Edit Terjemahan Nistagmus Dan Oscillopsia

Download Edit Terjemahan Nistagmus Dan Oscillopsia

Post on 03-Apr-2018

219 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>7/28/2019 Edit Terjemahan Nistagmus Dan Oscillopsia</p><p> 1/9</p><p>1</p><p>Nistagmus dan OscillopsiaA. Straubea, A. Bronsteinb dan D. Straumannc</p><p>University Munich, Munich, Jerman, Imperial College of Science, Teknologi</p><p>dan Kedokteran, London, Inggris, dan University Zurich,</p><p>Zurich, Swiss</p><p>Sistem motor okuler terdiri dari beberapa subsistem, termasuk vestibularokular nystagmus</p><p>sistem saccade, sistem pursuit, fiksasi dan sistem gaze holding dan sistem Vergence. Semua</p><p>subsistem ini membantu stabilisasigambar pada retina saat mata dan gerakan kepala dan</p><p>segala jenis gangguan salah satu sistem dapat menyebabkan ketidakstabilan mata (misalnya</p><p>nistagmus) atau tidak memadainya gerakan mata yang menyebabkan ketidaksesuaian antara</p><p>kepala dan gerakan mata (misalnya Kegagalan vestibular bilateral). Dalam kedua situasi,</p><p>subyek mengalami pergerakan dunia (Oscillopsia) yang cukup mengganggu. Wawasan baru</p><p>ke dalam patofisiologi beberapa gangguan motorik ocular telah membantu untuk menetapkan</p><p>pilihan pengobatan baru, tertentu dalam nystagmus downbeat, nystagmus upbeat, periodik</p><p>alternating nystagmus ,acquired pendular nystagmus dan episode / serangan vestibular</p><p>paroksismal. Pembahasan patofisiologi gangguan ini dan literatur pilihan pengobatan dibahas</p><p>dan rekomendasi pengobatan praktis ada pada tulisan ini.</p><p>Pengantar</p><p>Salah satu fungsi dari sistem motor okular adalah untuk menstabilkan gambar selama gerakan</p><p>mata dan kepala pada retina (Khususnya fovea sentral). Gerakan mata involunter atauabnormal menyebabkan gerakan berlebihan dari gambar pada retina tanpa hubungan</p><p>efference copy sesuai (atau konsekuensi discharge) [1], yang menyebabkan penglihatan kabur</p><p>dan kepada ilusi bahwa dunia terlihat bergerak (oscillopsia). Ini menyebabkan disorientasi</p><p>spasial, gangguan keseimbangan postural dan vertigo. Dalam praktek klinis, identifikasi</p><p>gerakan kelainan mata tertentu sering berguna dalam diagnosis topologi berbagai gangguan</p><p>yang mempengaruhi otak. Meskipun kita sekarang tahu cukup banyak tentang anatomi,</p><p>fisiologi dan farmakologi dari sistem motorik okuler, pilihan pengobatan untuk gerakan mata</p><p>yang abnormal tetap terbatas. Banyak terapi didasarkan pada laporan kasus. Hanya baru-baru</p><p>ini beberapa percobaan terkontrol kecil telah di publikasikan , dan semua didasarkan pada</p><p>sejumlah kecil subyek, dan tidak semua pasien selalu merespon positif untuk perawatan. Jadi,</p><p>semua rekomendasi pengobatan harus diklasifikasikan sebagai Kelas C [2]. Tujuan dari</p><p>tulisan ini adalah untuk meringkas semua pilihan pengobatan untuk nistagmus dan</p><p>oscillopsia serta memberikan rangkuman singkat tentang definisi dan pathomechanisms dari</p><p>sindrom ocular.</p><p>Sebagian besar ulasan ini fokus ke nystagmus, yang didefinisikan sebagai gerakan mata</p><p>berulang, to-and-fro involuntergerakan mata yang diprakarsai oleh drift lambat dari</p><p>mata. Nystagmus fisiologis terjadi selama rotasi tubuh dalam ruang atau selama okular</p><p>bergerak mengikuti gerakan adegan dan bertindak untuk menampilkan visi yang jelas</p><p>(vestibular dan nystagmus optokinetic, masing-masing). Sebaliknya, nystagmus patologismenyebabkan mata lepas dari target visual, sehingga menurunkan visi. Umumnya,nystagmus</p></li><li><p>7/28/2019 Edit Terjemahan Nistagmus Dan Oscillopsia</p><p> 2/9</p><p>2</p><p>terdiri dari pergantian drift searah jauh dari target, misalnya, karena ketidakseimbangan</p><p>vestibular, dan koreksi mereka dengan gerakan cepat (sakadik), yang sementara membawa</p><p>Target visual kembali ke fovea, ini adalah jerk nystagmus. Bentuk lain yang jarang, pendular</p><p>nistagmus, terdiri dari to-and-fro osilasi mata kuasi-sinusoidal. Nystagmus harus dibedakan</p><p>dari saccadic yang mencegah fiksasi stabil (misalnya okular flutter). Saccadik adalahgerakan cepat, dan mengenai sinyal retina karena gerakan-gerakan ini sebagian besar masih</p><p>unpreceived. Namun, pasien abnormal dengan sakadik berulang kali misdirect fovea sering</p><p>mengeluh kesulitan dalam membaca. Secara umum, sebagian besar ,kemudian pada</p><p>kehidupan dengan sindrom acquired nytagmus serta saccadic osilasi menyebabkan oscillopsia</p><p>dan vertigo, sebaliknya, sebagian besar remaja awal bawaan atau diperoleh sindrom</p><p>nystagmus tidak disertai dengan oscillopsia. Rekomendasi adalah revisi dan Versi</p><p>diperpanjang dari Guidelines 2004 [3].</p><p>MetodeSalah satu anggota panel satuan tugas (AS) mencari melalui semua informasi yang tersedia</p><p>diterbitkan menggunakan Database MEDLINE (pencarian terakhir September 2009).</p><p>pencarian dibatasi untuk makalah yang diterbitkan dalam bahasa Inggris, Perancis atau</p><p>Jerman. Kata-kata kunci yang digunakan untuk pencarian termasuk urutan berikut:</p><p>nistagmus dan Terap pengobatan gangguan motorik mata dan Pengobatan penglihatan</p><p>ganda. Semua makalah yang diterbitkan disertakan, karena hanya sejumlah studi terkontrol</p><p>tersedia. Para anggota lain dari gugus bertugas membaca draft pertama rekomendasi dan</p><p>membahas perubahan (pendekatan konsensus informatif).</p><p>Gangguan motorik okuler supranuklear</p><p>Gangguan vestibular sentral The vestibulo-okular refleks (VOR) biasanya menghasilkan</p><p>kompensasi rotasi mata latency pendek dan dalam bidang yang sama namun berlawanan arah</p><p>dengan rotasi kepala yang memunculkan mereka. Gangguan vestibular perifer menyebabkan</p><p>nystagmus ke arah yang ditentukan oleh Pola yang terlibat kanalis semisirkularis labirin.</p><p>Lengkapnya, kehilangan unilateral satu labirin menyebabkan mixed nystagmus horisontal-</p><p>torsional yang ditekan oleh fiksasi visual. Gangguan vestibular sentral juga dapat</p><p>menyebabkan ketidakseimbangan refleks ini, menyebabkan upbeat, downbeat atau torsi</p><p>nistagmus (lihat di bawah), biasanya nystagmus lurus horizontal (Mis. ada komponen rotasi)atau nystagmus tidak dalam arah rangsang kanalis semisirkularis (Misalnya cross-coupling)</p><p>adalah karena lesi vestibular sentral. Konsekuensi lain dari penyakit vestibular adalah</p><p>perubahan ukuran (gain = kecepatan mata dibagi dengan kecepatan kepala) dari respon VOR</p><p>dinamis secara keseluruhan. Sebagai hasil dari perubahan ini, pasien mengeluh oscillopsia</p><p>selama gerakan kepala yang cepat. VOR gain lebih besar dari 1 (kecepatan mata yaitu</p><p>melebihi kecepatan kepala) hasil dari disinhibisi disinhibisi dari sirkuit otak yang</p><p>bertanggung jawab untuk VOR dan disebabkan dari pusat, disfungsi vestibulo-cerebelum.</p><p>Hilangnya fungsi vestibular perifer menyebabkan gangguan penglihatan dan oscillopsia</p><p>selama bergerak, karena ketidakmampuan untuk mengimbangi gangguan kepala frekuensi</p><p>tinggi yang terjadi dengan masing-masing footstep, yaitu, gain dari VOR masih terlalu rendah</p></li><li><p>7/28/2019 Edit Terjemahan Nistagmus Dan Oscillopsia</p><p> 3/9</p><p>3</p><p>untuk stabilisasi gaze setelah lesi vestibular perifer. Treatmen oscillopsia karena kegagalan</p><p>vestibular bilateral (misalnya idiopatik, intoksikasi gentamisin, pasca-meningitis, karena</p><p>penyakit autoimun, dan idiopatik [4]) adalah rehabilitasi vestibular termasuk latihan</p><p>koordinasi kepala-mata.</p><p>Nystagmus downbeat</p><p>Nystagmus downbeat (DBN) adalah nystagmus vestibular sentral muncul ketika mata dekat</p><p>atau dalam Posisi tatapan primer, biasanya meningkat pada pandangan bawah dan terutama</p><p>pada pandangan lateral. Hal ini juga sering menjadi jelas atau meningkat dengan</p><p>menempatkan pasien dalam posisi headhanging, atau dengan mendongakkan kepala ke</p><p>depan. Pada banyak pasien dengan atrofi vestibulo-cerebelum, kecepatan drift meningkat</p><p>dalam posisi rawan dan minim dalam posisi terlentang [5]. Akibatnya, banyak pasien</p><p>cerebelum melaporkan baik kemampuan membaca ketika berbaring di punggung mereka.</p><p>Pada pasien lain, ketergantungan gravitasi DBN berlawanan atau hilang [6]. Fiksasi Visualmemiliki sedikit pengaruh pada kecepatan fase lambat, konvergensi dapat menekan atau</p><p>meningkat pada beberapa pasien. Secara umum, nystagmus disertai dengan ataksia</p><p>vestibulocerebelum (Vermal) dengan kecenderungan untuk jatuh ke belakang [7].</p><p>The pathomechanism dari DBN masih belum jelas. Hipotesis diduga dari berbagai defisit</p><p>seperti ketidakseimbangan central vertikal vestibular [8], kelemahan asimetris jalur SP</p><p>vertikal [9] atau disosiasi antara sistem koordinat internal saccadik vertikal dan menahan</p><p>tatapan [10]. DBN dan tanda okular motorik terkait (gangguan pursuit halus vertikal,</p><p>nystagmus evoked gaze dan ketergantungan gravitasi dari melayang ke atas) dapat dijelaskan</p><p>oleh kerusakan inhibitor vertikal sel gaze velocity sensitif sel purkinje di flocculus</p><p>cerebelum [11]. Sel-sel ini menunjukkan aktivitas spontan dan fisiologis asimetri dan</p><p>kebanyakan dari mereka menunjukkan ke arah down ward. Hilangnya sel Purkinje floccular</p><p>menyebabkan disinhibisi target neuron batang otak dan, akibatnya, untuk spontan upward.</p><p>Etiologi</p><p>Penyebab paling umum dari DBN adalah degenerasi cerebelum (Keturunan, sporadis atau</p><p>paraneoplastic). Penyebab penting lainnya adalah Chiari malformasi dan intoksikasi obat</p><p>(terutama antikonvulsan dan lithium). Multiple sclerosis (MS) adalah penyebab umum, dan</p><p>kelainan congenital adalah langka [12]. Dalam prakteknya, atropi cerebelum, malformasiArnold-Chiari, berbagai lesi cerebelum (MS, pembuluh darah, tumor) dan idiopatik</p><p>menyebabkan sekitar 25% dari kasus masing-masing [6]. Dalam penelitian terbaru, sekitar</p><p>sepertiga yang diklasifikasikan sebagai idiopatik dan sekitar setengah dari pasien ini</p><p>menunjukkan kombinasi vestibulopathy bilateral, perifer polineuropati dan / atau tanda-tanda</p><p>serebelar [13]. Di sana Nistagmus dan oscillopsia tampaknya tidak ada perubahan dari waktu</p><p>ke waktu DBN [14]. DBN terjadi di channelopathy episodik tipe ataksia, yang</p><p>pilihanpengobatan baru baru-baru ini dikembangkan [15].</p><p>Nystagmus UpbeatNystagmus Upbeat (UBN) muncul dengan menutup mata ke posisi tengah dan biasanya</p></li><li><p>7/28/2019 Edit Terjemahan Nistagmus Dan Oscillopsia</p><p> 4/9</p><p>4</p><p>meningkat pada tatapan ke atas. Vertikal pursuit smooth biasanya terganggu oleh nystagmus</p><p>tersebut. Pada beberapa pasien, UBN berubah jadi DBN selama konvergensi. UBN dapat</p><p>muncul sebagai akibat dari lesi pons sepanjang traktus tegmental ventral, yang berasal dari</p><p>nucleus vestibular superior. Hubungan hypoactivity relatif dari drive ke motoneurons dari M.</p><p>Elevator menghasilkan downward drift.</p><p>Rekomendasi</p><p>Nystagmus downbeat tidak ada studi tentang proses alamiah DBN . Pada studi non-plasebo-</p><p>terkontrol dengan jumlah pasien terbatas pemberian GABA-A agonis clonazepam [0,5 mg</p><p>per os (po) tiga kali sehari] [16], agonis baclofen GABA-B (10 mg po tiga kali sehari) [17],</p><p>dan gabapentin (mungkin kalsium channel blocker) [18] memiliki dampak positif dan</p><p>mengurangi DBN. Injeksi intravena physostigmine / obat kolinergik (Ach-esterase inhibitor)</p><p>memperburuk DBN dalam lima pasien. Efek ini sebagian terbalik pada satu pasien oleh obat</p><p>antikolinergikbiperiden, menunjukkan bahwa obat antikolinergik mungkin bermanfaat,</p><p>seperti yang ditunjukkan dalam studi double-blind pada skopolamin intravena [19]. Pada</p><p>pasien terisolasi dengan anomali craniocervical, dekompresi bedah dengan mengambil bagian</p><p>dari tulang oksipital di wilayah foramen magnum menguntungkan [20-22]; pengamatan</p><p>pribadi). Studi baru plasebo-terkontrol telah menyarankan bahwa kalium channel blockers</p><p>3,4-Diaminopyridine (3 20 mg / hari) dan 4-aminopyridine (3 10 mg / hari) mungkin</p><p>efektif dalam mengurangi DBN [23] dan dalam meningkatkan VOR dan pursuit halus [24].</p><p>Sebuah studi lebih lanjut pada 11 pasien dengan DBN karena degenerasi cerebelum</p><p>mengkonfirmasi efek ini dan menunjukkan bahwa 3,4-Diaminopyridine terutama mengurangi</p><p>bias kecepatan gravitasi-independen [25]. Seperti DBN umumnya kurang disebut dalam</p><p>upward gaze, prisma basic-down kadang membantu mengurangi oscillopsia selama membacapada beberapa pasien.</p><p>Nystagmus Upbeat</p><p>Pengobatan dengan baclofen (5-10 mg po tiga kali sehari) menghasilkan peningkatan pada</p><p>beberapa pasien [17]. Ada beberapa pengamatan bahwa 10 mg 4-aminopyridine tiga kali</p><p>sehari mengurangi UBN [26].</p><p>Nystagmus see saw</p><p>Nystagmus see saw adalah pendular langka atau jerk osilasi. Satu setengah siklus terdiri dari</p><p>elevasi dan intorsion satu mata dengan depresi sinkron dan extorsion dari mata lainnya.</p><p>Selama setengah siklus berikutnya, ada pembalikan gerakan vertikal dan torsional. Frekuensi</p><p>lebih rendah dalam pendular (2-4 Hz) dibandingkan variasi jerk.</p><p>Etiologi</p><p>Jerk nystagmus hemi-see saw telah dikaitkan dengan lesi unilateral meso-diencephalic [27],</p><p>mempengaruhi nucleus interstisial Cajal dan aferen vestibular nya dari kanalis semisirkularis</p><p>vertikal [28,29]. Bentuk pendular dikaitkan dengan lesi yang mempengaruhi chiasma optik.</p><p>Kehilangan input visual silang tampaknya menjadi elemen penting dalam patofisiologi</p><p>pendular nystagmus see saw [30]. Penyebab utama adalah MS, tumor batang otak, Wernicke</p><p>ensefalopati, degenerasi cerebelum dan keracunan (misalnya nikotin), yang mungkin menjadi</p><p>penyebab lesi pada asending pathway dari kanal anterior (dan / atau otolith) di</p><p>pontomesencephalic atau pontomedullary junction, dekat nukleus perihypoglossal [31]. UBNpaling sering terlihat setelah lesi meduler [30], tetapi juga dapat dilihat setelah lesi pontine</p></li><li><p>7/28/2019 Edit Terjemahan Nistagmus Dan Oscillopsia</p><p> 5/9</p><p>5</p><p>sepanjang traktus tegmental ventral, yang berasal dari nucleus vestibular superior [32].</p><p>Rekomendasi</p><p>Alkohol memiliki efek yang menguntungkan (1,2 g / kg berat badan) pada dua pasien</p><p>[33,34], tetapi hal ini tidak dapat direkomendasikan sebagai pengobatan, seperti pada</p><p>clonazepam [35]. Baru-baru ini, Averbruch-Heller et al. [18] melaporkan pada tiga pasiendengan komponen see saw pada pendular nistagmus, yang meningkat pada gabapentin.</p><p>Periodik alternating nystagmus</p><p>Periodik alternating nystagmus (PAN) adalah hentakan spontan nystagmus horisontal,</p><p>arahnya berubah secara berkala. Periode dari jangkauan osilasi dari 1 detik sampai 4 menit,</p><p>biasanya 1-2 menit. Ketika amplitudo nystagmus secara bertahap menurun, nystagmus</p><p>berbalik arahnya, dan kemudian amplitudo meningkat lagi. Selama nystagmus, pasien sering</p><p>mengeluh peningkatan / penurunan oscillopsia.</p><p>Etiologi</p><p>Pasien dengan PAN umumnya memiliki lesi vestibulocerebelum. Nystagmus juga</p><p>mengganggu fiksasi visual, muncul juga selama tampilan normal. Observasi dan hewan</p><p>percobaan mendukung gagasan bahwa jenis nystagmus disebabkan oleh lesi vermis</p><p>cerebelum inferior(nodulus dan uvula), menyebabkan disinhibisi dari GABA-ergik</p><p>mekanisme kecepatan penyimpanan, yang dimediasi dalam nucleus vestibular [36,37].</p><p>Etiologi yang mendasarinya adalah anomali craniocervical, MS, degenerasi cerebelum atau</p><p>tumor, infark batang otak, terapi antikonvulsan, dan hilangnya penglihatan bilateral.</p><p>Rekomendasi</p><p>Secara umum, PAN tidak meningkat secara spontan. Beberapa laporan kasus kongenital</p><p>PAN menjelaskan efek positif dari baclofen, GABA-B agonis, dalam dosis 5-10 mg p.o. tigakali sehari [35,38-42]. Selanjutnya, fenotiazin dan barbiturat telah ditemukan efektif dalam</p><p>kasus-kasus tunggal [40,43]. Baru-baru ini, memantin juga digambarkan efektif [44]. PAN</p><p>karena kehilangan penglihatan bilateral dipecahkan bila visi dipulihkan [45,46]. PAN pada</p><p>kasus Chiari malformasi, bedah dekompresi memecahkan masalah PAN [47].</p><p>Gangguan Non-vestibular supranuklear ocular motor</p><p>Acquired pendular nistagmus</p><p>Acquired pendular nist...</p></li></ul>