Edema de Papila Unilateral

Reunión Neurología-Neurocirugía-Neurorradiología

Juan Carlos CasarResidente de Neurología

Caso Clínico

Datos Personales: 15 años sexo femenino estudiante 2° Medio

Antecedentes: astigmatismo en control por Oftalmología hace un año. Resto (-)

Motivo de consulta: derivada por oftalmólogo porque en control rutinario se detecta posible edema de papila OD .

Posteriormente presenta en un par de oportunidades cefalea frontal opresiva de horas de evolución y refiere también visión borrosa ocasional de segundos de duración.

Anamnesis

Exámen Físico

General: Sobrepeso

Neurológico:

Mental: Normal

N. Craneanos: pupilas isocóricas RFM directo y consensual (+) agudeza visual conservada campo visual conservado por

confrontación oculomotilidad conservada Resto normal.

Sin focalidad en el resto del exámen neurológico.

Fondo de Ojo

der. izq.

pulso venoso (+)

Hipótesis Diagnósticas

¿edema de papila vs. pseudoedema?

¿compresión local sobre nervio óptico?

Estudio

1.- Campo Visual Goldmann

der.izq.

Estudio

2.- Angiofluoresceinografía retiniana

der. izq.

Estudio

3.- TAC de cerebro y n. óptico

Estudio

2.- Angiofluoresceinografía retiniana

Tiempo 0

der. izq.

Diagnóstico

drusen del disco óptico

Discusión

Edema de Papila Unilateral

Diagnóstico Diferencial:

neuritis óptica bulbar

neuropatía óptica isquémica

hipertensión endocraneana

sd. De Foster-Kennedy

• idiopática

• 2aria

(Huna-Baron et al. Unilateral swollen disc due to increased intracraneal pressure.

Neurology (2001), 56: 1588-1590)

Edema de Papila Unilateral

Clinical Neurology and Neurosurgery 104 (2002) 69–71

Pseudoedema de Papila

Diagnóstico de edema de papila por médicos de familia:

• sensibilidad: 84,5%

• especificidad: 59,3%

(Johnson et al. Accuracy of papilledema and pseudopapilledema detection: a

multispecialty study . J Fam Pract (1991), 33: 381-386)

Pseudoedema de Papila

Causas:

• Anomalías Congénitas

• Drusen

• papila inclinada

• fibras de mielina

• membrana epipapilar

Drusen

Frecuencia: 3,4-24 por 1000 hab75% son bilaterales

composición: MucopolisacáridosAminoácidosDNA, RNACa, FeNo se detecta amiloide ni fibrina

Drusen

Predisposición Anatómica:

• diámetro de paila reducido

• canal de la esclera estrecho

• anomalías vasculares• ramificación aumentada en la papila

• conexiones entre circulación superficial y profunda de calibre aumentado

• aumento de la capilaridad en la papila

La presencia de drusen papilares se asocia a atrofia de fibras nerviosas y a disminución en el n° de células ganglionares en la

región paracentral de la retina

Drusen

diagnóstico: FundoscopíaAutofluorescenciaTAC Ecografía

clínica: • Agudeza visual raramente comprometida

• Frecuentes alts. en campo visual y DPAR

• Leve aumento en el riesgo de:

Neuropatía óptica isquémica anteriorTrombosis de la vena o arteria central de la retinaNeovascularización subretinianaHemorragia retiniana

Drusen

tratamiento: • seguimiento clínico

• control de presión intraocular

• tto. de complicaciones

• ¿qx?