ejemplo pae psiquiatria (1)

HOSPITAL DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERU

PSIQUIATRA

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYENUniversidad Inca Garcilaso de la VegaNuevos tiempos nuevas ideas

FACULTAD DE ENFERMERIA

PAE DE PSIQUIATRAESTUDIANTE: CICLO : VI CURSO : PSIQUIATRA TURNO : MAANA DOCENTE: LIC. ALEX YATACO TARMA2013

INTRODUCCINEl Proceso de Cuidado de Atencin de Enfermera basado en Psiquiatra, es un procedimiento que pretende proporcionar conocimientos cientficos sobre los cuidados a pacientes con trastornos mentales de manera racional, logia, sistemtica as como preparar a los alumnos en el manejo de algunos procedimientos especficos de esta rea de trabajo., El profesional de enfermera en sus cuidados deber trabajar de manera holstica preservara la salud, tratara a los pacientes con problemas mentales permitiendo facilitar su mejoramiento, en el cual el profesional se involucrara en un mundo de ideas irracionales, dudas que va trasmitir el paciente.Es por ello que el Proceso de Cuidado de Enfermera exige al profesional habilidades, competencias, destrezas y una amplia base de conocimientos para poder abordar todo tipo de anormalidades que se presenten.Las enfermedades psquicas son en nuestro pas la segunda causa de incapacidad temporal y con frecuencia, tambin causa de un gran numero de incapacidades definitivas permanentes.

SITUACIN PROBLEMTICA

Paciente adulto maduro de iniciales R.H.R de sexo masculino de 30 aos de edad se encuentra en el servicio de psiquiatra general de varones del Hospital Guillermo Almenara, ingreso el da 17/01/13 teniendo como Dx: F31 Trastorno Bipolar en fase hipomaniaca, F10 Dependencia al Alcohol.A la entrevista paciente refiere Podemos hablar con mi pie izquierdo o derecho, me encuentro muy romntico comunicador con todas mis enfermeras, Soy rico tengo mucho dinero, trabajo en la mina, Mi familia me quiere quitar mi dinero , Soy matemtico , Soy el hermano de Ollanta Humala, Hincha de la muequita Sally, Vamos a bailar , con mi cajita de cervecita , nadie es como en mi tierra ,Me entiendes? Me entiendes?. Tengo mucho poder, conquisto a las mujeres, La gente que esta aqu me quieren hacer dao, son unos huevones.imbciles..., seorita desteme las manos no le voy hacer nada, no le voy a pegar Tengo sed, quiero agua, Me entiendes?.Familiar refiere Mi primo llego de su trabajo aparente mente tranquilo sin motivo alguno insulto a mi hija, dice lisuras, ponindose hablar cosas incoherente confundo a mi hijo con el suyo.Personal de salud refiere El paciente es muy agresivo por lo que se encuentra con sujecin mecnica

A la observacin paciente se encuentra en la cama 527 con vestimenta hospitalaria, desorientado en tiempo y espacio, resequedad de mucosa oral con tendencia al sueo, presenta en MMSS sujecin mecnica, zarandea la cama con la potencia de sus manos para desatarse. Realiza gestos como movimiento con los dedos de sus manos simulando estar tomando un vaso de cerveza. Presentan disartria, coprolalia, presenta gestos de superioridad, idea delusiva de grandeza, cambio de emociones. Al dialogo paciente presenta problemas de comunicacin, lenguaje poco entendible, grita palabra soeces.DATOS DE GENERALES Nombre del paciente: Rojas Herrera Rodrigo Servicio: Psiquiatra Numero de cama: 527 Fecha de ingreso: 17/01/13 Edad: 30 aos Estado civil: Casado Ocupacin: Tcnico Mecnico Nivel de instruccin: Secundaria completa Nacionalidad: Peruana Domicilio: Mz LL Lt16 3era etapa Residencial Pariachi Distrito: Ate VitarteDIAGNOSTICO MEDICO F31 Trastorno Bipolar en fase hipomaniaca

F10 Dependencia al Alcohol.EXAMEN FSICO

CABEZA : A la inspeccin presenta cicatriz de hace 5 aos se cayo en el trabajo CUERO CABELLUDO :

Presenta cabello graso ODOS :

Inspeccin: Con presencia de cerumen. OJOS:

Inspeccin:

Presenta ojos somnolientos NARIZ :

Sin presencia de secreciones BOCA:Presenta sequedad en mucosa oral, halitosis CUELLO :

Inspeccin: Sin anormalidades

TRAX:

Inspeccin:Movimientos simtricos ABDOMEN

Palpacin:

Presenta abdomen con simetras normales

MIEMBROS SUPERIORESSe encuentra con sujecin mecnica ZONA PERINEALAparentemente sin alteraciones.

MIEMBROS INFERIORES:Aparentemente sin alteraciones.

EXMENES AUXILIARESLos exmenes del paciente no se encontraban en la historia clnicaFUNCIONES VITALES

PA: 120/70 mmhgT: 36.8 C

FR: 22 xFC: 80 x

TRATAMIENTO MEDICO VALPROATO 500 mg Dosis (1 M -1 T) V.O

CLONAZEPAM 2 mg Dosis. (1/2 M -1/2 T-1 N) V.O

QUETIAPINA 200 mg Dosis (1/2 N) V.O

CLORPROMAZINA 25g Dosis (2 M -2 T-2 N ) IM DIAZEPAM 10 mg Condicional APM

BIPIRIDENO 2 mg Dosis (1 M 1 T 1 N) V.OVALORACION POR DOMINIOS ALTERADOTIPOS DE DATOSDOMINIOS

DATOS SUBJETIVOS:

Pacientes refiere Soy rico tengo mucho dinero trabajo en la mina ,soy matemtico , soy el hermano de Ollanta Humala, Tengo mucho poder DATOS OBJETIVOS:

A la observacin paciente presenta gestos de superioridad.

Dominio 5 PERCEPCION / COGNICION

Clase 4:

Trastorno de las operaciones y actividades cognitivas

Etiqueta :

00130 TRANSTORNO DE LOS PROCESOS DE PENSAMIENTO

TIPOS DE DATOSDOMINIOS

DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere esos huevones.imbciles...

DATOS OBJETIVOS:

A la observacin paciente presenta disartria, coprolalia.

DOMINIO 5 PERCEPCION / COGNICION

Clase 5 :

Disminucin retraso o carencia de la capacidad para recibir , procesar transmitir y usar un sistema de smbolos

Etiqueta :

00051 DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL


DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere : Vamos a bailar , con mi cajita de cervecita , nadie es como en mi tierra .DATOS OBJETIVOS:

A la observacin paciente realiza gestos como movimiento con los dedos de sus mano simulando estar tomando un vaso de cerveza.

Dominio 9 Afrontamiento / Tolerancia al Estrs

Clase 2 :

Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin del peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza

00146 Etiqueta : ANSIEDAD


DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere seorita desteme las manos no le voy hacer nada. no le voy a pegar.DATOS OBJETIVOS:

A la observacin presenta en miembros superiores sujecin mecnica; y zarandeaba la cama con la potencia de sus manos para desatarse.

Dominio 11 SEGURIDAD / PROTECCION Clase 3:

Riesgo de conductas en que la persona demuestre que puede ser fsica emocional o sexualmente lesiva para otros.Etiqueta :

00138 RIESGO DE VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS.

II.DIAGNOSTICO DOMINIO 5 PERCEPCION / COGNICION

DOMINIO ALTERADOANALISIS

INTERPRETACION PROBLEMACAUSAEVIDENCIACONCLUSION DIAGNOSTICO

DATOS SUBJETIVOS:

Pacientes refiere Soy rico tengo mucho dinero trabajo en la mina ,soy matemtico , soy el hermano de Ollanta Humala, Tengo mucho poder DATOS OBJETIVOS:


Pensamiento delusional es aquel que se relaciona, especialmente con el juicio, es decir con la creencia o el saber errneos e inmodificables pese a los argumentos lgicos en contrario. Creencias falsas que no responden a la argumentacin racional y son incongruentes con el trasfondo sociocultural del sujeto.

Las delusiones de grandeza la persona cree que es alguien sumamente importante como para que todo el mundo se fije en l; piensa que es el mejor para alguna actividad y que es incomparable.

En el paciente se presentan estas ideas de grandeza puesto que piensa que es una persona de mucho poder, al pensar que tiene dinero y es hermano del presidente.

Trastorno de los procesos del pensamiento

Idea delusiva de grandezaLos gestos de superioridad y por lo que el paciente verbaliza.

Trastorno de los procesos del pensamiento r/c idea delusiva de grandeza e/p los gestos de superioridad y por lo que el paciente verbaliza.

II.DIAGNOSTICO DOMINIO 5 PERCEPCION / COGNICION



DATOS SUBJETIVOS:


DATOS OBJETIVOS:

A la observacin paciente lenguaje poco entendible y palabras soeces.

La comunicacin verbal es el proceso mediante el cual se puede transmitir informacin de una persona a otra, este tipo de comunicacin puede verse afectada en por varias razones, en el caso de los pacientes psiquitricos

As pues la disartria es una alteracin de la articulacin propia de lesiones en el sistema Nervioso Central. Es una dificultad de la expresin oral del lenguaje debida a trastornos del tono y del movimiento de los msculos fonatorios, secundaria a lesiones del SNC.Coprolalia es el impulso involuntario de pronunciar palabras y frases obscenas y groseras relacionadas con la escatologa. Se observa en enfermos psquicos

En el paciente se me afectada la comunicacin ya que presenta alteracin del lenguajeDeterioro de la comunicacin verbalDisartria y coprolalia Lenguaje poco entendible y palabras soeces.

Deterioro de la comunicacin verbal r/c disartria, coprolalia e/v el lenguaje poco entendible y palabras soeces.

II.DIAGNOSTICODominio 9 Afrontamiento / Tolerancia al Estrs



DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere : Vamos a bailar , con mi cajita de cervecita , nadie es como en mi tierra .DATOS OBJETIVOS:


La ansiedad es un estado desagradable con un conjunto de reacciones fsicas corporales exagerado que ocurren cuando una persona con adiccin a una sustancia deja de consumirla. El alcohol, como otros medicamentos y drogas, produce ansiedad cuando su uso es discontinuado o cuando se disminuye la dosis para la que el organismo est habituado.

El alcoholismo es una enfermedad marcada por un consumo prolongado y excesivo de bebidas alcohlicas el cual interfieres en la salud fsica o mental y con las responsabilidades sociales , familiares y laborales

En el paciente se puede apreciar que presenta estas manifestaciones de fuga inducidas la obsesin del consumo de alcohol.Ansiedad

Deseos y pensamientos de consumo de alcohol

Verbalizacin y gestos de querer consumir alcoholAnsiedad r/c deseos y pensamientos de consumo de alcohol e/p verbalizacin y gestos de querer consumir alcohol

II.DIAGNOSTICODOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION DOMINIO ALTERADOANALISIS


DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere seorita desteme las manos no le voy hacer nada no le voy a pegar.DATOS OBJETIVOS:


La agresividad dirigida contra otras personas ya sea en forma directa e indirectamente es decir fsicamente como psicolgicamente mediante insultos, la conducta agresiva puede ir desde aquello donde hay una intencin consciente a otros relacionado a patologas, en caso de los pacientes psiquitricos que reaccionan con agresividad frente a un hecho que sienten amenazados sin controlar sus impulsos.

En el paciente la agresividad corresponde hacer dao a los que lo rodean debido a sus conducta hipomaniaca por lo que para proteccin de el y de los dems presenta sujecin mecnica.Riesgo de violencia dirigidas a otros

Falta de control de impulsos

Sujecin mecnica y zarandeo de la cama con la potencia de sus manos para desatarse.Riesgo de violencia dirigidas a otros r/c falta de control de impulsos e/p sujecin mecnica y zarandeo de la cama con la potencia de sus manos para desatarse.

2.1 PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICON PRIORIZACIONFundamento


1Las delusiones de grandeza la persona cree que es alguien sumamente importante como para que todo el mundo se fije en l; piensa que es el mejor para alguna actividad y que es incomparable.

En el paciente se presentan estas ideas de grandeza puesto que piensa que es una persona de mucho poder, al pensar que tiene dinero y es hermano del presidente.


2La comunicacin verbal es el proceso mediante el cual se puede transmitir informacin de una persona a otra, este tipo de comunicacin puede verse afectada en por varias razones, en el caso de los pacientes psiquitricos

As pues la disartria es una alteracin de la articulacin propia de lesiones en el sistema Nervioso Central. Coprolalia es el impulso involuntario de pronunciar palabras y frases obscenas y groseras relacionadas con la escatologa

En el paciente se me afectada la comunicacin ya que presenta alteracin del lenguaje

Ansiedad r/c deseos y pensamientos de consumo de alcohol e/p verbalizacin y gestos de querer consumir alcohol

3La ansiedad es un estado desagradable con un conjunto de reacciones fsicas corporales exagerado que ocurren cuando una persona con adiccin a una sustancia deja de consumirla. El alcohol, como otros medicamentos y drogas, produce ansiedad cuando su uso es discontinuado o cuando se disminuye la dosis para la que el organismo est habituado.

En el paciente se puede apreciar que presenta estas manifestaciones de fuga inducidas la obsesin del consumo de alcohol.

Riesgo de violencia dirigidas a otros r/c falta de control de impulsos e/p sujecin mecnica y zarandeo de la cama con la potencia de sus manos para desatarse.

4La agresividad dirigida contra otras personas ya sea en forma directa e indirectamente es decir fsicamente como psicolgicamente mediante insultos, la conducta agresiva puede ir desde aquello donde hay una intencin consciente a otros relacionado a patologas, en caso de los pacientes psiquitricos que reaccionan con agresividad frente a un hecho que sienten amenazados sin controlar sus impulsos.

En el paciente la agresividad corresponde hacer dao a los que lo rodean debido a sus conducta hipomaniaca por lo que para proteccin de el y de los dems presenta sujecin mecnica.

III.PLANIFICACION: DOMINIO 5 PERCEPCION / COGNICION

DIAGNOSTICOOBJETIVOSINTERVENCIONFUNDAMENTO CIENTIFICOEVALUACION


OBJETIVO GENERAL:

Paciente mantendr un nivel adecuado de contacto con realidad durante su estancia hospitalaria con ayuda del personal de enfermeraOBJETIVO ESPECIFICO

Paciente disminuir diluciones de grandeza con ayuda del personal de enfermera durante mi turno.

1. Valorar al paciente haciendo nfasis en la espera del pensamiento.2. Escuchar al paciente.3. Realizar la actividad socio recreativas4. Evitar apoyar las ideas del paciente , centrarlo en la realidad decirle que es parte de su enfermedad

5. Incrementar la capacidad del paciente para diferenciar entre el concepto de s mismo y el ambiente externo.6. Administrar antipsictico Quetiapina segn prescripcin medica

7. Realizar entrevistas teraputicas y semiestructuradas

8. Realizar las anotaciones de enfermera.1. Para saber estado fsico y emocional que presenta el paciente antes, durante y despus de ser entrevistado.2. Facilita la comprensin, entendimiento de lo que est expresando.3. Permite obtener una actitud positiva participando as en las actividades. 4. Por que si no pensara que lo que esta pensado y diciendo es real.5. Ayudar al paciente a distinguir lo real de lo irreal, no argumentar con el paciente la poca validez de sus pensamientos ni tampoco darle apoyo para las mismas. 6. La Quetiapina es un antipsictico atpico que interacciona con un amplio rango de receptores neurotransmisores. Presenta afinidad por serotonina cerebral (5-HT2 ) y receptores D1 /D2 .

7. permitir entrar al mundo interno , conocer sus sentimientos , hacer conciencia sobre lo que el piensa.8. Documento legal que evita la repeticin, y no cometer errores y realizar un buen trabajo de enfermera.

Paciente disminuye las diluciones de grandeza

III.PLANIFICACION: DOMINIO 5 PERCEPCION / COGNICION



OBJETIVO GENERAL:

Paciente lograr comunicarse con claridad durante las primeras semanas con ayuda del personal de enfermera.

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente se comunicar parcialmente con ayuda del personal de enfermera durante mi turno.

1. Valorar al paciente

2. Brindar confianza y seguridad.

3. Escuchar con atencin lo que nos quiere decir.

4. Expresar sus emociones

5. Utilizar palabras simples y frases cortas.

6. Ensear y animar a que el paciente repita las palabras.

7. Permir tiempo suficiente para que responda, no interrumpir y aportar palabras slo de vez en cuando. 8. Ensear tcnicas que mejoren el discurso. 9. Preguntar el significado de lo que dice, no presumir que se ha entendido. 10. Administrar anti parkinsoniano (biperideno )segn prescripcin medica

11. Realizar las anotaciones de enfermera

1. Nos ayudar a identificar que alteracin presenta.

2. Ayudar a que el paciente exprese sus emociones e inquietudes.

3. Permitir que la comunicacin sea buena.

4. Constituye un aspecto importante ya que permitir aceptar que estn ah , para que permite pensar sobre ellas y aprender de ellas

5. Para que el paciente pueda entender la conversacin y pueda existir una buena respuesta por parte de l.

6. Permitir que se le logre entender.

7. Ayudar a que no sienta presin y que no sienta algn tipo de amenaza evitando as otro tipo de alteraciones en su conducta.

8. Ayudar a que se exprese de una mejor manera logrando as que se le entienda.

9. Preguntndole podrs saber si lo que entendemos es lo que nos quiere decir, esta intervencin ayudar a una buena comunicacin verbal una buena entrevista.

10. El Biperideno es un Anticolinrgico; disminuye la actividad colinrgica exaltada en la va nigro-estriada del encfalo que acompaa al parkinson, le ayudara a contrarestar la disartria.

11. Documento legal que evita la repeticin, y no cometer errores y realizar un buen trabajo de enfermera

Paciente logra comunicarse adecuadamente

II.PLANIFICACION: DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS



OBJETIVO GENERAL:

Paciente lograra disminuir la ansiedad durante su estancia hospitalaria con ayuda del personal de enfermera

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente lograra reconocer su adiccin al alcohol y decidir tratarse

1. Valorar al paciente segn el estadio de cambio en el que se encuentra

2. Valorar la ansiedad

3. Indagar sobre los hbitos de consumo: horarios, frecuencia, en compaa, etc.

4. Brindarle confianza y seguridad.

5. Realizar entrevistas semi estructurada.

6. Realizar psi coeducacin sobre el alcoholismo al paciente y la familia

7. Realizar la tcnica del relieve dramtico

8. Realizar terapias psicofarmacolgicas

9. Evitar palabras msicas , conversaciones que tengan que ver con el consumo de alcohol

10. Realizar anotaciones de Enfermera

1. Permitir ubicar al paciente si esta en el estadio de pre contemplacin , contemplacin , preparacin , accin o finalizacin

2. Para poder saber como responde ante cualquier procedimiento y en base a eso como puede variar sus signos vitales

3. Permitir saber a que hora del da aumentara su ansiedad por consumir y as poder actuar

4. Ayudar a que el paciente logre expresar sus inquietudes y temores.

5. Permite ayudar hacer conciencia de lo que el piensa y desea y as pueda dar cuenta de que esta mal.

6. Esto permitir que el paciente y el familiar conozca mas sobre la enfermedad adictiva y contribuir con el tratamiento.

7. Lo cual le permitir tomar conciencia de su enfermedad adictiva.

8. permitir manejar la conducta adictiva.

Disminuir los estmulos que incrementen los deseos y pensamientos de consumo.

9. Para evitar que el paciente se sienta identificado con la adiccin y pueda recaer

10. Documento legal que evita la repeticin, y no cometer errores y realizar un buen trabajo de enfermera.

Paciente no logro disminuir ansiedad

No logra reconocer su adiccin

III.PLANIFICACION: DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION



OBJETIVO GENERAL:

Paciente disminuir riesgo de violencia dentro de las primeras semanas con ayuda del personal de enfermera.

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente desarrollar la capacidad de controlar impulsos agresivos con ayuda del personal de enfermera durante mi turno

1. Valorar al paciente.

2. Retirar de su alcance todo aquello que pueda utilizar para agredir

3. Brindar confianza y seguridad.

4. Brindar un ambiente no amenazante y teraputico.

5. Animar a que manifieste con palabras sus sentimientos.

6. Disponer vigilancia al paciente

7. Brindar sesiones educativas al paciente y a la familia sobre el

tto. bipolar

8. Administrar psicofrmacos : Quetiapina Clonazepam Valproato por VO y Colpromazina por va IM segn prescripcin medica.

9. Preparar la medicacin condicional y la sujecin mecnica

10. Realizar anotaciones de Enfermera

1. Nos ayudar a anticipar los episodios de agresividad.

2. permitir prevenir los episodios de heteroagresion

3. Ayudar a que el paciente logre expresar sus inquietudes y temores.

4. Evitaremos los estmulos que puedan alterar al paciente.

5. Ayudaremos que el paciente canalice de forma adecuada su agresividad

6. Ayuda a reconocer y evitar los episodios de agresin.

7. Explicaremos al paciente y familiares que el trastornos bipolar ocasiona cambios de emociones y que por ello la violencia no es lo adecuado para expresarlo

8. la Quetiapina y la Colpromazina ordenaran sus pensamientos sobre todo sus delusiones , el Clonazepam mejorara su ansiedad y el Valproato le ayudara a ordenar sus impulsos

9. Ante cualquier situacin de agresividad que presente el paciente debemos estar preparados

10. Documento legal que evita la repeticin, y no cometer errores y realizar un buen trabajo de enfermera.

Paciente logro controlar impulsos , no presenta ,manifestaciones de violencia.

IV. EJECUCION: SOAPIE

DATOS SUBJETIVOS:

Pacientes refiere Soy rico tengo mucho dinero trabajo en la mina ,soy matemtico , soy el hermano de Ollanta Humala, Tengo mucho poder

DATOS OBJETIVOS



Paciente mantendr un nivel adecuado de contacto con realidad durante su estancia hospitalaria con ayuda del personal de enfermera

1. Se valorar al paciente haciendo nfasis en la espera del pensamiento.2. Se escucha al paciente.3. Se Realiza la actividad socio recreativas4. Se evita apoyar las ideas del paciente , centrarlo en la realidad decirle que es parte de su enfermedad

5. Se incrementa la capacidad del paciente para diferenciar entre el concepto de s mismo y el ambiente externo.6. Se Administra antipsictico Quetiapina segn prescripcin medica

7. Se Realiza entrevistas teraputicas y semiestructuradas

8. Se realiza las anotaciones de enfermera.

Paciente disminuye las diluciones de grandeza


DATOS SUBJETIVOS:


DATOS OBJETIVOS

A la observacin paciente presenta disartria, coprolalia.


Paciente lograr comunicarse con claridad durante las primeras semanas con ayuda del personal de enfermera .

1. Se valora al paciente

2. Se Brinda confianza y seguridad.

3. Se escucha con atencin lo que nos quiere decir.

4. Se Expresa sus emociones

5. Se Utiliza palabras simples y frases cortas.

6. Se Ensea y animar a que el paciente repita las palabras.

7. Se permite tiempo suficiente para que responda, no interrumpir y aportar palabras slo de vez en cuando. 8. Se Ensea tcnicas que mejoren el discurso. 9. Se Pregunta el significado de lo que dice, no presumir que se ha entendido. 10. Se administra anti parkinsoniano (biperideno )segn prescripcin medica

11. Se Realiza las anotaciones de enfermera

Paciente logra comunicarse adecuadamente


DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere : Vamos a bailar , con mi cajita de cervecita , nadie es como en mi tierra .

DATOS OBJETIVOS


.


Paciente lograra disminuir ansiedad durante su estancia hospitalaria con ayuda del personal de enfermera

1. Se valora al paciente segn el estadio de cambio en el que se encuentra

2. Se Valora la ansiedad

3. Se Indaga sobre los hbitos de consumo: horarios, frecuencia, en compaa, etc.


5. Se Realiza entrevistas semi estructurada.

6. Se Realiza psi coeducacin sobre el alcoholismo al paciente y la familia

7. Se Realiza la tcnica del relieve dramtico

8. Se Realiza terapias psicofarmacolgicas

9. Se Evita palabras msicas , conversaciones que tengan que ver con el consumo de alcohol

10. Se Realiza anotaciones de Enfermera

Paciente no logro disminuir ansiedad

No logra reconocer su adiccin

IV. EJECUCION

SOAPIE

DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere seorita desteme las manos no le voy hacer nada. no le voy a pegar.

DATOS OBJETIVOS




1. Se Valora al paciente.

2. Se Retira de su alcance todo aquello que pueda utilizar para agredir


4. Se Brinda un ambiente no amenazante y teraputico.

5. Se le Anima que manifieste con palabras sus sentimientos.

6. Se Dispone vigilancia al paciente

7. Se Brinda sesiones educativas al paciente y a la familia sobre el

tto. bipolar

8. Se Administra psicofrmacos : Quetiapina Clonazepam Valproato por VO y Colpromazina por va IM , segn prescripcin medica

9. Se prepara la medicacin condicional y la sujecin mecnica

10. Se Realiza anotaciones de Enfermera

Paciente logro controlar impulsos, no presenta manifestaciones de violencia.

v. EVALUACION: RESULTADO ESPERADOJUICIO CLINICOINFORME

OBJETIVO GENERAL:


OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente desarrollar la capacidad de controlar impulsos agresivos con ayuda del personal de enfermera durante mi turno

OBJETIVO ALCANZADOPaciente logro controlar impulsos, no presenta manifestaciones de violencia.

V. EVALUACION: RESULTADO ESPERADOJUICIO CLINICOINFORME

OBJETIVO GENERAL:

Paciente lograra disminuir la ansiedad durante su estancia hospitalaria con ayuda del personal de enfermera

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente lograra reconocer su adiccin al alcohol y decidir tratarse

OBJETIVONO NO ALCANZADOPaciente no logro disminuir ansiedad no logra reconocer su adiccin

V. EVALUACION: RESULTADO ESPERADOJUICIO CLINICOINFORME

OBJETIVO GENERAL:

Paciente mantendr un nivel adecuado de contacto con realidad durante su estancia hospitalaria con ayuda del personal de enfermeraOBJETIVO ESPECIFICO

Paciente disminuir diluciones de grandeza con ayuda del personal de enfermera durante mi turno.

OBJETIVO PARCIALMENTE L ALCANZADOPaciente disminuye parcialmente las deluciones de grandeza

V.EVALUACIONRESULTADO ESPERADOJUICIO CLINICOINFORME

OBJETIVO GENERAL:

Paciente lograr comunicarse con claridad durante las primeras semanas con ayuda del personal de enfermera.

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente se comunicar parcialmente con ayuda del personal de enfermera durante mi turno.

OBJETIVO ALCANZADOPaciente logro comunicarse adecuadamente

ANEXOS

TRANSTORNO BIPOLAR

La enfermedad bipolar (tambin llamada manaco-depresiva) consiste en una alteracin de los mecanismos que regulan e! estado de nimo, de forma que los cambios habituales que experimenta cualquier persona en su tono vital, se acentan hasta un punto que puede llegar a requerir la hospitalizacin. Las personas que sufren este problema presentan, durante das, semanas o meses, perodos de prdida de inters en sus actividades habituales, falta de concentracin, intensa apata (cualquier pequea tarea o contrariedad se convierte en un escollo insalvable) y alteraciones del sueo y del apetito (tanto en el sentido de aumento como de disminucin). Estos sntomas son comunes a las diversas formas de depresin. Sin embargo, estos pacientes sufren tambin episodios inversos, en los que se sienten capaces de cualquier cosa, se embarcan en numerosos proyectos, hablan en exceso, gastan el dinero con profusin y se molestan fcilmente cuando se les lleva la contraria. Estas fases reciben el nombre de mana o hipomana, segn su intensidad. Algunos pacientes, finalmente, presentan fases mixtas, en las que se entremezclan sntomas de depresin y sntomas de euforia.

La mana La mana (hipomana cuando es moderada) es un cuadro clnico muy caracterstico. Muchas veces, el primer sntoma es una disminucin de la necesidad de dormir; el paciente duerme pocas horas y se levanta a primera hora de la madrugada con la cabeza llena de ideas y pictrico de energa. Durante el da, desarrolla una actividad inusual, se embarca en nuevos proyectos, implicndose excesivamente en asuntos que, hasta entonces, no le haban llamado la atencin, gasta el dinero en regalos y se muestra extremadamente alegre, sociable y hablador, aunque frecuentemente acaba resultando indiscreto y avasallador. Poco a poco estos sntomas, que ni el propio afectado ni quienes le rodean identifican como tales, se acompaan de una creciente impaciencia e irritabilidad, y el paciente puede llegar a mostrarse agresivo si es contrariado o considera que una situacin es injusta. En casos graves, la extraordinaria elevacin del tono vital puede conducir al paciente a una sobrevaloracin tal de sus propias capacidades que le lleva a perder la nocin de la realidad, creyndose dotado de poderes sobrenaturales o asediado por mltiples enemigos. Afortunadamente, con un tratamiento apropiado, estos sntomas remiten rpidamente y la persona recupera la normalidad, aunque es frecuente que tras un episodio manaco suceda a continuacin una fase depresiva. La mana comporta graves consecuencias para el afectado: separaciones, prdida de trabajo, endeudamiento y deterioro social son complicaciones frecuentes de la enfermedad. Puede ser que resulte difcil imaginar que una persona que ha llegado a tener una conducta tan alterada se recupere hasta el punto de no presentar ni rastro de esos sntomas, pero estas dificultades son fruto de los prejuicios populares! hacia las enfermedades mentales, que las asocian a cronicidad, irreversibilidad y peligrosidad. En realidad, esta enfermedad guarda muchos puntos en comn con la diabetes o la hipertensin arterial, enfermedades que no se asocian a estigmatizacin. El paciente bipolar es una persona normal que sufre una enfermedad, cuya gravedad puede, en algunos casos, distorsionar intensamente la personalidad. Lo que s es cierto es que, la experiencia de una mana o hipomana es de aquellas que no se olvidan y algunos pacientes incluso la echan de menos.

Sntomas de la fase manaca: no es necesario que se den todos Irritabilidad

Hiperactividad

Disminucin de la necesidad de dormir Locuacidad Aumento de la sociabilidad

Euforia

Ideas de grandeza

Aumento del impulso, sexual Aceleracin del pensamiento

Gastos excesivos e inapropiados Conducta desordenada

Planes irrealizables

Ideas delirantes

Alucinaciones

Generalmente, la intensidad de los sntomas durante la fase manaca y el comportamiento anormal del afectado durante la misma acaban comportando la hospitalizacin. Afortunadamente, los tratamientos actuales permiten devolver la salud mental del paciente con bastante rapidez, de forma que la duracin de los ingresos hospitalarios es actualmente mucho ms breve que en el pasado y en cuestin de semanas la mayor parte de los pacientes se encuentran en condiciones de seguir un tratamiento ambulatorio.

La hipomana

La hipomana es una mana suave. Durante la hipomana nunca se presentan sntomas psicticos; el resto de lo que ya hemos explicado respecto a la mana sera vlido para la hipomana, siempre en un grado menor que no comporte una gran alteracin del comportamiento que pueda llevar, por ejemplo, a un ingres. Los lmites entre mana e hipomana son, por lo tanto, difusos. Pero dnde situamos la frontera entre la hipomana y la alegra? Aunque a veces puede resultar complejo situar dicha frontera, existen algunas caractersticas diferenciales obvias: la alegra suele tener una justificacin clara, dura poco tiempo y tiende a decrecer con el paso de los das. Todo lo contrario que la hipomana: sta puede aparecer sin desencadenante alguno, su duracin puede alcanzar varas semanas y suele agravarse con el paso del tiempo. Adems, hay sntomas de la hipomana que no seran propios de la alegra. Nos referimos a la irritabilidad, la aceleracin del habla, el insomnio, etc.

La hipomana puede ser un estado que resulte extraordinariamente agradable. Si es moderada, puede hacer que la persona incremente su actividad, o comportar mayor creatividad o capacidad de liderazgo. El problema es que la hipomana nunca es estable, todo lo contrario, tiende a empeorar, pudindo evolucionar hasta una fase manaca, un episodio mixto o virar sbitamente hacia una fase depresiva.

Sntomas de la hipomana

Aumento de la autoestima

Exageracin de las propias capacidades

Embarcarse en demasiadas cosas al mismo tiempo

Aumento de la sociabilidad

Aumento de la locuacidad

Gastar ms de lo habitual

Dormir menos de lo habitual

Optimismo exagerado

Falta de autocrtica

Hablar en voz alta sin tolerar interrupciones Aumento del inters en el sexo

Cambios bruscos de humor

Aumento de la emotividad

Fase depresiva La fase depresiva del trastorno bipolar es similar a los dems tipos de depresin, especialmente aquellos en los que no hay una causa clara que la desencadene. La persona afectada se encuentra cansada, sin ilusin por nada, aptica y desmotivada. Cualquier acto sencillo o rutinario cuesta un enorme esfuerzo y la situacin no parece tener salida. Se alteran el sueo, el apetito y la conducta sexual pierde todo inters. Nada parece tener sentido, ni siquiera seguir las normas higinicas ms elementales. Algunos pacientes pueden notar ansiedad, o ideas repetitivas de tipo negativo, con deseos de morir. En casos graves, al igual que en la mana, aunque con menor frecuencia, pueden darse ideas delirantes de contenido depresivo, de ruina o de culpa. Uno de los principales problemas de la fase depresiva es que el afectado no es consciente de que su estado es transitorio, y que con un tratamiento apropiado todo lo que en aquel momento le parece gris y sin sentido, recuperar su razn de ser y su color. Para la persona deprimida, nada ni nadie puede cambiar el infierno en el que se ha convertido su vida, y en algunos casos, el suicidio se ve como la nica solucin posible, sin comprender que con un tratamiento oportuno se puede recuperar la ilusin de vivir en pocas semanas.

Sntomas de la Fase depresiva

Apata

Falta de ilusin

Sensacin de tristeza o de vaco

Baja autoestima

Dificultad para realizar las tareas habituales

Enlentecimiento

Falta de concentracin

Deseo de morir

Molestias fsicasAnsiedad

Insomnio o exceso de sueo

Prdida o exceso de apetito

Inhibicin social

Ideas de culpa o ruina

Las fases mixtas

Las fases mixtas consisten en una mezcla de sntomas de mana y depresin. Este tipo de fases resulta especialmente difcil de diagnosticar y comportan un gran sufrimiento para el paciente y para aquellos que le rodean. Es frecuente que en estas fases aparezca hiperactividad y aceleracin del pensamiento a la par que ideas negativas y pensamientos depresivos. La irritabilidad y la ansiedad son tambin sntomas muy comunes en estas fases. Algunos pacientes presentan fases mixtas de forma aislada, pero lo ms frecuente es que las fases mixtas sean una continuacin de una fase manaca o bien una transicin entre una fase manaca y una fase depresiva. Esto ocurre sobre todo en aquellos pacientes denominados cicladores rpidos , que se caracterizan por cambiar a menudo (varias veces en un ao, en un mes o, incluso, en una semana) y de forma brusca de mana a depresin o a la inversa.

Sntomas de las fases mixtas

Mal humorAceleracin del pensamiento

Inquietud

Hostilidad

Falta de ilusin

Cambios rpidos del humor

Labilidad emocional

Insomnio

Comportamiento descontrolado

Ideas delirantes

Ideas negativas

Las fases de remisin

Afortunadamente, la persona que sufre un trastorno bipolar no pasa toda su vida de una fase a otra. Existen perodos en que, tras la recuperacin de una crisis de cualquier tipo, el estado de nimo se va normalizando y los sntomas de la enfermedad desaparecen prcticamente por completo. Estas fases de remisin las denominamos fases de eutimia. Eutimia significa "estado de nimo correcto". Durante esta fase es precisamente cuando menos nos hemos de confiar, pretendiendo que todo ha pasado y no hay ningn problema. Al contrario, hay que estar atento, sin obsesionarse, para prevenir cualquier sntoma que anuncie una nueva crisis. Para ello es imprescindible seguir las recomendaciones del psiquiatra y la medicacin preventiva. Dicha medicacin est destinada a alargar el mximo tiempo posible la fase de remisin e impedir, o cuanto menos suavizar, la aparicin de un nuevo episodio de la enfermedad. Estar en remisin no significa estar curado, pero es lo ms prximo al concepto de curacin. La enfermedad, sin embargo est dormida y debemos procurar que no despierte. Ms adelante daremos algunos consejos tiles para contribuir a mantener la enfermedad compensada.

Como se ha dicho, el trastorno bipolar consiste en una alteracin de los mecanismos biolgicos que regulan el estado de nimo. El funcionamiento de estos mecanismos depende de dos factores; genticos y ambientales. Actualmente sabemos que en el trastorno bipolar la gentica desempea un papel muy importante, ya que es la responsable de que el estado de nimo est mal regulado. Los factores ambientales pueden actuar como precipitantes de las crisis, pero generalmente es necesaria cierta predisposicin hereditaria para la enfermedad. Muchas personas se extraan de ello porque la enfermedad se les ha manifestado en la edad adulta, o porque no hay casos similares en la familia. Lo cierto es que muchas enfermedades con componente hereditario no dan la cara al nacer y se necesitan factores ambientales, tan importantes o ms que los genticos, para que se manifiesten. Por otra parte, muchas veces los antecedentes familiares pueden ser remotos y, por tanto, desconocidos para el afectado. Adems, las mutaciones (cambios espontneos en los genes), explican que las enfermedades hereditarias aparezcan en personas sin antecedentes.

El estado de nimo es el motor que impulsa al organismo hacia la consecucin de metas, ms all de la simple satisfaccin de las necesidades bsicas. Para un buen funcionamiento psquico y fsico, es imprescindible la integridad de los mecanismos que lo regulan, que son los que permiten no desfallecer ante las dificultades, afrontar los problemas del da a da y mantener la ilusin en el futuro. Cuando los problemas sobrepasan la capacidad de adaptacin de una persona, estos mecanismos no consiguen por s solos restablecer el equilibrio anmico y puede sobrevenir una depresin. Estas depresiones son denominadas generalmente depresiones reactivas o exgenas, porque aparentemente se producen como consecuencia de un o unos sucesos desfavorables para el sujeto. Sin embargo, existen otro tipo de alteraciones de! estado de nimo en que los propios mecanismos reguladores son los que funcionan de forma incorrecta, de modo que la persona afectada puede padecer una depresin sin necesidad de que exista un precipitante evidente. Como casi siempre existen problemas con los que justificar que una depresin es reactiva, muchas veces pasa desapercibida la autntica raz del trastorno, que reside en un mal funcionamiento de dichos mecanismos.

En la regulacin del tono vital participan factores genticos, biolgicos, psicolgicos, sociales, meteorolgicos y farmacolgicos. Entre los factores biolgicos destacan unas sustancias que circulan por el interior de las neuronas (clulas cerebrales), denominadas neurotransmisores, y las hormonas. Otras sustancias importantes son los denominados neuromoduladores y los iones. Estos mecanismos funcionan como un termostato: cuando el estado de nimo disminuye por algn motivo, se producen diversas sustancias que impiden que se alcancen niveles demasiado bajos, que podran poner en peligro la supervivencia del sujeto; cuando el nimo se eleva, se producen otras que evitan un exceso de euforia que tambin podra conllevar problemas, como el desprecio del riesgo y la sobrevaloracin de las propias fuerzas. Por este motivo, la sensacin de alegra tras un acontecimiento positivo suele durar poco, aunque no ocurra nada malo a continuacin. Cuando este nimostato pierde precisin, cualquier suceso estresante puede acabar provocando una alteracin importante del estado de nimo. Las depresiones .que aparecen tras un parto, por ejemplo, son fruto de la combinacin del descenso brusco de la concentracin de ciertas hormonas en la sangre (estrgenos), que forman parte de este nimostato, junto con las dificultades psicolgicas de adaptacin a una situacin nueva, en las madres primerizas (inseguridad), y altamente estresante en general (cargas familiares y econmicas). La localizacin de estos mecanismos de regulacin del estado de nimo es el sistema lmbico, una regin del cerebro situada en la zona central interna.

Cmo se diagnostica la enfermedad?

El diagnstico de esta enfermedad debe ser realizado por un experto. No existen, por ahora, pruebas especficas que permitan objetivar el diagnstico, de modo que ste se fundamenta en el criterio clnico, es decir, en el anlisis de toda la informacin disponible proporcionada por el propio paciente y sus familiares. Si esta informacin se ajusta a unos criterios previamente establecidos, se puede afirmar que aquella persona padece la enfermedad. Este enfoque tiene el inconveniente de que marca una frontera ficticia entre lo normal y lo patolgico, pero tiene la ventaja de que aumenta la fiabilidad del diagnstico y facilita la comunicacin cientfica. Tambin la hipertensin arterial se diagnostica marcando unos lmites de normalidad consensuados por la comunidad cientfica. Es cierto que, en !as fases de descompensacin, se han hallado alteraciones significativas en el funcionamiento de las sustancias que. regulan el estado de nimo, y precisamente por eso sabemos que existe un desarreglo bioqumico subyacente a la enfermedad, pero estos hallazgos no son aplicables a la hora de realizar un diagnstico, por lo menos hasta la fecha. Adems, no se ha demostrado fehacientemente que exista diferencia alguna a ese nivel entre un paciente bipolar bien compensado y un no paciente. Por este motivo, la psiquiatra no es una ciencia exacta y, en casos dudosos, pueden existir discrepancias diagnsticas, que muchas veces crean confusin y desesperanza en el paciente. Por fortuna se est avanzando mucho en este aspecto.

Hay diferentes tipos de trastorno bipolar?

El trastorno bipolar se clasifica dentro del apartado de enfermedades del estado de nimo. Junto con otras patologas como la depresin unipolar (se llama unipolar precisamente en contraposicin a la bipolar). Dentro de los trastornos bipolares existen, asimismo, una serie de subtipos. En funcin de la intensidad de los sntomas, existen tres subtipos; el tipo I, el tipo II y la ciclotimia.

El tipo I es la forma clsica, caracterizada por fases de mana, que generalmente requiere hospitalizacin, y depresiones intensas; es relativamente frecuente que aparezcan delirios (interpretar coincidencias como si tuvieran relacin con uno mismo, creerse superdotado o un Mesas, o bien, en la depresin, creerse culpable de todo e indigno de seguir viviendo) e incluso, en algunos casos, alucinaciones. Cuando el paciente recupera la normalidad le parece increble haber llegado a pensar aquellas cosas.

El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por depresiones igualmente intensas, pero fases de euforia moderadas, que no requieren ingreso hospitalario y que se denominan hipomana.

La ciclotimia consiste en la sucesin de hipomanas y fases depresivas leves o moderadas y es frecuente que quienes la sufren nunca hayan solicitado atencin psiquitrica, en parte por no ser conscientes del trastorno y en parte por ignorar que, aunque leve, aquello es una enfermedad y que existe un tratamiento. El ciclotmico es generalmente visto por los dems como inestable, imprevisible o luntico . (en referencia a !as fases de la luna, que en e! saber popular se relacionan con las oscilaciones anmicas).

Cul es la evolucin de la enfermedad?

Con tratamiento, la evolucin es generalmente buena. Sin tratamiento, en cambio, la evolucin es casi siempre muy negativa, con constantes recadas y graves consecuencias familiares, laborales y sociales.

Generalmente, aunque hay excepciones, la enfermedad se desarrolla de forma imperceptible durante la adolescencia, etapa ya de por s proclive a la inestabilidad emocional, y alcanza su esplendor en la edad adulta, en forma de una fase depresiva o bien manaca. Muchas veces, el primer episodio viene precedido por una situacin ambiental estresante. Sin embargo, a partir de ah la enfermedad se va independizando de las circunstancias ambientales y psicolgicas, de modo que los mecanismos biolgicos reguladores del estado de nimo parecen entraren una oscilacin permanente, que lleva a la persona a perder el punto de referencia de su estado anmico habitual. Cada recada hace al individuo ms vulnerable al estrs, de forma que, algunos pacientes, pueden llegar a presentar lo que se llama ciclacin rpida, que es la sucesin ininterrumpida de depresin y euforia (por convencin, se incluye en este subgrupo a aquellos que presentan 4 o ms episodios al ao). El trastorno bipolar es slo ligeramente ms frecuente en la mujer que en el hombre, pero la ciclacin rpida es muchsimo ms frecuente en las pacientes femeninas. Existe un subgrupo de pacientes que tienen en comn la tendencia a recaer siempre por las mismas fechas. Por esta razn se han citado los factores meteorolgicos como partcipes de la regulacin del estado desnimo. El patrn estacional ms frecuente es el que comporta una fase depresiva en primavera, una manaca o hipomanaca en verano, y una nueva depresin en otoo. Parece que uno de los factores meteorolgicos ms importantes es la luminosidad del da y su duracin. Algunos de estos pacientes mejoran de la depresin al viajar a pases del trpico, y a algunos el cambio les ha llegado a desencadenar una fase manaca.

Cules son sus consecuencias?

El tratamiento es determinante para impedir las principales complicaciones de la enfermedad. Algunas de ellas ya se han mencionado, la ms grave de todas es el suicidio. El suicidio se produce generalmente en e! contexto de una fase de depresin profunda. La persona afectada tiene la sensacin de que su vida no tiene sentido, se siente fracasada e intil y piensa sinceramente que su desaparicin ser un alivio para ella y para los que la rodean. Como ha perdido !a capacidad de disfrutar, tiene la sensacin de que su vida est vaca y que no vale la pena. Es muy difcil hacerle comprender a una persona en tal estado que su dramtica visin de las cosas est producida por una enfermedad, y que, con tratamiento, en pocas semanas recuperar la objetividad y dejar de desear la muerte. Se estima que un 15 de los pacientes bipolares fallecen por suicidio. El ndice de intentos fallidos es mucho ms elevado.

Otra complicacin grave que presentan algunos pacientes es el abuso de drogas: los estimulantes, como la cocana o las anfetaminas, proporcionan un alivio momentneo/ aunque pernicioso a medio y largo plazo, de los sntomas depresivos. El alcohol es, para otros, una forma de escapar de la angustia que acompaa asiduamente a la depresin. Cuando un paciente bipolar cae en el abuso o dependencia de drogas, aade una enfermedad ms a la que ya padece, ensombreciendo el pronstico de sta.

Esta enfermedad comporta tambin graves problemas familiares; parejas rotas, separaciones y conflictos son consecuencias comunes de una fase de euforia. Muchas veces, el desconocimiento del carcter patolgico de la conducta lleva al cnyuge pensar que sta es voluntaria y libre, y que lo que ocurre es que realmente no conoca a la persona con la que convive. En otros casos, an conociendo la enfermedad, el peso de la misma se hace excesivo y la pareja se separa. Cuando el paciente es muy joven y vive con sus padres, stos reaccionan con frecuencia sobreprotegindole y limitando su autonoma personal, comprensiblemente por el temor de que no sea capaz de adaptarse.

La prdida del puesto de trabajo, la degradacin o la ruina empresarial son tambin consecuencias de la enfermedad si no se trata a tiempo. La euforia lleva a contraer riesgos excesivos y gastar ms de lo que se tiene; la depresin comporta bajas laborales y un evidente descenso de la productividad.

En el aspecto social, el halo negativo que rodea los trastornos psiquitricos comporta notables perjuicios al paciente cuya enfermedad ha traspasado los lmites de su propia familia. Llegar el da en que se pueda hablar con la misma naturalidad de un trastorno bipolar que de una artrosis, o de un exceso de colesterol.

El tratamiento

Afortunadamente, esta es, con toda seguridad, la enfermedad psiquitrica que cuenta con mayores recursos para su tratamiento. Se dispone de medicamentos que frenan las fases de euforia y de medicamentos que ayudan a superar la depresin, y adems, de sustancias que reducen la frecuencia de las recadas y su intensidad. Ninguna de estas sustancias es una droga, ni crea dependencia, contra lo que muchos piensan. La ms importante de todas ellas es el litio. El litio tiene un efecto preventivo sobre las recadas, ya que aumenta la eficacia del nimostato, impidiendo que las oscilaciones normales del tono vital alcancen niveles patolgicos. Aunque el litio se encuentra en cantidades muy pequeas en e! organismo humano, los pacientes bipolares parecen precisar cantidades mayores de esta sustancia de las que se obtienen de los alimentos para mantenerse eutmicos (ni eufricos ni deprimidos). En realidad, no es que exista una autntica falta de litio en estos pacientes, sino que necesitan de este mineral para reforzar sus mecanismos reguladores del estado de nimo. El litio es una sustancia extremadamente simple, lo que se llama un elemento. Sin embargo, su utilizacin debe ser siempre controlada por el mdico, dado que, a dosis altas, resulta txico. Por este motivo, quienes siguen tratamiento con litio deben realizarse anlisis peridicos para controlar su concentracin en la sangre. Adems del litio, se han descubierto otras sustancias que reducen e! riesgo de recadas, y algunas de ellas parecen ser ms eficaces en los casos ms difciles, en los que se produce la delacin rpida. Estos frmacos se haban utilizado durante aos para el tratamiento de otra enfermedad, la epilepsia, y posteriormente se descubrieron sus propiedades de regular los mecanismos biolgicos que actan sobre el estado de nimo. Muchos pacientes se benefician tambin de un apoyo psicolgico, que les permite afrontar con entereza las dificultades que comporta la enfermedad, aprender a reconocer los sntomas iniciales de una posible descompensacin y conocerse mejor, en suma. Tambin es recomendable un estilo de vida caracterizado por una razonable regularidad en los hbitos de sueo y alimentarios, evitar en lo posible someterse a situaciones estresantes y practicar algn tipo de deporte o ejercicio, aunque estos consejos por s solos no son tiles si no se acompaan del imprescindible tratamiento farmacolgico. La enfermedad, bien tratada, acostumbra a tener un pronstico bueno. Adems, ltimamente se est investigando mucho sobre nuevos tratamientos para la enfermedad, tanto para la fase manaca, para la que han aparecido nuevos frmacos con menos efectos secundarios, como la depresiva. Por ejemplo, los denominados antipsicticos atpicos, han demostrado ser muy tiles para tratar las fases manacas, tienen menos efectos secundarios que los medicamentos ms antiguos y podran ser tiles tambin para la prevencin de recadas.

Tambin hay nuevos medicamentos muy prometedores en estudio provenientes del campo de la epilepsia. Todos elfos estn todava en fases preliminares de aplicacin y debe ser siempre el psiquiatra el que decida qu tratamiento es apropiado para cada caso.

Consejos poro pacientes en tratamiento con litio

1. Tomar la medicacin todos los das

2. No interrumpir el tratamiento salvo por prescripcin mdica

3. Realizar los anlisis solicitados por el mdico

4. No reducir la cantidad de sal en las comidas

ADICCIN AL ALCOHOLEl alcohol es la mas importante de todas las drogas tanto por ser la ms consumida en toda poca y en todo lugar, incluida nuestra sociedad en el momento actual, como por ser la que mayor nmero de dependientes acoge y ms problemas causa tanto sanitarios como psicosociales. Por si fuera poco el alcohol es hoy la droga que inicia y articula el consumo de otras drogas.

El alcohol es la droga que ms se consume en nuestra sociedad, pero contrariamente a lo que se suele creer son los jvenes los mayores consumidores. Los jvenes entre 18 y 24 aos, son hoy en da uno de los grupos de edad que consume ms alcohol, los menores de 18 aos han disparado su nivel de consumo en relacin a jvenes de la misma edad que hace unos aos. Teniendo en cuenta, especialmente a partir de cierto nivel de uso, que el consumo de alcohol para un individuo concreto va aumentando con la edad, con rupturas parciales a partir de los 30 y 40 aos, nos hallamos no slo ante el mayor problema de drogadependencia en nuestra sociedad, sino ante un problema que previsiblemente se disparar los prximos aos,

CAUSAS Y CONSUMO DE ALCOHOL

La delincuencia en la actualidad, se ve particularmente involucrada en el consumo de drogas y alcohol . dado el hecho que la mayor parte de estos individuos son jvenes , y marginales , el consumo de alcohol , marihuana, frmacos y se ha generalizado. Sin embargo existen diferencias importantes de destacar. El ladrn profesional es generalmente mas adulto, de la generacin anterior a la actual. Se caracteriza por consumir alcohol , drogas en forma ocasional.

El cogoteo de poblacin, en cambio se caracteriza por un ser adulto habitualmente bebedor excesivo o alcohlico intermitente. En cambio los jvenes delincuentes son los consumidores de drogas en forma preferencia.

Ellos consumen mezcla de alcohol y drogas como frmacos y marihuana , en forma realmente alarmante , lo que explica el mayor grado de violencia que han asumido muchos hechos delictuosos pandillas juveniles, quienes ingieren verdaderamente mezclas explosivas. En algunos porcentajes de relevancia, encontramos un 81.3% de condenados que consuman habitualmente alcohol , marihuana agregando en otros casos elementos como neoprn, base, coca, bencina, peyote, hachs. Etc. Solo un 18.7% de ellos consuman ocasional mente alcohol o drogas .Los condenados que en el medio libre consumen exclusivamente alcohol en forma habitual o que son alcohlicos, alcanzan a un 15.3% del total los jvenes que consumen exclusivamente marihuana, 7.4% los que consumen habitualmente mezclas e alcohol y frmacos 25.5%.

PROBLEMAS DE ALCOHOL EN LA FAMILIA

Es una actitud muy comn creer que el problema de alcohol no nos suceder a nosotros sino que a las dems personas pero debemos tener claro que si no queremos tener el problema en nuestras familias debemos ser proactivos desde que nuestros hijos son pequeos. Antes que la conducta de consumo este presente de esta manera, sern mucho mas eficientes nuestras acciones, resultando ser una efectiva prevencin. Como es de gran preocupacin para los padres que sus hijos salgan hasta altas horas de la madrugada no respeten normas y pierdan el control y la comunicacin con sus hijos ya que la juventud se presenta rebelde frente al temor de algn tipo de consumo o dependencia el cambio mas notable es en los jvenes entre 15 y 20 anos.

TENDRA CURA EL ALCOHOLISMO?

El alcoholismo se puede curar con medicina u otras sustancias, yerbas preparadas especiales, etc. se Quisiramos que esto fuera sierto pero hasta ahora no hay nada que sirva como tratamiento curativo los problemas causados por beber demasiado .

Hasta ahora el nico tratamiento para el alcoholismo consiste en la abstinencia total y el reemplazo de los modelos adictivos con comportamientos satisfactorios que hagan pasar el tiempo sin ansiedad y que llenen el vaco creado cuando se ha dejado de beber . Cuando el alcohlico deja de beber, el cerebro busca recuperar lo que cree es su equilibrio y para ello emplea armas como la depresin y la ansiedad que atraen a la persona alcohlica hacia el licor independiente de que hayan superadofisicamente los sntomas causados por la agstinencia

PREVENCIN

- La informacin acerca del paradero y las amistades de los hijos es necesaria para prevenir el riesgo.

- El ejemplo de los padres es el mejor sermn .

- Importancia de valores y principios familiares . rol de hbitos y virtudes .

- Un ejemplo de lenguaje y del trato respetuoso entre los padres y de las generaciones entre s .

- Papel protector de la espiritualidad como dadora de sentido de la vida

-Rol crucial de las actividades.

INDICADORES DE RIESGO

- Cambio en el rendimiento escolar .

- Vestimenta descuidada.

- Cambio de amigos que se transforman en incgnitos .

- Presin por dinero sobre lo normal

- Desaparecen cosas de su propias casa.

ACCIONES PARA PREVENIR EL CONSUMO DE ALCOHOL- Comer en familia

- Prestarle atencin y hablar

- Demostrar los sentimientos y afecto

- Mostrar inters por sus problemas o sueos .

- Hacer sentir al joven que sus errores son remediables- Confianza

- Dgales que son capaces, dndoles la oportunidad de demostrarlo.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo asociados al consumo de sustancias qumicas tienen como seguimiento la estructura y tipo de composicin familiar .

familias desligadas funcionalmente , en las que el hogar representa slo un abastecimiento de ropa , comida y dinero.

Es uno de los principales factores de riesgo .

Antecedentes de conductas de riesgos en los padres tambin tienen un papel preponderante, ya que es difcil predicar sin ejemplos.

Jvenes que ven a sus padres recurrir a qumicos para solucionar problemas en forma reiterada asumirn que es la forma correcta de enfrentar los problemas . otros factores que se observan.

- Bajo nivel educacional.

- Bajo nivel de ingresos.

INSTRUMENTO N 1

I. PLANEAMIENTO

DATOS GENERALES

Nombre del observador: Karem Julissa Velesville Velasquez

Nombre del entrevistado: Rojas Herrera Rodrigo

Fecha: 19 01-13 Hora:9:30

Lugar: Psiquiatra General de Varones

Duracin: 35min.

OBJETIVOS

Lograr obtener informacin mediante la entrevista

Lograr identificar los problemas reales del paciente

II. EJECUCIN

Presentacin: Buenas Sr. / Sra./Srta. Mi nombre es Karem Julissa Velesville Velasquez

Soy estudiante de la Facultad de Enfermera de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega, voy a tener una entrevista con Ud. Para (mencionar los objetivos de la entrevista), y ayudarle en todo lo que sea posible, lo que Ud. Me informe se mantendr bajo reserva, para lo cual necesito su colaboracin y aceptacin. Es necesario que nos reunamos todos los sbados a las 9:30 am en este mismo lugar.

PREGUNTAS/ENTREVISTARESPUESTAINTERPRETACIN

1. Dgame Ud. Cmo ha amanecido el da de hoy?

2. Qu actividades ha realizado Ud. el da de ayer?Ahora bien, hablaremos de los problemas de de su salud mental.3. En qu lugar se encuentra Ud. en estos momentos?

4. Desde cundo est Ud. en este lugar?

5. Cules han sido los motivos por los que Ud. se encuentra en este lugar?

6. Qu sucedi en casa, cunteme?

7. Qu molestias ha tenido Ud. para que decidan traerlo?

8. Es la primera vez que Ud. se encuentra hospitalizado?

9. Anteriormente, en qu lugares ms estuvo hospitalizado?

10. Fue por las mismas razones?

11. Qu piensa Ud. acerca de lo que le ocurre?

12. Cmo soluciona Ud. sus problemas?

13. ltimamente, Est Ud. escuchando voces?14. Cmo van las ideas?

15. Es Ud. una persona que tiene mucho poder?

16. Se considera Ud. una persona sobrenatural? Por qu?

17. Ha pensado Ud. alguna vez en terminar con su vida?

18. Qu piensa Ud. de las personas que le rodean?

19. Piensa Ud. que le quieren hacer dao?

DespedidaPodemos hablar con mi pie izquierdo o derecho .Me encuentro muy romntico conversador con todas mis enfermeras.

Fui a tomar. Vamos a bailar , con mi cajita de cervecita , nadie es como en mi tierra Me entiendes?No se con exactitud, seguro en Lima.

No se.

No se, dicen que estoy loco , se encuentra aqu por culpa de su familia.

Discutimos insult a mi familia.

Mi familia quiere quedarse con mi dinero, se pone a llorar.

No

No recuerdoSi

Que la gente baila se divierta cada loco con su tema.

No tengo problemas, yo soy matemtico, tengo una secretaria que me redondea mis cuentas.

No

Las ideas le fallan, se re.

Si Soy rico tengo mucho dinero , trabajo en la mina, , soy el hermano de Ollanta Humala, Hincha de la muequita Sally, Tengo mucho poder, conquisto a las mujeres.

Soy una persona normal con sus seis sentidos Me entiendes? Me entiendes?

No, solo he tomado Redboll para el sueo.

Que tienen diferentes maneras de pensar, que tienen diferentes cerebro, otros son tranquilos otros son malos

Si la gente que esta aqu me quieren hacer dao, desteme las manos no le voy hacer nada , no le voy a pegar

Paciente seductor con tendencia expansividad

En Paciente se sospecha de dependencia al alcohol.

El paciente se encuentra desorientado en espacio.

El paciente se encuentra desorientado tiempo

Paciente no sabe sobre la situacin de su salud.

paciente con mal control de impulsos

Paciente piensa que tienen algo contra el.

El paciente identifica las instalaciones del hospital.

El paciente no logra recordar el lugar de hospitalizacin.

El paciente sigue pensando que tienen algo contra el.

El paciente no relaciona bien sus ideas de lo que ocurre.

El paciente no entiende lo que le estn preguntan por que lo relaciona con las matemticas

El paciente tiene ideas de que tiene mucho poder y su libido esta aumentada.

Paciente cree ser una persona normal , presenta problemas del lenguaje.

El paciente tiene tendencia al sueo

Paciente reconoce que no todos son iguale y sigue presentando problemas del lenguaje.

El paciente piensa que le quieren hacer dao por lo que presenta sujecin mecnica y no se da cuenta que presenta manifestaciones de agresividad

INSTRUMENTO N 2

1. PLANEAMIENTO

DATOS GENERALES

Nombre del observador: Karem Julissa Velesville Velasquez

Fecha:19 01-13 Hora:10:30

Lugar: Psiquiatra General de Varones

Duracin: 25minOBJETIVOS

Valorar al paciente en todas sus dimensiones

Lograr observar las diversas conductas que presenta el paciente como parte de su diagnostico 2. EJECUCIN

SITUACION O CONDUCTA A OBSERVAROBSERVADOINTERPRETACION

Espero observar cambios repentinos sbito de animo

Espero observar que sus emociones cambien de una manera a otra generalmente sean opuestas

A la observacin paciente se encuentra en la cama 527 con vestimenta hospitalaria, desorientado en tiempo y espacio, resequedad de mucosa oral con tendencia al sueo, presenta en MS sujecin mecnica, zarandea la cama con la potencia de sus manos para desatarse. Realiza gestos, movimientos de sus dedos. Presentan disartria, coprolalia, idea delusiva de grandeza cambio de emociones.

Al dialogo paciente presenta problemas de comunicacin, paciente grita dice palabra soeces, piensa que tiene mucho dinero y poder cuando realmente no es as.

Paciente no se encuentra lucido , tendiendo problemas para conciliar el sueo , al tener la sujecin mecnica , presenta manifestaciones de agresividad , y el piensa ser una persona muy poderosa por lo que presenta alteracin del pensamiento

INSTRUMENTO N 3

A.- VALORACION PROPIAMENTE DICHA

APARIENCIA GENERAL Y CONDUCTAApariencia General:

Paciente se presenta Inquieto y tenso

Contextura

Es de contextura normal

Estado de higiene

Regular

Vestimenta

Presenta vestimenta hospitalaria

Apariencia

Aparenta su edad cronolgica , varonil

Conductas:

Observe al paciente considerando las siguientes conductas:

Presenta manos hmedas

Agresiva:

Presenta ventanas de la nariz dilatadas , presenta sujecin mecnica en miembros superiores.

Depresin:

Presenta ojos somnolientos y con lgrimas.

Conducta Motora e Instintiva

CONACION:

Presenta actos repetitivos asociados a una idea obsesiva.

ALTERACIONES DEL SUEO

Presenta insomnio

Actitud hacia el Examinador:

Se presenta seductor , cooperador y un poco agresivo

II. LENGUAJE

Presenta logoclonia y coprolalia

III. ESTADO AFECTIVO

Cmo se encuentra usted en este momento?

Mal del cuerpo

Cmo est su nimo?

Tengo pena, malestar , clera.

Cmo se valora usted?

Con fuerza, orgullo, vanidad y superioridad

Qu sienten los dems por usted?

Siento rechazo , desconfianza, desagrado

Respuesta afectiva que presenta:

Se le observa indiferente por las personas y cosas que le rodean.

Presenta cambios con facilidad de un estado emocional a otros, llora fcilmente.

Se observa que presenta un estado de nimo expansivo y/o irritable hay una disminucin de la necesidad de dormir, pero no interfiere con la vida cotidiana del paciente.

IV. PENSAMIENTO

Repite en forma automtica y frecuente las mismas palabras o ideas y el contenido reproducido carece de sentido.

Presenta ideas de grandeza , ideas de poder , ideas de dao

Preguntas sugeridas

Ud. tiene amigos con gran influencia, autoridad, riqueza?

No pero tiene su hermano que es OLLANTA HUMALA

Tiene Ud. mucho dinero

SI Piensa que detrs de todo esto hay un plan organizado?

Si mi familia me quiere robar mi dinero

Qu siente Ud.?

Mucha rabia Qu piensa Ud. de la gente que le rodea?

Que tienen diferentes maneras de pensar , que todos tienen diferentes cerebro ,otros son tranquilos y otros son malos.

Hay personas que le quieren hacer dao? Quines?

Si la gente que esta aqu me quieren hacer dao, todos los que me rodean Qu tratan de hacerle? Cmo se siente Ud.?

No me dejan salir de aqu me tienen amarrado

V. FUNCIONES SENSORIALES

SENSORIO

Letrgico

ORIENTACION

Dgame Qu da es hoy?

No lo sabe con exactitud

Qu hora ser en este momento?

No sabe

En donde se encuentra Ud. ahora?

No lo sabe , quizs en Lima

Cul es su nombre completo?

Rojas Herrera Rodrigo

VI. MEMORIA

INMEDIATA

Ayer que actividades realiz Ud.?

Me fui a tomar

MEDIATA

Dnde ha vivido los ltimos 5 aos?

En Huancayo Con quin viva?

Con su esposa y su hijo

INSTRUMENTO N 4

VALORACIN DE ENFERMERA POR DOMINIOS APLICADA AL PACIENTE

PSIQUIATRICO HOSPITALIZADO

DATOS GENERALES

Fecha: 19-01-13 Hora de Ingreso:11:00 am.. Edad:30 aosApellidos y Nombres: Rojas Herrera Rodrigo. Sexo: M FORMCHECKBOX F FORMCHECKBOX Historia Clnica:527

Acompaado por:Prima Hermana. Nombre del acompaante:.Dx Mdico: F31 Trastorno Bipolar en fase hipomaniaca / F10 Dependencia al Alcohol.Procedencia: Emergen FORMCHECKBOX C. Externa FORMCHECKBOX Transferencia FORMCHECKBOX Especifique:

Forma de ingreso: Caminando FORMCHECKBOX Silla de ruedas FORMCHECKBOX En camilla FORMCHECKBOX Sujecin fsica FORMCHECKBOX

EXAMEN FISICOA. Funciones vitales: PA: 120/70 mmhg P: 80 x R: 2 x T: 36.8 CB. Hallazgos:MOTIVO DE INGRESO: Presentaba agresividad , cambios de emociones y mencionaba frases incoherentesANTECEDENTES CLINICOS:

A. Generales: Diabetes FORMCHECKBOX TBC FORMCHECKBOX HTA FORMCHECKBOX Asma FORMCHECKBOX Alergias FORMCHECKBOX Otros:Ninguno..

B. Familiares: Familiar con antecedente psiquitrico FORMCHECKBOX Especifique DESCRIPCION GENERAL

Postura: Tenso FORMCHECKBOX Relajado FORMCHECKBOX Encorvado FORMCHECKBOX Erguido FORMCHECKBOX Inquieto FORMCHECKBOX

VALORACION DE ENFERMERIA POR DOMINIOSDOMINIO 1: Promocin de la salud Conoce algo sobre su enfermedad actual: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Especificar: No por que no sabe el motivo por el cual se encuentra hospitalizadoFactores de riesgo: Uso de tabaco: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Frec. FORMCHECKBOX Alcohol: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Frec. FORMCHECKBOX

Automedicacin: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Frecuencia:

Qu medicamentos actualmente toma?

Dosis/Frec.

Ultima Dosis

VALPROATO 500 mg Frec(1-1) V.O

CLONAZEPINA 2 mg Frec. (1/2-1/2-1) V.O

QUETIAPINA 200 mg Frec.(1/2- N) V.O

Clorpromazina 25g Frec (2-2-2 ) IM

Ud. Cumple el tratamiento del mdico Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Especificar:Si el personal de salud se encarga del cumplimiento del tratamientoQu motivos influy en el incumplimiento del tratamiento mdico:

Sabe como cuidarse despus del alta: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Especificar:

Hbitos de higiene: si lo realizo todos los das en las maanas DOMINIO 2: NutricinClase 1. Ingestin Peso: 75 kg Obeso FORMCHECKBOX Caquexia FORMCHECKBOX Sialorrea FORMCHECKBOX Disfagia FORMCHECKBOX

Apetito: Normal Dentadura: Completa Usa: NingunoClase 5. Hidratacin Mucosa secas DOMINIO 3: Eliminacin

Clase 1.Funcin Urinaria: Sin alteraciones Clase 2. Funcin Gastrointestinal: Sin alteracionesClase 3. Funcin Respiratoria: Sin alteraciones DOMINIO 4: Actividad y Reposo

Reposo/Sueo

Problema para dormir: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Motivo insomnio FORMCHECKBOX Pesadilla FORMCHECKBOX

Duerme con pastillas: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Mencione que pastilla toma para dormir:..

Despierta temprano: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Motivo:Por que suele no dormir y lo realiza durante el da por tiempos ..

A falta de sueo Ud. observa: Irritable FORMCHECKBOX Cansado FORMCHECKBOX Ojeroso FORMCHECKBOX Falta de atencin FORMCHECKBOX

Actividad /Ejercicio

Puntos a evaluar01234

Toma de alimentos

Baarse /Aseo personal

Movilizacin de la cama

Deambula

Eliminacin

Vestirse

Capacidad percibida por nivel

Nivel 0 Completo Autocuidado (Independiente)

Nivel 1 Necesita uso de un equipo o dispositivo

Nivel 2 Ayuda o supervisin de otra persona

Nivel 3 Ayuda de otra persona y de equipo

Nivel 4 Dependiente totalmente

Marcha estable: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Marcha con ayuda:

Bastn Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Muleta Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Andador Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Equilibrio de la energa

Movilizacin de los miembrosSe encuentra con sujecin mecnica Fuerza muscular: Conservada FORMCHECKBOX Disminuida FORMCHECKBOX Fatiga FORMCHECKBOX Respuesta cardiovascular respiratoria

Pulso: Dentro de los valores normales Presin arterial: Dentro de los valores normalesEdema: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Riesgo perifricoExtremidad superior Normal FORMCHECKBOX Cianosis FORMCHECKBOX Fra FORMCHECKBOX

Extremidad inferior Normal FORMCHECKBOX Cianosis FORMCHECKBOX Fra FORMCHECKBOX

Presencia de catteres invasivos: Perifrico Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Catteres central Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Pulso pedio /poplteo: Normal FORMCHECKBOX Ausente FORMCHECKBOX Regurgitacin yugular Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Varices Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Ayuda Respiratoria: Sin alteracionesTraqueotoma: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Perfusin tisular: Sin alteracionesPerfusin tisular cerebral: Conversa FORMCHECKBOX Pupilas isocoricas FORMCHECKBOX Midriticas FORMCHECKBOX Miticas FORMCHECKBOX Parlisis FORMCHECKBOX

Perfusin tisular cardiopulmonar: Sin alteracionesPerfusin tisular perifrica: Sin alteracionesDOMINIO 5: Percepcin / Cognitivo

Atencin y orientacin

Presenta lagunas mentales Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Frecuencia:.

Alteracin del pensamiento: Pensamiento Delusional (idea delusiva de grandeza)Orientado: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Tiempo FORMCHECKBOX Espacio FORMCHECKBOX Persona FORMCHECKBOX

Cognitivo: Nivel de conciencia: Glasgow

Respuesta verbal

Respuesta Ocular

Respuesta motoraOrientado mediante conv. (5)Espontanea(4)

Obedece orden(6)

Confuso

(4)A la voz(3)

Localiza Dolor(5)

Palabras inapropiadas

(3)Al dolor(2)

Se retira

(4)

Sonidos Incompresibles(2)No responde(1)

Flexin anormal(3)

No responde

(1)

Extensin normal(2)

Puntaje total:13/15

No responde

(1)

Presenta dolor: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Describir:

Comunicacin:Lenguaje: Normal FORMCHECKBOX Afasia FORMCHECKBOX Disartria FORMCHECKBOX

Barreras de comunicacin: Estado conciencia FORMCHECKBOX

Edad FORMCHECKBOX Idioma FORMCHECKBOX Efectos frmaco FORMCHECKBOX

Baja autoestima FORMCHECKBOX

DOMINIO 6: AutopercepcinAutoconcepto: Concepto de s mismo: Piensa tener mucho poder ser superior que todos por que piensa que tiene mucho dineroAutoestima: Cuidado de su persona: Descuido en higiene:

Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Descuido en vestimenta:Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Deseos de no comer:

Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Imagen corporal: Acepta el cambio del estado fsico Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

DOMINIO 7: Rol/RelacinRoles del cuidador: Cuidado personal y familiar en caso de enfermedad Inters FORMCHECKBOX

Desconocimiento FORMCHECKBOX Cansancio FORMCHECKBOX Apata FORMCHECKBOX Desinters FORMCHECKBOX Negligencia

Relaciones familiares:

Estado Civil: Soltero FORMCHECKBOX Casado FORMCHECKBOX Divorciado FORMCHECKBOX Conviviente FORMCHECKBOX Viuda(o) FORMCHECKBOX

Con quien vive: Solo FORMCHECKBOX Familia FORMCHECKBOX Asilo FORMCHECKBOX

Hay conflictos familiares: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Que tipos de conflictos, explique: si por que cree que su familia le va a quitar su dineroProblemas de alcoholismo: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Drogadiccin: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Pandillaje: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Desempeo del rol: Ocupacin:.. Grado de instruccin:

Fuente de apoyo: Familia FORMCHECKBOX Hermanos FORMCHECKBOX Amigos FORMCHECKBOX Congregaciones FORMCHECKBOX

DOMINIO 8. SexualidadIdentidad sexual: Problemas de identidad sexual Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Funcin sexual:

DOMINIO 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrs Reacciones frente a un trauma: Estrs FORMCHECKBOX Ansiedad FORMCHECKBOX Desesperacin FORMCHECKBOX

Deprime FORMCHECKBOX Intento de suicidio FORMCHECKBOX Asla FORMCHECKBOX

Respuesta de afrontamiento: Reaccin frente a la enfermedad: Acepta Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Ansiedad: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Preocupacin: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Indiferencia: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Temor:Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Tristeza: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Negacin: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Estrs neurocomportamental Problemas en el Sist. Nervioso simptico: Normal Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

DOMINIO 10: Principios vitales

Religin:Catolico

Su religin, es importante en su vida:no lo sabe...

Solicita visita de sacerdote:No..

Influye su religin en cumplir en tratamiento mdico: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Presenta problemas para tomar decisiones: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

DOMINIO 11: Seguridad y proteccin

Lesin fsica:Mucosa Hidratada FORMCHECKBOX Seca FORMCHECKBOX Violencia: Estado de conciencia Normal FORMCHECKBOX Anormal FORMCHECKBOX Depresin FORMCHECKBOX Intento suicidio FORMCHECKBOX

Autoagresin FORMCHECKBOX Agresividad a las dems FORMCHECKBOX Lesiona a si mismo: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Peligros ambientales: Reaccin a medicinas FORMCHECKBOX

Termorregulacin: Hipotermia: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Hipertermia: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

DOMINIO 12: Confort

Confort fsico: Nauseas: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Motivo de las nauseas, explique:

Confort social: Recibe visitas de familiares:Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Miedo a la soledad: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Se siente solo: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Se niega a conversar con los dems: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

DOMINIO 13: Crecimiento y desarrollo

Crecimiento: Tipo de nutricin, describa:Normal , su estado nutricional no esta alterada...

Aumento de masa corporal FORMCHECKBOX Baja masa corporal FORMCHECKBOX

Factores de riesgo: Pobreza: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Enfermedad mental: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Lesin cerebral: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Secuelas de enfermedad: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Desarrollo: Normal: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX En riesgo: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Retraso: Si FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX

Signos de incapacidad para mantener su desarrollo:

Anorexia FORMCHECKBOX Fatiga FORMCHECKBOX Deshidratacin FORMCHECKBOX Enfermedad FORMCHECKBOX

Nombre del Alumno (a): VELESVILLE VELASQUEZ KAREMENTREVISTA A LA FAMILIANombre del entrevistadoDireccin domiciliaria

MZLL LT16 3era etapa residensial parinacocha

Distrito: Ate - VitarteTelfonos: 780-2627 / 975192506Nombre del entrevistador

Velesville Velasquez Karem Cul es su nombre?

Mi nombre es Janina Valenzuela Rojas

Qu parentesco tiene con el paciente?

Soy su prima hermana

Cunteme que sucedi cual ha sido el motivo del ingreso del paciente a este servicio?Mi primo llego a mi casa tranquilo, luego de unas horas dio un cambio repentino de personalidad se volvi agresivo, quiso golpear a mi hija, la insulto, hablaba incoherencias , luego confunde a mi hijo con el suyoCmo hizo para traerlo?

Bueno lo traje con engaos, le dije que mi hija estaba hospitaliza y que me acompaara al inicio no quiso pero logre convencerlo una vez ya aqu pude internarlo se opuso pero tuve que dejarlo, es por su bien.

Cada cuanto tiempo presenta este cambio de emociones?

A los 20 aos le paso lo mismo , cada cierto tiempo cambia su estado emocional.

Presenta algn tipo de adiccin?Si mi primo toma mucho DESPEDIDA

Bueno seora Janina muchas gracias por colaborar con las preguntas e informacin brindada sobre el paciente Rodrigo estamos comunicndonos para saber mas adelante sobre la evolucin del pacienteBIBLIOGRAFA

* NANDA INTERNACIONAL DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009- 2011

*GUIA PARA ELABORAR NANDA, NIC , NOC*DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS Y CLASESDEDICATORIA

El presente trabajo se la dedico Dios quien es el que permite que siga estudiando la carrera de enfermera , luego a mis padres quienes me apoyan en todo para seguir la carrera que e elegido el cual me permite ayudar a mi prjimo de una manera mas humana y cientfica

ejemplo pae psiquiatria (1)

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