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Paciente de 42 años, fumadora, sin antecedentes médicos niquirúrgicos de interés. La paciente refería desde hacía 6 añosepisodios de palpitaciones rápidas, de inicio súbito y dura-ción variable, pero en general no superior a 5 min. Sólorecordaba dos episodios de duración superior a 30 min. Per-cibía las palpitaciones en el cuello, donde además eran visi-bles. No reconocía ningún factor desencadenante y la fre-cuencia de presentación era muy variable, con una media detres episodios anuales. Su ECG en ritmo sinusal era normal.Recientemente se pudo practicar un ECG durante un episo-dio prolongado de palpitaciones (fig. 1).

Descripción del ECG y diagnósticodiferencialEl ECG pone de manifiesto una taquicardia regular concomplejo QRS estrecho a 190 lat/min, muy sugestiva de ta-

quicardia paroxística supraventricular (TPSV). En el diag-nóstico diferencial de las taquicardias regulares con comple-jo QRS estrecho debemos considerar:

– Taquicardia sinusal, que consiste en una aceleración delritmo cardíaco normal y siempre secundaria a otra causa, fi-siológica (ejercicio, ansiedad) o patológica (fiebre, anemia,insuficiencia cardíaca, hipertiroidismo, enfermedad pulmo-nar crónica, etc.). Se debe recordar que la onda P es siemprepositiva en D2 y a VF negativa en a VR.

– Flúter auricular, que en su forma típica presenta la clásicamorfología de dientes de sierra en la cara inferior, con una fre-cuencia de las ondas F de flúter a 300 lat/min y con conduc-ción 2:1, por lo que la frecuencia ventricular es de 150 lat/min.

– Taquicardias auriculares, que se generan y mantienenen las aurículas a partir de uno (unifocales) o varios focos(multifocales). Obedecen a un mecanismo automático y nopor reentrada. La frecuencia auricular es menor que en elflúter y la relación P-QRS puede ser variable.

– TPSV por reentrada nodal, también llamada intranodalo taquicardia por doble vía nodal, ya que precisa de dos

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ECG de una mujer joven con palpitaciones de repeticiónR. Serrat Serradell y J. Martí AlmorServicio de Cardiología. Hospital del Mar. Barcelona.

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Palabras clave: Taquicardia regular con complejo QRSestrecho. Taquicardia paroxística hiperventricular. Taqui-cardia por reentrada nodal.

Figura 1.

vías de conducción en el nodo auriculoventricular (AV)(vía lenta y vía rápida) para establecer el mecanismo de re-entrada. Es la TPSV más frecuente, y su diagnóstico es re-lativamente sencillo, pues se trata de personas jóvenes o enla edad media, fundamentalmente mujeres, con palpitacio-nes de años de evolución y muchas veces catalogadas depalpitaciones por ansiedad o “nervios”. Un signo frecuentey característico es que los pacientes notan las palpitacionesen el cuello e incluso si se miran al espejo ven cómo las ve-nas del cuello laten (signo de la rana) debido a la contrac-ción simultánea de la aurícula y el ventrículo. En ritmo si-nusal, el ECG es normal y durante la taquicardia no se ob-servan ondas P, ya que se producen de forma simultánea alcomplejo QRS. A veces puede observarse una imagen deseudo-r’ en V1, dando la falsa imagen de un bloqueo in-completo de rama derecha.

– TPSV por vías accesorias AV. Se deben también a unmecanismo de reentrada por dos vías de conducción: la nor-mal y la accesoria, que puede localizarse en cualquier lugardel anillo mitral o tricúspide, y pueden ser patentes u ocultas,es decir manifestarse en el ECG de superficie o no. La másconocida de las TPSV por vía accesoria patente es en el sín-drome de Wolf-Parkinson-White (WPW), que conduce por elhaz de Kent, localizado en el anillo mitral lateral izquierdo. ElECG en ritmo sinusal es característico con un PR corto por laexistencia de la onda de preexcitación (onda delta). En taqui-cardia se ve la onda P, 140 ms después del inicio del QRS.

ComentarioEl estudio electrofisiológico desencadenó una taquicardiapor reentrada nodal tipo común que fue ablacionada de for-ma efectiva y sin complicaciones.

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FMC 2002;9(9):679-83 681681