el duelo (psico oncologia)
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EL DUELO PSICOLOGICO
INDIVIDUAL EN PACIENTES
CON CANCER
PRESENTADO POR:
ERICK GONZALEZ
LINETH MADRID
RITA NUÑEZ
MARIA QUINTERO
AFLICCIÓN Y DUELO
El duelo es el período de tristezadespués de perder una personaquerida que murió. La aflicción yel luto se presentan durante elperíodo de duelo. La aflicción yel luto están muy relacionadosentre sí. El luto es la forma en quela persona expresa su aflicciónen público. Las creencias, lasprácticas religiosas y lascostumbres culturales afectan lamanera en que las personasexpresan el luto.
Etapas Principales del duelo
El periodo del Pre diagnóstico:
Comprende el tiempo sea cual fuere esteantes del diagnóstico de la enfermedad.Usualmente se trata de un proceso más omenos dilatado en el tiempo, cuando elpaciente reconoce síntomas en sí mismo ofactores de riesgo a la enfermedad, quesuele culminar en el momento mismo en querecibe el diagnóstico.
Fase de Negación:
Negarse a sí mismo o al entorno que ha ocurrido la pérdida:
La primera reacción de una persona que sufre una pérdida es levantar sus primeros mecanismos de defensa para postergar, aunque sea un poco, el impacto de la agresión que la noticia necesariamente implica.
Fase de Enfado, Indiferencia o Ira:
Estado de descontento por no poder evitar lapérdida que sucede. Se buscan razonescausales y culpabilidad.
Cuando la persona ve por fin la realidad,intenta todavía rebelarse contra ella, yentonces sus preguntas y sentimientoscambian. Nacen otras preguntas: porque yo,porque ahora, no es justo, y aparece el enojocon la vida, con Dios y con el mundo.
Fase de Negociación:
Negociar consigo mismo o con el entorno,entendiendo los pros y contras de la pérdida.Se intenta buscar una solución a la pérdida apesar de conocerse la imposibilidad de quesuceda.
Fase de Dolor Emocional:
Se experimenta tristeza por la pérdida. Puedenllegar a sucederse episodios depresivos quedeberían ceder con el tiempo.
La Fase de Depresión
Finalmente todos los pasos anteriores se agotan y fracasan en el intento de alejarnos de la realidad.
La depresión suele aparece con sentimientos de angustia e ideas circulares y negativas. Lo particular en este caso es que estas ideas no son sólo la causa de la depresión sino también y sobre todo su consecuencia.
Fase de Aceptación:
Se asume que la pérdida es inevitable. Supone un cambio de visión de la situación sin la pérdida; siempre teniendo en cuenta que no es lo mismo aceptar que olvidar.
Llegar aquí requiere que la persona haya tenido el acompañamiento y el tiempo necesarios para superar las fases anteriores. La aceptación solamente aparece cuando la persona ha podido elaborar su ansiedad y su cólera, ha resuelto sus asuntos incompletos y ha podido abandonar la postura auto discapacitada ante la depresión.
La Psicóloga Kübler-Ross Originalmente aplicó estas etapas a las
personas que sufren enfermedadesterminales, y luego a cualquier pérdidacatastrófica (empleo, ingresos, libertad).Esto puede incluir eventos significativos enla vida tales como la muerte de un serquerido, divorcio, drogodependencia, undiagnóstico de infertilidad, etc.
Kübler-Ross afirmó que estas etapas nonecesariamente suceden en el ordendescrito arriba, ni todas estas sonexperimentadas por todos los pacientes,aunque afirmó que una persona al menossufrirá dos de estas etapas. A menudo, laspersonas atravesarán varias de estasetapas en un efecto «montaña rusa»,pasando entre dos o más etapas, yvolviendo a hacerlo una o varias vecesantes de finalizar.
Algunos determinantes que influyen
en la elaboración del duelo en caso
de muerte son los siguientes:
Algunos determinantes que influyen en la elaboración del duelo en caso de muerte son los siguientes:
* El tipo de relación afectiva con el fallecido
* Duración de la enfermedad mortal y la agonía, en caso de existir
* Grado de parentesco
* Carácter de la muerte
* Aspecto del cadáver
* Grado de dependencia
* Sexo del superviviente * soporte social, redes sociales
* Ideas religiosas o filosóficas o espirituales
* Presencia o no de otras experiencias de duelo
ETAPAS DEL DUELO
INDIVIDUAL Fase inicial o de evitación:
Reacción normal y terapéutica, surge como defensa yperdura hasta que el Yo consiga asimilar gradualmenteel golpe. Shock e incredulidad, incluso negación, quedura horas, semanas o meses. Sentimiento arrollador detristeza, el cual se expresa con llanto frecuente.
Fase aguda de duelo:
Dolor por la separación, desinterés por el mundo,preocupación por la imagen del muerto, inclusoseudoalucinaciones, la rabia emerge y suscita angustia.Trabajo penoso de deshacer los lazos que continúan elvínculo con el ser amado y reconocer la ambivalenciade toda relación; todas las actividades del dolientepierden significado en esta fase.
Resolución del duelo:
Fase final, gradual reconexión con vida diaria, estabilización de altibajos de etapa anterior. Los recuerdos del ser desaparecido traen sentimientos cariñosos, mezclados con tristeza, en lugar del dolor agudo y la nostalgia.
Se describen 4 tareas para completar el duelo:
* Aceptar la realidad de la pérdida.
* Experimentar la realidad de la pérdida.
* Sentir el dolor y todas sus emociones.¡
* Adaptarse a un ambiente en el cual falta el ser que murió, aprender a vivir en su ausencia, tomar decisiones en soledad, retirar la energía emocional y reinvertirla en nuevas situaciones o relaciones.
TIPOLOGÍA DEL DUELO
PRINCIPALES TIPOS DE DUELO
El duelo normal se puede iniciar en el paciente o en losfamiliares antes de la muerte, cuando esta se percibecomo inevitable (duelo anticipado), y en los familiaresinmediatamente después de la muerte (duelo agudo) oen los meses subsiguientes a la pérdida (duelotemprano). En general el duelo agudo se caracterizapor una gran intensidad emocional que se puedemostrar bajo la forma de catástrofe psicológica otambién bajo la forma de anestesia emocional.
El duelo patológico o complicado puede adoptardiversas formas, que van desde la ausencia o el retrasoen su aparición, hasta el duelo excesivamente intenso yduradero, pasando por el duelo asociado a ideacionessuicidas o con síntomas claramente psicóticos. Entre losfactores que incrementan claramente el riego de sufrirun duelo patológico destacaríamos: (Muerte de un hijo,especialmente si esta se produce en la niñez oadolescencia). Pérdidas múltiples. Muertes repentinas oinesperadas especialmente si lo han sido encircunstancias traumáticas. Pérdidas inciertas (aquellasdonde no aparece el cadáver)
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL DUELO
(DSM IV) Criterio C
La duración deltrastorno (lossíntomas arribaindicados) es de almenos 6 meses.
Criterio D
El trastorno causaun importantedeterioro de lavida social, laboralu otras actividadessignificativas de lapersona en duelo.
Criterio A
1. Haberse producido la
muerte de alguien significativo
para esa persona.
2. Estrés por la separación del
ser querido que conlleva la
muerte. Presentar, por lo
menos cada día o en grado
acusado, 3 de los 4 síntomas
siguientes:a) Pensamientos intrusos - que
entran en la mente sin control -
acerca del fallecido.
b) Añoranza -recordar con
pena su ausencia- del
fallecido.
c) Búsqueda -aún a sabiendas
que está muerto- del fallecido.
d) Soledad como resultado del
fallecimiento.
Criterio B
Estrés por el trauma psíquico que supone la
muerte. Presentar como consecuencia del
fallecimiento, por lo menos cada día o en grado
acusado, 4 de los 8 síntomas siguientes:
1. Falta de metas y/o sentimientos de inutilidad
con respecto al futuro.
2. Sensación subjetiva de frialdad, indiferencia y/o
ausencia de respuesta emocional.
3. Dificultades en aceptar la muerte (p. ej.: no
terminar de creérselo,...)
4. Sentir la vida vacía y/o sin sentido.
5. Sentir que se ha muerto una parte de sí mismo.
6. Tener hecho pedazos el modo de ver y entender
el mundo (p. ej.: perder la sensación de seguridad,
la confianza, el control,...)
7. Asumir síntomas y/o conductas perjudiciales del
fallecido o relacionadas con él.
8. Irritabilidad, amargura y/o enfado en relación a
la muerte.
OTROS TIPO DE DUELO
Duelo bloqueado:
Ocurre una negación a la
realidad de la pérdida,
donde hay una evitación
del trabajo de duelo, y un
bloqueo emocional-
cognitivo que se manifiesta
a través de conductas,
percepciones ilusorias,
síntomas somáticos o
mentales o relacionales.
Duelo complicado:
Síntomas o conductas
de riesgo sostenidas en
el tiempo y de
intensidad riesgosas
para la salud dentro de
un contexto de pérdida.
Duelo patológico:
La persistencia o
intensidad de los
síntomas ha llevado a
alguno o varios de los
miembros de la familia a
detener la vida laboral,
social, académica,
orgánica.
Duelo complicado
LA AFLICCIÓN Y SU TRATAMIENTO:
La aflicción normal puede nonecesitar tratamiento.
La aflicción complicada sepuede tratar con diferentes tiposde psicoterapia (terapia deconversación).
El tratamiento de la afliccióncomplicada (TAC) es un tipo deterapia de la aflicción que fuede ayuda en los ensayosclínicos.
La terapia cognitivo-conductual(TCC) para la afliccióncomplicada fue útil en unensayo clínico.
A veces, la depresiónrelacionada con la aflicción setrata con medicamentos.
Fases del tratamiento de la aflicción
tratamiento de la aflicción
complicada
La primera fase incluye hablar sobre la pérdida y establecerlas metas de la recuperación. Se enseña a las personas queestán de duelo a trabajar en estas dos cosas.
La segunda fase incluye hacer frente a la pérdida medianteel recuento de la historia de la muerte. Esto ayuda a laspersonas de duelo que tratan de no pensar en su pérdida.
En la tercera fase se observa el progreso que se realizó haciala recuperación y ayuda a las personas que están de dueloa hacer planes para el futuro. También se conversa sobre lossentimientos de esas personas acerca de finalizar con lassesiones. En un ensayo clínico de pacientes con afliccióncomplicada, el TAC se comparó con la psicoterapiainterpersonal (PIP). La PIP es un tipo de psicoterapia que seenfoca en las relaciones de la persona con los otros y es útilpara tratar la depresión. En los pacientes con afliccióncomplicada, el TAC fue más útil que la PIP.
Duelo patológico
La personalidad de la persona que está de duelo.
Género de la persona que está de duelo.
Edad de la persona que está de duelo.
Cantidad de apoyo social que recibe la persona que está de duelo.
Característica a considerar
En los estudios se encontró que es más probable que las
personas con ciertos rasgos de personalidad sufran una
depresión prolongada después de una pérdida.
Los hombres tienen más problemas que las mujeres
después de la muerte de un cónyuge. Los hombres
tienden a sufrir una depresión peor y más problemas de
salud que las mujeres después de una pérdida.
Las personas jóvenes que están de duelo tienen más
problemas después de una pérdida que las personas de
más edad que están de duelo.
La falta de apoyo social aumenta la probabilidad de
tener problemas al enfrentarse con una pérdida.
