eficienţa şi siguranţa aplicării electrostimulării neuromusculare

Download eficienţa şi siguranţa aplicării electrostimulării neuromusculare

Post on 30-Jan-2017

222 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CRAIOVA

    COALA DOCTORAL

    REZUMAT

    TEZ DE DOCTORAT

    EFICIENA I SIGURANA APLICRII

    ELECTROSTIMULRII NEUROMUSCULARE MULTICANAL

    A MEMBRELOR INFERIOARE

    LA PACIENII CU DIZABILITATE DE CAUZ CARDIAC

    CONDUCTOR TIINIFIC

    Prof.dr. Roxana Sanda POPESCU

    STUDENT DOCTORAND

    Dr. Violeta Luminia DUMITRU

    Craiova

    2012

  • CUPRINS

    1. INTRODUCERE .................................................................................................................................. 3

    2. STADIUL CUNOATERII .................................................................................................................. 3

    3. CONTRIBUII PROPRII ..................................................................................................................... 3

    STUDIUL I. ............................................................................................................................................... 3

    Efectele electrostimulrii neuromusculare multicanal (ESNM-mc) a membrelor inferioare asupra

    parametrilor cardiorespiratori la pacienii cu patologie cardiac .......................................................... 3

    (rspunsul cardiorespirator la ESNM-mc) ............................................................................................... 3

    Obiective. .............................................................................................................................................. 3

    Material i metod ................................................................................................................................. 3

    Rezultate. Concluzii. ............................................................................................................................. 5

    STUDIUL al II-lea .................................................................................................................................... 6

    Electrostimularea neuromuscular multicanal(ESNM-mc) a membrelor inferioare la pacienii cu

    dispozitive cardiace electronice implantate (pacemaker). ........................................................................ 6

    Obiective ............................................................................................................................................... 6

    Material i metod ................................................................................................................................. 6

    Rezultate.. ............................................................................................................................................. 7

    Concluzii. .............................................................................................................................................. 7

    STUDIUL al III-lea ................................................................................................................................... 8

    Efectele aplicrii intensive i de scurt durat a ESNM- mc a membrelor inferioare la pacienii

    internai cu insuficien cardiac cronic(ICC) . ..................................................................................... 8

    Obiective ............................................................................................................................................... 8

    Material i metod. ................................................................................................................................ 8

    Rezultate ............................................................................................................................................... 9

    Concluzii. ............................................................................................................................................ 10

    4. BIBLIOGRAFIE SELECTIV .......................................................................................................... 11

    CUVINTE CHEIE: insuficien cardiac cronic, muchi scheletic, electrostimulare neuromuscular,

    stimulator cardiac, toleran la efort

  • 1. INTRODUCERE:

    Teza de doctorat abordeaz o tematic interdisciplinar. Este propus o perspectiv diferit i de mare

    actualitate asupra unei boli cardiace cronice-Insuficiena Cardiac(ICC)- vzut ca boal sistemic , n

    care disfuncia muchiului scheletic este considerat att calea final comun spre instalarea

    dizabilitii n aceast boal, dar i structura fundamental pe care se bazeaz reabilitarea medical in

    cazul acestor pacienti. Electrostimularea neuromuscular multicanal(ESNM-mc) a musculaturii implicate

    in ambulaie este propus ca alternativ terapeutic pentru creterea capacitii de efort, n cazul

    pacienilor care nu pot realiza antrenamentul convenional bazat pe exercitiul fizic activ.

    2. STADIUL CUNOATERII

    Partea dedicat Stadiului cunoaterii cuprinde o prezentare sintetic a datelor recente din literatura

    tiinific de specialitate cu referire la multiplele aspecte ale lucrrii: factorii limitativi ai capacitii de

    efort n Insuficiena Cardiac Cronic, alterrile structurale i funcionale ale muchilor n ICC precum i

    factorii care stau la baza acestora, aspecte generale ale electrostimularii neuromusculare(terminologie,

    concepte fiziologice recente, domenii de aplicare, metodologie), testarea cardiopulmonar la efort,

    noiuni generale cu privire la stimulatoarele cardiace i la monitorizarea electoocardiografic continu.

    3. CONTRIBUII PROPRII

    Partea a doua a tezei, Contribuii proprii, are trei direcii de abordare, cuprinznd trei studii clinice

    independente (care au ca element comun ESNM-mc la pacienii cu afeciuni cardiace), ale cror rezultate

    se completeaz pentru obinerea rspunsurilor finale. Fiecare din studiile efectuate au avut obiective

    specifice i au folosit grupuri distincte de pacienti .

    STUDIUL I.

    Efectele electrostimulrii neuromusculare multicanal (ESNM-mc) a membrelor inferioare asupra

    parametrilor cardiorespiratori la pacienii cu patologie cardiac

    (rspunsul cardiorespirator la ESNM-mc)

    Obiectivul acestui studiu l constituie aprecierea siguranei aplicrii ESNM, prin depistarea

    eventualelor efecte adverse cardiace, prin urmrirea modificrilor unor parametri hemodinamici,

    respiratori i electrocardiografici n timpul i dup aplicarea unei edinte de ESNM-mc. Dac ESNM a

    unei mase musculare mari (cvadriceps, ischiogambieri, triceps sural bilateral) la pacieni cu patologie

    cardiac, poate genera un posibil rspuns circulator sistemic inadecvat care s supun pacientul cu

    patologie cardiac unui risc de eveniment acut cardio-vascular, a fost ntrebarea la care a ncercat s

    rspund prezentul studiu

    Material i metod..Un numr de 19 pacieni (raport B:F= 7/12) cu vrsta medie de 61,52

    ani(SD=17,53) au fost inclui n studiu, dup semnarea consimmntului informat. Pacienii participani

    la studiu au avut ca diagnostic de boal cardiac: 1)Boal coronarian ischemic(modificri ECG de

    ischemie coronarian clinic manifest sau asimptomatic) 3 pacieni; 2)Infarct miocardic sechelar

  • (und Q pe traseul ECG) 3 pacieni; 3)Tulburri de ritm cardiac i de conducere(total: 13 pacieni),

    4)HTA 10 pacieni; 5)Insuficien cardiac 7 pacieni.De menionat c numrul diagnosticelor de

    boal cardiac nu corespunde cu numrul de pacieni, deoarece majoritatea pacienilor au avut mai mult

    de un diagnostic de boal cardiac. Au fost exclui din studiu pacienii: 1)la care medicaia pentru boala

    cardiac a suferit modificri n ultimele 3 luni, 2) cu o vechime 3 luni de la un eveniment coronarian

    acut i 3) pacienii cu afazii severe care fceau imposibil fie nelegerea naturii interveniei, fie furnizarea

    unui feed-back asupra tratamentului.

    Etapele studiului au fost:

    n prima zi a studiului(precedent ESNM), fiecrui pacient nrolat n studiu i s-au montat: un

    dispozitiv de monitorizare tip Holter ECG/24 ore cu 3 canale (Holter Monitor DL900, Braemar, Inc,

    Eagan, Mn, USA), un pulsoximetru i un tensiometru(pentru msurarea tensiunii arteriale sistolice-TAS i

    a celei diastolice- TAD). De menionat c a fost aproximat valoarea tensiunii arteriale medii(TAM),

    dup formula binecunoscut: TAM= TAdiastolic + 1/3(TAsistolic-TAdiastolic). Valorile parametrilor

    hemodinamici i respiratori obinui n cursul acestei monitorizri au fost considerate i nregistrate ca

    valori de referin.

    n prima parte a celei de-a doua zile, pacienii au fost supui unui program de stimulare electric

    neuromuscular multicanal, cu o durat de 21 de minute(presetat), la nivelul: muchiului cvadriceps-drept

    femural (bilateral); ischiogambierilor (bilateral); tricepsului sural (bilateral). S-a folosit un aparat de

    stimulare multicanal programabil, cu 6 canale de stimulare simultan (Megasonic 313, Electromedicarin

    S.A., Barcelona, Spania) i 12 electrozi cu dimensiunile de 90/60/2 mm fixai cu benzi de cauciuc prin

    intermediul unui strat hidrofil. A fost utilizat un program preinstalat cu trei faze de lucru, ce funcioneaz

    pe principiul exerciiului fizic propriu-zis: faza 1(4 minute) warming up(frecvena de 30 Hz), faza

    2(15 minute) exerciiul fizic propriu-zis work(frecvena de 65Hz) i faza 3(2minute) relaxare

    relaxation(frecvena de 3Hz). Pe toat durata electrostimulrii pacienii au continuat s fie monitorizai

    Holter ECG.

    Valorile TAS, TAD, SaO2 i frecvena respiratorie au fost msurate la 10 minute n tot acest interval

    de timp i a fost calculat media valorilor lor. S-a aproximat i valoarea TAM (conform formulei