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Dssa Franca Abbritti - Chirurgo Vascolare - Milano wwwabbritticom
Basi Cliniche di Medicina di Segnale22022020 Rimini
lipedema
I sintomi di questa malattia sono spesso ignorati con la conseguenza che molti pazienti con lipedema ricevono una diagnosi e un corretto trattamento solo dopo molti anni di sofferenze di visite e spese
Spesso considerata una problematica esclusivamente ldquoesteticardquo
Lipedema coesiste frequentemente con lrsquo obesitagravespesso confuso con questa
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un disagio poco conosciuto
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Colpisce donne di tutte le taglie da quelle estremamente magre a quelle morbosamente obese
Si manifesta con grasso localizzato colonnare o lobulare bilaterale e simmetrico
Ersquo una patologia poligenica in stretta relazione alle variazioni ormonali
Presenta alterazioni del microcircolo che a loro volta innescano un circolo vizioso
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A differenza del grasso normale dellobesitagraveil grasso lipedemico non puograve essere perso ldquosemplicementerdquo attraverso la dieta e
lesercizio fisico
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ldquohellip Ogni volta che la umiliate dicendo che non ha nulla quando la malattia non le ha ancora deformato il corpo e le strutture anatomiche Ogni volta che le chiedete di allenarsi quando ha unautostrada di grasso tra una coscia e laltra Ogni volta che la costringete a seguire diete inadeguate che causano piugrave frustrazione e lacrime di uno schiaffo in faccia helliphellip helliphellipfallimento che egrave vostro e non lorohellip ldquo
associazione LIO LIPEDEMA ITALIA ONLUS Associazione Nazionale Pazienti affetti da Lipedema
You mean its not my fault learning about lipedema a fat disorderCatherine A Seo Narrative Inquiry in BioethicsStampa della Johns Hopkins University Volume 4 numero 2 estate 2014 pp E6-E9
Troppo spesso alle donne che soffrono di lipedema viene detto che la crescita e il gonfioredelle gambe sono il risultato della loro incapacitagrave di controllare la propria dieta o del loro stiledi vita sedentario
Depressione e ansia sono molto comuni per diete ed esercizio fisico inefficaci con massiccia erapida metamorfosi del corpo e un tempo molto lungo prima della corretta diagnosi
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ldquoSignora questa malattia non esisteldquoldquoBastano dieta e sport si compri una bella cyclette da cameraldquoldquoSembra proprio uno strano linfedema bilateraleldquoldquoHa solo un porsquo di cellulite Esistono ottime cremeldquoldquoSigrave egrave costituzione anche la nonna era cosigraveldquoldquoCi sono problemi ben piugrave serildquoldquoA tutti si gonfiano le gambe la seraldquoldquoAh egrave quella malattia finta che esiste solo su internetldquoldquoldquoLei non sa cosa sia una malattia veraldquoldquoNon deve fare niente signora In Germania le rubano solo soldi e tra due anni torna come primaldquoldquoAh sigrave il lipedema Il modo gentile che si sono inventati per dire a una donna che egrave grassa senza offenderla troppoldquoldquoLipedema Mai sentito Se fosse una malattia la conoscerei non credeldquoldquoHa un lipedema costituzionale Non si puograve fare niente Ci deve convivereldquoldquoIl dolore egrave una cosa soggettiva le posso dare il numero di un bravo psicologoldquoldquoCome ha detto Lipedema Guardi che si dice linfedema e quello viene solo ai malati di cancro Stia serena e si goda la vitaldquoldquoSignorina se avessi un soldino per ogni ciccione che egrave venuto a raccontarmi che non mangia troppo sarei miliardarioldquoldquoControlli sua moglie che sicuramente mangia di nascostoldquoldquoSono tutte scuse per non seguire la dietaldquoldquoSprema mezzo limone tutte le mattine Tutto qui Le occorre altro Ho la sala drsquoattesa piena di pazienti verildquoldquoMa come ahi ti ho appena sfiorataldquoldquoSe non ha soldi da spendere non posso fare nulla per leildquo
Questo egrave solo un piccolo estratto dal nutrito bestiario delle reazioni del mondo sanitario familiare affettivo e sociale di fronte ad una malattia cosigrave poco conosciuta come il lipedema
La voce delle lippy
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LIPEDEMA can be life-Thretening Dr J J StutzThe Physical and Emotional effects of Lipedema - Dr JJ Stutz
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Eating disorders in 100 lipedem patients
anoressia
bulimia
binge eating
no eating disorders
unspecified eating disorder
Disturbi mentali includono bassa autostima ansia e depressione solitudineDepressione fino al suicidio
Otto pazienti su cento hanno tentato il SUICIDIO almeno una volta
depressione delle pazienti lippy inascoltate
Associato a disordini alimentari qualiAnoressiaBulimiaAbbuffate Nessun disturbo alimentare Non specifici disordini
Vi puograve essere lipedema anche se la persona non egrave in sovrappeso si puograve osservare una netta sproporzione tra il tronco normale o sottile e le gambe voluminose e a pilastro
spesso BMI normale
Per il coinvolgimento degli arti spesso confuso con LINFEDEMA
Patologia abbastanza frequente e spesso sottostimata descritta per la prima volta nel 1940da Dr Allen e Hines Cliacutenica Mayo Rochester Minnesota
caratterizzata da un accumulo anormale del tessuto adiposo ldquosindrome grasso dolorosordquo bilaterale simmetrico di consistenza molle che altera in maniera importante la forma degli arti dell lsquoaddome e dei fianchi con risparmio delle mani e dei piedi
In particolare consiste in una proliferazione e degenerazione progressiva del tessuto adiposo nel connettivo sottocutaneo degli arti inferiori (SAT) talvolta degli arti superiori
che ha come diretta conseguenza lrsquoaumento di volume degli arti
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lymphedema Lipolinfedema
colpisce prevalentemente il sesso femminile 11 della popolazione femminile
scarsa incidenza nel sesso maschile presente in casi di significativa alterazione degli ormoni sessuali maschili eo da disturbi della funzione epatica (carenza di testosterone o GH o malattia epatica)
Non ci sono biomarcatori di sangue o di urina per il lipedema e il gene egrave sconosciuto
Probabile trasmissione ereditario familiare autosomica dominante legata al cromosoma X ( i maschi portatori)presente in alcuni gruppi familiari almeno il 14 dei pazienti hanno un parente stretto con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali frequentemente esordisce in occasione del menarca durante la gravidanza o della menopausa
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Malattia di Dercum obesitagrave rizomelica autosomica dominante genetica o autoimmune forme nodulari localizzate i cui lipomi in prossimitagrave delle articolazioni compaiono di norma nelle donne in menopausa in cui il dolore egrave il sintomo dominante e dove lrsquoincidenza familiare egrave veramente rara
Lipomatosi multipla familiare (FML) rara malattia ereditaria trasmessa con un meccanismo autosomico dominante insorgente intorno la terza decade di vita con lipomi multipli sottocutanei di varie dimensioni ben demarcati di forma rotondeggiante facilmente enucleabili che risparmiano di norma le spalle il collo e il capo
Malattia di Madelung (lipomatosi simmetrica multipla) mutazione DNA mitocondriale dallaccumulo significativo e simmetrico di masse adipose a livello della testa del collo e della parte superiore del tronco colpisce MgtF stretta associazione con lrsquoabuso cronico di alcool
Immagine tratta da Obes Surg 2006 Jan16(1)5-11
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Il lipedema puograve essere considerato come un componente di uno spettro di malattie che sono caratterizzate da disregolate proliferazione del tessuto adiposo (fat disorders) e presenza di dolore
differenziato in non sindromico sindromico e o associato a comorbiditagrave
Disturbi adiposi rari (RAD) mascherati da obesitagrave Karen L Herbst 1
M Dercum
M Madelung Lipomatosi multipla
Viene posto in diagnosi differenziale con altri disordini
Viene chiamata anche Pain Fat Syndrome
Lipomatosis dolorosa Lipohypertrophia dolorosa Adipositas dolorosa Lipalgie Adiposalgie Lipohyperplasia dolorosa
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DD Lipedema - Linfedema - Obesitagrave - Lipo-linfedema - Malattia Venosa (flebedema) ndash Lipoipertrofia (AL )
bulli depositi di grasso si fermano ai malleoli i piedi e le dita non presentano adipositagrave o edemi
bullPuograve interessare gli arti superiori e tipicamente il gonfiore si sviluppa dalla spalla terminando in prossimitagrave del polso
bullil peso e il tessuto adiposo non diminuiscono anche con una dieta rigorosa o lrsquoesercizio fisico se non nelle parti non colpite (parte superiore)
bullPuograve causare forte stato di stress emotivo il paziente si sente di aspetto sgradevole e deforme condizione che influenza negativamente la qualitagrave della vita
bullpuograve compromettere significativamente la mobilitagrave capacitagrave di svolgere attivitagrave di vita quotidiana
bullSpesso confuso con la ldquocelluliterdquo e trattato dalle estetiste
bullIl 50 delle pazienti con lipedema ha un indice di massa corporea elevato (BMI) sovrappeso o obesa
Lipedema diagnostic and management challenges Anne Warren Peled1 and Elisabeth A Kappos2 Int J Womens Health 2016 8 389ndash395
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Spesso diagnosticato come linfedemain stadi avanzati (IV stadio) della malattia le due entitagrave possono coesistere per il coinvolgimento del
sistema linfatico allrsquoinizio come edema ortostatico successivamente con esaurimento della riserva funzionale del sistema linfatico si ha lipolinfedema
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Il linfedema egrave causata da un difetto del sistema linfatico percheacute i vasi linfatici o i linfonodi sono stati danneggiati o si sono formati in modo errato a cui segue un accumulo di linfa nello spazio interstiziale che in un primo momento si localizza prevalentemente a livello sovrafasciale con
coinvolgimento di tutto il tessuto sottocutaneo
(gli arti inferiori sono sede preferenziale per ridotto drenaggio collaterale)
La caratteristica principale del linfedema dal punto di vista della sua costituzione chimico fisica egrave data dalla elevata concentrazione della quota proteica nella fluido interstizale
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Presenza quasi esclusiva nelle donne
Manifestazione bilaterale e simmetrica con coinvolgimento minimo dei piedi
Risparmio delle estremitagrave piedi e mani (segno del polsino) (pantaloni da equitazione)
Edema soffice al tatto che peggiora con lattivitagrave e il calore tendenzialmente nella seconda metagrave della giornata
pitting minimo o negativo
Segno negativo di Stemmer
Dolore alla pressione anche leggera a riposo e quando si camminaipersensibilitagrave al tocco
Ecchimosi
Teleangectasie
Plast Reconstr Surg Surg Glob Open Set 2016 4 (9) e1043
Lipedema A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions
Donald W Buck II MD e Karen L Herbst MD PhD dagger
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Ipotermia della pelle
Il colore della cute egrave solitamente normale
Ipermobilitagrave articolare (disturbo del tessuto connettivo)
Perdita di elasticitagrave della pelle
Le braccia sono interessate il 30 delle volte
Il gonfiore peggiora con ortostasi in estate
Volume persistente dopo elevazione delle estremitagrave o perdita di peso
Non influenzato dalla restrizione calorica
In alcuni casi sono evidenti cuscinetti adiposi emisferici medialmente a livello dellrsquoarticolazione del ginocchio
Sintomi e segni
Lipedema Lymphedema Obesity Lipo-lymphedema
Locationtissue
Fat depositsswelling in legs
andor arms NOT handsfeet
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling in one
limb including handsfeet
Tissue feels firmer
Fat deposits centralgt limbs
widespread
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling
widespread in
legsarmstorso
Tissue feels rubbery firmer
Sex Female Male=Female Male=Female Male=Female
Onset
Around hormonal shifts
(puberty pregnancy
menopause)
After infection injury affects
lymphatic system or rarely at
birth
Any age After injury to lymphatics
Effect of diet Restricting calories ineffectiveRestricting calories
ineffective
Diets and weight loss
strategies often effective
Restricting calories
ineffective
Edema type
bruising
Non-pitting edema
Easy bruising
Pitting edema later non
pitting
Generally not bruising
No edema
Possible bruising
Lots of edema some pitting
some fibrosis
Easy bruising
Stemmerrsquos sign Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive
Pain Pain in affected areas likely No pain initially No pain Pain in affected areas
PrevalenceBest estimate is 11 adult
women (study done in Germany)Low gt=30 of US adults
Unknown best estimate is a
few percent of adult women
Family History Family history likelyFamily history not likely
unless primary lymphedemaFamily history likely
Family history of lipedema
likely
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Nella diagnosi differenziale con il linfedema i primi elementi da considerare sono lassenza di edema dei piedi lassenza della fovea e lassenza del segno di Stemmer
nel sovrappeso obesitagrave vi egrave una diversa distribuzione del grasso le calorie in eccesso si depositano principalmente nel grasso viscerale [intra-addominale] e meno alle estremitagrave
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bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
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Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
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Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
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Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
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Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
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basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
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Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
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Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
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lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
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bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
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Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
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LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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lipedema
I sintomi di questa malattia sono spesso ignorati con la conseguenza che molti pazienti con lipedema ricevono una diagnosi e un corretto trattamento solo dopo molti anni di sofferenze di visite e spese
Spesso considerata una problematica esclusivamente ldquoesteticardquo
Lipedema coesiste frequentemente con lrsquo obesitagravespesso confuso con questa
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un disagio poco conosciuto
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Colpisce donne di tutte le taglie da quelle estremamente magre a quelle morbosamente obese
Si manifesta con grasso localizzato colonnare o lobulare bilaterale e simmetrico
Ersquo una patologia poligenica in stretta relazione alle variazioni ormonali
Presenta alterazioni del microcircolo che a loro volta innescano un circolo vizioso
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A differenza del grasso normale dellobesitagraveil grasso lipedemico non puograve essere perso ldquosemplicementerdquo attraverso la dieta e
lesercizio fisico
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ldquohellip Ogni volta che la umiliate dicendo che non ha nulla quando la malattia non le ha ancora deformato il corpo e le strutture anatomiche Ogni volta che le chiedete di allenarsi quando ha unautostrada di grasso tra una coscia e laltra Ogni volta che la costringete a seguire diete inadeguate che causano piugrave frustrazione e lacrime di uno schiaffo in faccia helliphellip helliphellipfallimento che egrave vostro e non lorohellip ldquo
associazione LIO LIPEDEMA ITALIA ONLUS Associazione Nazionale Pazienti affetti da Lipedema
You mean its not my fault learning about lipedema a fat disorderCatherine A Seo Narrative Inquiry in BioethicsStampa della Johns Hopkins University Volume 4 numero 2 estate 2014 pp E6-E9
Troppo spesso alle donne che soffrono di lipedema viene detto che la crescita e il gonfioredelle gambe sono il risultato della loro incapacitagrave di controllare la propria dieta o del loro stiledi vita sedentario
Depressione e ansia sono molto comuni per diete ed esercizio fisico inefficaci con massiccia erapida metamorfosi del corpo e un tempo molto lungo prima della corretta diagnosi
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ldquoSignora questa malattia non esisteldquoldquoBastano dieta e sport si compri una bella cyclette da cameraldquoldquoSembra proprio uno strano linfedema bilateraleldquoldquoHa solo un porsquo di cellulite Esistono ottime cremeldquoldquoSigrave egrave costituzione anche la nonna era cosigraveldquoldquoCi sono problemi ben piugrave serildquoldquoA tutti si gonfiano le gambe la seraldquoldquoAh egrave quella malattia finta che esiste solo su internetldquoldquoldquoLei non sa cosa sia una malattia veraldquoldquoNon deve fare niente signora In Germania le rubano solo soldi e tra due anni torna come primaldquoldquoAh sigrave il lipedema Il modo gentile che si sono inventati per dire a una donna che egrave grassa senza offenderla troppoldquoldquoLipedema Mai sentito Se fosse una malattia la conoscerei non credeldquoldquoHa un lipedema costituzionale Non si puograve fare niente Ci deve convivereldquoldquoIl dolore egrave una cosa soggettiva le posso dare il numero di un bravo psicologoldquoldquoCome ha detto Lipedema Guardi che si dice linfedema e quello viene solo ai malati di cancro Stia serena e si goda la vitaldquoldquoSignorina se avessi un soldino per ogni ciccione che egrave venuto a raccontarmi che non mangia troppo sarei miliardarioldquoldquoControlli sua moglie che sicuramente mangia di nascostoldquoldquoSono tutte scuse per non seguire la dietaldquoldquoSprema mezzo limone tutte le mattine Tutto qui Le occorre altro Ho la sala drsquoattesa piena di pazienti verildquoldquoMa come ahi ti ho appena sfiorataldquoldquoSe non ha soldi da spendere non posso fare nulla per leildquo
Questo egrave solo un piccolo estratto dal nutrito bestiario delle reazioni del mondo sanitario familiare affettivo e sociale di fronte ad una malattia cosigrave poco conosciuta come il lipedema
La voce delle lippy
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LIPEDEMA can be life-Thretening Dr J J StutzThe Physical and Emotional effects of Lipedema - Dr JJ Stutz
16
8
12
26
38
Eating disorders in 100 lipedem patients
anoressia
bulimia
binge eating
no eating disorders
unspecified eating disorder
Disturbi mentali includono bassa autostima ansia e depressione solitudineDepressione fino al suicidio
Otto pazienti su cento hanno tentato il SUICIDIO almeno una volta
depressione delle pazienti lippy inascoltate
Associato a disordini alimentari qualiAnoressiaBulimiaAbbuffate Nessun disturbo alimentare Non specifici disordini
Vi puograve essere lipedema anche se la persona non egrave in sovrappeso si puograve osservare una netta sproporzione tra il tronco normale o sottile e le gambe voluminose e a pilastro
spesso BMI normale
Per il coinvolgimento degli arti spesso confuso con LINFEDEMA
Patologia abbastanza frequente e spesso sottostimata descritta per la prima volta nel 1940da Dr Allen e Hines Cliacutenica Mayo Rochester Minnesota
caratterizzata da un accumulo anormale del tessuto adiposo ldquosindrome grasso dolorosordquo bilaterale simmetrico di consistenza molle che altera in maniera importante la forma degli arti dell lsquoaddome e dei fianchi con risparmio delle mani e dei piedi
In particolare consiste in una proliferazione e degenerazione progressiva del tessuto adiposo nel connettivo sottocutaneo degli arti inferiori (SAT) talvolta degli arti superiori
che ha come diretta conseguenza lrsquoaumento di volume degli arti
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lymphedema Lipolinfedema
colpisce prevalentemente il sesso femminile 11 della popolazione femminile
scarsa incidenza nel sesso maschile presente in casi di significativa alterazione degli ormoni sessuali maschili eo da disturbi della funzione epatica (carenza di testosterone o GH o malattia epatica)
Non ci sono biomarcatori di sangue o di urina per il lipedema e il gene egrave sconosciuto
Probabile trasmissione ereditario familiare autosomica dominante legata al cromosoma X ( i maschi portatori)presente in alcuni gruppi familiari almeno il 14 dei pazienti hanno un parente stretto con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali frequentemente esordisce in occasione del menarca durante la gravidanza o della menopausa
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Malattia di Dercum obesitagrave rizomelica autosomica dominante genetica o autoimmune forme nodulari localizzate i cui lipomi in prossimitagrave delle articolazioni compaiono di norma nelle donne in menopausa in cui il dolore egrave il sintomo dominante e dove lrsquoincidenza familiare egrave veramente rara
Lipomatosi multipla familiare (FML) rara malattia ereditaria trasmessa con un meccanismo autosomico dominante insorgente intorno la terza decade di vita con lipomi multipli sottocutanei di varie dimensioni ben demarcati di forma rotondeggiante facilmente enucleabili che risparmiano di norma le spalle il collo e il capo
Malattia di Madelung (lipomatosi simmetrica multipla) mutazione DNA mitocondriale dallaccumulo significativo e simmetrico di masse adipose a livello della testa del collo e della parte superiore del tronco colpisce MgtF stretta associazione con lrsquoabuso cronico di alcool
Immagine tratta da Obes Surg 2006 Jan16(1)5-11
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Il lipedema puograve essere considerato come un componente di uno spettro di malattie che sono caratterizzate da disregolate proliferazione del tessuto adiposo (fat disorders) e presenza di dolore
differenziato in non sindromico sindromico e o associato a comorbiditagrave
Disturbi adiposi rari (RAD) mascherati da obesitagrave Karen L Herbst 1
M Dercum
M Madelung Lipomatosi multipla
Viene posto in diagnosi differenziale con altri disordini
Viene chiamata anche Pain Fat Syndrome
Lipomatosis dolorosa Lipohypertrophia dolorosa Adipositas dolorosa Lipalgie Adiposalgie Lipohyperplasia dolorosa
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DD Lipedema - Linfedema - Obesitagrave - Lipo-linfedema - Malattia Venosa (flebedema) ndash Lipoipertrofia (AL )
bulli depositi di grasso si fermano ai malleoli i piedi e le dita non presentano adipositagrave o edemi
bullPuograve interessare gli arti superiori e tipicamente il gonfiore si sviluppa dalla spalla terminando in prossimitagrave del polso
bullil peso e il tessuto adiposo non diminuiscono anche con una dieta rigorosa o lrsquoesercizio fisico se non nelle parti non colpite (parte superiore)
bullPuograve causare forte stato di stress emotivo il paziente si sente di aspetto sgradevole e deforme condizione che influenza negativamente la qualitagrave della vita
bullpuograve compromettere significativamente la mobilitagrave capacitagrave di svolgere attivitagrave di vita quotidiana
bullSpesso confuso con la ldquocelluliterdquo e trattato dalle estetiste
bullIl 50 delle pazienti con lipedema ha un indice di massa corporea elevato (BMI) sovrappeso o obesa
Lipedema diagnostic and management challenges Anne Warren Peled1 and Elisabeth A Kappos2 Int J Womens Health 2016 8 389ndash395
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Spesso diagnosticato come linfedemain stadi avanzati (IV stadio) della malattia le due entitagrave possono coesistere per il coinvolgimento del
sistema linfatico allrsquoinizio come edema ortostatico successivamente con esaurimento della riserva funzionale del sistema linfatico si ha lipolinfedema
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Il linfedema egrave causata da un difetto del sistema linfatico percheacute i vasi linfatici o i linfonodi sono stati danneggiati o si sono formati in modo errato a cui segue un accumulo di linfa nello spazio interstiziale che in un primo momento si localizza prevalentemente a livello sovrafasciale con
coinvolgimento di tutto il tessuto sottocutaneo
(gli arti inferiori sono sede preferenziale per ridotto drenaggio collaterale)
La caratteristica principale del linfedema dal punto di vista della sua costituzione chimico fisica egrave data dalla elevata concentrazione della quota proteica nella fluido interstizale
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Presenza quasi esclusiva nelle donne
Manifestazione bilaterale e simmetrica con coinvolgimento minimo dei piedi
Risparmio delle estremitagrave piedi e mani (segno del polsino) (pantaloni da equitazione)
Edema soffice al tatto che peggiora con lattivitagrave e il calore tendenzialmente nella seconda metagrave della giornata
pitting minimo o negativo
Segno negativo di Stemmer
Dolore alla pressione anche leggera a riposo e quando si camminaipersensibilitagrave al tocco
Ecchimosi
Teleangectasie
Plast Reconstr Surg Surg Glob Open Set 2016 4 (9) e1043
Lipedema A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions
Donald W Buck II MD e Karen L Herbst MD PhD dagger
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Ipotermia della pelle
Il colore della cute egrave solitamente normale
Ipermobilitagrave articolare (disturbo del tessuto connettivo)
Perdita di elasticitagrave della pelle
Le braccia sono interessate il 30 delle volte
Il gonfiore peggiora con ortostasi in estate
Volume persistente dopo elevazione delle estremitagrave o perdita di peso
Non influenzato dalla restrizione calorica
In alcuni casi sono evidenti cuscinetti adiposi emisferici medialmente a livello dellrsquoarticolazione del ginocchio
Sintomi e segni
Lipedema Lymphedema Obesity Lipo-lymphedema
Locationtissue
Fat depositsswelling in legs
andor arms NOT handsfeet
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling in one
limb including handsfeet
Tissue feels firmer
Fat deposits centralgt limbs
widespread
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling
widespread in
legsarmstorso
Tissue feels rubbery firmer
Sex Female Male=Female Male=Female Male=Female
Onset
Around hormonal shifts
(puberty pregnancy
menopause)
After infection injury affects
lymphatic system or rarely at
birth
Any age After injury to lymphatics
Effect of diet Restricting calories ineffectiveRestricting calories
ineffective
Diets and weight loss
strategies often effective
Restricting calories
ineffective
Edema type
bruising
Non-pitting edema
Easy bruising
Pitting edema later non
pitting
Generally not bruising
No edema
Possible bruising
Lots of edema some pitting
some fibrosis
Easy bruising
Stemmerrsquos sign Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive
Pain Pain in affected areas likely No pain initially No pain Pain in affected areas
PrevalenceBest estimate is 11 adult
women (study done in Germany)Low gt=30 of US adults
Unknown best estimate is a
few percent of adult women
Family History Family history likelyFamily history not likely
unless primary lymphedemaFamily history likely
Family history of lipedema
likely
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Nella diagnosi differenziale con il linfedema i primi elementi da considerare sono lassenza di edema dei piedi lassenza della fovea e lassenza del segno di Stemmer
nel sovrappeso obesitagrave vi egrave una diversa distribuzione del grasso le calorie in eccesso si depositano principalmente nel grasso viscerale [intra-addominale] e meno alle estremitagrave
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bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
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Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
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Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
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Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
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Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
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basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
F Abbritti
Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
web
bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
F Abbritti
By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
F Abbritti
bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
F Abbritti
Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
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Colpisce donne di tutte le taglie da quelle estremamente magre a quelle morbosamente obese
Si manifesta con grasso localizzato colonnare o lobulare bilaterale e simmetrico
Ersquo una patologia poligenica in stretta relazione alle variazioni ormonali
Presenta alterazioni del microcircolo che a loro volta innescano un circolo vizioso
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A differenza del grasso normale dellobesitagraveil grasso lipedemico non puograve essere perso ldquosemplicementerdquo attraverso la dieta e
lesercizio fisico
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ldquohellip Ogni volta che la umiliate dicendo che non ha nulla quando la malattia non le ha ancora deformato il corpo e le strutture anatomiche Ogni volta che le chiedete di allenarsi quando ha unautostrada di grasso tra una coscia e laltra Ogni volta che la costringete a seguire diete inadeguate che causano piugrave frustrazione e lacrime di uno schiaffo in faccia helliphellip helliphellipfallimento che egrave vostro e non lorohellip ldquo
associazione LIO LIPEDEMA ITALIA ONLUS Associazione Nazionale Pazienti affetti da Lipedema
You mean its not my fault learning about lipedema a fat disorderCatherine A Seo Narrative Inquiry in BioethicsStampa della Johns Hopkins University Volume 4 numero 2 estate 2014 pp E6-E9
Troppo spesso alle donne che soffrono di lipedema viene detto che la crescita e il gonfioredelle gambe sono il risultato della loro incapacitagrave di controllare la propria dieta o del loro stiledi vita sedentario
Depressione e ansia sono molto comuni per diete ed esercizio fisico inefficaci con massiccia erapida metamorfosi del corpo e un tempo molto lungo prima della corretta diagnosi
F Abbritti
ldquoSignora questa malattia non esisteldquoldquoBastano dieta e sport si compri una bella cyclette da cameraldquoldquoSembra proprio uno strano linfedema bilateraleldquoldquoHa solo un porsquo di cellulite Esistono ottime cremeldquoldquoSigrave egrave costituzione anche la nonna era cosigraveldquoldquoCi sono problemi ben piugrave serildquoldquoA tutti si gonfiano le gambe la seraldquoldquoAh egrave quella malattia finta che esiste solo su internetldquoldquoldquoLei non sa cosa sia una malattia veraldquoldquoNon deve fare niente signora In Germania le rubano solo soldi e tra due anni torna come primaldquoldquoAh sigrave il lipedema Il modo gentile che si sono inventati per dire a una donna che egrave grassa senza offenderla troppoldquoldquoLipedema Mai sentito Se fosse una malattia la conoscerei non credeldquoldquoHa un lipedema costituzionale Non si puograve fare niente Ci deve convivereldquoldquoIl dolore egrave una cosa soggettiva le posso dare il numero di un bravo psicologoldquoldquoCome ha detto Lipedema Guardi che si dice linfedema e quello viene solo ai malati di cancro Stia serena e si goda la vitaldquoldquoSignorina se avessi un soldino per ogni ciccione che egrave venuto a raccontarmi che non mangia troppo sarei miliardarioldquoldquoControlli sua moglie che sicuramente mangia di nascostoldquoldquoSono tutte scuse per non seguire la dietaldquoldquoSprema mezzo limone tutte le mattine Tutto qui Le occorre altro Ho la sala drsquoattesa piena di pazienti verildquoldquoMa come ahi ti ho appena sfiorataldquoldquoSe non ha soldi da spendere non posso fare nulla per leildquo
Questo egrave solo un piccolo estratto dal nutrito bestiario delle reazioni del mondo sanitario familiare affettivo e sociale di fronte ad una malattia cosigrave poco conosciuta come il lipedema
La voce delle lippy
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LIPEDEMA can be life-Thretening Dr J J StutzThe Physical and Emotional effects of Lipedema - Dr JJ Stutz
16
8
12
26
38
Eating disorders in 100 lipedem patients
anoressia
bulimia
binge eating
no eating disorders
unspecified eating disorder
Disturbi mentali includono bassa autostima ansia e depressione solitudineDepressione fino al suicidio
Otto pazienti su cento hanno tentato il SUICIDIO almeno una volta
depressione delle pazienti lippy inascoltate
Associato a disordini alimentari qualiAnoressiaBulimiaAbbuffate Nessun disturbo alimentare Non specifici disordini
Vi puograve essere lipedema anche se la persona non egrave in sovrappeso si puograve osservare una netta sproporzione tra il tronco normale o sottile e le gambe voluminose e a pilastro
spesso BMI normale
Per il coinvolgimento degli arti spesso confuso con LINFEDEMA
Patologia abbastanza frequente e spesso sottostimata descritta per la prima volta nel 1940da Dr Allen e Hines Cliacutenica Mayo Rochester Minnesota
caratterizzata da un accumulo anormale del tessuto adiposo ldquosindrome grasso dolorosordquo bilaterale simmetrico di consistenza molle che altera in maniera importante la forma degli arti dell lsquoaddome e dei fianchi con risparmio delle mani e dei piedi
In particolare consiste in una proliferazione e degenerazione progressiva del tessuto adiposo nel connettivo sottocutaneo degli arti inferiori (SAT) talvolta degli arti superiori
che ha come diretta conseguenza lrsquoaumento di volume degli arti
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lymphedema Lipolinfedema
colpisce prevalentemente il sesso femminile 11 della popolazione femminile
scarsa incidenza nel sesso maschile presente in casi di significativa alterazione degli ormoni sessuali maschili eo da disturbi della funzione epatica (carenza di testosterone o GH o malattia epatica)
Non ci sono biomarcatori di sangue o di urina per il lipedema e il gene egrave sconosciuto
Probabile trasmissione ereditario familiare autosomica dominante legata al cromosoma X ( i maschi portatori)presente in alcuni gruppi familiari almeno il 14 dei pazienti hanno un parente stretto con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali frequentemente esordisce in occasione del menarca durante la gravidanza o della menopausa
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Malattia di Dercum obesitagrave rizomelica autosomica dominante genetica o autoimmune forme nodulari localizzate i cui lipomi in prossimitagrave delle articolazioni compaiono di norma nelle donne in menopausa in cui il dolore egrave il sintomo dominante e dove lrsquoincidenza familiare egrave veramente rara
Lipomatosi multipla familiare (FML) rara malattia ereditaria trasmessa con un meccanismo autosomico dominante insorgente intorno la terza decade di vita con lipomi multipli sottocutanei di varie dimensioni ben demarcati di forma rotondeggiante facilmente enucleabili che risparmiano di norma le spalle il collo e il capo
Malattia di Madelung (lipomatosi simmetrica multipla) mutazione DNA mitocondriale dallaccumulo significativo e simmetrico di masse adipose a livello della testa del collo e della parte superiore del tronco colpisce MgtF stretta associazione con lrsquoabuso cronico di alcool
Immagine tratta da Obes Surg 2006 Jan16(1)5-11
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Il lipedema puograve essere considerato come un componente di uno spettro di malattie che sono caratterizzate da disregolate proliferazione del tessuto adiposo (fat disorders) e presenza di dolore
differenziato in non sindromico sindromico e o associato a comorbiditagrave
Disturbi adiposi rari (RAD) mascherati da obesitagrave Karen L Herbst 1
M Dercum
M Madelung Lipomatosi multipla
Viene posto in diagnosi differenziale con altri disordini
Viene chiamata anche Pain Fat Syndrome
Lipomatosis dolorosa Lipohypertrophia dolorosa Adipositas dolorosa Lipalgie Adiposalgie Lipohyperplasia dolorosa
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DD Lipedema - Linfedema - Obesitagrave - Lipo-linfedema - Malattia Venosa (flebedema) ndash Lipoipertrofia (AL )
bulli depositi di grasso si fermano ai malleoli i piedi e le dita non presentano adipositagrave o edemi
bullPuograve interessare gli arti superiori e tipicamente il gonfiore si sviluppa dalla spalla terminando in prossimitagrave del polso
bullil peso e il tessuto adiposo non diminuiscono anche con una dieta rigorosa o lrsquoesercizio fisico se non nelle parti non colpite (parte superiore)
bullPuograve causare forte stato di stress emotivo il paziente si sente di aspetto sgradevole e deforme condizione che influenza negativamente la qualitagrave della vita
bullpuograve compromettere significativamente la mobilitagrave capacitagrave di svolgere attivitagrave di vita quotidiana
bullSpesso confuso con la ldquocelluliterdquo e trattato dalle estetiste
bullIl 50 delle pazienti con lipedema ha un indice di massa corporea elevato (BMI) sovrappeso o obesa
Lipedema diagnostic and management challenges Anne Warren Peled1 and Elisabeth A Kappos2 Int J Womens Health 2016 8 389ndash395
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Spesso diagnosticato come linfedemain stadi avanzati (IV stadio) della malattia le due entitagrave possono coesistere per il coinvolgimento del
sistema linfatico allrsquoinizio come edema ortostatico successivamente con esaurimento della riserva funzionale del sistema linfatico si ha lipolinfedema
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Il linfedema egrave causata da un difetto del sistema linfatico percheacute i vasi linfatici o i linfonodi sono stati danneggiati o si sono formati in modo errato a cui segue un accumulo di linfa nello spazio interstiziale che in un primo momento si localizza prevalentemente a livello sovrafasciale con
coinvolgimento di tutto il tessuto sottocutaneo
(gli arti inferiori sono sede preferenziale per ridotto drenaggio collaterale)
La caratteristica principale del linfedema dal punto di vista della sua costituzione chimico fisica egrave data dalla elevata concentrazione della quota proteica nella fluido interstizale
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Presenza quasi esclusiva nelle donne
Manifestazione bilaterale e simmetrica con coinvolgimento minimo dei piedi
Risparmio delle estremitagrave piedi e mani (segno del polsino) (pantaloni da equitazione)
Edema soffice al tatto che peggiora con lattivitagrave e il calore tendenzialmente nella seconda metagrave della giornata
pitting minimo o negativo
Segno negativo di Stemmer
Dolore alla pressione anche leggera a riposo e quando si camminaipersensibilitagrave al tocco
Ecchimosi
Teleangectasie
Plast Reconstr Surg Surg Glob Open Set 2016 4 (9) e1043
Lipedema A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions
Donald W Buck II MD e Karen L Herbst MD PhD dagger
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Ipotermia della pelle
Il colore della cute egrave solitamente normale
Ipermobilitagrave articolare (disturbo del tessuto connettivo)
Perdita di elasticitagrave della pelle
Le braccia sono interessate il 30 delle volte
Il gonfiore peggiora con ortostasi in estate
Volume persistente dopo elevazione delle estremitagrave o perdita di peso
Non influenzato dalla restrizione calorica
In alcuni casi sono evidenti cuscinetti adiposi emisferici medialmente a livello dellrsquoarticolazione del ginocchio
Sintomi e segni
Lipedema Lymphedema Obesity Lipo-lymphedema
Locationtissue
Fat depositsswelling in legs
andor arms NOT handsfeet
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling in one
limb including handsfeet
Tissue feels firmer
Fat deposits centralgt limbs
widespread
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling
widespread in
legsarmstorso
Tissue feels rubbery firmer
Sex Female Male=Female Male=Female Male=Female
Onset
Around hormonal shifts
(puberty pregnancy
menopause)
After infection injury affects
lymphatic system or rarely at
birth
Any age After injury to lymphatics
Effect of diet Restricting calories ineffectiveRestricting calories
ineffective
Diets and weight loss
strategies often effective
Restricting calories
ineffective
Edema type
bruising
Non-pitting edema
Easy bruising
Pitting edema later non
pitting
Generally not bruising
No edema
Possible bruising
Lots of edema some pitting
some fibrosis
Easy bruising
Stemmerrsquos sign Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive
Pain Pain in affected areas likely No pain initially No pain Pain in affected areas
PrevalenceBest estimate is 11 adult
women (study done in Germany)Low gt=30 of US adults
Unknown best estimate is a
few percent of adult women
Family History Family history likelyFamily history not likely
unless primary lymphedemaFamily history likely
Family history of lipedema
likely
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Nella diagnosi differenziale con il linfedema i primi elementi da considerare sono lassenza di edema dei piedi lassenza della fovea e lassenza del segno di Stemmer
nel sovrappeso obesitagrave vi egrave una diversa distribuzione del grasso le calorie in eccesso si depositano principalmente nel grasso viscerale [intra-addominale] e meno alle estremitagrave
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bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
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Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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F Abbritti
IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
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Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
F Abbritti
Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
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Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
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basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
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Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
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Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
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lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
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bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
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Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
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LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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Colpisce donne di tutte le taglie da quelle estremamente magre a quelle morbosamente obese
Si manifesta con grasso localizzato colonnare o lobulare bilaterale e simmetrico
Ersquo una patologia poligenica in stretta relazione alle variazioni ormonali
Presenta alterazioni del microcircolo che a loro volta innescano un circolo vizioso
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A differenza del grasso normale dellobesitagraveil grasso lipedemico non puograve essere perso ldquosemplicementerdquo attraverso la dieta e
lesercizio fisico
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ldquohellip Ogni volta che la umiliate dicendo che non ha nulla quando la malattia non le ha ancora deformato il corpo e le strutture anatomiche Ogni volta che le chiedete di allenarsi quando ha unautostrada di grasso tra una coscia e laltra Ogni volta che la costringete a seguire diete inadeguate che causano piugrave frustrazione e lacrime di uno schiaffo in faccia helliphellip helliphellipfallimento che egrave vostro e non lorohellip ldquo
associazione LIO LIPEDEMA ITALIA ONLUS Associazione Nazionale Pazienti affetti da Lipedema
You mean its not my fault learning about lipedema a fat disorderCatherine A Seo Narrative Inquiry in BioethicsStampa della Johns Hopkins University Volume 4 numero 2 estate 2014 pp E6-E9
Troppo spesso alle donne che soffrono di lipedema viene detto che la crescita e il gonfioredelle gambe sono il risultato della loro incapacitagrave di controllare la propria dieta o del loro stiledi vita sedentario
Depressione e ansia sono molto comuni per diete ed esercizio fisico inefficaci con massiccia erapida metamorfosi del corpo e un tempo molto lungo prima della corretta diagnosi
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ldquoSignora questa malattia non esisteldquoldquoBastano dieta e sport si compri una bella cyclette da cameraldquoldquoSembra proprio uno strano linfedema bilateraleldquoldquoHa solo un porsquo di cellulite Esistono ottime cremeldquoldquoSigrave egrave costituzione anche la nonna era cosigraveldquoldquoCi sono problemi ben piugrave serildquoldquoA tutti si gonfiano le gambe la seraldquoldquoAh egrave quella malattia finta che esiste solo su internetldquoldquoldquoLei non sa cosa sia una malattia veraldquoldquoNon deve fare niente signora In Germania le rubano solo soldi e tra due anni torna come primaldquoldquoAh sigrave il lipedema Il modo gentile che si sono inventati per dire a una donna che egrave grassa senza offenderla troppoldquoldquoLipedema Mai sentito Se fosse una malattia la conoscerei non credeldquoldquoHa un lipedema costituzionale Non si puograve fare niente Ci deve convivereldquoldquoIl dolore egrave una cosa soggettiva le posso dare il numero di un bravo psicologoldquoldquoCome ha detto Lipedema Guardi che si dice linfedema e quello viene solo ai malati di cancro Stia serena e si goda la vitaldquoldquoSignorina se avessi un soldino per ogni ciccione che egrave venuto a raccontarmi che non mangia troppo sarei miliardarioldquoldquoControlli sua moglie che sicuramente mangia di nascostoldquoldquoSono tutte scuse per non seguire la dietaldquoldquoSprema mezzo limone tutte le mattine Tutto qui Le occorre altro Ho la sala drsquoattesa piena di pazienti verildquoldquoMa come ahi ti ho appena sfiorataldquoldquoSe non ha soldi da spendere non posso fare nulla per leildquo
Questo egrave solo un piccolo estratto dal nutrito bestiario delle reazioni del mondo sanitario familiare affettivo e sociale di fronte ad una malattia cosigrave poco conosciuta come il lipedema
La voce delle lippy
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LIPEDEMA can be life-Thretening Dr J J StutzThe Physical and Emotional effects of Lipedema - Dr JJ Stutz
16
8
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38
Eating disorders in 100 lipedem patients
anoressia
bulimia
binge eating
no eating disorders
unspecified eating disorder
Disturbi mentali includono bassa autostima ansia e depressione solitudineDepressione fino al suicidio
Otto pazienti su cento hanno tentato il SUICIDIO almeno una volta
depressione delle pazienti lippy inascoltate
Associato a disordini alimentari qualiAnoressiaBulimiaAbbuffate Nessun disturbo alimentare Non specifici disordini
Vi puograve essere lipedema anche se la persona non egrave in sovrappeso si puograve osservare una netta sproporzione tra il tronco normale o sottile e le gambe voluminose e a pilastro
spesso BMI normale
Per il coinvolgimento degli arti spesso confuso con LINFEDEMA
Patologia abbastanza frequente e spesso sottostimata descritta per la prima volta nel 1940da Dr Allen e Hines Cliacutenica Mayo Rochester Minnesota
caratterizzata da un accumulo anormale del tessuto adiposo ldquosindrome grasso dolorosordquo bilaterale simmetrico di consistenza molle che altera in maniera importante la forma degli arti dell lsquoaddome e dei fianchi con risparmio delle mani e dei piedi
In particolare consiste in una proliferazione e degenerazione progressiva del tessuto adiposo nel connettivo sottocutaneo degli arti inferiori (SAT) talvolta degli arti superiori
che ha come diretta conseguenza lrsquoaumento di volume degli arti
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lymphedema Lipolinfedema
colpisce prevalentemente il sesso femminile 11 della popolazione femminile
scarsa incidenza nel sesso maschile presente in casi di significativa alterazione degli ormoni sessuali maschili eo da disturbi della funzione epatica (carenza di testosterone o GH o malattia epatica)
Non ci sono biomarcatori di sangue o di urina per il lipedema e il gene egrave sconosciuto
Probabile trasmissione ereditario familiare autosomica dominante legata al cromosoma X ( i maschi portatori)presente in alcuni gruppi familiari almeno il 14 dei pazienti hanno un parente stretto con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali frequentemente esordisce in occasione del menarca durante la gravidanza o della menopausa
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Malattia di Dercum obesitagrave rizomelica autosomica dominante genetica o autoimmune forme nodulari localizzate i cui lipomi in prossimitagrave delle articolazioni compaiono di norma nelle donne in menopausa in cui il dolore egrave il sintomo dominante e dove lrsquoincidenza familiare egrave veramente rara
Lipomatosi multipla familiare (FML) rara malattia ereditaria trasmessa con un meccanismo autosomico dominante insorgente intorno la terza decade di vita con lipomi multipli sottocutanei di varie dimensioni ben demarcati di forma rotondeggiante facilmente enucleabili che risparmiano di norma le spalle il collo e il capo
Malattia di Madelung (lipomatosi simmetrica multipla) mutazione DNA mitocondriale dallaccumulo significativo e simmetrico di masse adipose a livello della testa del collo e della parte superiore del tronco colpisce MgtF stretta associazione con lrsquoabuso cronico di alcool
Immagine tratta da Obes Surg 2006 Jan16(1)5-11
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Il lipedema puograve essere considerato come un componente di uno spettro di malattie che sono caratterizzate da disregolate proliferazione del tessuto adiposo (fat disorders) e presenza di dolore
differenziato in non sindromico sindromico e o associato a comorbiditagrave
Disturbi adiposi rari (RAD) mascherati da obesitagrave Karen L Herbst 1
M Dercum
M Madelung Lipomatosi multipla
Viene posto in diagnosi differenziale con altri disordini
Viene chiamata anche Pain Fat Syndrome
Lipomatosis dolorosa Lipohypertrophia dolorosa Adipositas dolorosa Lipalgie Adiposalgie Lipohyperplasia dolorosa
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DD Lipedema - Linfedema - Obesitagrave - Lipo-linfedema - Malattia Venosa (flebedema) ndash Lipoipertrofia (AL )
bulli depositi di grasso si fermano ai malleoli i piedi e le dita non presentano adipositagrave o edemi
bullPuograve interessare gli arti superiori e tipicamente il gonfiore si sviluppa dalla spalla terminando in prossimitagrave del polso
bullil peso e il tessuto adiposo non diminuiscono anche con una dieta rigorosa o lrsquoesercizio fisico se non nelle parti non colpite (parte superiore)
bullPuograve causare forte stato di stress emotivo il paziente si sente di aspetto sgradevole e deforme condizione che influenza negativamente la qualitagrave della vita
bullpuograve compromettere significativamente la mobilitagrave capacitagrave di svolgere attivitagrave di vita quotidiana
bullSpesso confuso con la ldquocelluliterdquo e trattato dalle estetiste
bullIl 50 delle pazienti con lipedema ha un indice di massa corporea elevato (BMI) sovrappeso o obesa
Lipedema diagnostic and management challenges Anne Warren Peled1 and Elisabeth A Kappos2 Int J Womens Health 2016 8 389ndash395
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Spesso diagnosticato come linfedemain stadi avanzati (IV stadio) della malattia le due entitagrave possono coesistere per il coinvolgimento del
sistema linfatico allrsquoinizio come edema ortostatico successivamente con esaurimento della riserva funzionale del sistema linfatico si ha lipolinfedema
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Il linfedema egrave causata da un difetto del sistema linfatico percheacute i vasi linfatici o i linfonodi sono stati danneggiati o si sono formati in modo errato a cui segue un accumulo di linfa nello spazio interstiziale che in un primo momento si localizza prevalentemente a livello sovrafasciale con
coinvolgimento di tutto il tessuto sottocutaneo
(gli arti inferiori sono sede preferenziale per ridotto drenaggio collaterale)
La caratteristica principale del linfedema dal punto di vista della sua costituzione chimico fisica egrave data dalla elevata concentrazione della quota proteica nella fluido interstizale
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Presenza quasi esclusiva nelle donne
Manifestazione bilaterale e simmetrica con coinvolgimento minimo dei piedi
Risparmio delle estremitagrave piedi e mani (segno del polsino) (pantaloni da equitazione)
Edema soffice al tatto che peggiora con lattivitagrave e il calore tendenzialmente nella seconda metagrave della giornata
pitting minimo o negativo
Segno negativo di Stemmer
Dolore alla pressione anche leggera a riposo e quando si camminaipersensibilitagrave al tocco
Ecchimosi
Teleangectasie
Plast Reconstr Surg Surg Glob Open Set 2016 4 (9) e1043
Lipedema A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions
Donald W Buck II MD e Karen L Herbst MD PhD dagger
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Ipotermia della pelle
Il colore della cute egrave solitamente normale
Ipermobilitagrave articolare (disturbo del tessuto connettivo)
Perdita di elasticitagrave della pelle
Le braccia sono interessate il 30 delle volte
Il gonfiore peggiora con ortostasi in estate
Volume persistente dopo elevazione delle estremitagrave o perdita di peso
Non influenzato dalla restrizione calorica
In alcuni casi sono evidenti cuscinetti adiposi emisferici medialmente a livello dellrsquoarticolazione del ginocchio
Sintomi e segni
Lipedema Lymphedema Obesity Lipo-lymphedema
Locationtissue
Fat depositsswelling in legs
andor arms NOT handsfeet
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling in one
limb including handsfeet
Tissue feels firmer
Fat deposits centralgt limbs
widespread
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling
widespread in
legsarmstorso
Tissue feels rubbery firmer
Sex Female Male=Female Male=Female Male=Female
Onset
Around hormonal shifts
(puberty pregnancy
menopause)
After infection injury affects
lymphatic system or rarely at
birth
Any age After injury to lymphatics
Effect of diet Restricting calories ineffectiveRestricting calories
ineffective
Diets and weight loss
strategies often effective
Restricting calories
ineffective
Edema type
bruising
Non-pitting edema
Easy bruising
Pitting edema later non
pitting
Generally not bruising
No edema
Possible bruising
Lots of edema some pitting
some fibrosis
Easy bruising
Stemmerrsquos sign Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive
Pain Pain in affected areas likely No pain initially No pain Pain in affected areas
PrevalenceBest estimate is 11 adult
women (study done in Germany)Low gt=30 of US adults
Unknown best estimate is a
few percent of adult women
Family History Family history likelyFamily history not likely
unless primary lymphedemaFamily history likely
Family history of lipedema
likely
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Nella diagnosi differenziale con il linfedema i primi elementi da considerare sono lassenza di edema dei piedi lassenza della fovea e lassenza del segno di Stemmer
nel sovrappeso obesitagrave vi egrave una diversa distribuzione del grasso le calorie in eccesso si depositano principalmente nel grasso viscerale [intra-addominale] e meno alle estremitagrave
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bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
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Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
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Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
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Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
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Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
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basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
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Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
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Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
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lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
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bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
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Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
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LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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ldquohellip Ogni volta che la umiliate dicendo che non ha nulla quando la malattia non le ha ancora deformato il corpo e le strutture anatomiche Ogni volta che le chiedete di allenarsi quando ha unautostrada di grasso tra una coscia e laltra Ogni volta che la costringete a seguire diete inadeguate che causano piugrave frustrazione e lacrime di uno schiaffo in faccia helliphellip helliphellipfallimento che egrave vostro e non lorohellip ldquo
associazione LIO LIPEDEMA ITALIA ONLUS Associazione Nazionale Pazienti affetti da Lipedema
You mean its not my fault learning about lipedema a fat disorderCatherine A Seo Narrative Inquiry in BioethicsStampa della Johns Hopkins University Volume 4 numero 2 estate 2014 pp E6-E9
Troppo spesso alle donne che soffrono di lipedema viene detto che la crescita e il gonfioredelle gambe sono il risultato della loro incapacitagrave di controllare la propria dieta o del loro stiledi vita sedentario
Depressione e ansia sono molto comuni per diete ed esercizio fisico inefficaci con massiccia erapida metamorfosi del corpo e un tempo molto lungo prima della corretta diagnosi
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ldquoSignora questa malattia non esisteldquoldquoBastano dieta e sport si compri una bella cyclette da cameraldquoldquoSembra proprio uno strano linfedema bilateraleldquoldquoHa solo un porsquo di cellulite Esistono ottime cremeldquoldquoSigrave egrave costituzione anche la nonna era cosigraveldquoldquoCi sono problemi ben piugrave serildquoldquoA tutti si gonfiano le gambe la seraldquoldquoAh egrave quella malattia finta che esiste solo su internetldquoldquoldquoLei non sa cosa sia una malattia veraldquoldquoNon deve fare niente signora In Germania le rubano solo soldi e tra due anni torna come primaldquoldquoAh sigrave il lipedema Il modo gentile che si sono inventati per dire a una donna che egrave grassa senza offenderla troppoldquoldquoLipedema Mai sentito Se fosse una malattia la conoscerei non credeldquoldquoHa un lipedema costituzionale Non si puograve fare niente Ci deve convivereldquoldquoIl dolore egrave una cosa soggettiva le posso dare il numero di un bravo psicologoldquoldquoCome ha detto Lipedema Guardi che si dice linfedema e quello viene solo ai malati di cancro Stia serena e si goda la vitaldquoldquoSignorina se avessi un soldino per ogni ciccione che egrave venuto a raccontarmi che non mangia troppo sarei miliardarioldquoldquoControlli sua moglie che sicuramente mangia di nascostoldquoldquoSono tutte scuse per non seguire la dietaldquoldquoSprema mezzo limone tutte le mattine Tutto qui Le occorre altro Ho la sala drsquoattesa piena di pazienti verildquoldquoMa come ahi ti ho appena sfiorataldquoldquoSe non ha soldi da spendere non posso fare nulla per leildquo
Questo egrave solo un piccolo estratto dal nutrito bestiario delle reazioni del mondo sanitario familiare affettivo e sociale di fronte ad una malattia cosigrave poco conosciuta come il lipedema
La voce delle lippy
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LIPEDEMA can be life-Thretening Dr J J StutzThe Physical and Emotional effects of Lipedema - Dr JJ Stutz
16
8
12
26
38
Eating disorders in 100 lipedem patients
anoressia
bulimia
binge eating
no eating disorders
unspecified eating disorder
Disturbi mentali includono bassa autostima ansia e depressione solitudineDepressione fino al suicidio
Otto pazienti su cento hanno tentato il SUICIDIO almeno una volta
depressione delle pazienti lippy inascoltate
Associato a disordini alimentari qualiAnoressiaBulimiaAbbuffate Nessun disturbo alimentare Non specifici disordini
Vi puograve essere lipedema anche se la persona non egrave in sovrappeso si puograve osservare una netta sproporzione tra il tronco normale o sottile e le gambe voluminose e a pilastro
spesso BMI normale
Per il coinvolgimento degli arti spesso confuso con LINFEDEMA
Patologia abbastanza frequente e spesso sottostimata descritta per la prima volta nel 1940da Dr Allen e Hines Cliacutenica Mayo Rochester Minnesota
caratterizzata da un accumulo anormale del tessuto adiposo ldquosindrome grasso dolorosordquo bilaterale simmetrico di consistenza molle che altera in maniera importante la forma degli arti dell lsquoaddome e dei fianchi con risparmio delle mani e dei piedi
In particolare consiste in una proliferazione e degenerazione progressiva del tessuto adiposo nel connettivo sottocutaneo degli arti inferiori (SAT) talvolta degli arti superiori
che ha come diretta conseguenza lrsquoaumento di volume degli arti
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lymphedema Lipolinfedema
colpisce prevalentemente il sesso femminile 11 della popolazione femminile
scarsa incidenza nel sesso maschile presente in casi di significativa alterazione degli ormoni sessuali maschili eo da disturbi della funzione epatica (carenza di testosterone o GH o malattia epatica)
Non ci sono biomarcatori di sangue o di urina per il lipedema e il gene egrave sconosciuto
Probabile trasmissione ereditario familiare autosomica dominante legata al cromosoma X ( i maschi portatori)presente in alcuni gruppi familiari almeno il 14 dei pazienti hanno un parente stretto con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali frequentemente esordisce in occasione del menarca durante la gravidanza o della menopausa
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Malattia di Dercum obesitagrave rizomelica autosomica dominante genetica o autoimmune forme nodulari localizzate i cui lipomi in prossimitagrave delle articolazioni compaiono di norma nelle donne in menopausa in cui il dolore egrave il sintomo dominante e dove lrsquoincidenza familiare egrave veramente rara
Lipomatosi multipla familiare (FML) rara malattia ereditaria trasmessa con un meccanismo autosomico dominante insorgente intorno la terza decade di vita con lipomi multipli sottocutanei di varie dimensioni ben demarcati di forma rotondeggiante facilmente enucleabili che risparmiano di norma le spalle il collo e il capo
Malattia di Madelung (lipomatosi simmetrica multipla) mutazione DNA mitocondriale dallaccumulo significativo e simmetrico di masse adipose a livello della testa del collo e della parte superiore del tronco colpisce MgtF stretta associazione con lrsquoabuso cronico di alcool
Immagine tratta da Obes Surg 2006 Jan16(1)5-11
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Il lipedema puograve essere considerato come un componente di uno spettro di malattie che sono caratterizzate da disregolate proliferazione del tessuto adiposo (fat disorders) e presenza di dolore
differenziato in non sindromico sindromico e o associato a comorbiditagrave
Disturbi adiposi rari (RAD) mascherati da obesitagrave Karen L Herbst 1
M Dercum
M Madelung Lipomatosi multipla
Viene posto in diagnosi differenziale con altri disordini
Viene chiamata anche Pain Fat Syndrome
Lipomatosis dolorosa Lipohypertrophia dolorosa Adipositas dolorosa Lipalgie Adiposalgie Lipohyperplasia dolorosa
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DD Lipedema - Linfedema - Obesitagrave - Lipo-linfedema - Malattia Venosa (flebedema) ndash Lipoipertrofia (AL )
bulli depositi di grasso si fermano ai malleoli i piedi e le dita non presentano adipositagrave o edemi
bullPuograve interessare gli arti superiori e tipicamente il gonfiore si sviluppa dalla spalla terminando in prossimitagrave del polso
bullil peso e il tessuto adiposo non diminuiscono anche con una dieta rigorosa o lrsquoesercizio fisico se non nelle parti non colpite (parte superiore)
bullPuograve causare forte stato di stress emotivo il paziente si sente di aspetto sgradevole e deforme condizione che influenza negativamente la qualitagrave della vita
bullpuograve compromettere significativamente la mobilitagrave capacitagrave di svolgere attivitagrave di vita quotidiana
bullSpesso confuso con la ldquocelluliterdquo e trattato dalle estetiste
bullIl 50 delle pazienti con lipedema ha un indice di massa corporea elevato (BMI) sovrappeso o obesa
Lipedema diagnostic and management challenges Anne Warren Peled1 and Elisabeth A Kappos2 Int J Womens Health 2016 8 389ndash395
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Spesso diagnosticato come linfedemain stadi avanzati (IV stadio) della malattia le due entitagrave possono coesistere per il coinvolgimento del
sistema linfatico allrsquoinizio come edema ortostatico successivamente con esaurimento della riserva funzionale del sistema linfatico si ha lipolinfedema
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Il linfedema egrave causata da un difetto del sistema linfatico percheacute i vasi linfatici o i linfonodi sono stati danneggiati o si sono formati in modo errato a cui segue un accumulo di linfa nello spazio interstiziale che in un primo momento si localizza prevalentemente a livello sovrafasciale con
coinvolgimento di tutto il tessuto sottocutaneo
(gli arti inferiori sono sede preferenziale per ridotto drenaggio collaterale)
La caratteristica principale del linfedema dal punto di vista della sua costituzione chimico fisica egrave data dalla elevata concentrazione della quota proteica nella fluido interstizale
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Presenza quasi esclusiva nelle donne
Manifestazione bilaterale e simmetrica con coinvolgimento minimo dei piedi
Risparmio delle estremitagrave piedi e mani (segno del polsino) (pantaloni da equitazione)
Edema soffice al tatto che peggiora con lattivitagrave e il calore tendenzialmente nella seconda metagrave della giornata
pitting minimo o negativo
Segno negativo di Stemmer
Dolore alla pressione anche leggera a riposo e quando si camminaipersensibilitagrave al tocco
Ecchimosi
Teleangectasie
Plast Reconstr Surg Surg Glob Open Set 2016 4 (9) e1043
Lipedema A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions
Donald W Buck II MD e Karen L Herbst MD PhD dagger
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Ipotermia della pelle
Il colore della cute egrave solitamente normale
Ipermobilitagrave articolare (disturbo del tessuto connettivo)
Perdita di elasticitagrave della pelle
Le braccia sono interessate il 30 delle volte
Il gonfiore peggiora con ortostasi in estate
Volume persistente dopo elevazione delle estremitagrave o perdita di peso
Non influenzato dalla restrizione calorica
In alcuni casi sono evidenti cuscinetti adiposi emisferici medialmente a livello dellrsquoarticolazione del ginocchio
Sintomi e segni
Lipedema Lymphedema Obesity Lipo-lymphedema
Locationtissue
Fat depositsswelling in legs
andor arms NOT handsfeet
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling in one
limb including handsfeet
Tissue feels firmer
Fat deposits centralgt limbs
widespread
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling
widespread in
legsarmstorso
Tissue feels rubbery firmer
Sex Female Male=Female Male=Female Male=Female
Onset
Around hormonal shifts
(puberty pregnancy
menopause)
After infection injury affects
lymphatic system or rarely at
birth
Any age After injury to lymphatics
Effect of diet Restricting calories ineffectiveRestricting calories
ineffective
Diets and weight loss
strategies often effective
Restricting calories
ineffective
Edema type
bruising
Non-pitting edema
Easy bruising
Pitting edema later non
pitting
Generally not bruising
No edema
Possible bruising
Lots of edema some pitting
some fibrosis
Easy bruising
Stemmerrsquos sign Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive
Pain Pain in affected areas likely No pain initially No pain Pain in affected areas
PrevalenceBest estimate is 11 adult
women (study done in Germany)Low gt=30 of US adults
Unknown best estimate is a
few percent of adult women
Family History Family history likelyFamily history not likely
unless primary lymphedemaFamily history likely
Family history of lipedema
likely
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Nella diagnosi differenziale con il linfedema i primi elementi da considerare sono lassenza di edema dei piedi lassenza della fovea e lassenza del segno di Stemmer
nel sovrappeso obesitagrave vi egrave una diversa distribuzione del grasso le calorie in eccesso si depositano principalmente nel grasso viscerale [intra-addominale] e meno alle estremitagrave
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bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
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Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
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Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
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Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
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Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
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basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
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Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
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Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
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lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
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bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
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Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
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LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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ldquoSignora questa malattia non esisteldquoldquoBastano dieta e sport si compri una bella cyclette da cameraldquoldquoSembra proprio uno strano linfedema bilateraleldquoldquoHa solo un porsquo di cellulite Esistono ottime cremeldquoldquoSigrave egrave costituzione anche la nonna era cosigraveldquoldquoCi sono problemi ben piugrave serildquoldquoA tutti si gonfiano le gambe la seraldquoldquoAh egrave quella malattia finta che esiste solo su internetldquoldquoldquoLei non sa cosa sia una malattia veraldquoldquoNon deve fare niente signora In Germania le rubano solo soldi e tra due anni torna come primaldquoldquoAh sigrave il lipedema Il modo gentile che si sono inventati per dire a una donna che egrave grassa senza offenderla troppoldquoldquoLipedema Mai sentito Se fosse una malattia la conoscerei non credeldquoldquoHa un lipedema costituzionale Non si puograve fare niente Ci deve convivereldquoldquoIl dolore egrave una cosa soggettiva le posso dare il numero di un bravo psicologoldquoldquoCome ha detto Lipedema Guardi che si dice linfedema e quello viene solo ai malati di cancro Stia serena e si goda la vitaldquoldquoSignorina se avessi un soldino per ogni ciccione che egrave venuto a raccontarmi che non mangia troppo sarei miliardarioldquoldquoControlli sua moglie che sicuramente mangia di nascostoldquoldquoSono tutte scuse per non seguire la dietaldquoldquoSprema mezzo limone tutte le mattine Tutto qui Le occorre altro Ho la sala drsquoattesa piena di pazienti verildquoldquoMa come ahi ti ho appena sfiorataldquoldquoSe non ha soldi da spendere non posso fare nulla per leildquo
Questo egrave solo un piccolo estratto dal nutrito bestiario delle reazioni del mondo sanitario familiare affettivo e sociale di fronte ad una malattia cosigrave poco conosciuta come il lipedema
La voce delle lippy
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LIPEDEMA can be life-Thretening Dr J J StutzThe Physical and Emotional effects of Lipedema - Dr JJ Stutz
16
8
12
26
38
Eating disorders in 100 lipedem patients
anoressia
bulimia
binge eating
no eating disorders
unspecified eating disorder
Disturbi mentali includono bassa autostima ansia e depressione solitudineDepressione fino al suicidio
Otto pazienti su cento hanno tentato il SUICIDIO almeno una volta
depressione delle pazienti lippy inascoltate
Associato a disordini alimentari qualiAnoressiaBulimiaAbbuffate Nessun disturbo alimentare Non specifici disordini
Vi puograve essere lipedema anche se la persona non egrave in sovrappeso si puograve osservare una netta sproporzione tra il tronco normale o sottile e le gambe voluminose e a pilastro
spesso BMI normale
Per il coinvolgimento degli arti spesso confuso con LINFEDEMA
Patologia abbastanza frequente e spesso sottostimata descritta per la prima volta nel 1940da Dr Allen e Hines Cliacutenica Mayo Rochester Minnesota
caratterizzata da un accumulo anormale del tessuto adiposo ldquosindrome grasso dolorosordquo bilaterale simmetrico di consistenza molle che altera in maniera importante la forma degli arti dell lsquoaddome e dei fianchi con risparmio delle mani e dei piedi
In particolare consiste in una proliferazione e degenerazione progressiva del tessuto adiposo nel connettivo sottocutaneo degli arti inferiori (SAT) talvolta degli arti superiori
che ha come diretta conseguenza lrsquoaumento di volume degli arti
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lymphedema Lipolinfedema
colpisce prevalentemente il sesso femminile 11 della popolazione femminile
scarsa incidenza nel sesso maschile presente in casi di significativa alterazione degli ormoni sessuali maschili eo da disturbi della funzione epatica (carenza di testosterone o GH o malattia epatica)
Non ci sono biomarcatori di sangue o di urina per il lipedema e il gene egrave sconosciuto
Probabile trasmissione ereditario familiare autosomica dominante legata al cromosoma X ( i maschi portatori)presente in alcuni gruppi familiari almeno il 14 dei pazienti hanno un parente stretto con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali frequentemente esordisce in occasione del menarca durante la gravidanza o della menopausa
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Malattia di Dercum obesitagrave rizomelica autosomica dominante genetica o autoimmune forme nodulari localizzate i cui lipomi in prossimitagrave delle articolazioni compaiono di norma nelle donne in menopausa in cui il dolore egrave il sintomo dominante e dove lrsquoincidenza familiare egrave veramente rara
Lipomatosi multipla familiare (FML) rara malattia ereditaria trasmessa con un meccanismo autosomico dominante insorgente intorno la terza decade di vita con lipomi multipli sottocutanei di varie dimensioni ben demarcati di forma rotondeggiante facilmente enucleabili che risparmiano di norma le spalle il collo e il capo
Malattia di Madelung (lipomatosi simmetrica multipla) mutazione DNA mitocondriale dallaccumulo significativo e simmetrico di masse adipose a livello della testa del collo e della parte superiore del tronco colpisce MgtF stretta associazione con lrsquoabuso cronico di alcool
Immagine tratta da Obes Surg 2006 Jan16(1)5-11
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Il lipedema puograve essere considerato come un componente di uno spettro di malattie che sono caratterizzate da disregolate proliferazione del tessuto adiposo (fat disorders) e presenza di dolore
differenziato in non sindromico sindromico e o associato a comorbiditagrave
Disturbi adiposi rari (RAD) mascherati da obesitagrave Karen L Herbst 1
M Dercum
M Madelung Lipomatosi multipla
Viene posto in diagnosi differenziale con altri disordini
Viene chiamata anche Pain Fat Syndrome
Lipomatosis dolorosa Lipohypertrophia dolorosa Adipositas dolorosa Lipalgie Adiposalgie Lipohyperplasia dolorosa
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DD Lipedema - Linfedema - Obesitagrave - Lipo-linfedema - Malattia Venosa (flebedema) ndash Lipoipertrofia (AL )
bulli depositi di grasso si fermano ai malleoli i piedi e le dita non presentano adipositagrave o edemi
bullPuograve interessare gli arti superiori e tipicamente il gonfiore si sviluppa dalla spalla terminando in prossimitagrave del polso
bullil peso e il tessuto adiposo non diminuiscono anche con una dieta rigorosa o lrsquoesercizio fisico se non nelle parti non colpite (parte superiore)
bullPuograve causare forte stato di stress emotivo il paziente si sente di aspetto sgradevole e deforme condizione che influenza negativamente la qualitagrave della vita
bullpuograve compromettere significativamente la mobilitagrave capacitagrave di svolgere attivitagrave di vita quotidiana
bullSpesso confuso con la ldquocelluliterdquo e trattato dalle estetiste
bullIl 50 delle pazienti con lipedema ha un indice di massa corporea elevato (BMI) sovrappeso o obesa
Lipedema diagnostic and management challenges Anne Warren Peled1 and Elisabeth A Kappos2 Int J Womens Health 2016 8 389ndash395
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Spesso diagnosticato come linfedemain stadi avanzati (IV stadio) della malattia le due entitagrave possono coesistere per il coinvolgimento del
sistema linfatico allrsquoinizio come edema ortostatico successivamente con esaurimento della riserva funzionale del sistema linfatico si ha lipolinfedema
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Il linfedema egrave causata da un difetto del sistema linfatico percheacute i vasi linfatici o i linfonodi sono stati danneggiati o si sono formati in modo errato a cui segue un accumulo di linfa nello spazio interstiziale che in un primo momento si localizza prevalentemente a livello sovrafasciale con
coinvolgimento di tutto il tessuto sottocutaneo
(gli arti inferiori sono sede preferenziale per ridotto drenaggio collaterale)
La caratteristica principale del linfedema dal punto di vista della sua costituzione chimico fisica egrave data dalla elevata concentrazione della quota proteica nella fluido interstizale
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Presenza quasi esclusiva nelle donne
Manifestazione bilaterale e simmetrica con coinvolgimento minimo dei piedi
Risparmio delle estremitagrave piedi e mani (segno del polsino) (pantaloni da equitazione)
Edema soffice al tatto che peggiora con lattivitagrave e il calore tendenzialmente nella seconda metagrave della giornata
pitting minimo o negativo
Segno negativo di Stemmer
Dolore alla pressione anche leggera a riposo e quando si camminaipersensibilitagrave al tocco
Ecchimosi
Teleangectasie
Plast Reconstr Surg Surg Glob Open Set 2016 4 (9) e1043
Lipedema A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions
Donald W Buck II MD e Karen L Herbst MD PhD dagger
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Ipotermia della pelle
Il colore della cute egrave solitamente normale
Ipermobilitagrave articolare (disturbo del tessuto connettivo)
Perdita di elasticitagrave della pelle
Le braccia sono interessate il 30 delle volte
Il gonfiore peggiora con ortostasi in estate
Volume persistente dopo elevazione delle estremitagrave o perdita di peso
Non influenzato dalla restrizione calorica
In alcuni casi sono evidenti cuscinetti adiposi emisferici medialmente a livello dellrsquoarticolazione del ginocchio
Sintomi e segni
Lipedema Lymphedema Obesity Lipo-lymphedema
Locationtissue
Fat depositsswelling in legs
andor arms NOT handsfeet
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling in one
limb including handsfeet
Tissue feels firmer
Fat deposits centralgt limbs
widespread
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling
widespread in
legsarmstorso
Tissue feels rubbery firmer
Sex Female Male=Female Male=Female Male=Female
Onset
Around hormonal shifts
(puberty pregnancy
menopause)
After infection injury affects
lymphatic system or rarely at
birth
Any age After injury to lymphatics
Effect of diet Restricting calories ineffectiveRestricting calories
ineffective
Diets and weight loss
strategies often effective
Restricting calories
ineffective
Edema type
bruising
Non-pitting edema
Easy bruising
Pitting edema later non
pitting
Generally not bruising
No edema
Possible bruising
Lots of edema some pitting
some fibrosis
Easy bruising
Stemmerrsquos sign Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive
Pain Pain in affected areas likely No pain initially No pain Pain in affected areas
PrevalenceBest estimate is 11 adult
women (study done in Germany)Low gt=30 of US adults
Unknown best estimate is a
few percent of adult women
Family History Family history likelyFamily history not likely
unless primary lymphedemaFamily history likely
Family history of lipedema
likely
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Nella diagnosi differenziale con il linfedema i primi elementi da considerare sono lassenza di edema dei piedi lassenza della fovea e lassenza del segno di Stemmer
nel sovrappeso obesitagrave vi egrave una diversa distribuzione del grasso le calorie in eccesso si depositano principalmente nel grasso viscerale [intra-addominale] e meno alle estremitagrave
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bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
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Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
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Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
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Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
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Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
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basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
F Abbritti
Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
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bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
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LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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LIPEDEMA can be life-Thretening Dr J J StutzThe Physical and Emotional effects of Lipedema - Dr JJ Stutz
16
8
12
26
38
Eating disorders in 100 lipedem patients
anoressia
bulimia
binge eating
no eating disorders
unspecified eating disorder
Disturbi mentali includono bassa autostima ansia e depressione solitudineDepressione fino al suicidio
Otto pazienti su cento hanno tentato il SUICIDIO almeno una volta
depressione delle pazienti lippy inascoltate
Associato a disordini alimentari qualiAnoressiaBulimiaAbbuffate Nessun disturbo alimentare Non specifici disordini
Vi puograve essere lipedema anche se la persona non egrave in sovrappeso si puograve osservare una netta sproporzione tra il tronco normale o sottile e le gambe voluminose e a pilastro
spesso BMI normale
Per il coinvolgimento degli arti spesso confuso con LINFEDEMA
Patologia abbastanza frequente e spesso sottostimata descritta per la prima volta nel 1940da Dr Allen e Hines Cliacutenica Mayo Rochester Minnesota
caratterizzata da un accumulo anormale del tessuto adiposo ldquosindrome grasso dolorosordquo bilaterale simmetrico di consistenza molle che altera in maniera importante la forma degli arti dell lsquoaddome e dei fianchi con risparmio delle mani e dei piedi
In particolare consiste in una proliferazione e degenerazione progressiva del tessuto adiposo nel connettivo sottocutaneo degli arti inferiori (SAT) talvolta degli arti superiori
che ha come diretta conseguenza lrsquoaumento di volume degli arti
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lymphedema Lipolinfedema
colpisce prevalentemente il sesso femminile 11 della popolazione femminile
scarsa incidenza nel sesso maschile presente in casi di significativa alterazione degli ormoni sessuali maschili eo da disturbi della funzione epatica (carenza di testosterone o GH o malattia epatica)
Non ci sono biomarcatori di sangue o di urina per il lipedema e il gene egrave sconosciuto
Probabile trasmissione ereditario familiare autosomica dominante legata al cromosoma X ( i maschi portatori)presente in alcuni gruppi familiari almeno il 14 dei pazienti hanno un parente stretto con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali frequentemente esordisce in occasione del menarca durante la gravidanza o della menopausa
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Malattia di Dercum obesitagrave rizomelica autosomica dominante genetica o autoimmune forme nodulari localizzate i cui lipomi in prossimitagrave delle articolazioni compaiono di norma nelle donne in menopausa in cui il dolore egrave il sintomo dominante e dove lrsquoincidenza familiare egrave veramente rara
Lipomatosi multipla familiare (FML) rara malattia ereditaria trasmessa con un meccanismo autosomico dominante insorgente intorno la terza decade di vita con lipomi multipli sottocutanei di varie dimensioni ben demarcati di forma rotondeggiante facilmente enucleabili che risparmiano di norma le spalle il collo e il capo
Malattia di Madelung (lipomatosi simmetrica multipla) mutazione DNA mitocondriale dallaccumulo significativo e simmetrico di masse adipose a livello della testa del collo e della parte superiore del tronco colpisce MgtF stretta associazione con lrsquoabuso cronico di alcool
Immagine tratta da Obes Surg 2006 Jan16(1)5-11
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Il lipedema puograve essere considerato come un componente di uno spettro di malattie che sono caratterizzate da disregolate proliferazione del tessuto adiposo (fat disorders) e presenza di dolore
differenziato in non sindromico sindromico e o associato a comorbiditagrave
Disturbi adiposi rari (RAD) mascherati da obesitagrave Karen L Herbst 1
M Dercum
M Madelung Lipomatosi multipla
Viene posto in diagnosi differenziale con altri disordini
Viene chiamata anche Pain Fat Syndrome
Lipomatosis dolorosa Lipohypertrophia dolorosa Adipositas dolorosa Lipalgie Adiposalgie Lipohyperplasia dolorosa
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DD Lipedema - Linfedema - Obesitagrave - Lipo-linfedema - Malattia Venosa (flebedema) ndash Lipoipertrofia (AL )
bulli depositi di grasso si fermano ai malleoli i piedi e le dita non presentano adipositagrave o edemi
bullPuograve interessare gli arti superiori e tipicamente il gonfiore si sviluppa dalla spalla terminando in prossimitagrave del polso
bullil peso e il tessuto adiposo non diminuiscono anche con una dieta rigorosa o lrsquoesercizio fisico se non nelle parti non colpite (parte superiore)
bullPuograve causare forte stato di stress emotivo il paziente si sente di aspetto sgradevole e deforme condizione che influenza negativamente la qualitagrave della vita
bullpuograve compromettere significativamente la mobilitagrave capacitagrave di svolgere attivitagrave di vita quotidiana
bullSpesso confuso con la ldquocelluliterdquo e trattato dalle estetiste
bullIl 50 delle pazienti con lipedema ha un indice di massa corporea elevato (BMI) sovrappeso o obesa
Lipedema diagnostic and management challenges Anne Warren Peled1 and Elisabeth A Kappos2 Int J Womens Health 2016 8 389ndash395
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Spesso diagnosticato come linfedemain stadi avanzati (IV stadio) della malattia le due entitagrave possono coesistere per il coinvolgimento del
sistema linfatico allrsquoinizio come edema ortostatico successivamente con esaurimento della riserva funzionale del sistema linfatico si ha lipolinfedema
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Il linfedema egrave causata da un difetto del sistema linfatico percheacute i vasi linfatici o i linfonodi sono stati danneggiati o si sono formati in modo errato a cui segue un accumulo di linfa nello spazio interstiziale che in un primo momento si localizza prevalentemente a livello sovrafasciale con
coinvolgimento di tutto il tessuto sottocutaneo
(gli arti inferiori sono sede preferenziale per ridotto drenaggio collaterale)
La caratteristica principale del linfedema dal punto di vista della sua costituzione chimico fisica egrave data dalla elevata concentrazione della quota proteica nella fluido interstizale
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Presenza quasi esclusiva nelle donne
Manifestazione bilaterale e simmetrica con coinvolgimento minimo dei piedi
Risparmio delle estremitagrave piedi e mani (segno del polsino) (pantaloni da equitazione)
Edema soffice al tatto che peggiora con lattivitagrave e il calore tendenzialmente nella seconda metagrave della giornata
pitting minimo o negativo
Segno negativo di Stemmer
Dolore alla pressione anche leggera a riposo e quando si camminaipersensibilitagrave al tocco
Ecchimosi
Teleangectasie
Plast Reconstr Surg Surg Glob Open Set 2016 4 (9) e1043
Lipedema A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions
Donald W Buck II MD e Karen L Herbst MD PhD dagger
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Ipotermia della pelle
Il colore della cute egrave solitamente normale
Ipermobilitagrave articolare (disturbo del tessuto connettivo)
Perdita di elasticitagrave della pelle
Le braccia sono interessate il 30 delle volte
Il gonfiore peggiora con ortostasi in estate
Volume persistente dopo elevazione delle estremitagrave o perdita di peso
Non influenzato dalla restrizione calorica
In alcuni casi sono evidenti cuscinetti adiposi emisferici medialmente a livello dellrsquoarticolazione del ginocchio
Sintomi e segni
Lipedema Lymphedema Obesity Lipo-lymphedema
Locationtissue
Fat depositsswelling in legs
andor arms NOT handsfeet
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling in one
limb including handsfeet
Tissue feels firmer
Fat deposits centralgt limbs
widespread
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling
widespread in
legsarmstorso
Tissue feels rubbery firmer
Sex Female Male=Female Male=Female Male=Female
Onset
Around hormonal shifts
(puberty pregnancy
menopause)
After infection injury affects
lymphatic system or rarely at
birth
Any age After injury to lymphatics
Effect of diet Restricting calories ineffectiveRestricting calories
ineffective
Diets and weight loss
strategies often effective
Restricting calories
ineffective
Edema type
bruising
Non-pitting edema
Easy bruising
Pitting edema later non
pitting
Generally not bruising
No edema
Possible bruising
Lots of edema some pitting
some fibrosis
Easy bruising
Stemmerrsquos sign Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive
Pain Pain in affected areas likely No pain initially No pain Pain in affected areas
PrevalenceBest estimate is 11 adult
women (study done in Germany)Low gt=30 of US adults
Unknown best estimate is a
few percent of adult women
Family History Family history likelyFamily history not likely
unless primary lymphedemaFamily history likely
Family history of lipedema
likely
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Nella diagnosi differenziale con il linfedema i primi elementi da considerare sono lassenza di edema dei piedi lassenza della fovea e lassenza del segno di Stemmer
nel sovrappeso obesitagrave vi egrave una diversa distribuzione del grasso le calorie in eccesso si depositano principalmente nel grasso viscerale [intra-addominale] e meno alle estremitagrave
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bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
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Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
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Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
F Abbritti
Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
F Abbritti
Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
F Abbritti
basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
F Abbritti
Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
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bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
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LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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Vi puograve essere lipedema anche se la persona non egrave in sovrappeso si puograve osservare una netta sproporzione tra il tronco normale o sottile e le gambe voluminose e a pilastro
spesso BMI normale
Per il coinvolgimento degli arti spesso confuso con LINFEDEMA
Patologia abbastanza frequente e spesso sottostimata descritta per la prima volta nel 1940da Dr Allen e Hines Cliacutenica Mayo Rochester Minnesota
caratterizzata da un accumulo anormale del tessuto adiposo ldquosindrome grasso dolorosordquo bilaterale simmetrico di consistenza molle che altera in maniera importante la forma degli arti dell lsquoaddome e dei fianchi con risparmio delle mani e dei piedi
In particolare consiste in una proliferazione e degenerazione progressiva del tessuto adiposo nel connettivo sottocutaneo degli arti inferiori (SAT) talvolta degli arti superiori
che ha come diretta conseguenza lrsquoaumento di volume degli arti
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lymphedema Lipolinfedema
colpisce prevalentemente il sesso femminile 11 della popolazione femminile
scarsa incidenza nel sesso maschile presente in casi di significativa alterazione degli ormoni sessuali maschili eo da disturbi della funzione epatica (carenza di testosterone o GH o malattia epatica)
Non ci sono biomarcatori di sangue o di urina per il lipedema e il gene egrave sconosciuto
Probabile trasmissione ereditario familiare autosomica dominante legata al cromosoma X ( i maschi portatori)presente in alcuni gruppi familiari almeno il 14 dei pazienti hanno un parente stretto con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali frequentemente esordisce in occasione del menarca durante la gravidanza o della menopausa
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Malattia di Dercum obesitagrave rizomelica autosomica dominante genetica o autoimmune forme nodulari localizzate i cui lipomi in prossimitagrave delle articolazioni compaiono di norma nelle donne in menopausa in cui il dolore egrave il sintomo dominante e dove lrsquoincidenza familiare egrave veramente rara
Lipomatosi multipla familiare (FML) rara malattia ereditaria trasmessa con un meccanismo autosomico dominante insorgente intorno la terza decade di vita con lipomi multipli sottocutanei di varie dimensioni ben demarcati di forma rotondeggiante facilmente enucleabili che risparmiano di norma le spalle il collo e il capo
Malattia di Madelung (lipomatosi simmetrica multipla) mutazione DNA mitocondriale dallaccumulo significativo e simmetrico di masse adipose a livello della testa del collo e della parte superiore del tronco colpisce MgtF stretta associazione con lrsquoabuso cronico di alcool
Immagine tratta da Obes Surg 2006 Jan16(1)5-11
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Il lipedema puograve essere considerato come un componente di uno spettro di malattie che sono caratterizzate da disregolate proliferazione del tessuto adiposo (fat disorders) e presenza di dolore
differenziato in non sindromico sindromico e o associato a comorbiditagrave
Disturbi adiposi rari (RAD) mascherati da obesitagrave Karen L Herbst 1
M Dercum
M Madelung Lipomatosi multipla
Viene posto in diagnosi differenziale con altri disordini
Viene chiamata anche Pain Fat Syndrome
Lipomatosis dolorosa Lipohypertrophia dolorosa Adipositas dolorosa Lipalgie Adiposalgie Lipohyperplasia dolorosa
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DD Lipedema - Linfedema - Obesitagrave - Lipo-linfedema - Malattia Venosa (flebedema) ndash Lipoipertrofia (AL )
bulli depositi di grasso si fermano ai malleoli i piedi e le dita non presentano adipositagrave o edemi
bullPuograve interessare gli arti superiori e tipicamente il gonfiore si sviluppa dalla spalla terminando in prossimitagrave del polso
bullil peso e il tessuto adiposo non diminuiscono anche con una dieta rigorosa o lrsquoesercizio fisico se non nelle parti non colpite (parte superiore)
bullPuograve causare forte stato di stress emotivo il paziente si sente di aspetto sgradevole e deforme condizione che influenza negativamente la qualitagrave della vita
bullpuograve compromettere significativamente la mobilitagrave capacitagrave di svolgere attivitagrave di vita quotidiana
bullSpesso confuso con la ldquocelluliterdquo e trattato dalle estetiste
bullIl 50 delle pazienti con lipedema ha un indice di massa corporea elevato (BMI) sovrappeso o obesa
Lipedema diagnostic and management challenges Anne Warren Peled1 and Elisabeth A Kappos2 Int J Womens Health 2016 8 389ndash395
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Spesso diagnosticato come linfedemain stadi avanzati (IV stadio) della malattia le due entitagrave possono coesistere per il coinvolgimento del
sistema linfatico allrsquoinizio come edema ortostatico successivamente con esaurimento della riserva funzionale del sistema linfatico si ha lipolinfedema
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Il linfedema egrave causata da un difetto del sistema linfatico percheacute i vasi linfatici o i linfonodi sono stati danneggiati o si sono formati in modo errato a cui segue un accumulo di linfa nello spazio interstiziale che in un primo momento si localizza prevalentemente a livello sovrafasciale con
coinvolgimento di tutto il tessuto sottocutaneo
(gli arti inferiori sono sede preferenziale per ridotto drenaggio collaterale)
La caratteristica principale del linfedema dal punto di vista della sua costituzione chimico fisica egrave data dalla elevata concentrazione della quota proteica nella fluido interstizale
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Presenza quasi esclusiva nelle donne
Manifestazione bilaterale e simmetrica con coinvolgimento minimo dei piedi
Risparmio delle estremitagrave piedi e mani (segno del polsino) (pantaloni da equitazione)
Edema soffice al tatto che peggiora con lattivitagrave e il calore tendenzialmente nella seconda metagrave della giornata
pitting minimo o negativo
Segno negativo di Stemmer
Dolore alla pressione anche leggera a riposo e quando si camminaipersensibilitagrave al tocco
Ecchimosi
Teleangectasie
Plast Reconstr Surg Surg Glob Open Set 2016 4 (9) e1043
Lipedema A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions
Donald W Buck II MD e Karen L Herbst MD PhD dagger
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Ipotermia della pelle
Il colore della cute egrave solitamente normale
Ipermobilitagrave articolare (disturbo del tessuto connettivo)
Perdita di elasticitagrave della pelle
Le braccia sono interessate il 30 delle volte
Il gonfiore peggiora con ortostasi in estate
Volume persistente dopo elevazione delle estremitagrave o perdita di peso
Non influenzato dalla restrizione calorica
In alcuni casi sono evidenti cuscinetti adiposi emisferici medialmente a livello dellrsquoarticolazione del ginocchio
Sintomi e segni
Lipedema Lymphedema Obesity Lipo-lymphedema
Locationtissue
Fat depositsswelling in legs
andor arms NOT handsfeet
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling in one
limb including handsfeet
Tissue feels firmer
Fat deposits centralgt limbs
widespread
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling
widespread in
legsarmstorso
Tissue feels rubbery firmer
Sex Female Male=Female Male=Female Male=Female
Onset
Around hormonal shifts
(puberty pregnancy
menopause)
After infection injury affects
lymphatic system or rarely at
birth
Any age After injury to lymphatics
Effect of diet Restricting calories ineffectiveRestricting calories
ineffective
Diets and weight loss
strategies often effective
Restricting calories
ineffective
Edema type
bruising
Non-pitting edema
Easy bruising
Pitting edema later non
pitting
Generally not bruising
No edema
Possible bruising
Lots of edema some pitting
some fibrosis
Easy bruising
Stemmerrsquos sign Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive
Pain Pain in affected areas likely No pain initially No pain Pain in affected areas
PrevalenceBest estimate is 11 adult
women (study done in Germany)Low gt=30 of US adults
Unknown best estimate is a
few percent of adult women
Family History Family history likelyFamily history not likely
unless primary lymphedemaFamily history likely
Family history of lipedema
likely
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Nella diagnosi differenziale con il linfedema i primi elementi da considerare sono lassenza di edema dei piedi lassenza della fovea e lassenza del segno di Stemmer
nel sovrappeso obesitagrave vi egrave una diversa distribuzione del grasso le calorie in eccesso si depositano principalmente nel grasso viscerale [intra-addominale] e meno alle estremitagrave
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bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
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Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
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Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
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Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
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Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
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basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
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Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
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Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
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lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
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bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
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Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
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LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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colpisce prevalentemente il sesso femminile 11 della popolazione femminile
scarsa incidenza nel sesso maschile presente in casi di significativa alterazione degli ormoni sessuali maschili eo da disturbi della funzione epatica (carenza di testosterone o GH o malattia epatica)
Non ci sono biomarcatori di sangue o di urina per il lipedema e il gene egrave sconosciuto
Probabile trasmissione ereditario familiare autosomica dominante legata al cromosoma X ( i maschi portatori)presente in alcuni gruppi familiari almeno il 14 dei pazienti hanno un parente stretto con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali frequentemente esordisce in occasione del menarca durante la gravidanza o della menopausa
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Malattia di Dercum obesitagrave rizomelica autosomica dominante genetica o autoimmune forme nodulari localizzate i cui lipomi in prossimitagrave delle articolazioni compaiono di norma nelle donne in menopausa in cui il dolore egrave il sintomo dominante e dove lrsquoincidenza familiare egrave veramente rara
Lipomatosi multipla familiare (FML) rara malattia ereditaria trasmessa con un meccanismo autosomico dominante insorgente intorno la terza decade di vita con lipomi multipli sottocutanei di varie dimensioni ben demarcati di forma rotondeggiante facilmente enucleabili che risparmiano di norma le spalle il collo e il capo
Malattia di Madelung (lipomatosi simmetrica multipla) mutazione DNA mitocondriale dallaccumulo significativo e simmetrico di masse adipose a livello della testa del collo e della parte superiore del tronco colpisce MgtF stretta associazione con lrsquoabuso cronico di alcool
Immagine tratta da Obes Surg 2006 Jan16(1)5-11
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Il lipedema puograve essere considerato come un componente di uno spettro di malattie che sono caratterizzate da disregolate proliferazione del tessuto adiposo (fat disorders) e presenza di dolore
differenziato in non sindromico sindromico e o associato a comorbiditagrave
Disturbi adiposi rari (RAD) mascherati da obesitagrave Karen L Herbst 1
M Dercum
M Madelung Lipomatosi multipla
Viene posto in diagnosi differenziale con altri disordini
Viene chiamata anche Pain Fat Syndrome
Lipomatosis dolorosa Lipohypertrophia dolorosa Adipositas dolorosa Lipalgie Adiposalgie Lipohyperplasia dolorosa
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DD Lipedema - Linfedema - Obesitagrave - Lipo-linfedema - Malattia Venosa (flebedema) ndash Lipoipertrofia (AL )
bulli depositi di grasso si fermano ai malleoli i piedi e le dita non presentano adipositagrave o edemi
bullPuograve interessare gli arti superiori e tipicamente il gonfiore si sviluppa dalla spalla terminando in prossimitagrave del polso
bullil peso e il tessuto adiposo non diminuiscono anche con una dieta rigorosa o lrsquoesercizio fisico se non nelle parti non colpite (parte superiore)
bullPuograve causare forte stato di stress emotivo il paziente si sente di aspetto sgradevole e deforme condizione che influenza negativamente la qualitagrave della vita
bullpuograve compromettere significativamente la mobilitagrave capacitagrave di svolgere attivitagrave di vita quotidiana
bullSpesso confuso con la ldquocelluliterdquo e trattato dalle estetiste
bullIl 50 delle pazienti con lipedema ha un indice di massa corporea elevato (BMI) sovrappeso o obesa
Lipedema diagnostic and management challenges Anne Warren Peled1 and Elisabeth A Kappos2 Int J Womens Health 2016 8 389ndash395
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Spesso diagnosticato come linfedemain stadi avanzati (IV stadio) della malattia le due entitagrave possono coesistere per il coinvolgimento del
sistema linfatico allrsquoinizio come edema ortostatico successivamente con esaurimento della riserva funzionale del sistema linfatico si ha lipolinfedema
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Il linfedema egrave causata da un difetto del sistema linfatico percheacute i vasi linfatici o i linfonodi sono stati danneggiati o si sono formati in modo errato a cui segue un accumulo di linfa nello spazio interstiziale che in un primo momento si localizza prevalentemente a livello sovrafasciale con
coinvolgimento di tutto il tessuto sottocutaneo
(gli arti inferiori sono sede preferenziale per ridotto drenaggio collaterale)
La caratteristica principale del linfedema dal punto di vista della sua costituzione chimico fisica egrave data dalla elevata concentrazione della quota proteica nella fluido interstizale
F Abbritti
Presenza quasi esclusiva nelle donne
Manifestazione bilaterale e simmetrica con coinvolgimento minimo dei piedi
Risparmio delle estremitagrave piedi e mani (segno del polsino) (pantaloni da equitazione)
Edema soffice al tatto che peggiora con lattivitagrave e il calore tendenzialmente nella seconda metagrave della giornata
pitting minimo o negativo
Segno negativo di Stemmer
Dolore alla pressione anche leggera a riposo e quando si camminaipersensibilitagrave al tocco
Ecchimosi
Teleangectasie
Plast Reconstr Surg Surg Glob Open Set 2016 4 (9) e1043
Lipedema A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions
Donald W Buck II MD e Karen L Herbst MD PhD dagger
F Abbritti
Ipotermia della pelle
Il colore della cute egrave solitamente normale
Ipermobilitagrave articolare (disturbo del tessuto connettivo)
Perdita di elasticitagrave della pelle
Le braccia sono interessate il 30 delle volte
Il gonfiore peggiora con ortostasi in estate
Volume persistente dopo elevazione delle estremitagrave o perdita di peso
Non influenzato dalla restrizione calorica
In alcuni casi sono evidenti cuscinetti adiposi emisferici medialmente a livello dellrsquoarticolazione del ginocchio
Sintomi e segni
Lipedema Lymphedema Obesity Lipo-lymphedema
Locationtissue
Fat depositsswelling in legs
andor arms NOT handsfeet
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling in one
limb including handsfeet
Tissue feels firmer
Fat deposits centralgt limbs
widespread
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling
widespread in
legsarmstorso
Tissue feels rubbery firmer
Sex Female Male=Female Male=Female Male=Female
Onset
Around hormonal shifts
(puberty pregnancy
menopause)
After infection injury affects
lymphatic system or rarely at
birth
Any age After injury to lymphatics
Effect of diet Restricting calories ineffectiveRestricting calories
ineffective
Diets and weight loss
strategies often effective
Restricting calories
ineffective
Edema type
bruising
Non-pitting edema
Easy bruising
Pitting edema later non
pitting
Generally not bruising
No edema
Possible bruising
Lots of edema some pitting
some fibrosis
Easy bruising
Stemmerrsquos sign Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive
Pain Pain in affected areas likely No pain initially No pain Pain in affected areas
PrevalenceBest estimate is 11 adult
women (study done in Germany)Low gt=30 of US adults
Unknown best estimate is a
few percent of adult women
Family History Family history likelyFamily history not likely
unless primary lymphedemaFamily history likely
Family history of lipedema
likely
F Abbritti
Nella diagnosi differenziale con il linfedema i primi elementi da considerare sono lassenza di edema dei piedi lassenza della fovea e lassenza del segno di Stemmer
nel sovrappeso obesitagrave vi egrave una diversa distribuzione del grasso le calorie in eccesso si depositano principalmente nel grasso viscerale [intra-addominale] e meno alle estremitagrave
F Abbritti
bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
F Abbritti
Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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F Abbritti
le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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F Abbritti
egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
web
F Abbritti
IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
F Abbritti
Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
F Abbritti
La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
F Abbritti
Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
F Abbritti
Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
F Abbritti
basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
F Abbritti
Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
web
bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
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Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
F Abbritti
Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
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LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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Malattia di Dercum obesitagrave rizomelica autosomica dominante genetica o autoimmune forme nodulari localizzate i cui lipomi in prossimitagrave delle articolazioni compaiono di norma nelle donne in menopausa in cui il dolore egrave il sintomo dominante e dove lrsquoincidenza familiare egrave veramente rara
Lipomatosi multipla familiare (FML) rara malattia ereditaria trasmessa con un meccanismo autosomico dominante insorgente intorno la terza decade di vita con lipomi multipli sottocutanei di varie dimensioni ben demarcati di forma rotondeggiante facilmente enucleabili che risparmiano di norma le spalle il collo e il capo
Malattia di Madelung (lipomatosi simmetrica multipla) mutazione DNA mitocondriale dallaccumulo significativo e simmetrico di masse adipose a livello della testa del collo e della parte superiore del tronco colpisce MgtF stretta associazione con lrsquoabuso cronico di alcool
Immagine tratta da Obes Surg 2006 Jan16(1)5-11
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Il lipedema puograve essere considerato come un componente di uno spettro di malattie che sono caratterizzate da disregolate proliferazione del tessuto adiposo (fat disorders) e presenza di dolore
differenziato in non sindromico sindromico e o associato a comorbiditagrave
Disturbi adiposi rari (RAD) mascherati da obesitagrave Karen L Herbst 1
M Dercum
M Madelung Lipomatosi multipla
Viene posto in diagnosi differenziale con altri disordini
Viene chiamata anche Pain Fat Syndrome
Lipomatosis dolorosa Lipohypertrophia dolorosa Adipositas dolorosa Lipalgie Adiposalgie Lipohyperplasia dolorosa
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DD Lipedema - Linfedema - Obesitagrave - Lipo-linfedema - Malattia Venosa (flebedema) ndash Lipoipertrofia (AL )
bulli depositi di grasso si fermano ai malleoli i piedi e le dita non presentano adipositagrave o edemi
bullPuograve interessare gli arti superiori e tipicamente il gonfiore si sviluppa dalla spalla terminando in prossimitagrave del polso
bullil peso e il tessuto adiposo non diminuiscono anche con una dieta rigorosa o lrsquoesercizio fisico se non nelle parti non colpite (parte superiore)
bullPuograve causare forte stato di stress emotivo il paziente si sente di aspetto sgradevole e deforme condizione che influenza negativamente la qualitagrave della vita
bullpuograve compromettere significativamente la mobilitagrave capacitagrave di svolgere attivitagrave di vita quotidiana
bullSpesso confuso con la ldquocelluliterdquo e trattato dalle estetiste
bullIl 50 delle pazienti con lipedema ha un indice di massa corporea elevato (BMI) sovrappeso o obesa
Lipedema diagnostic and management challenges Anne Warren Peled1 and Elisabeth A Kappos2 Int J Womens Health 2016 8 389ndash395
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Spesso diagnosticato come linfedemain stadi avanzati (IV stadio) della malattia le due entitagrave possono coesistere per il coinvolgimento del
sistema linfatico allrsquoinizio come edema ortostatico successivamente con esaurimento della riserva funzionale del sistema linfatico si ha lipolinfedema
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Il linfedema egrave causata da un difetto del sistema linfatico percheacute i vasi linfatici o i linfonodi sono stati danneggiati o si sono formati in modo errato a cui segue un accumulo di linfa nello spazio interstiziale che in un primo momento si localizza prevalentemente a livello sovrafasciale con
coinvolgimento di tutto il tessuto sottocutaneo
(gli arti inferiori sono sede preferenziale per ridotto drenaggio collaterale)
La caratteristica principale del linfedema dal punto di vista della sua costituzione chimico fisica egrave data dalla elevata concentrazione della quota proteica nella fluido interstizale
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Presenza quasi esclusiva nelle donne
Manifestazione bilaterale e simmetrica con coinvolgimento minimo dei piedi
Risparmio delle estremitagrave piedi e mani (segno del polsino) (pantaloni da equitazione)
Edema soffice al tatto che peggiora con lattivitagrave e il calore tendenzialmente nella seconda metagrave della giornata
pitting minimo o negativo
Segno negativo di Stemmer
Dolore alla pressione anche leggera a riposo e quando si camminaipersensibilitagrave al tocco
Ecchimosi
Teleangectasie
Plast Reconstr Surg Surg Glob Open Set 2016 4 (9) e1043
Lipedema A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions
Donald W Buck II MD e Karen L Herbst MD PhD dagger
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Ipotermia della pelle
Il colore della cute egrave solitamente normale
Ipermobilitagrave articolare (disturbo del tessuto connettivo)
Perdita di elasticitagrave della pelle
Le braccia sono interessate il 30 delle volte
Il gonfiore peggiora con ortostasi in estate
Volume persistente dopo elevazione delle estremitagrave o perdita di peso
Non influenzato dalla restrizione calorica
In alcuni casi sono evidenti cuscinetti adiposi emisferici medialmente a livello dellrsquoarticolazione del ginocchio
Sintomi e segni
Lipedema Lymphedema Obesity Lipo-lymphedema
Locationtissue
Fat depositsswelling in legs
andor arms NOT handsfeet
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling in one
limb including handsfeet
Tissue feels firmer
Fat deposits centralgt limbs
widespread
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling
widespread in
legsarmstorso
Tissue feels rubbery firmer
Sex Female Male=Female Male=Female Male=Female
Onset
Around hormonal shifts
(puberty pregnancy
menopause)
After infection injury affects
lymphatic system or rarely at
birth
Any age After injury to lymphatics
Effect of diet Restricting calories ineffectiveRestricting calories
ineffective
Diets and weight loss
strategies often effective
Restricting calories
ineffective
Edema type
bruising
Non-pitting edema
Easy bruising
Pitting edema later non
pitting
Generally not bruising
No edema
Possible bruising
Lots of edema some pitting
some fibrosis
Easy bruising
Stemmerrsquos sign Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive
Pain Pain in affected areas likely No pain initially No pain Pain in affected areas
PrevalenceBest estimate is 11 adult
women (study done in Germany)Low gt=30 of US adults
Unknown best estimate is a
few percent of adult women
Family History Family history likelyFamily history not likely
unless primary lymphedemaFamily history likely
Family history of lipedema
likely
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Nella diagnosi differenziale con il linfedema i primi elementi da considerare sono lassenza di edema dei piedi lassenza della fovea e lassenza del segno di Stemmer
nel sovrappeso obesitagrave vi egrave una diversa distribuzione del grasso le calorie in eccesso si depositano principalmente nel grasso viscerale [intra-addominale] e meno alle estremitagrave
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bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
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Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
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Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
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Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
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Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
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basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
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Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
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Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
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lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
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bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
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Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
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LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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Viene posto in diagnosi differenziale con altri disordini
Viene chiamata anche Pain Fat Syndrome
Lipomatosis dolorosa Lipohypertrophia dolorosa Adipositas dolorosa Lipalgie Adiposalgie Lipohyperplasia dolorosa
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DD Lipedema - Linfedema - Obesitagrave - Lipo-linfedema - Malattia Venosa (flebedema) ndash Lipoipertrofia (AL )
bulli depositi di grasso si fermano ai malleoli i piedi e le dita non presentano adipositagrave o edemi
bullPuograve interessare gli arti superiori e tipicamente il gonfiore si sviluppa dalla spalla terminando in prossimitagrave del polso
bullil peso e il tessuto adiposo non diminuiscono anche con una dieta rigorosa o lrsquoesercizio fisico se non nelle parti non colpite (parte superiore)
bullPuograve causare forte stato di stress emotivo il paziente si sente di aspetto sgradevole e deforme condizione che influenza negativamente la qualitagrave della vita
bullpuograve compromettere significativamente la mobilitagrave capacitagrave di svolgere attivitagrave di vita quotidiana
bullSpesso confuso con la ldquocelluliterdquo e trattato dalle estetiste
bullIl 50 delle pazienti con lipedema ha un indice di massa corporea elevato (BMI) sovrappeso o obesa
Lipedema diagnostic and management challenges Anne Warren Peled1 and Elisabeth A Kappos2 Int J Womens Health 2016 8 389ndash395
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Spesso diagnosticato come linfedemain stadi avanzati (IV stadio) della malattia le due entitagrave possono coesistere per il coinvolgimento del
sistema linfatico allrsquoinizio come edema ortostatico successivamente con esaurimento della riserva funzionale del sistema linfatico si ha lipolinfedema
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Il linfedema egrave causata da un difetto del sistema linfatico percheacute i vasi linfatici o i linfonodi sono stati danneggiati o si sono formati in modo errato a cui segue un accumulo di linfa nello spazio interstiziale che in un primo momento si localizza prevalentemente a livello sovrafasciale con
coinvolgimento di tutto il tessuto sottocutaneo
(gli arti inferiori sono sede preferenziale per ridotto drenaggio collaterale)
La caratteristica principale del linfedema dal punto di vista della sua costituzione chimico fisica egrave data dalla elevata concentrazione della quota proteica nella fluido interstizale
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Presenza quasi esclusiva nelle donne
Manifestazione bilaterale e simmetrica con coinvolgimento minimo dei piedi
Risparmio delle estremitagrave piedi e mani (segno del polsino) (pantaloni da equitazione)
Edema soffice al tatto che peggiora con lattivitagrave e il calore tendenzialmente nella seconda metagrave della giornata
pitting minimo o negativo
Segno negativo di Stemmer
Dolore alla pressione anche leggera a riposo e quando si camminaipersensibilitagrave al tocco
Ecchimosi
Teleangectasie
Plast Reconstr Surg Surg Glob Open Set 2016 4 (9) e1043
Lipedema A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions
Donald W Buck II MD e Karen L Herbst MD PhD dagger
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Ipotermia della pelle
Il colore della cute egrave solitamente normale
Ipermobilitagrave articolare (disturbo del tessuto connettivo)
Perdita di elasticitagrave della pelle
Le braccia sono interessate il 30 delle volte
Il gonfiore peggiora con ortostasi in estate
Volume persistente dopo elevazione delle estremitagrave o perdita di peso
Non influenzato dalla restrizione calorica
In alcuni casi sono evidenti cuscinetti adiposi emisferici medialmente a livello dellrsquoarticolazione del ginocchio
Sintomi e segni
Lipedema Lymphedema Obesity Lipo-lymphedema
Locationtissue
Fat depositsswelling in legs
andor arms NOT handsfeet
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling in one
limb including handsfeet
Tissue feels firmer
Fat deposits centralgt limbs
widespread
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling
widespread in
legsarmstorso
Tissue feels rubbery firmer
Sex Female Male=Female Male=Female Male=Female
Onset
Around hormonal shifts
(puberty pregnancy
menopause)
After infection injury affects
lymphatic system or rarely at
birth
Any age After injury to lymphatics
Effect of diet Restricting calories ineffectiveRestricting calories
ineffective
Diets and weight loss
strategies often effective
Restricting calories
ineffective
Edema type
bruising
Non-pitting edema
Easy bruising
Pitting edema later non
pitting
Generally not bruising
No edema
Possible bruising
Lots of edema some pitting
some fibrosis
Easy bruising
Stemmerrsquos sign Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive
Pain Pain in affected areas likely No pain initially No pain Pain in affected areas
PrevalenceBest estimate is 11 adult
women (study done in Germany)Low gt=30 of US adults
Unknown best estimate is a
few percent of adult women
Family History Family history likelyFamily history not likely
unless primary lymphedemaFamily history likely
Family history of lipedema
likely
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Nella diagnosi differenziale con il linfedema i primi elementi da considerare sono lassenza di edema dei piedi lassenza della fovea e lassenza del segno di Stemmer
nel sovrappeso obesitagrave vi egrave una diversa distribuzione del grasso le calorie in eccesso si depositano principalmente nel grasso viscerale [intra-addominale] e meno alle estremitagrave
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bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
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Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
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Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
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Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
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Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
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basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
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Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
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Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
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lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
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bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
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Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
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LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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bulli depositi di grasso si fermano ai malleoli i piedi e le dita non presentano adipositagrave o edemi
bullPuograve interessare gli arti superiori e tipicamente il gonfiore si sviluppa dalla spalla terminando in prossimitagrave del polso
bullil peso e il tessuto adiposo non diminuiscono anche con una dieta rigorosa o lrsquoesercizio fisico se non nelle parti non colpite (parte superiore)
bullPuograve causare forte stato di stress emotivo il paziente si sente di aspetto sgradevole e deforme condizione che influenza negativamente la qualitagrave della vita
bullpuograve compromettere significativamente la mobilitagrave capacitagrave di svolgere attivitagrave di vita quotidiana
bullSpesso confuso con la ldquocelluliterdquo e trattato dalle estetiste
bullIl 50 delle pazienti con lipedema ha un indice di massa corporea elevato (BMI) sovrappeso o obesa
Lipedema diagnostic and management challenges Anne Warren Peled1 and Elisabeth A Kappos2 Int J Womens Health 2016 8 389ndash395
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F Abbritti
Spesso diagnosticato come linfedemain stadi avanzati (IV stadio) della malattia le due entitagrave possono coesistere per il coinvolgimento del
sistema linfatico allrsquoinizio come edema ortostatico successivamente con esaurimento della riserva funzionale del sistema linfatico si ha lipolinfedema
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Il linfedema egrave causata da un difetto del sistema linfatico percheacute i vasi linfatici o i linfonodi sono stati danneggiati o si sono formati in modo errato a cui segue un accumulo di linfa nello spazio interstiziale che in un primo momento si localizza prevalentemente a livello sovrafasciale con
coinvolgimento di tutto il tessuto sottocutaneo
(gli arti inferiori sono sede preferenziale per ridotto drenaggio collaterale)
La caratteristica principale del linfedema dal punto di vista della sua costituzione chimico fisica egrave data dalla elevata concentrazione della quota proteica nella fluido interstizale
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Presenza quasi esclusiva nelle donne
Manifestazione bilaterale e simmetrica con coinvolgimento minimo dei piedi
Risparmio delle estremitagrave piedi e mani (segno del polsino) (pantaloni da equitazione)
Edema soffice al tatto che peggiora con lattivitagrave e il calore tendenzialmente nella seconda metagrave della giornata
pitting minimo o negativo
Segno negativo di Stemmer
Dolore alla pressione anche leggera a riposo e quando si camminaipersensibilitagrave al tocco
Ecchimosi
Teleangectasie
Plast Reconstr Surg Surg Glob Open Set 2016 4 (9) e1043
Lipedema A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions
Donald W Buck II MD e Karen L Herbst MD PhD dagger
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Ipotermia della pelle
Il colore della cute egrave solitamente normale
Ipermobilitagrave articolare (disturbo del tessuto connettivo)
Perdita di elasticitagrave della pelle
Le braccia sono interessate il 30 delle volte
Il gonfiore peggiora con ortostasi in estate
Volume persistente dopo elevazione delle estremitagrave o perdita di peso
Non influenzato dalla restrizione calorica
In alcuni casi sono evidenti cuscinetti adiposi emisferici medialmente a livello dellrsquoarticolazione del ginocchio
Sintomi e segni
Lipedema Lymphedema Obesity Lipo-lymphedema
Locationtissue
Fat depositsswelling in legs
andor arms NOT handsfeet
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling in one
limb including handsfeet
Tissue feels firmer
Fat deposits centralgt limbs
widespread
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling
widespread in
legsarmstorso
Tissue feels rubbery firmer
Sex Female Male=Female Male=Female Male=Female
Onset
Around hormonal shifts
(puberty pregnancy
menopause)
After infection injury affects
lymphatic system or rarely at
birth
Any age After injury to lymphatics
Effect of diet Restricting calories ineffectiveRestricting calories
ineffective
Diets and weight loss
strategies often effective
Restricting calories
ineffective
Edema type
bruising
Non-pitting edema
Easy bruising
Pitting edema later non
pitting
Generally not bruising
No edema
Possible bruising
Lots of edema some pitting
some fibrosis
Easy bruising
Stemmerrsquos sign Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive
Pain Pain in affected areas likely No pain initially No pain Pain in affected areas
PrevalenceBest estimate is 11 adult
women (study done in Germany)Low gt=30 of US adults
Unknown best estimate is a
few percent of adult women
Family History Family history likelyFamily history not likely
unless primary lymphedemaFamily history likely
Family history of lipedema
likely
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Nella diagnosi differenziale con il linfedema i primi elementi da considerare sono lassenza di edema dei piedi lassenza della fovea e lassenza del segno di Stemmer
nel sovrappeso obesitagrave vi egrave una diversa distribuzione del grasso le calorie in eccesso si depositano principalmente nel grasso viscerale [intra-addominale] e meno alle estremitagrave
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bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
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Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
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Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
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Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
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Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
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basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
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Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
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Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
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lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
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bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
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Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
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LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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Spesso diagnosticato come linfedemain stadi avanzati (IV stadio) della malattia le due entitagrave possono coesistere per il coinvolgimento del
sistema linfatico allrsquoinizio come edema ortostatico successivamente con esaurimento della riserva funzionale del sistema linfatico si ha lipolinfedema
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Il linfedema egrave causata da un difetto del sistema linfatico percheacute i vasi linfatici o i linfonodi sono stati danneggiati o si sono formati in modo errato a cui segue un accumulo di linfa nello spazio interstiziale che in un primo momento si localizza prevalentemente a livello sovrafasciale con
coinvolgimento di tutto il tessuto sottocutaneo
(gli arti inferiori sono sede preferenziale per ridotto drenaggio collaterale)
La caratteristica principale del linfedema dal punto di vista della sua costituzione chimico fisica egrave data dalla elevata concentrazione della quota proteica nella fluido interstizale
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Presenza quasi esclusiva nelle donne
Manifestazione bilaterale e simmetrica con coinvolgimento minimo dei piedi
Risparmio delle estremitagrave piedi e mani (segno del polsino) (pantaloni da equitazione)
Edema soffice al tatto che peggiora con lattivitagrave e il calore tendenzialmente nella seconda metagrave della giornata
pitting minimo o negativo
Segno negativo di Stemmer
Dolore alla pressione anche leggera a riposo e quando si camminaipersensibilitagrave al tocco
Ecchimosi
Teleangectasie
Plast Reconstr Surg Surg Glob Open Set 2016 4 (9) e1043
Lipedema A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions
Donald W Buck II MD e Karen L Herbst MD PhD dagger
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Ipotermia della pelle
Il colore della cute egrave solitamente normale
Ipermobilitagrave articolare (disturbo del tessuto connettivo)
Perdita di elasticitagrave della pelle
Le braccia sono interessate il 30 delle volte
Il gonfiore peggiora con ortostasi in estate
Volume persistente dopo elevazione delle estremitagrave o perdita di peso
Non influenzato dalla restrizione calorica
In alcuni casi sono evidenti cuscinetti adiposi emisferici medialmente a livello dellrsquoarticolazione del ginocchio
Sintomi e segni
Lipedema Lymphedema Obesity Lipo-lymphedema
Locationtissue
Fat depositsswelling in legs
andor arms NOT handsfeet
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling in one
limb including handsfeet
Tissue feels firmer
Fat deposits centralgt limbs
widespread
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling
widespread in
legsarmstorso
Tissue feels rubbery firmer
Sex Female Male=Female Male=Female Male=Female
Onset
Around hormonal shifts
(puberty pregnancy
menopause)
After infection injury affects
lymphatic system or rarely at
birth
Any age After injury to lymphatics
Effect of diet Restricting calories ineffectiveRestricting calories
ineffective
Diets and weight loss
strategies often effective
Restricting calories
ineffective
Edema type
bruising
Non-pitting edema
Easy bruising
Pitting edema later non
pitting
Generally not bruising
No edema
Possible bruising
Lots of edema some pitting
some fibrosis
Easy bruising
Stemmerrsquos sign Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive
Pain Pain in affected areas likely No pain initially No pain Pain in affected areas
PrevalenceBest estimate is 11 adult
women (study done in Germany)Low gt=30 of US adults
Unknown best estimate is a
few percent of adult women
Family History Family history likelyFamily history not likely
unless primary lymphedemaFamily history likely
Family history of lipedema
likely
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Nella diagnosi differenziale con il linfedema i primi elementi da considerare sono lassenza di edema dei piedi lassenza della fovea e lassenza del segno di Stemmer
nel sovrappeso obesitagrave vi egrave una diversa distribuzione del grasso le calorie in eccesso si depositano principalmente nel grasso viscerale [intra-addominale] e meno alle estremitagrave
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bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
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Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
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Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
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Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
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Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
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basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
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Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
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Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
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lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
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bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
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Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
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LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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Il linfedema egrave causata da un difetto del sistema linfatico percheacute i vasi linfatici o i linfonodi sono stati danneggiati o si sono formati in modo errato a cui segue un accumulo di linfa nello spazio interstiziale che in un primo momento si localizza prevalentemente a livello sovrafasciale con
coinvolgimento di tutto il tessuto sottocutaneo
(gli arti inferiori sono sede preferenziale per ridotto drenaggio collaterale)
La caratteristica principale del linfedema dal punto di vista della sua costituzione chimico fisica egrave data dalla elevata concentrazione della quota proteica nella fluido interstizale
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Presenza quasi esclusiva nelle donne
Manifestazione bilaterale e simmetrica con coinvolgimento minimo dei piedi
Risparmio delle estremitagrave piedi e mani (segno del polsino) (pantaloni da equitazione)
Edema soffice al tatto che peggiora con lattivitagrave e il calore tendenzialmente nella seconda metagrave della giornata
pitting minimo o negativo
Segno negativo di Stemmer
Dolore alla pressione anche leggera a riposo e quando si camminaipersensibilitagrave al tocco
Ecchimosi
Teleangectasie
Plast Reconstr Surg Surg Glob Open Set 2016 4 (9) e1043
Lipedema A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions
Donald W Buck II MD e Karen L Herbst MD PhD dagger
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Ipotermia della pelle
Il colore della cute egrave solitamente normale
Ipermobilitagrave articolare (disturbo del tessuto connettivo)
Perdita di elasticitagrave della pelle
Le braccia sono interessate il 30 delle volte
Il gonfiore peggiora con ortostasi in estate
Volume persistente dopo elevazione delle estremitagrave o perdita di peso
Non influenzato dalla restrizione calorica
In alcuni casi sono evidenti cuscinetti adiposi emisferici medialmente a livello dellrsquoarticolazione del ginocchio
Sintomi e segni
Lipedema Lymphedema Obesity Lipo-lymphedema
Locationtissue
Fat depositsswelling in legs
andor arms NOT handsfeet
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling in one
limb including handsfeet
Tissue feels firmer
Fat deposits centralgt limbs
widespread
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling
widespread in
legsarmstorso
Tissue feels rubbery firmer
Sex Female Male=Female Male=Female Male=Female
Onset
Around hormonal shifts
(puberty pregnancy
menopause)
After infection injury affects
lymphatic system or rarely at
birth
Any age After injury to lymphatics
Effect of diet Restricting calories ineffectiveRestricting calories
ineffective
Diets and weight loss
strategies often effective
Restricting calories
ineffective
Edema type
bruising
Non-pitting edema
Easy bruising
Pitting edema later non
pitting
Generally not bruising
No edema
Possible bruising
Lots of edema some pitting
some fibrosis
Easy bruising
Stemmerrsquos sign Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive
Pain Pain in affected areas likely No pain initially No pain Pain in affected areas
PrevalenceBest estimate is 11 adult
women (study done in Germany)Low gt=30 of US adults
Unknown best estimate is a
few percent of adult women
Family History Family history likelyFamily history not likely
unless primary lymphedemaFamily history likely
Family history of lipedema
likely
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Nella diagnosi differenziale con il linfedema i primi elementi da considerare sono lassenza di edema dei piedi lassenza della fovea e lassenza del segno di Stemmer
nel sovrappeso obesitagrave vi egrave una diversa distribuzione del grasso le calorie in eccesso si depositano principalmente nel grasso viscerale [intra-addominale] e meno alle estremitagrave
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bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
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Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
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Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
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Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
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Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
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basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
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Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
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Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
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lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
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bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
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Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
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LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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Presenza quasi esclusiva nelle donne
Manifestazione bilaterale e simmetrica con coinvolgimento minimo dei piedi
Risparmio delle estremitagrave piedi e mani (segno del polsino) (pantaloni da equitazione)
Edema soffice al tatto che peggiora con lattivitagrave e il calore tendenzialmente nella seconda metagrave della giornata
pitting minimo o negativo
Segno negativo di Stemmer
Dolore alla pressione anche leggera a riposo e quando si camminaipersensibilitagrave al tocco
Ecchimosi
Teleangectasie
Plast Reconstr Surg Surg Glob Open Set 2016 4 (9) e1043
Lipedema A Relatively Common Disease with Extremely Common Misconceptions
Donald W Buck II MD e Karen L Herbst MD PhD dagger
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Ipotermia della pelle
Il colore della cute egrave solitamente normale
Ipermobilitagrave articolare (disturbo del tessuto connettivo)
Perdita di elasticitagrave della pelle
Le braccia sono interessate il 30 delle volte
Il gonfiore peggiora con ortostasi in estate
Volume persistente dopo elevazione delle estremitagrave o perdita di peso
Non influenzato dalla restrizione calorica
In alcuni casi sono evidenti cuscinetti adiposi emisferici medialmente a livello dellrsquoarticolazione del ginocchio
Sintomi e segni
Lipedema Lymphedema Obesity Lipo-lymphedema
Locationtissue
Fat depositsswelling in legs
andor arms NOT handsfeet
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling in one
limb including handsfeet
Tissue feels firmer
Fat deposits centralgt limbs
widespread
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling
widespread in
legsarmstorso
Tissue feels rubbery firmer
Sex Female Male=Female Male=Female Male=Female
Onset
Around hormonal shifts
(puberty pregnancy
menopause)
After infection injury affects
lymphatic system or rarely at
birth
Any age After injury to lymphatics
Effect of diet Restricting calories ineffectiveRestricting calories
ineffective
Diets and weight loss
strategies often effective
Restricting calories
ineffective
Edema type
bruising
Non-pitting edema
Easy bruising
Pitting edema later non
pitting
Generally not bruising
No edema
Possible bruising
Lots of edema some pitting
some fibrosis
Easy bruising
Stemmerrsquos sign Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive
Pain Pain in affected areas likely No pain initially No pain Pain in affected areas
PrevalenceBest estimate is 11 adult
women (study done in Germany)Low gt=30 of US adults
Unknown best estimate is a
few percent of adult women
Family History Family history likelyFamily history not likely
unless primary lymphedemaFamily history likely
Family history of lipedema
likely
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Nella diagnosi differenziale con il linfedema i primi elementi da considerare sono lassenza di edema dei piedi lassenza della fovea e lassenza del segno di Stemmer
nel sovrappeso obesitagrave vi egrave una diversa distribuzione del grasso le calorie in eccesso si depositano principalmente nel grasso viscerale [intra-addominale] e meno alle estremitagrave
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bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
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Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
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Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
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Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
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Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
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basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
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Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
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Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
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lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
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bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
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Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
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LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
Lipedema Lymphedema Obesity Lipo-lymphedema
Locationtissue
Fat depositsswelling in legs
andor arms NOT handsfeet
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling in one
limb including handsfeet
Tissue feels firmer
Fat deposits centralgt limbs
widespread
Tissue feels rubbery
Fat deposits swelling
widespread in
legsarmstorso
Tissue feels rubbery firmer
Sex Female Male=Female Male=Female Male=Female
Onset
Around hormonal shifts
(puberty pregnancy
menopause)
After infection injury affects
lymphatic system or rarely at
birth
Any age After injury to lymphatics
Effect of diet Restricting calories ineffectiveRestricting calories
ineffective
Diets and weight loss
strategies often effective
Restricting calories
ineffective
Edema type
bruising
Non-pitting edema
Easy bruising
Pitting edema later non
pitting
Generally not bruising
No edema
Possible bruising
Lots of edema some pitting
some fibrosis
Easy bruising
Stemmerrsquos sign Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive Stemmers Sign negative Stemmers Sign positive
Pain Pain in affected areas likely No pain initially No pain Pain in affected areas
PrevalenceBest estimate is 11 adult
women (study done in Germany)Low gt=30 of US adults
Unknown best estimate is a
few percent of adult women
Family History Family history likelyFamily history not likely
unless primary lymphedemaFamily history likely
Family history of lipedema
likely
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Nella diagnosi differenziale con il linfedema i primi elementi da considerare sono lassenza di edema dei piedi lassenza della fovea e lassenza del segno di Stemmer
nel sovrappeso obesitagrave vi egrave una diversa distribuzione del grasso le calorie in eccesso si depositano principalmente nel grasso viscerale [intra-addominale] e meno alle estremitagrave
F Abbritti
bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
F Abbritti
Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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F Abbritti
le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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F Abbritti
egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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F Abbritti
IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
F Abbritti
Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
F Abbritti
La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
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Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
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Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
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basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
F Abbritti
Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
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lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
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bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
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Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
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LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
Nella diagnosi differenziale con il linfedema i primi elementi da considerare sono lassenza di edema dei piedi lassenza della fovea e lassenza del segno di Stemmer
nel sovrappeso obesitagrave vi egrave una diversa distribuzione del grasso le calorie in eccesso si depositano principalmente nel grasso viscerale [intra-addominale] e meno alle estremitagrave
F Abbritti
bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
F Abbritti
Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
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Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
F Abbritti
Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
F Abbritti
Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
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basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
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Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
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lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
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bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
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Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
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LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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bull Tipo I - colpisce i glutei e i fianchi ldquofenomeno borsa da sellardquobull Tipo II - colpisce i glutei fianchi e cosce ndash ginocchia bull Tipo III - colpisce i glutei fianchi cosce polpaccibull Tipo IV - colpisce le braccia 30bull Tipo V - colpisce i polpacci
In base alla distribuzione topografica del grasso sottocutaneosi distinguono cinque tipi di lipedema ci puograve essere una miscela di tipi lipedema in una sola persona ( ad esempio Tipo II e IV)
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Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
F Abbritti
Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
F Abbritti
La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
F Abbritti
Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
F Abbritti
Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
F Abbritti
La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
F Abbritti
Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
F Abbritti
Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
F Abbritti
basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
F Abbritti
Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
web
bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
F Abbritti
By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
F Abbritti
bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
F Abbritti
Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
Si possono descrivere tre stadi clinici di sviluppo del lipoedema sulla base dellrsquo ispezione palpazione e gravitagrave
egrave caratterizzato da un aumento del volume degli arti inferiori
dolorabilitagrave
Il tessuto sottocutaneo egrave morbido e presenta alla palpazione piccoli noduli adiposi la superficie cutanea egrave morbida e liscia
Puograve esserci aspetto della ldquobuccia drsquoaranciardquoSpesso identificato come ldquocellulite
Il segno della fovea puograve essere positivo nella seconda parte della giornata o dopo lunghi periodi passati in piedi o seduti
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO I
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
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Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
F Abbritti
Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
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Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
F Abbritti
Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
F Abbritti
basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
F Abbritti
Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
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bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
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Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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le formazioni nodulari adipose si infittiscono
aumentano di dimensioni e diventano evidenti dando alla superficie cutanea effetto pelle ldquoa materassolsquorsquo
Il tessuto diventa piugrave duro
Ci puograve essere gonfiore durante il giorno che risolve con il riposo e lelevazione
STADIO II
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egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
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IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
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Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
F Abbritti
Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
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Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
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basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
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Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
web
bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
F Abbritti
By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
F Abbritti
bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
F Abbritti
Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
egrave caratterizzato da lipodistrofia (un notevole aumento del tessuto adiposo) con alterazione del tessuto connettivo deformazione lobulare della superficie cutanea e
aumento della cute ldquo a materassoldquo
Si formano grandi masse di tessuto che creano pieghe e creste (deformazioni lobulare) in particolare sopra e sotto le ginocchia e cosce
Si ha indurimento dei tessuti connettivi e il gonfiore diventa sempre presente e non si risolve con il riposo e lelevazione
I sintomi di dolore e gonfiore diventano piugrave gravi e possono disturbare la mobilitagrave e la deambulazione
STADIO III
web
F Abbritti
IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
F Abbritti
Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
F Abbritti
La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
F Abbritti
Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
F Abbritti
Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
F Abbritti
La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
F Abbritti
Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
F Abbritti
Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
F Abbritti
basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
F Abbritti
Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
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Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
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lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
web
bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
F Abbritti
By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
F Abbritti
bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
F Abbritti
Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
IV stadio lipo-linfedema (linfedema secondario)
Negli stadi piugrave avanzati II e III lrsquo ipertrofia del tessuto adiposo aumenta e si determina ostacolo al normale flusso della linfa
Possiamo avere un linfedema secondario ad un sovraccarico del sistema linfatico con aumento della permeabilitagraveaccumulo di fluido con elevato contenuto di proteine nei tessuti
F Abbritti
Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
F Abbritti
Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
F Abbritti
La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
F Abbritti
Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
F Abbritti
Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
F Abbritti
basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
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Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
web
bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
F Abbritti
By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
F Abbritti
bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
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Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
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Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
Il lipedema si complica con la sovrapposizione di un linfedema prima periodico e saltuario poi persistente e irreversibile
Possibile linforrea e aumento del rischio di linfangiti e ulcere
F Abbritti
La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
F Abbritti
Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
F Abbritti
Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
F Abbritti
La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
F Abbritti
Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
F Abbritti
Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
F Abbritti
basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
F Abbritti
Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
web
bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
F Abbritti
By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
F Abbritti
bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
F Abbritti
Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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La diagnosi viene fatta con unattenta valutazione clinicaIl medico dovrebbe essere in grado di riconoscere i segni caratteristici di lipedema
ed escludere altre condizioni che possono essere confusi con questo aiutati da studi di imaging e test diagnostici
Indagini strumentali
Ecocolordoppler venoso esclusione di patologie venose
Ecografia tessuti molli interessamento del sottocute con aumento spessore adipe fibrosi con micro e
macronoduli rdquo laghirdquo linfatici
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Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
F Abbritti
Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
F Abbritti
Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
F Abbritti
basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
F Abbritti
Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
web
bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
F Abbritti
bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
Linfoscintigrafia coinvolgimento sistema linfatico
Streeten-test
il pz dopo whashout farmacologico introduce un carico idrico orale in un tempo determinato 20mg acqua Kg peso corporeo in 20 minuti deve rimanere in posizione ortostatica per almeno 4 ore e si raccolgono le urine
Si misurano gli arti prima e dopo il test
Se il volume delle urine egrave inferiore al 60 del carico idrico o crsquoegrave un incremento delle circonferenze arti del 3 si ha un aumento della ultrafiltrazione plasmatica e quindi ristagno di linfa ldquoritenzione idricardquo
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Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
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La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
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Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
F Abbritti
Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
F Abbritti
basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
F Abbritti
Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
web
bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
F Abbritti
By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
F Abbritti
bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
F Abbritti
Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
Vi sono distretti anatomici deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi saturi ed altri distretti deputati al deposito di trigliceridi con predominanza di acidigrassi insaturi tra questi le zone tipiche della cellulite
Tali zone sono i fianchi le regioni bitroncateriche laddome le ginocchia le caviglie
quando le sostanze alimentari che arrivano non sono di buona qualitagrave quando glizuccheri sono in eccesso e le funzioni di depurazione del corpo non funzionano a sufficienzaallora arrivano le degenerazioni della matrice interstiziale e contemporaneamente liniziodegli inestetismi della cellulite
F Abbritti
La localizzazione del tessuto adiposo del lipedema egrave di tipo ginoide concoinvolgimento tipico di fianchi glutei cosce e parte inferiore delle gambecon conseguente sproporzione tra la parte superiore e inferiore del corpo(cioegrave un rapporto vita-fianchi lt1)
Il tessuto adiposo a distribuzione ginoide del lipedema egrave risultato negativamente correlato alla resistenza allinsulina
obesitagrave androide o obesitagravecentraleldquo di solito costituisce unfattore di rischio per diabete ditipo II ipertensionedislipidemia e malattiecardiovascolari specialmentenelle donne
leccesso di massa adiposanelle parti inferiori delcorpo (obesitagrave gynoide)non sembra avereconseguenze metabolicheimportanti
Nel lipedema egrave presente sia lrsquoipertrofia che lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo ( aumenta il numero e la dimensione degli adipociti)associata a fibrosi dei setti (allargamento del tessuto adiposo sottocutaneo (SAT)
F Abbritti
Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
F Abbritti
Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
F Abbritti
basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
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Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
web
bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
F Abbritti
By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
F Abbritti
bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
F Abbritti
Il tessuto adiposo non egrave semplicemente un organo progettato per immagazzinare passivamente il carbonio ineccesso sotto forma di acidi grassi esterificati in glicerolo (trigliceridi)
non egrave quindi solo un serbatoio di energia ma anche un organo endocrino secretorio di citochine ormoni e proteine che influenzano la funzionalitagrave di cellule e tessuti dellrsquoorganismo
Il TA egrave un particolare sistema tessutale composto da goccioline di grasso ricoperte da una membrana ben vascolarizzate ed innervateGli adipociti maturi sintetizzano e secernono numerosi enzimi fattori di crescita citochine e ormoni coinvolti nellomeostasi energetica globale
50 differenti adipochine
implicate nella modulazione di una gamma di risposte fisiologiche checomprendono globalmente il controllo dellappetito e lequilibrio energetico
Tessuto adiposo bianco WATUCP1 - leptina +
tessuto adiposo marrone BAT ricco di mitocondri - produzione di calore (termogenesi adattativa) e ossidazione dei lipidiUCP1 + e leptina -
themedicalbiochemistrypageorgadipose-tissuephp
Tessuto adiposo metabolismo dei grassi adipokine infiammazione
Nei mammiferi il tessuto adiposo egrave composto da almeno due tipi di tessuto il tessutoadiposo bianco (WAT) e il tessuto adiposo marrone (BAT) che hanno morfologiadistribuzione espressione genica e funzione diverse
F Abbritti
Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
F Abbritti
basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
F Abbritti
Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
web
bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
F Abbritti
bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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F Abbritti
Il BAT oltre alla termogenesi potrebbe avere un ruolo guida nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati lattivazionedel BAT per esposizione al freddo aumenta il suo metabolismo ossidativo riducendo il contenuto di trigliceridi econtribuendo in modo decisivo al dispendio energetico (UCP1 + e leptina ndash) puogravei nfluenzare la sensibilitagrave allinsulina equindi la suscettibilitagrave a sviluppare lobesitagrave
Il WAT egrave il principale serbatoio di energia e secerne un numero enorme di ormoni incluse leptina e citochine che regolano il metabolismo
Due depositi principali di WAT il deposito sottocutaneo corrispondente al tessuto adiposo situato sotto la pelle (80 del grasso totale) e il deposito viscerale mesenterico e omentale
Il WAT associato ai muscoli scheletrici secerne acidi grassi liberi interleuchina-6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale-α (TNFα) e di conseguenza svolge un ruolo significativo nello sviluppo della resistenza allinsulina ( UCP1 - leptina + )
Il WAT associato agli organi addominali e toracici (escluso il cuore) il cosiddetto grasso viscerale secerne diversecitochine infiammatorie ed egrave quindi coinvolto nei processi infiammatori locali e sistemiciAssociato al tessuto cardiaco secerne numerose citochine con conseguente eventi infiammatori locali e chemiotassiche possono provocare lo sviluppo di aterosclerosi e ipertensione sistolica
Ruolo differenziale dei tessuti adiposi nellobesitagrave e nelle complicanze metaboliche e vascolari correlateAlmudena Goacutemez-Hernaacutendez Nuria Beneit Sabela Diacuteaz-Castroverde e Oacutescar Escribano Volume 2016
gli adipociti marroni hanno lipidi citoplasmatici disposti come numerose piccole goccioline (multilocularitagrave) mentre gli adipociti bianchi hanno lipidi citoplasmatici disposti in un unico vacuolo (unilocularitagrave) Nel BAT le reazioni metaboliche dei mitocondri sono disaccoppiate dalla sintesi di ATP disaccoppiando le proteine (UCP) -1 in modo che lenergia prodotta venga rilasciata come calore (disaccoppiamento mitocondriale) Il BAT persiste durante letagrave adulta nel grasso perirenale omentale mesenterico pericardico intercostale ascellare cervicale e interscapolare incorporato in WAT con un rapporto approssimativo di 1 adipocita marrone per ogni 200 adipociti bianchi
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
F Abbritti
basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
F Abbritti
Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
web
bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
F Abbritti
By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
F Abbritti
bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
F Abbritti
Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
tessuto adiposo egrave quindi un organo endocrino secretorio di molecole con azioni endocrine paracrine e autocrineAlcune di queste molecole sono coinvolte nella regolazione del peso corporeo (leptina effetti centrali sullappetito e gli effetti periferici sulla regolazione del dispendio energetico adiponectina effetto antidiabetogenico e antiaterogenico) altre nellinfiammazione locale generata nellobesitagrave (TNF- α IL-6 e IL-1 β ) altre nella funzione vascolare (Ang II e PAI-1) o riproduttiva (estrogeni tra gli altri)
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basse concentrazioni di adiponectina e alti livelli di leptina sono correlati ad un aumento del rischio metabolico e cardiovascolare
lespressione e la secrezione di molte adipokine ha specificitagrave anatomicheLeptina egrave preferibilmente secreto dal tessuto adiposo sottocutaneo Adiponectina PAI-1 IL8 e IL1β egrave nel deposito adiposo viscerale IL6 da entrambi
La perdita di peso induce una significativa regressione dellipertrofia degli adipociti e dellinfiltrazione dei macrofagi in WAT
Lobesitagrave egrave una malattia infiammatoria Ruolo dellinfiammazione di basso grado e dellinfiltrazione di macrofagi nel tessuto adiposo bianco umano R Cancello K Cleacutement 2006
Lo sviluppo dellobesitagrave dipende non solo dallequilibrio tra lassunzione di cibo e il dispendio energetico ma anche dallequilibrio tra il tessuto adiposo bianco come principale serbatoio di energia e il tessuto adiposo marrone specializzato nel dispendio energetico con la termogenesi senza brividi attraverso la proteina di disaccoppiamento mitocondriale 1 (UCP-1)
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
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Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
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Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
web
bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
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By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
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bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
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Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
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steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
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Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
gtgtgtgtgt circolo vizioso citochine proinfiammatorie (percorsi JNK e NF-kB ) lrsquoipossia e linduzione del fattore 1-inducibile ipossia (HIF-1α) infiammazione adipocitaria riducendo la neonagiogenesi gtgtgtgtgtgtgt ipossia
F Abbritti
Nel lipedema primario idiopatico o genetico o secondario a disordini ormonali del tessuto connettivo o malattie autoimmuni
Si ha iperplasia e ipertrofia delle cellule adipose dovuta ad un aumento e danno della permeabilitagrave vascolare (microangiopatia vasculo-linfatica ) indotta da eccessivo ingrossamento dei tessuti determinante ipossia che stimola lrsquo infiltrazioni di cellule infiammatorie (cellule TCD8 (+)) e scavenger (macrofagi) (Suga et al 2009) con eccessiva perossidazione lipidica e disturbi nel metabolismo degli adipociti(produzione di citochine infiammatorie ) aumento del tasso di morte degli adipociti gtgtgtgtgt i macrofagi attivati si distribuiscono a coronaintorno ad adipociti necrotici (CLS) fagocitandoli gtgtgtgtgtgtgt maggiore necessitagrave di riparazione e protezione gtgtgt aumento delladipogenesinel tessuto del lipedema che puograve ulteriormente portare a ipossia simile a quella osservata nellobesitagrave gtgtgtgtgtgt infiammazione cronica dibasso grado con lrsquoadipogenesi si ha crescita di nuovi fragili capillari nel tessuto adiposo facile ecchimosi spesso riportato dapazienti con lipedema (Fife et al 2010
hyperplasiaandor hypertrophy of fat cells
ladipogenesi per proliferazione delle cellule staminali progenitrici e stromali
leptina modula langiogenesi incondizioni ipossiche con un effettodiretto sullendotelio e sullespressioneVEGF
Compressione e infiammazione dei nervi periferici e anomalie di innervazione simpatica del sottocutaneo il tessuto adiposo puograve essere responsabile della neuropatia con iperproliferazione degli adipociti come fenomeno secondario rilascio di adipokine correlate allinfiammazione e
infiltrazione di macrofagi gtgtgtgtgtgtgtgtgt centrale perlo sviluppo di principali malattie associateallobesitagrave la sindrome metabolica diabete ditipo 2 CVD e alcuni tumori (mammella colon) DOLORE
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
web
bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
F Abbritti
By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
F Abbritti
bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
F Abbritti
Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
F Abbritti
Gli estrogeni agiscono come mediatori centrali per lassunzione di cibo e il consumo di energia nellipotalamo I meccanismi di controllo del peso mediati dagli estrogeni possono essere coinvolti almeno in parte nella patogenesi del lipedema poicheacute le azioni del 17β-estradiolo nel cervello contribuiscono alla regolazione dellrsquo omeostasi dellenergia corporea in particolare nelle femmine
Lestrogeno svolge anche un ruolo chiave nellinnervazione simpatica specifica per regione del tessuto adiposo sottocutaneoGli estrogeni modulano il metabolismo lipidico nel tessuto adiposo bianco principalmente attraverso i recettori degli estrogeni alfa e beta (ER-α e β) e i recettori degli estrogeni accoppiati alle proteine G si egrave visto una alterazione del rapporto ER-α e β con ER-α e dei livelli di proteina ER-β nella regione glutea rispetto a quello addominale nei soggetti in sovrappeso o obesi espressione ER difettosa la distribuzione e la via di segnalazione potrebbero essere coinvolte nello sviluppo del lipedema
bullER ‐ α egrave espresso principalmente dai neuroni pro-opiomelanocortina del nucleo arcuato che svolge un ruolocruciale nella regolazione dellassunzione di cibo attraverso lasecrezione dellormone alfa-melanocita (α- MSH melanocytestimulating hormone dal precursore Pomc (pro-opiomelanocortin)
bullSono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se unpattern ER alterato e o una via di segnalazione a livellocentrale possano spiegare la resistenza tipica alla perditadi peso nei pazienti con lipedema
Correlazione con gli ormoni sessuali
Obesity (Silver Spring) 2019 Oct 27(10) 1567ndash1576 Lipedema A Call to Action Giacomo Buso1
Michele Depairon1
Didier Tomson1
Wassim Raffoul2
Roberto Vettor3
and Lucia Mazzolai
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
web
bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
F Abbritti
By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
F Abbritti
bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
F Abbritti
Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
Negli stadi tardivi aumenta la componente fibrosa
Elasticitagrave della pelle e delle fascia egrave diminuita per alterazione delle fibre elastiche e collagene
F Abbritti
lrsquoipertrofia e lrsquoiperplasia dellrsquoadipe sottocutaneo circondate da setti di tessuto connettivo in cui si trovano fibre libere nervose arteriole venule e vasi linfatici creano alterazioni di tipo compressivo e ostruttivo sul sistema sanguigno e linfatico (lesioni simil - aneurismatiche) in associazione allrsquoevidenza di numerosi segmenti capillari di calibro estremamente ridotto gtgtgtgtgt aumento della permeabilitagrave gtgtgtgtgt Il liquido in eccesso nel tessuto puograve stimolare la
crescita del grasso e linfiammazione generata stimola la fibrosi e la difficoltagrave nella perdita di peso
angiogenesi e aumento della permeabilitagrave capillare possono essere conseguenze di adipogenesi squilibrata che porta ad unespansione anormale del grasso e alla successiva ipossia tissutale
web
bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
F Abbritti
By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
F Abbritti
bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
F Abbritti
Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
bullLa microangiopatia che si sviluppa nellrsquoarea del tessuto adiposo causa un aumento patologico della permeabilitagravecapillare e della permeabilitagrave alle proteine per cui il carico idrico linfatico aumenta a causa dellrsquoaumentata compliancedella cute egrave necessario un volume maggiore di liquido interstiziale per innalzare la pressione interstiziale fino asaturazione della possibilitagrave di trasporto e conseguente formazione di linfedema dapprima dinamico e poi meccanico
bullPeggioramento del lipedema volumetricamente bullNei casi severi lrsquoimmobilitagrave egrave la diretta conseguenza dellrsquoelefantiasi a carico degli arti inferiori
F Abbritti
By Chedonnait
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
F Abbritti
bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
F Abbritti
Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
camminare esercizi acquatici di qualsiasi tipo Pilates ciclismo e yoga
Gli obiettivi sono far muovere il sistema linfatico prendersi cura delle articolazioni
combattere il peso extra
programma TREAT dellUniversitagrave dellArizona
F Abbritti
bullapproccio nutrizionalebullterapia compressivabulltrattamento chirurgico
Gli obiettivi del trattamento del lipedema sonoridurre linfiammazione gestire il dolore migliorare il flusso linfatico ricevere supporto emotivo e aiutare il corpo a gestire il lipedema
Comprende esercizio fisico dieta e nutrizione supporto emotivo e gestione di altre cause coesistenti di gonfiore degli arti inferioriLa liposuzione puograve essere unopzione se il trattamento conservativo fallisce
La gestione del lipedema egrave multiforme
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
F Abbritti
Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
TRATTAMENTOMonitorare e controllare il peso corporeo
Sebbene non sia possibile combattere il lipedema con la sola dieta egrave importante non incrementare il restante tessuto adiposo
la prevenzione di un aumento di peso aggiuntivo egrave importantepoicheacute qualsiasi aumento di peso nelle aree del corpo interessate diventa difficile da trattare
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
F Abbritti
Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
Attualmente la nostra alimentazione non egrave eccedente in grassi ma in zuccheriLorganismo ha soprattutto necessitagrave di proteine di lipidi
Leccesso di zuccheri provoca a livello periferico un maggiore assorbimento dei grassi ed uno stoccaggio dilipidi nel tessuto adiposo in seguito alliperinsulinemia periferica
Egrave proprio lrsquoeccesso di insulina che deve elaborare i troppi zuccheri a causare lrsquoaumento del tessutograssoA questo si aggiunge laumento di estrogeni esogeni assunti sia con la terapia estroprogestinica moltodiffusa in particolare fra le giovani sia con gli ormoni utilizzati nella industria alimentare e nel trattamentodei terreni di coltura
Liperinsulinemia e liperestrogenemia periferica potrebbero essere quindi le cause principali delLipoedema giovanile localizzato con lrsquoaumento di grasso e acqua nel sottocute che si manifesta in quelleparticolari zone dove egrave presente la struttura steatomerica del tessuto adiposo come le cosce laddome ed ifianchi nella donna laddome i fianchi ed il dorso nelluomo
Lorganismo riconosce se stesso sempre in stato di carestia e come pronto per una gravidanzaTale situazione fa in modo che esso reagisca in ogni caso mettendo in garage una quantitagrave sempremaggiore di tessuto grasso in particolare in quelle zone da dove saragrave piugrave difficile eliminarle
F Abbritti
steatomeriardquo tessuto che si trova in unosdoppiamento della fascia superficiale (lastruttura che racchiude i muscoli) e che nonrisente dei trattamenti locali o dietetici
F Abbritti
Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
F Abbritti
Si ritiene che una dieta occidentale tradizionale porti ad un eccessivo accumulo di tessuto bianco adiposo e al potenziale per aumentare le endotossine e linfiammazione
La riduzione dellassunzione di zuccheri semplici latticini carne e glutine e lrsquo aumento dellassunzione di verdure a foglia verde frutta colorata e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 (ad es Salmone noci olio di semi di lino) determinano livelli energetici piugrave elevati riduzione dellinfiammazione e migliori risposte allesercizio fisico e alla gestione del dolore in generale
associare un aumento dellrsquoattivitagrave fisica al fine di rafforzare la muscolatura migliorare il flusso sanguigno e linfatico ed agire positivamente sullrsquoumore sullo stress aumentando lrsquo autostimalesercizio da solo ha un significativo effetto antinfiammatorio con conseguente riduzione dellaccumulo perilinfatico di cellule infiammatorie ( Hespe et al 2016 ) (nuoto acquagym o attivitagrave in acqua camminata nordic walking cyclette tai chi trainer ellittico yoga stretching pilates e danza)
Egrave importante motivare i pazienti scegliendo allenamenti adeguati alle loro capacitagrave e bisogni individuali
Devi essere fisicamente capace e devi amare quello che stai facendo o non continuerai
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
F Abbritti
Nel trattamento del lipedema sembra essere indicata una dieta chetogenica (KD) LCHF (low carb high fat) normocalorica Oltre alla scelta di un programmaalimentare antiinfiammatorio Lrsquoobiettivo egrave ridurre il carico infiammatorio indotto dalla patologia attraverso unrsquoalimentazione che controlli i picchiinsulinemici
la dieta chetogenica puograve modulare e trasformare la microfloraintestinale giagrave pochi giorni (3-4 gg) dalla sua introduzione
La dieta aumenta significativamente labbondanza relativadi Akkermansia muciniphila Parabacteroides merdaeSutterella ed Erysipelotrichaceae importante ruolo nel trattamentodellrsquoepilessia nel bambino
KD aumenta gli acidi grassi polinsaturi a catena media e lunga che sono ligandi endogeni di PPARγ aumenta il PPARγ che regola una moltitudine di genicoinvolti nelle attivitagrave mitocondriali antinfiammatorie e antiossidanti ed egrave un regolatore principale del metabolismo lipidico delladipogenesi e dellasensibilitagrave allinsulinaIl processo di differenziazione degli adipociti (adipogenesi) da un preadipocita precursore ad un adipocita completamente maturo egrave determinato da due recettori CCAAT e recettore-γ attivato dalproliferatore del perossisoma (PPARγ) questrsquoultimo egrave necessario affinchegrave avvenga lrsquoadipogenesi in assenza di PPARγ la differenziazione degli adipociti non si verificaGli agonisti del PPARγ e il KD regolano percorsi antinfiammatori antiossidanti e pro-mitocondriali simili
Nella KD i corpi chetonici modulano lacido gamma-aminobutirrico ( GABA ) con effetti benefici sullattivitagrave cerebrale
Ersquo in grado di ridurre lrsquoinfiltrazione macrofagica nel tessuto adiposo contribuendo a ridurre lrsquoinfiammazione cronica che accompagna lrsquoobesitagrave Esercitaeffetti positivi sul tessuto adiposo attraverso una diminuzione della liposintesi un aumento dellossidazione lipidica e un aumento delladiponectina
Epilessia Res 21 settembre 2018 147 71ndash74 La dieta chetogenica regola la catalasi antiossidante attraverso il fattore di trascrizione PPARγ2Sara Knowles 1
Sarah Budney 1
Malavika Deodhar 1
Stephanie A Matthews 1Kristina A Simeone
1e Timothy A Simeone
1
I cambiamenti indotti dalla dieta nelmicrobiota intestinale sonoriproducibili e persistenti
il microbiota intestinale egravenecessario per gli effetti anti-convulsioni del KD e viceversa
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
F Abbritti
Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Trattamento conservativo del lipedema mira a ridurre ledema nella componente extracellulare con il drenaggio linfatico manuale e i bendaggi multistrato con risultati che vanno da una riduzione del volume dellarto fino al 10 ed
una riduzione significativa del dolore
Cosigrave anche per il lipedema come per il linfedema si puograve prescrivere un programma decongestivo CDT - terapia completa decongestionante (CDT)
un piano di trattamento a piugrave fasi personalizzato e precoce
F Abbritti
LDM per migliorare il drenaggio linfaticoaumenta il drenaggio pre-linfatico e il trasporto della linfa ripristinare il riflesso
veno-arteriolare migliora lelasticitagrave della pelle
IPC compressione intermittente pneumatica pressoterapia sequenzialepuograve essere efficace solo quando egrave presente edema
Bendaggio multistrato multicomponente
terapia extracorporea ad onde durto cavitazione o alte frequenze (2-4-8 MHz utilizza correnti a bassa potenza ed alta frequenza opportunamente
tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
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tarateche promuovono una stimolazione dei tessuti cutanei e connettivali ) Biorisonanza molecolare (Flowave2 ) Endosphere Vela shape Carbossiterapia si ha discreta riduzione volumetrica dellarto e del dolore
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Lesercizio fisico in piscina (piscina per lidroterapia) riduce in modo significativo il volume degli arti
Lesercizio fisico in palestra aiuta bruciare i grassi e aumenta la flessibilitagrave e la mobilitagrave
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Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
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Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
F Abbritti
Terapia compressiva indumenti compressivi
Oltre allrsquointervento dietetico e allrsquoaumento dellrsquoattivitagrave fisica la terapia conservativa del lipedema prevede lrsquoutilizzo di indumenti elastocompressivi questi non agiscono sulla riduzione dei depositi di grasso ma possono essere utili per prevenire la formazione di edemi e stimolare il flusso sanguigno e linfatico
La terapia compressiva con indumenti adeguati ha anche lo scopo di ridurre lrsquoinfiammazione del tessuto sottocutaneo come dimostrato in letteratura Favorisce quindi la riduzione di sintomi quali il dolore e la fragilitagrave capillare causa di ecchimosi
In genere prima del confezionamento dellrsquoindumento adeguato (calze bracciali o altro secondo la zona interessata) egrave consigliabile fare dei bendaggi multistrato multicomponente (da personale specializzato) per ridurre lrsquoedema ove presente e permettere una corretta presa misure per lrsquoindumento compressivo che generalmente saragrave su misura e in trama piatta
La terapia compressiva multistrato e successivamente il tutori di compressione eseguiti da personale preparatointervengono sui processi di filtrazioneassorbimento incrementano la pompa muscolare contrastando la formazione dellrsquoedema
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
web
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
F Abbritti
By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
Liposuzione chirurgica soprattutto nelle fasi avanzate di lipedema non sono esenti da complicazioni e devono essere sempre accompagnati da una terapia di supporto conservativa egrave importante ricordare che si tratta di una procedura chirurgica vera e propria spesso si tratta di interventi non banali con asportazione di
grosse quantitagrave di grasso che richiedono attrezzature e strutture oltre che competenze adeguate
Liposuzione funziona in modo efficace per ridurre importanti rdquo masserdquo adipose ma non ldquoguariscerdquo
In pazienti che hanno lipolinfedema puograve essere prudente sottoporsi a linfoscintigrafia per confermare lassenza di grandi danni dei vasi linfatici
Le nuove tecniche di liposuzione sono definite Lymph-Sparing Tumescent Liposuction (TAL) Le tecniche impiegate per la lipectomia del grasso nel lipedema sono diverse dalle tecniche utilizzate per la liposuzione cosmetica in particolare utilizzano dispositivi che rimuovono il grasso in modo piugrave delicato come la cannula
vibrante associata alla liposuzione assistita o alla liposuzione assistita dallacquaSono anche dette tecniche wet Tra le tecniche TAL piugrave utilizzate per il trattamento del lipedema crsquoegrave la cosiddetta WAL water-jet assisted liposuction (liposuzione
assistita da getto dacqua) alcune varianti utilizzano il laser o gli ultrasuoni per necrotizzare ed emulsionare le cellule adipose prima della aspirazioneNello specifico nel metodo WAL la forza delicata del getto dacqua permette il distacco del tessuto adiposo dalla sua sede
Questa semplice operazione permette alle cellule adipose di non venire distrutte e il tessuto circostante viene rispettatoIn seguito allrsquointervento egrave opportuno sottoporsi a sedute fisioterapiche di linfodrenaggio e bendaggio precoci meglio se iniziate a poche ore dallrsquointervento o
nellrsquoimmediato post intervento
Chirurgia bariatrica nell lsquoobesitagrave
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Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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By G Maieragrave e al
trattamento multidisciplunare di equipe
Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
F Abbritti
I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
F Abbritti
Un giusto stile di vita una idonea dieta unrsquoattivitagrave fisica controllata un buono sonno ristoratore una sana sessualitagrave e tanto sorriso interiore potranno prevenire molte malattie e le naturali degenerazioni
F Abbritti
Donna 65 anni gozzo tiroideo (eutiroidismo) isteroannessiectomia per cancro endometriale in situ Lipedema (accumulo di grasso nel tessuto sottocutaneo) con linfedema secondario per sovraccarico del sistema linfatico ulcere da stasi e linforrea Obesitagrave (peso 134 kg) BMI gt40
Pre trattamento - peso 134 kg
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Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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Il trattamento con cicli di alti frequenza controllata di 12 sedute tenutesi nel corso di 6 settimane (2 sedute a settimana) T + 20 minutiBendaggio multicomponente multistrato con ossido zinco e bende cumarina
Gli effetti anti-infiammatori e anti-edema di cumarina migliorate ritorno venoso e linfatica con la guarigione dellulcera
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I risultati
Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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I risultati
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Pre trattamento - peso 134 kg post-trattamento 1255 kg
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