ecografia tiroidea screening tiroideo

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Michele Zini 2012 L'ecografo nell'ambulatorio di endocrinologia: un valore aggiunto Michele Zini Servizio di Endocrinologia Arcispedale "S. Maria Nuova“ – Reggio Emilia Istituto in tecnologie avanzate e modelli assistenziali in Oncologia – IRCCS [email protected]

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Michele Zini Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova, IRCCS Reggio Emilia [email protected]

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Page 1: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

Michele Zini 2012

L'ecografo nell'ambulatorio di endocrinologia: un valore aggiunto

Michele Zini

Servizio di EndocrinologiaArcispedale "S. Maria Nuova“ – Reggio Emilia

Istituto in tecnologie avanzate e modelli assistenziali in Oncologia – [email protected]

Page 2: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

QUANDO ESEGUIRE LA ECOGRAFIA TIROIDEA ?

Thyroid US is mandatory when a nodule is discovered at palpation

ATA 2009

ETA 2006

Michele Zini 2012

Page 3: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

QUANDO ESEGUIRE LA ECOGRAFIA TIROIDEA ?

ETA / AME / AACE 2010

Michele Zini 2012

Page 4: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

COME ESEGUIRE LA ECOGRAFIA TIROIDEA ?

ETA / AME / AACE 2010

Michele Zini 2012

Page 5: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

CRITERI ECOGRAFICI DI MALIGNITA’

Michele Zini 2012

High risk historywith suspicious US features

Abnormal cervical lymph nodes, extracapsular invasion

Microcalcifications, Irregular margins

Solidhypoechoic

Mixed cystic / solid

Spongiform Purely cystic

Page 6: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

Ospedale di Udine

Servizio di Endocrinologia - Ospedale di Udine

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Visite endocrinologiche Agoaspirati tiroidei Ecografie tiroidee

2009

Page 7: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

Ospedale di Negrar (VR)

Servizio di Endocrinologia - Ospedale di Negrar (VR)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

Visite endocrinologiche Agoaspirati tiroidei Ecografie tiroidee

2009

Page 8: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

Ospedale di Reggio Emilia

Servizio di Endocrinologia - Ospedale di Reggio Emilia

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Visite endocrinologiche Agoaspirati tiroidei Ecografie tiroidee

2009

Page 9: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

Audit interno sulla ecografia tiroidea

Michele Zini 2012

Page 10: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

OBBIETTIVI

• Valutare il grado di correttezza del giudizio ecografico sui noduli tiroidei

• La valutazione ecografica viene confrontata con l’esame citologico su agoaspirato

• Non è possibile un confronto sistematico con l’esame istologico (non tutti i noduli vengono operati)

• Indagine retrospettiva (tipo audit)

Michele Zini 2012

Page 11: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

METODIClassificazione ecografica

Sulla base delle caratteristiche ecografiche- ecogenicità- ecostruttura- margini- microcalcificazioni- disposizione all’interno del lobo

Il nodulo viene classificato come- “non sospetto” (U2)- “dubbio” (U3)- “sospetto” (U4)

Michele Zini 2012

Page 12: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

METODIClassificazione citologica

In accordo con la maggior parte delle linee-guida i noduli vengono classificati in base a 5 categorie citologiche:

- Non diagnosticato (Thy1)- Benigno (Thy2)- Indeterminato / dubbio (Thy3)- Sospetto (Thy4)- Maligno (Thy5)

Michele Zini 2012

Page 13: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

METODIConfronti

Michele Zini 2012

Page 14: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

RISULTATI

Michele Zini 2012

Page 15: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

RISULTATI

Michele Zini 2012

Page 16: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

CONCLUSIONI

• La performance diagnostica della ecografia è buona ma non ottima

• La ecografia fornisce risultati migliori nell’escludere che non nel confermare la malignità di un nodulo

• Peraltro, ogni nodulo tiroideo deve essere sottoposto ad ecografia

• Il giudizio ecografico può servire come “probabilità pre-test” per l’esame citologico

Michele Zini 2012

Page 17: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

LIMITI

• Il confronto non è stato effettuato con il vero gold-standard (rappresentato dall’esame istologico)

• Le classi ecografiche U sono in parte arbitrarie e soggettive

• Le aggregazioni U3-U4 e C3-C4-C5 sono eterogenee

• Analisi per sottogruppi su un campione più numeroso consentiranno di superare questi limiti

Michele Zini 2012

Page 18: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

Lo screening

Michele Zini 2012

Page 19: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

Caratteristiche dello screening (WHO 1968)

• La condizione patologica deve essere un problema importante di salute

• gravità clinica• epidemiologia

• Deve esistere una terapia per la condizione• Devono esistere strutture per la diagnosi e trattamento• Deve esistere uno stadio latente della malattia• Deve esistere un test o esame per accertare la

patologia• Il test deve essere bene accetto dalla popolazione• La storia naturale della malattia dovrebbe essere

adeguatamente compresaMichele Zini 2012

Page 20: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

Caratteristiche dello screening (WHO 1968)

• Deve esistere un accordo sui protocolli terapeutici di terapia e su chi sottoporre a trattamento.

• Il costo totale della scoperta di un caso dovrebbe essere bilanciato economicamente in relazione alla spesa medica nel suo complesso.

• Il processo di rilevamento dei casi dovrebbe essere continuo, non semplicemente giusto un progetto "una volta e per tutti".

Michele Zini 2012

Page 21: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

Obiettivi dello screening

• Lo scopo dello screening è quello di• identificare le malattie presenti in una comunità in una

fase precoce• permettendo così di giungere ad interventi terapeutici

tempestivi• in modo di ridurre le conseguenze delle malattie più

diffuse e facilmente diagnosticabili

• Per queste ragioni, un test impiegato in un programma di screening, specialmente per malattie di cui si conosce la bassa incidenza, devono avere una buona specificità in aggiunta ad una sensibilità accettabile.

Michele Zini 2012

Page 22: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

EPIDEMIOLOGIA

• Quasi la metà dei noduli >1 cm non è palpabile

• Studi autoptici e prospettici in USA identificano noduli non noti o asintomatici nel 50-67% dei pazienti

• In Germania (area iodo-sufficiente), noduli sono presenti nel 20% della popolazione 20-79 anni

• La prevalenza aumenta con l’età, fino a 52% (F) e al 29% (M) di 70-74 anni

Michele Zini 2012

Page 23: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

EPIDEMIOLOGIA

• Incidenza tumore tiroideo:20 casi su 100.000 persone / anno

• La maggior parte sono microcarcinomi papillari• Molti di questi non arriverà mai alla soglia di

espressività clinica.

Michele Zini 2012

• Provincia di Reggio Emilia (~ 500.000 abitanti):

80-100 nuovi casi/anno1-2 decessi/anno

Page 24: Ecografia tiroidea   screening tiroideo
Page 25: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

Effetti avversi dello screening

• I test usati nello screening non sono perfetti• Sono possibili falsi positivi e falsi negativi• Anche con un risultato corretto, non è detto che un test

di screening sia di beneficio ad una particolare popolazione

• Lo stress e l'ansietà causati da falsi positivi dei test di screening

• Indagini non necessarie e trattamento dei risultati falsi positivi

Michele Zini 2012

Page 26: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

Effetti avversi dello screening

• Una falsa sensazione di sicurezza causata dai falsi negativi, anche in presenza di ben definiti sintomi soggettivi ben diagnosticabili, che potrebbe addirittura ritardare la diagnosi definitiva

• Spreco di risorse sanitarie • Utilizzo di procedure non necessarie,

fastidiose o pericolose per la ricerca di una malattia a bassa incidenza

Michele Zini 2012

Page 27: Ecografia tiroidea   screening tiroideo

Proposta operativa

• Screening universale: NO

• Screening targeted: SI’- familiarità per carcinoma tiroideo

- MTC- FNMTC

- pregressa irradiazione sul collo

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