eje hipotálamo hipofisiario

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EJE HIPOTÁLAMO – HIPÓFISIS - OVARIO El hipotálamo es una estructura localizada en la eminencia media, por encima del quiasma óptico y es uno de los centros de control del sistema nervioso autónomo; esto explica por qué en situaciones de estrés, ansiedad o consumo de medicamentos que alteren concentraciones de los neurotransmisores autonómicos y producen cambios del ciclo menstrual. El hipotálamo ejerce una función reguladora sobre la hipófisis mediante una comunicación física directa con la hipófisis posterior que sirve para coordinar la secreción de oxitocina y vasopresina y un mecanismo de comunicación indirecta con la hipófisis anterior. El hipotálamo produce neuropéptidos que son liberados hacia el sistema portahipofisiario, de manera que es el torrente sanguíneo quien los transporta hasta la hipófisis anterior donde ejercen su función. FIGURA 4. Eje hormonal hipotálamo –

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aparato genitourinario

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EJE HIPOTLAMO HIPFISIS - OVARIOEl hipotlamo es una estructura localizada en la eminencia media, por encima del quiasma ptico y es uno de los centros de control del sistema nervioso autnomo; esto explica por qu en situaciones de estrs, ansiedad o consumo de medicamentos que alteren concentraciones de los neurotransmisores autonmicos y producen cambios del ciclo menstrual.FIGURA 4. Eje hormonal hipotlamo hipfisis ovario.

El hipotlamo ejerce una funcin reguladora sobre la hipfisis mediante una comunicacin fsica directa con la hipfisis posterior que sirve para coordinar la secrecin de oxitocina y vasopresina y un mecanismo de comunicacin indirecta con la hipfisis anterior. El hipotlamo produce neuropptidos que son liberados hacia el sistema portahipofisiario, de manera que es el torrente sanguneo quien los transporta hasta la hipfisis anterior donde ejercen su funcin. La GnRH se secreta en el ncleo arcuato de forma pulstil cada 90 a 120 min durante el ciclo. La vida media es de 2-4 minutos. Los pulsos estn regulados por un asa larga de niveles sricos de las hormonas esteroideas, un asa corta de retroalimentacin negativa de los niveles de FSH y LH; y un asa ultracorta de la misma GnRH, mediante la dopamina (inhibe), norepinefrina (estimula), serotonina (inhibe), neuropptido Y (estimula y potencia). En la fase periovulatoria la frecuencia y la intensidad de los pulsos se incrementa. En cuanto a la regulacin de la FSH y la LH, La inhibina y la activina son secretadas por las clulas de la granulosa y el cuerpo lteo e inhiben y estimulan la FSH respectivamente.FASE FOLICULAR O PREOVULATORIAEl ciclo se inicia con el alza de la FSH, debido a la disminucin de la produccin hormonal del cuerpo lteo. Las clulas estromales que rodean el folculo se transforman en clulas de la teca adquiriendo capacidad de sntesis hormonal. Etapa preovulatoria: el creciente estmulo de LH induce luteinizacin de las clulas de la granulosa, las que comienzan a producir progesterona. Los niveles de progesterona se elevan horas previas a la ovulacin y logran invertir el mecanismo de feedback negativo del folculo con la hipfisis, transformndolo en feedback positivo; lo que es fundamental para el peak de gonadotrofinas que acompaa la ovulacin.Los niveles de estrgeno en esta etapa alcanzan valores de 300 a 350 pg/ml, son necesarios no menos de 200 pg/ml y mantenerse > 50 horas para ser efectivos. Posteriormente, los niveles de dicha hormona descienden a 150 pg aproximadamente.Etapas de crecimiento folicular:1. Etapa preantral: el oocito aumenta de tamao y se rodea de la zona pelcida.FIGURA 5. Desarrollo folicular normal. (Fuente: Atlas de Frank Netter)

2. Proliferacin de las clulas de granulosas dependientes de la FSH relacionndose con el incremento de los niveles de estrgenos en plasma.3. Etapa antral: bajo el estmulo de estrgenos y FSH se acumula lquido y se forma un antro. Existe un feedback negativo sobre la produccin de FSH. La inhibina tiene efecto frenador sobre la produccin de GnRH, esto determina que el folculo con mayor cantidad de receptores de FSH contine en desarrollo. En los otros folculos la baja de FSH determina disminucin de la accin de la aromatasa lo que aumenta los andrgenos y van a la atrofia.

FIGURA 6. Fase de crecimiento folicular exponencial. Folculo sano versus folculos atrsicos.

FIGURA 7. Eventos de la rotura folicular.

FACTORES OVRICOS NO ESTEROIDALESLas sustancias peptdicas ejercen efectos parcrinos y autcrinos; son moduladores locales de la accin GN intervienen en la sntesis y deplecin de esteroides ovricos y en el desarrollo folicular a travs de acciones estimulantes o inhibidoras: TGF, IGF, factores angigenos ( Factor de crecimiento endotelial vascular VEGF ), MIS, activinas, inhibinas ( inhibina B y A ), folistatima, citoquinas, PG, entre otrosLA OVULACINOcurre 24 a 36 horas post alza de estrgeno circulante y 10 a 12 horas post peak de LH. Durante este lapso se completa la primera divisin meitica del ovocito. El peak de LH genera un rpido aumento de progesterona, la que junto con las gonadotropinas actan sobre la pared folicular facilitando su ruptura.Factores de inhibicin local como el OMI y el factor inhibidor de luteinizacin evitan la maduracin discordante y la luteinizacin temprana (endotelina -1?). La ruptura folicular es favorecida por: enzimas proteolticas (plasmina y colagenasa); PG estimulan contraccin musculo liso ovario (AINES aumentan riesgo persistencia fol. No roto o luteinizado). Frecuencia de LUFS 4.5 %.FASE LUTENICA O POSTOVULATORIADespus de la ovulacin, el antro folicular se llena de sangre y linfa; lo que inicia la fase progestacional, caracterizada por la presencia del cuerpo lteo formado por los restos del folculo que sufre transformacin por la presencia de LH. El cuerpo lteo involuciona a cuerpo albicans, salvo que aparezca en la circulacin materna una seal embrionaria, la HCG. El periodo dura aproximadamente 13 das.Se secretan altos niveles de progesterona, la misma que aumenta de 3ng en la fase preovulatoria a 21 ng en la postovulatoria; en caso de persistir estos niveles es indicativo de embarazo. Adems, existe la formacin de clulas de la granulosa y de la teca luteinizada, se promueve la vascularizacin a fin de acceder a LDL colesterol y sntesis esteroides, lo que aumenta riesgo de cuerpo lteo hemorrgico El cuerpo lteo constituye el tejido esteroidgeno ms activo del cuerpo, produce inhibina A hasta final ciclo con objeto de frenar FSH. Se requiere de cantidades adecuadas y receptores de LH en cuerpo lteo; dficit relacionado con fase ltea corta o deficiente.Dficit de FSH previa reduce la cantidad de clulas granulosa y sobreviene la lutelisis por la disminucin de la circulacin, aumenta la apoptosis y disminuye la progesterona y el estrgeno. En caso de embarazo: hCG (qumicamente igual LH 80 %) sostiene el cuerpo lteo primeras 10 semanas.INICIO DE UN NUEVO CICLOLa menstruacin se acompaa de un descenso de los niveles de progesterona, estrgenos e inhibina; esto permite la reactivacin de la produccin hipotalmica de GnRH, se liberan gonadotrofinas, siendo FSH mayor que LH. La FSH permite el reclutamiento de folculos y se selecciona el folculo dominante y se reinicia el ciclo.MENSTRUACINPrdida hemtica transvaginal y peridica relacionada a la descamacin endometrial posterior a la ovulacin en ausencia de implantacin trofoblstica. nico ejemplo en la fisiologa en los mamferos del desprendimiento peridico de un tejido desde un rgano.CICLO MENSTRUALEl patrn usual de duracin del ciclo menstrual normal vara entre 25 y 28 das, con un rango entre 21 y 35 das; con 2 a 7 das de flujo sanguneo y una prdida de sangre promedio de 20 a 60 ml.El ciclo menstrual se puede dividir en dos segmentos: Fase folicular: desarrollo de un solo folculo dominante, dura entre 10 a 14 das. Fase ltea: tiempo entre la ovulacin y el principio de la menstruacin, dura 12-14 das. CAMBIOS HISTOLGICO EN EL CICLO MENSTRUAL Fase proliferativa: endometrio mide de 1-2 mm al inicio. Los estrgenos estimulan el crecimiento rpido de las clulas de las glndulas endometrio; el estroma permanece compacto; al final mide 12 mm 14mm. Fase secretoria, postovulatoria o luteal: glndulas tortuosas y estroma edematoso, vacuolas subnucleares ricas en glucgeno, que se expulsan hacia luz endometrio. FISIOLOGA DE LA HEMORRAGIA MENSTRUALPara que se d la menstruacin es indispensable el desarrollo armnico y regular del endometrio en toda su superficie, la maduracin adecuada y ordenada de los receptores hormonales condicionantes del desarrollo de estructuras histolgicas: tubos glandulares, corion y vasos; la produccin hormonal ovrica eficiente y sinrgicamente equilibrada para establecer una perfecta cohesin entre las neuroendocrinas centrales y perifrica, un sistema vascular uterino adaptado a las diferentes fases del ciclo y la coagulacin sangunea normal.

Es resultado de la suspensin del soporte hormonal es que toda la capa funcional participe del proceso isqumico generalizado donde acta una fuente sangunea nica, las arteriolas espirales. El proceso est limitado en cantidad y duracin por retorno del soporte hormonal. El vasoespasmo y falta de estmulo hormonal inicia la necrosis del endometrio producindose extravasacin de sangre en perodo de 24 a 36 horas (endotelina, PG2alfa, fibrinolisina, enzimas proteolticas (MMP).

A 48 horas de inicio de la menstruacin todas las capas superficiales del endometrio se han descamado. De 4 a 7 das de inicio de la menstruacin cesa la prdida de sangre para entonces el endometrio se ha vuelto a epitelizar por completo.FIGURA 8. Correlacin entre el eje hormonal hipotlamo hipfisis ovario, las variaciones cclicas del endometrio y el ciclo ovrico.

FIGURA 9. Ecografa transvaginal que muestra endometrio en fase proliferativa temprana.

FIGURA 10. Ecografa transvaginal que muestra endometrio en fase proliferativa tarda.

FIGURA 11. Ecografa transvaginal que muestra endometrio en fase secretora temprana.

FIGURA 12. Ecografa transvaginal que muestra endometrio en fase secretora tarda como una imagen ecognica compacta.

FIGURA 13. Ecografa transvaginal que muestra endometrio en fase menstrual. Imagen hipoecognica.

FIGURA 14. Ecografa transvaginal que muestra endometrio atrfico (