intentar reconocer la gran diversidad de enfermedades que figuran bajo el encabezado de linfoma. Hablaremos de la epidemiologa del linfoma, y sealar que es una enfermedad infrecuente, sobre todo si pensamos en los subtipos. Pero adems voy a destacar la poca increblemente prometedora e

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    interesante que estamos viviendo en este momento con respecto a los nuevos tratamientos para estas enfermedades. Hablaremos de pequeas molculas nuevas que se dirigen muy precisamente a sus objetivos y que, en mi opinin, no constituyen una quimioterapia. Son molculas pequeas con un objetivo muy preciso que de hecho estn atacando las races de estas enfermedades. Y vamos a tratar de ver algunos de esos conceptos de tratamiento con cierta perspectiva. Uno de los que surgen una y otra vez en el caso de los linfomas de baja malignidad es la terapia de mantenimiento con Rituxan, y este es un asunto complicado. En realidad, no hay una respuesta sencilla. Sin embargo, voy a tratar de sealar algunas de las cuestiones ms importantes que los mdicos y pacientes por igual tienen que considerar cuando hablan de las terapias de mantenimiento. Por ltimo, voy a hablar de lo que creo es una de las reas ms interesantes en la investigacin del linfoma hoy da, y es el surgimiento de un increble arsenal teraputico de nuevos agentes biolgicos. Y para cuando termine, ustedes se habrn dado cuenta de que, para muchas de estas enfermedades, ya se puede vislumbrar una poca de tratamientos sin quimioterapia. Y la idea de tratar de modificar y controlar estas enfermedades con agentes biolgicos ya est aqu, y ser cada vez ms sofisticada. Y voy a terminar con un par de principios sencillos sobre los tratamientos, solo para destacar cmo piensa su mdico acerca de estas enfermedades, de manera que cuando le haga recomendaciones, usted pueda ponerlas en un contexto comprensible para usted.

    Diapositiva 5. El rpido ritmo de descubrimiento en el conocimiento y tratamiento del linfoma Tal como ya seal, hace poco publicamos, junto con un colega mo, Kensei Tobinai, en la revista Clinical Cancer Research, todo un nmero dedicado a los cambiantes paradigmas en la atencin de pacientes con linfoma. No pretendo que, en este momento, ustedes comprendan bien todas y cada una de las vietas que aparecen en esta diapositiva. La diapositiva est ah simplemente para destacar todos los avances que se han logrado tanto en nuestra comprensin biolgica de estas enfermedades, que pueden ver en la parte superior, como en la terapia. Y de hecho, no tena suficiente espacio para poner todos los avances teraputicos en la parte de abajo. Bueno, pues en la parte superior ven algunos de los aspectos ms destacados en nuestra clasificacin de estas enfermedades, donde el nfasis ha pasado de simples descriptores morfolgicos de la enfermedad a una nueva era, en la cual estamos comenzando a estudiar algunas de las caractersticas genmicas y genticas de estas enfermedades, lo cual nos est dando un nuevo discernimiento para definir la enfermedad de alto riesgo en comparacin con la enfermedad de relativamente bajo riesgo. En la parte de abajo, simplemente sealo algunos de los nuevos medicamentos que ha aprobado la FDA [la Administracin de Alimentos y Medicamentos] de los Estados Unidos para diferentes clases de linfoma. Pueden ver una lista de algunos de esos frmacos, pero no pretende ser, de ninguna manera, una lista exhaustiva de todos los avances teraputicos que se han hecho en la ltima dcada. Diapositiva 6. De dnde vienen los linfomas? Veamos pues, la primera pregunta es: de dnde vienen los linfomas? No voy a abordar la pregunta Qu me caus el linfoma? Lo que quiero hacer es abordar la pregunta Qu es el linfoma y de dnde viene?, a medida que pensamos en el organismo y las clulas que hay en l.

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    Diapositiva 7. El cuerpo humano es una red sumamente organizada de sistemas que interactan entre s Creo que es muy importante darse cuenta de que el cuerpo humano es una red sumamente organizada de sistemas que interactan entre s. Sabemos que hay simples tomos de carbono e hidrgeno y oxgeno unidos de maneras singulares para crear lo que llamamos biomolculas. Esas biomolculas que conforman el cuerpo humano incluyen protenas, lpidos, cidos nucleicos y carbohidratos. Esas biomolculas se unen en maneras nicas para crear los centros de funcionamiento que viven dentro de la clula, los cuales ayudan a producir el metabolismo natural y la fisiologa de la clula. Orgnulos como la mitocondria y como el ncleo que alojan el ADN. Es una coleccin de estos orgnulos que, juntos, actan como su propio sistema de interaccin para crear una clula. Y cuando pensamos en las clulas del cuerpo, es importante reconocer la gran diversidad, as como la gran cantidad, de clulas que componen el cuerpo humano. Hay ms de 50 billones de clulas que componen el cuerpo humano. Y esas clulas, en diferentes momentos de su ciclo de vida, se dividen y mueren conforme a su propio ritmo natural. De hecho, probablemente haya mucho ms de 100 clases diferentes de clulas. De manera que cuando pensamos en los diferentes tipos de cncer, es muy importante considerar de qu rgano o de qu clase de clula provino ese cncer. Una clula de cncer de seno que da origen a una clula maligna que se desplaza hasta el hgado sigue siendo una clula de cncer de seno. No es una clula del hgado, sino es, simplemente, una enfermedad que podra ser metastsica. As pues, las clulas son, en verdad, el nivel fundamental en el cual nos fijamos y por el cual diagnosticamos los diferentes tipos de cncer.

    Diapositiva 8. El conjunto de clulas sanguneas es un tipo de tejido conjuntivo Estas clulas estn reunidas esencialmente en cuatro clases distintas de tejidos. Y esos tejidos trabajan juntos para formar diferentes rganos, y los rganos que interactan entre s, por supuesto, constituyen distintos aparatos o sistemas. Es decir que, cuando pensamos en la sangre, la sangre es, de hecho, un tipo de tejido. Es un tipo de tejido conjuntivo. Y podemos ver que el sistema hematopoytico, esa parte del organismo, de los tejidos que interactan entre s, en realidad est compuesto de cuatro o cinco cosas diferentes. El sistema hematopoytico incluye la mdula sea, el bazo, las amgdalas, los ganglios linfticos y pequeas acumulaciones o zonas de linfocitos que residen a lo largo del tubo gastrointestinal. Y el papel fundamental de muchas de las clulas que viven en estos tejidos en particular es desempear una funcin en la respuesta inmunitaria suya, ayudar a protegerlo de las bacterias y suministrar clulas que son necesarias para llevar oxgeno y facilitar la formacin de cogulos en forma de plaquetas. La sangre se considera un tejido conjuntivo porque, es interesante sealar, se deriva embriolgicamente del mismo tejido que da origen a los huesos, los msculos y los cartlagos, y algunas personas se refieren (creo que en broma) a las clulas sanguneas y al tejido sanguneo como tejido conjuntivo porque conecta los sistemas. No es un trmino tcnico; es solo una manera fcil de imaginarse el sistema hematopoytico. Diapositiva 9. De dnde viene el linfoma?: la clula de origen As, cuando pensamos en las diferentes clases de clulas hematopoyticas, en la mdula sea reside lo que probablemente sea la clula ms interesante