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Gua de ejercicios para mejorar la espasticidad en la esclerosis mltiple

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ndice

I N T R O D U C C I N 5

1. Q U ES LA ESPASTICIDAD? 6

1.1 Factores que aumentan la espasticidad o "espinas irritativas" 7

1.2 Consecuencias de la espasticidad 9

2. MANEJO DE LA ESPASTICIDAD 10

2.1 Recomendaciones generales 11

2.2 Recomendaciones posturales 11

2.3 Correcta real izacin de transferencias 17

2.4 Ejercicios respiratorios 25

2.5 Autoestiramientos para espasticidad leve 27

2.6 Estiramientos para espasticidad grave 33

Introduccin

La Esclerosis M l t i p l e (EM) es una enfermedad c r n i c a del Sistema Nervioso Central (SNC) resultado del d a o que, por causas desconocidas, produce el propio sistema inmune sobre la mielina (capa protectora que rodea las fibras nerviosas). Este d a o interfiere en la t r a n s m i s i n del mensaje entre el cerebro y otras partes del cuerpo.

No se considera una enfermedad hereditaria, ni contagiosa, ni mortal.

El curso de la EM no se puede pronosticar: mientras en unos casos permite realizar una vida p r c t i c a m e n t e normal, en otros la calidad de vida puede verse muy afectada. La m a y o r a de la gente e s t comprendida entre los dos extremos.

La EM puede producir fatiga, falta de equilibrio y de c o o r d i n a c i n , alteraciones visuales y cognitivas, dificultades del habla, temblor, etc. Cada persona experimenta una c o m b i n a c i n diferente de s n t o m a s : no todas las personas con Esclerosis M l t i p l e presentan todos los s n t o m a s ni con ta misma intensidad.

La espasticidad es uno de los s n t o m a s m s comunes. Las personas con EM (PcEM) lo describen como "sensacin de pesadez o rigidez en piernas o brazos", "como si llevaran varios kilos sujetos a sus extremidades", por lo que les cuesta levantar los pies y piernas del suelo al caminar. T a m b i n pueden tener la s e n s a c i n de que sus manos e s t n "agarrotadas", tienden a cerrarse y no pueden abrirlas.

La espasticidad puede producir dificultad para realizar movimientos, actividades (algunas de ellas tan cotidianas como caminar, asearse, comer, vestirse...), altera-ciones en el funcionamiento de la vejiga, fatiga, alteraciones en el sueo, etc.

A lo largo de estas p g i n a s e n c o n t r a r i n f o r m a c i n y ejercicios prct icos que le a y u d a r n a comprender y manejar la espasticidad de manera adecuada. Su calidad de vida puede verse muy beneficiada.

Introduccin I 5

1. QU ES LA ESPASTICIDAD?

La espasticidad es un incremento constante, patolgico e involuntario de la t e n s i n muscular, cuyo origen se encuentra en el Sistema Nervioso Central. Es uno de los s n t o m a s m s comunes de la Esclerosis Mlt iple (EM). Segn un estudio realizado por el Consorcio Norteamericano de EM (North American Consortium of Mltiple Sclerosis. NARCOMS) en el a o 2001, el 8 4 % de las 30.000 personas encuestadas presentaron espasticidad en algn momento, aunque m s de la mitad, con intensidad leve.

Los cuidadores de PcEM con espasticidad notan una resistencia al intentar movili-zarlos, que aumenta cuanto m s r p i d o realizan el movimiento.

Los profesionales de la salud usan el t r m i n o de hipertono para hablar de espas-ticidad. El hipertono se define como una e l e v a c i n p a t o l g i c a del tono muscular (que es el estado de contraccin permanente que presenta un m s c u l o ) . Se distin-guen dos tipos de hipertono:

E s t t i c o : presente en todo momento e independiente de la actividad del resto del cuerpo, que se observa en cualquier posic in. Por ejemplo, el que puede experi-mentar una persona con espasticidad en los aductores (musculatura de la zona interna de los muslos) y que estando sentada le hace tener los muslos muy juntos.

D i n m i c o : aparece s l o ante diversas situaciones y f l u c t a . Puede darse en msculos que cuenten con hipertona de base ( a c e n t u n d o s e ) o sobre msculos con tono normal o bajo tono (hipotono). Suele aparecer ante cambios de posiciones, ante est mulos dolorosos, en movimientos a u t o m t i c o s (rer, bostezar, caminar), con temperaturas extremas, por miedo o estrs. Por ejemplo, una persona que tiene espasticidad en el brazo y ste se pone r g i d o s l o cuando camina y siente desequilibrio.

6 ja de ejercicios para mejorar la espasticidad en esclerosis mltiple

La espasticidad suele predominar sobre los siguientes grupos musculares:

Piernas: en musculatura extensora {cuadrceps, gemelos, aductores de cadera). Estos m s c u l o s extienden la rodilla, aproximan o juntan las piernas y llevan la punta del pie hacia abajo.

Brazos: en musculatura flexora (flexores de dedos, m u e c a , bceps, aductores de hombro). Estos msculos doblan dedos, mueca, codo y pegan el hombro al cuerpo.

Pueden aparecer patrones flexores en las piernas (cadera flexionada hacia dentro, rodilla flexionada y punta de los pies hacia abajo), pero suelen relacionarse con una larga evolucin y sedestacin (posicin sentado) mantenida en el tiempo.

La espasticidad puede ir a c o m p a a d a de otras manifestaciones como:

: Clonus: aparece cuando la musculatura afectada empieza a contraerse y relajarse de manera involuntaria, repetitiva y r tmica debido a un estimulo, normalmente un estiramiento. Por ejemplo, cuando el pie rebota sobre el apoyo.

Espasmos musculares: contracciones musculares fuertes e incontroladas.

Dolor: provocado por los espasmos y contracturas musculares.

1.1 Factores que aumentan ta espasticidad o "espinas irritativas"

Aspecto emociona!: m s importante de lo que se cree, influye en c m o la PcEM afronta la enfermedad, el estrs o ansiedad provocado por problemas familiares o laborales, empeoramiento, sentirse observado por la gente...

Lesiones en la piel: u a s encamadas, lceras por presin, heridas... : Infecciones (de orina, gripe, dentarias...)

Est reimiento.

Aumento de temperatura extema (ambiental) o interna (fiebre).

Dolor.

Las prisas aumentan la espasticidad: cuanto ms rpido movilicemos a una persona con espasticidad o m s rpido intente moverse ella misma, mayor ser el incre-mento del tono muscular. Por ejemplo, el aumento de rigidez al caminar rpido para llegar al b a o .

D u r a c i n de la enfermedad: la espasticidad tiende a ser m s acusada cuanto m s tiempo se convive con la enfermedad.

Grado de discapacidad: a mayor discapacidad, mayor espasticidad.

Efectos asociados a algunos frmacos.

Punta de los pies apuntando hacia abajo durante mucho tiempo.

Qu es la espasticidad? [ 7

1.2 Consecuencias de la espasticidad

La espasticidad afecta de diferentes formas s e g n el estilo de vida de cada persona. El impacto producido puede conllevar consecuencias en el terreno fsico y emocional.

Si la espasticidad se mantiene en el tiempo se van a producir cambios estructurales musculares: Acortamiento muscular 4* Rigidez Contractura fibrosa.

- Acortamiento muscular, que p o d r a ser reversible si se trata precozmente y adecuadamente por parte de un fisioterapeuta o terapeuta especializado.

- Rigidez, que es el paso previo a la contractura fibrosa donde empieza a cambiar la estructura del msculo.

- Contractura fibrosa, el m s c u l o pierde su elasticidad y es totalmente irreversible.

Malas alineaciones articulares que causan posturas p a t o l g i c a s y aumentan el riesgo de padecer lceras por d e c b i t o .

Fallo del ajuste postural: para realizar un determinado movimiento o cambiar de postura, previamente tiene que haber un ajuste postural, por el cual una serie de msculos se activan para estabilizar una parte del cuerpo y otros permiten moverse libremente. Al faltar estabilidad, el movimiento voluntario se dificulta y requiere m s esfuerzo, por lo que se aumenta el gasto energt ico.

Aumento de la fatiga como consecuencia de ese sobreesfuerzo.

Alteraciones del s u e o : provocadas por los espasmos nocturnos, el dolor o la dificultad para moverse en la cama.

La espasticidad suele dificultar la r e a l i z a c i n de las actividades de la vida diaria (AVD's), tales como el aseo, vestido o comer. Esto afectar al estado emocional de la PcEM, sobre todo, cuando tenga que depender de otras personas para realizarlas, repercutiendo sobre la calidad de vida de la PcEM.

No siempre las consecuencias de la espasticidad son negativas, ya que en ocasiones s t a va a permitir a la persona que pueda mantenerse de pie o incluso caminar. Aunque, en muchos casos, esa marcha no sea muy funcional ni segura, sin embargo, el efecto psicolgico que tiene en la PcEM puede ser importante.

Qu es la espasticidad? 9

2. MANEJO DE LA ESPASTICIDAD

La espasticidad varia de unas personas a otras, de unos das a otros e incluso a lo largo del mismo d a . Por ello, uno de los principales retos a la hora de tratar la espasticidad ser ver cul es el tono muscular m s adecuado para cada persona, por lo que el tratamiento d e b e r ser individualizado.

Como la espasticidad influye en distintas esferas de la persona, ser necesario abordar este s n t o m a por parte de un equipo interdisciplinar (neurlogo, fisto terapeuta, terapeuta ocupacional, psiclogo. . . ) . Los objetivos del tratamiento de la espasticidad debern estar enfocados a mejorar la funcionalidad en todas las AVD's (aseo, vestido, comida...) y as garantizar el confort del afectada

Es fundamental realizar fisioterapia y terapia ocupacional especializada para tratar la espasticidad desde el comienzo de sta. El terapeuta ocupacional entrenar a la PcEM en la realizacin de las AVD y asesorar sobre el tipo de ayuda tcnica u ortesis ms apropiada, si fuera necesaria.

Existen diferentes frmacos para tratar la espasticidad, que en cualquier caso debern ser prescritos por el mdico. Es recomendable que el fisioterapeuta o el terapeuta ocupacional acuerde con el profesional de la salud correspondiente (mdico, neur-logo...) aspectos para la adecuada administracin de estos frmacos, siempre que sea precisa la asociacin fmaco-rehabilitacin.

2.1 Recomendaciones generales

Evitar espinas irritativas {dolor, estreimiento, estrs, infecciones, heridas...).

Adoptar posturas correctas.

Realizar adecuadamente las transferencias o cambios de posicin.

Crioterapia o aplicacin de fri local, mediante bolsas de hielo y cold-packs{bolsa reutilizable frio-calor) recubiertos por una toalla, o masajes con cubos de hielo... durante 15-20 min sobre el msculo espstico. Esta aplicacin va a permitir una mejor a del tono durante unos 20-30 minutos, que puede ser aprovechada para realizar mejor las movilizaciones y/o estiramientos.

Seguir un programa de estiramientos suaves de la musculatura acortada, siempre asesorado por fisioterapeuta o terapeuta ocupacional especializado.

Realizar movilizaciones pasivas de forma lenta y repetitiva, evitando el dolor durante todo el recorrido articular.

Si utiliza medicacin antiespstica, habra que realizar los estiramientos o ejercicios aproximadamente una hora despus de haber tomado la medicacin.

- Realizar los ejercicios con ropa c m o d a en un lugar fresco y agradable.

Realizar tcnicas de relajacin.

No caminar en exceso cuando la forma de caminar requiere gran esfuerzo, ya que esto aumenta la espasticidad.

Evitar usar ropa apretada {calcetines, medias, cinturones).

No golpearse la pierna o brazo espstico a modo de castigo del miembro porque no responda.

Educar al cuidador/familiar en el manejo de personas con espasticidad grave.

2.2 Recomendaciones posturales

Adoptar buenas posturas durante la mayor parte del d a es fundamental; se considera el "terapeuta silencioso". Si en el caso de espasticidad leve es importante, en espasticidad grave, ser crucial. Cuando la afectacin sea tan importante como para limitar el movimiento voluntario, el familiar o cuidador t e n d r que evitar que la PcEM adopte posturas a n m a l a s y le c a m b i a r de p o s i c i n cada 2 horas, previniendo as la aparicin de lceras por presin y/o contracturas o limitaciones articulares.

Figura 4 Z o o m - \

Postura tumbado en la cama:

Importante dormir con almohada (Rgura 1), la cual debe ser adecuada para evi tar excesiva f l e x i n o e x t e n s i n de cuello. Si la persona presenta excesiva e x t e n s i n de cuello y/o tronco se c o l o c a r n dos almoha-das cruzadas de forma que cabeza y hombros descansen sobre ellas (figura 2). Si los brazos se flexionan y juntan al tronco, los estiraremos y colocaremos sobre una almohada m a n t e n i n d o l o s ligeramente sepa-rados con una toalla o c o j n entre el brazo y el cuerpo, p r x i m o a la axila (Figura 3). Hay que mantener las manos semiabiertas, s i t u n d o l a s sobre una superficie redondeada blanda (Figura 4). Para evitar la e x t e n s i n completa de las rodillas, situaremos una almohada o m o p e q u e o debajo de ellas (Figura 1). Las caderas se m a n t e n d r n en posi-c i n neutra (las rodillas " m i r a r n " al techo). Si tienden a juntarse las rodillas, las mantendremos separadas con una almohada o rulo (figura 5).

12 Guia de ejercaos para mejorar la espasticidad en esclerosis mltiple

Se recomienda mantener una f l e x i n de tobillo en algunos momentos del d a ; para ello los apoyaremos sobre c u a s o almohadas (Figura 6), pero los dejaremos libres durante la noche, intentando que la ropa de cama no empuje la punta del pie hacia abajo.

Se puede adoptar p o s i c i n semi-boca-abajo, colocando una almohada a lo largo de la parte anterior del tronco, para dar apoyo y mantener una p o s i c i n c m o d a . A d e m s , situaremos una almohada para que la pierna superior pueda descansar sobre ella, manteniendo una ligera abertura de cadera y ligera f l e x i n de rodilla, con el pie sobre un c o j n (Figura 7).

Figura 7 2

Adoptar postura correcta en sedestacin (sentado) Espalda recta, glteos apoyados al final del asiento, rodillas ligeramente separadas y pies apoyados en el suelo, caen en la linea con respecto a rodilla (Figuras 9 y 10). Evitar posturas anmalas (Figuras 11 y 12).

CORRECTO Zoom \ Zoom - \

EVITAR Zoom \ Zoom A

14 Guia de ejercicios para mejorar la espasticidad en esclerosis mltiple

Adoptar un buen posicionamiento en la silla de ruedas. La silla de ruedas ideal para poder modular la espasticidad es aquella que permite mantener una correcta al ineacin del cuerpo, sin gasto energt ico por parte del afectado, y que le permite la p r o p u l s i n y/o el desplazamiento con la misma sin esfuerzo. Es por ello por lo que la silla debe de ser personalizada y especfica para cada caso (conviene asesorarse por un fisioterapeuta o terapeuta ocupacional). La altura del asiento, reposabrazos y reposapies, debe ser aquella que permita 90 de f lex in de caderas, rodillas y tobillos (Figura 13), tronco erguido con apoyo del antebrazo y 90 de f lex in de codo. Debe mantener una correcta base de apoyo mediante el asiento (Figura 14), situando nalgas al final del mismo. La altura del respaldo var iar en funcin del control de tronco y cabeza de la persona. Los pies d e s c a n s a r n sobre el reposapies, especialmente durante los trayectos, aunque sean cortos. Hay que evitar malas posturas en silla de ruedas (Figuras 11 y 12).

Figura 14

Zoom \

Manejo de la espasticidad 15

Adoptar una postura correcta en bipedestacin (de pie) y marcha (caminando) Mantener la espalda recta, con rodillas semiflexionadas, tibia alineada con el pie, estando ste completamente apoyado en el suelo, activando para ello abdominales, g l t e o s , c u a d r c e p s y gemelos (Figuras 15 y 16). H a b r que evitar aumentar la curvatura lumbar, bloquear rodillas en h iperextensin y que se d e s v e n hacia dentro, tibia por detrs del tobillo y c a d a interna o externa del pie (Figuras 17 y 18).

CORRECTO Zoom \ Zoom - \

16 Gua de ejercicios para mejorar la espasticidad en esclerosis mltiple

2.3 Correcta r e a l i z a c i n de transferencias

Las transferencias son el cambio de una posicin a otra (de sentado a de pie, de tumbado a sentado...). La maniobra se modificar en funcin del grado de ayuda que se necesite Siempre habr que permitir la mayor p a r t i c i p a c i n del afectado, es un error "incapacitar para ahorrar tiempo".

Es importante que un fisioterapeuta o terapeuta ocupacional asesoren sobre la mejor manera de realizarlas, tanto independientemente como con ayuda.

2.3.1 Transferencias sin ayuda

Aspectos a tener en cuenta respecto a las transferencias:

Cuando se gire en la cama no se har "en bloque", primero ir cintura plvica y piernas, y luego cintura escapular y hombros o al revs (Figuras 19, 20 y 21).


Siempre flexionar las piernas para girar, pasar de sentado a tumbado y al revs, ya que al realizar las transferencias con las piernas estiradas, el movi-miento ser ms difcil , fatigoso y a u m e n t a r la espasticidad (Figuras 22-25).


- Para pasar de tumbado a sentado, pasar primero por posicin lateral (Figura 26) y luego bajar las piernas flexionadas y empujarse con los brazos (Rgura 27).

Para pasar de sentado a de pie, primero apoyar los pies en el suelo con posicin correcta (Figuras 9 y 10 en p g i n a 14), desplazar peso hacia adelante manteniendo la espalda recta y propulsarse lo m s lejos posible hacia adelante (Figura 28).

- Evitar posturas inadecuadas para levantarse, como tener un pie m s adelantado que el otro, apoyarse slo en la punta del pie, juntar rodillas y separar los pies o separar mucho las rodillas {Figura 29).

Figura 28 Z o o m ^ Figura 29 Zoom ^\

Manejo de la espasticidad I 19

2.3.2 Transferencias con ayuda

Enlastrasferencias realizadas con ayuda de otra persona h a b r que prestar a t e n c i n

a la postura del paciente y del cuidador para evitar lesiones:

Ponerse de acuerdo en lo que se va a hacer y contar con la c o l a b o r a c i n de la PcEM.

No tirar nunca del brazo, sobre todo si tiene espasticidad.

Evitar que se agane al cuello del cuidador o familiar para levantarse.

c Conviene recordar que " m s vale m a a que fuerza".

Transferencia de supino a lateral con ayuda: primero flexionaremos las piernas de la PcEM, llevaremos las piernas hacia un lado poniendo una mano en su cadera y la otra en las rodillas. Si puede ayudamos le pediremos que trate de coger algo con su mano de arriba para que vaya girando, si no, le giraremos desde su hombro (Figura 30).

Zoom - \ Figura 30 (a) Zoom - \ Figura 30 (b)

Zoom \ Figura 30 (c) Zoom \ Figura 30 (d)


Transferencia de tumbado a sentado con ayuda: pasamos primero a lateral y luego flexionamos bien las rodillas y las acercamos al b o r d e de la camil la, una de nuestras manos pasa por debajo de su cuello para abrazar tronco y hombro, y la otra mano en las rodillas, hacemos movimiento para sentarle, empujamos la cadera por la parte superior para terminar de sentarle. No reti-r n d o n o s para evitar espasmo extensor de rodillas (Figura 31).

Figura 31 (b) 2oom \

Figura 31 (d) Zoom *\

Figura 31 (a)

Figura 31 (c)

l

Figura 31 (g)

Manejo

Transferencia de sentado a tumbado. Es importante mantener las piernas flexionadas, para facilitar el paso a la persona que lo realiza y evitar que se haga d a o el paciente. Sujetndole del tronco y piernas, le inclinamos lateral-mente, al tiempo que mantenemos las rodillas flexionadas; una vez que e s t lateral, procedemos a pasarle a supino (bocaarriba), l levndole las rodillas hacia el otro lado y a y u d n d o l e a adoptar la postura, t o m n d o l o del hombro y tronco superior (Figura 32).

Figura 32 (a)

Figura 32 (e)

Figura 32 (f) Zoom \ Figura 32 (g)

Guia de ejercicios para mejorar la espasticidad en esclerosis mlpl

Transferencia de sentado a b i p e d e s t a c i n con ayuda. Es importante no agarrarse al cuello y frenar las rodillas para que no se estiren. Frenamos sus rodillas con las nuestras para que no se extiendan por un espasmo, nos flexionamos para no hacernos d a o . Le pedimos que nos agarre a la espalda, nunca al cuello (puede hacernos d a o ) y nosotros le abrazamos por su espalda o a nivel de g l t e o s . Le traemos hacia nosotros para que desplace su peso hacia adelante y le ayudamos a extender caderas, tronco y piernas con nuestro movimiento (Figura 33).

Transferencia de cama a silla de ruedas con s u p e r v i s i n : partiendo de postura adecuada para levantarse, le decimos que se agarre con su mano al reposabrazos m s alejado de l o ella, desplaza tronco hacia adelante se levanta un poco y gira el "culo" hacia la silla (Figura 34).


Transferencia de la cama a la silla de ruedas (o viceversa) con ayuda. Colocar la silla completamente pegada a la cama. Entonces, pedimos a la PcEM que saque (o sacarle nosotros) el "culo" de la silla o cama para que apoye completamente los pies. Sujetamos sus rodillas con nuestras piernas, le traemos hacia nosotros para levantarte y pivotar (girar) sobre sus pies, desplazndole hacia la cama o silla (Figura 35).

24 | Guia de ejercicios para mejorar la espasticidad en esclerosis mltiple

2.4 Ejercicios respiratorios

Son tiles para rebajar el nivel de estrs, ser consciente del propio cuerpo y se aplican para facilitar la real izacin de estiramientos.

Haremos respiracin profunda y lenta, cogiendo aire por la nariz y sol tndolo por la nariz o la boca, siguiendo la siguiente secuencia:

coger aire tratando de llevarlo a la tripa, haciendo que se hinche (Figura 36) y soltarlo metiendo la tripa (Figura 37).

\ Figura 36 Zoom Figura 37

llevar el aire hacia los costados sintiendo c m o se separan las costillas al llenarse de aire (Figura 38) y expulsar el aire juntando las costillas como si a p r e t r a m o s la cintura con un c i n t u r n (Figura 39).

llevando aire a la parle superior del pecho, notando c m o sube el pecho al coger aire (figura 40) y desciende al expulsarlo (Figura 41).

Figura 40 Z o o m \ Figura 41 Z o o m

4 o Unir los tres tipos de respiracio Se lleva el aire al abdomen, despus a las costillas y, por lt imo, al pecho (Figura 42). Se expulsa el aire en el orden inverso. Esta respi-racin completa se har cuando realicen estiramientos (figura 43).

Figura 42 Zow-\ Figura 43 Zoom\

clerosrs mltiple

2.5 Autoestiramientos para espasticidad leve

Es importante comenzar en p o s i c i n de partida y llevar a p o s i c i n de m x i m o estiramiento sin llegar al dolor, manteniendo la t e n s i n durante unos 30 segundos, a c o m p a a d a de la r e s p i r a c i n (o e s p i r a c i n ) profunda (soltando el aire inspirado lentamente durante la e jecucin del estiramiento), sin hacer "rebotes".

Es recomendable realizar estiramientos de la musculatura afectada (repitiendo tres veces cada ejercicio) como m n i m o dos veces a la semana, aunque se aconseja una frecuencia diaria.

Autoestiramientos de cuello

Figura 44 Zoom \

Flexionar o bajar el cuello. Notar tensin en zona del cuello y parte superior del tronco.

Figura 45 Zoom '\

Inclinar lateralmente la cabeza (mirando al frente) con una mano y llevar el hombro contrario hacia abajo. Notar t e n s i n en el lateral del cuello.

Figura 46

Rotar la cabeza primero y flexionar hacia abajo d e s p u s , notar t e n s i n en lateral del cuello.

Zoom

27

Sentados en los talones, tratar de pegar g lteos a los talones y llevar brazos hacia delante. Notar tensin zona dorsal y lumbar. Llevando brazos hacia un lado, se estira ese costado (Figura 51 y 52).

zoom \ Figura 51 Zoom \ Figura 52

Partiendo de f l e x i n de rodillas tumbado, colocar pie en rodilla contraria y llevar ambas piernas a la tripa, sujetando las piernas con las manos. Notar t e n s i n en g l t e o s (Figura 55).

Figura 56 Zoom *\

Sentado, una pierna estirada y la otra se flexiona y se pasa al otro lado de la estirada, empujar hacia la tripa, la cabeza y el tronco se rotan hacia el lado contrar io m a n t e n i n d o s e apoyados en la otra mano. Notar la t e n s i n en g l t e o s (Figura 56).

Partir de ambas piernas estiradas o una estirada y la otra flexionada apoyando el pie en la parte interna del muslo de la pierna estirada. Flexionar caderas y llevar tronco hacia la pierna o piernas estiradas. Podemos ayudarnos de una sabana (como en la imagen) o colocar el pie apoyado sobre una pared. Notar t e n s i n en parte posterior del muslo y

Figura 57 Zoom "\ debajo de la rodilla (Figura 57).


Juntar pies y tratar de Nevar las rodillas al suelo y tronco (con espalda recta) hacia adelante. Notar tensin en zona interna de muslos o aductores (Figura 58).

Tumbado de lado, coger el pie de arriba y llevarlo hacia los glteos, despus, tratar de llevar la rodilla hacia atrs. Evitar llevar el tronco hacia delante. Notar t e n s i n en parte anterior del muslo o cuadrceps (Figura 59).


Colocar los pies mirando al frente, una pierna delante y la otra atrs, flexionar la pierna adelantada y, apo-yando las manos en una pared, llevar peso y tronco hacia adelante. Notar tensin en gemelos. Tambin al borde de un escaln dejar caer los talones y el peso del cuerpo

Figura 62 zoo*. \ Figura 63 Zoo* \ (Figuras 62 y 63).

Autoestiramientos del brazo

Llevar el brazo hacia atrs, colocando la mano en la espalda, con el otro brazo llevar el codo hacia atrs. Se nota tensin en la parte anterior del brazo (figura 64).

Colocar un brazo delante del cuello "como una bufanda" y empujar el codo, notar tensin en la parte posterior del hombro (Figura 65).

Figura 64 Figura 65

32 I Guia de ejercicios para mejorar la espasticidad en esclerosis mltiple

Figura 66 Zoom -\

Apoyar la mano en una pared, con el cuerpo lateral a ella, estirar el brazo y manteniendo la mano apoyada, tratar de girarse para colocarse de espaldas a la mano. Se nota tensin en el pectoral.

Figura 67 Zoom *%

Colocar la palma de la mano hacia arriba, antebrazo estirado y con la otra mano empujar hacia el tronco. Notar tensin en antebrazo y m u e c a . Repetir con la palma hacia abajo.

2.6 Estiramientos para espasticidad grave (con ayuda)

Estiramientos del cuello:

Rotar o girar la cabeza de forma lenta contactando oreja con almohada y mantener (Figura 68).

Inclinar lateralmente la cabeza, llevando la oreja lentamente en direccin al hombro del mismo lado, a la vez que descendemos suavemente el hombro contrario en direccin a los pies y mantener (Figura 69).

Figura 68 Zoom \ Figura 69 Zoom \


Figura 71 Z o o m ; x

Estiramientos del brazo: Estabilizar con una mano la m u e c a y con la otra abrir la mano de la persona con EM a la vez que alternamos movi-mientos en d i r e c c i n a la palma y al dorso de la mano (Figura 70).

Estabilizando el brazo del PcEM con una mano a la altura del codo, y con la otra mano situada en la mano del PcEM, llevar a doblar el codo con la palma de la mano hacia arriba y d e s p u s estirarlo con la palma de la mano hacia abajo. Al llegar al final de la e x t e n s i n , mantener (Figura 71).

Elevar el brazo con el codo estirado, controlando la mano en p o s i c i n semi-abierta y el codo estirado (Figura 72).

Abrir o separar el brazo respecto al cuerpo, con una mano en la parte interna del brazo, y con la otra mantener la mano del PcEM abierta (Figura 73).

Estiramientos de la pierna: Con una mano abarcando el t a l n y la otra sobre la rodilla, flexionar cadera y rodilla, hacia la tripa, manteniendo el contacto de la planta del pie del PcEM con el antebrazo del cuidador. Evitar e x t e n s i n c o m p l e t a de la r o d i l l a a l volver, ya que c o s t a r mucho volver a doblarla (Figura 74).

Separar o abrir la pierna con la rodilla doblada y mantener. Con la otra mano mantener la apertura evitando que la pierna contraria se acerque (Figura 75).

Para estirar la musculatura posterior de la pierna, elevar la pierna con la rodilla estirada, mediante la p r e s i n de nuestra mano. Con la mano contraria, evitar la e l e v a c i n de la pierna c o n t r a r i a (Figura 76).

En p o s i c i n lateral , f lex ionar ambas piernas y tratar de acercar el pie de arriba a sus nalgas y llevar la rodilla hacia a t r s ( t e n s i n en parte anterior del muslo, Figura 77). Figura 75 zoom \

Figura 76 Zoom *% Figura 77 Zoom -*\

Manejo de la espasticidad 3S

Como usted sabe, la Esclerosis M l t i p l e afecta de maneras muy diferentes- Por otro lado, a la hora de convivir con la enfermedad influyen en gran medida la perspectiva, el estilo de vida y los objetivos personales.

Informe a los profesionales sanitarios cuando detecte signos de espasticidad, especialmente cuando afecte a su calidad de vida y le dificulte desarrollar actividades de la vida diaria con normalidad (caminar, higiene, confort etc.).

Tenga en cuenta los factores que aumentan la espasticidad y valore con sus profesionales sanitarios ( m d i c o , n e u r l o g o , enfermera, especialistas en rehabil itacin de personas con EM, etc.) las diferentes opciones y estrategias teraputicas disponibles ms adecuadas para tratar su caso concreto, que d e b e r n contemplar las necesidades cambiantes de las personas a lo largo del tiempo.

Las organizaciones de personas con EM cuentan con equipos de rehabi l i tacin interdisciplinar formados por profesionales expertos. Infrmese.

P g i n a s web de i n t e r s :

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Guia de ejercicios para mejorar la espasticidad en esclerosis mltiple

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