drenaje pleural
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Drenaje Pleural
Introducción
En la actualidad es uno de los procedimientos más frecuentes en Cirugía Toracica: es indispensable para la mayoría de las cirugías del tórax y es el tratamiento de elección de los neumotórax, distintos tipos de derrames pleurales y de muchos traumatismos torácicos.
El drenaje intenta la evacuación completa de las colecciones pleurales aéreas y/o líquidas y la re-expansión pulmonar.
Anatomía y Fisiología de la cavidad pleural
La cavidad pleural es un espacio virtual con presión negativa, que mantiene el pulmón expandido y a las 2 pleuras en contacto.
Normalmente, están separadas solo por un fluido pleural que en pequeña cantidad, 25ml en cada cavidad, hace de lubricante.
Este fluido reduce la fricción, permitiendo que las pleuras se deslicen fácilmente durante la respiración.
Con los movimientos respiratorios, la presión intrapleural aumenta y disminuye alternativamente.
La entrada de aire o líquido en la cavidad elimina la presión negativa. Las capas pleurales se separan, el pulmón se colapsa y produce dolor.
Para mantener las propiedades fisiológicas de la cavidad pleural, hay que eliminar el aire y el líiquido lo antes posible para lograr reexpandir el pulmón y restablecer la presión negativa, evitando que el aire y el líquido retornen a la cavidad.
Historia y evolución de los drenajes torácicos
El drenaje torácico se practicó por 1ra vez en el siglo V a.C. como método de evacuación abierto de las colecciones empiemáticas del tórax. En el mundo islámico, Serefeddin Sabuncuoglu, siglo XV, relata la punción de los empiemas a través de los espacios intercostales.
Historia y evolución de los drenajes torácicos
En el siglo XVII “los chupadores de heridas” eran los encargados, en los campos de batalla, de succionar los empiemas o colecciones de tórax, por medio de las vainas de los sables usadas como trocar, aspirando directamente por éstas.
En 1875, Playfair describe el sistema de drenaje bajo agua y fue Gotthard Bulau, a partir del 1876, el que los empleó de forma sistemática para el tratamiento de los empiemas.
La evolución del material empleado en los tubos torácicos ha pasado del caucho usado a finales del siglo XIX, a los tubos rojos de goma en la década de 1920, hasta los actuales de plástico introducidos a partir de 1961 (materiales actuales: polivinilo, silicona)
Han existido diferentes tipos de cámaras recolectoras. El primero en utilizarse fue el sistemaa de Bulau simple, que evolucionó al sistema aspirativo de dos y tres botellas, que padeció al que tenemos en la actualidad.
Drenaje Torácico El drenaje torácico es un tubo
flexible y hueco que se inserta en la cavidad pleural a través de una pequeña incisión.
Su función principal es restablecer la presión negativa de la cavidad pleural alterada por la presencia de aire o líquidos biológicos. (Hemático, purulento, seroso o quilo) que pueden afectar la función cardiopulmonar y provocar un colapso. Y de ese modo facilitar la reexpansión pulmonar.
Zonas más habituales para la colocación:
2do. Espacio intercostal línea medio clavicular en neumotórax anteriores o en situaciones de urgencia
5to espacio intercostal línea axilar anterior para los derrames pleurales.
En caso de existencia de una colección a otro nivel, el drenaje se coloca donde se localice la cámara con facilidad.
Finalidad terapéutica del drenaje pleural es:
Evacuar aire o líquido: drenaje de neumotórax, hemotórax, derrame pleural o empiema.
Drenaje post-intervención quirúrgica de la cavidad torácica.
Tipos de drenaje torácico
Según la técnica de inserción y según el calibre
De pequeño calibre: De éstas características en la actualidad existen otros
drenajes que permiten su inserción por punción directa o mediante técnica de dilatación percutánea o técnica de Seldinger.
Drenaje de mayor calibre: Entre 20 y 26 Ch, que se colocan directamente. Existen diferentes diámetros y se utilizan en todos los
casos en que hay pérdidas importantes de líquidos biológicos y post intervención de cirugía torácica
Características del tubo drenaje torácico
Es estéril y flexibleVinilo, silicona o látexNo trombogénico, multifenestrado en su
extremo distal (poseen orificios de drenaje uniformes y de acabado pulido).
Resistente a las deformaciones y con marcas radiopacas para facilitar su localización radiológica.
El extremo distal puede ser recto o acodado.
Se puede escoger entre diversos tamaños de longitud y calibre en función de la edad del paciente y de la finalidad terapéutica.
La punta puede ser cónica, roma o piramidal, en función del modelo a utilizar.
Presentan una escala de graduación destinada a orientar la posición anatómica del drenaje dentro de la cavidad pleural.
La técnica de inserción puede ser: Percutánea a través de un tubo con guía y fiador que
se coloca por punción Técnica de Seldinger Pleurotomía: mediante un tubo con guía rígida
metálica (trocar) que se coloca previa incisión en el tórax
Toracotomía: el tubo se coloca durante la cirugía introduciendolo sin trocar desde la cavidad pleural hacia la piel.
La elección del tamaño del tubo de drenaje dependerá de la patología a tratar.
En los neumotórax espontáneos será suficiente uno de pequeño calibre (9-10 Ch) tipo Pleuracath, colocado por punción o con guía Seldinger. Si la fuga aérea es muy importante y no se consigue la reexpansión del pulmón, será necesario substituirlo por uno de mayor calibre. En los derrames pleurales también pueden utilizarse drenajes de este tipo.
En los empiemas, hemotórax y en el post operatorio de cirugía torácica se utilizan de un calibre entre 20 y 26 Ch.
Técnica método Seldinger
Mecanismo y funcionamiento del sistema de drenaje
En la espiración aumenta la presión intrapleural y la columna de aire desciende. Si hubiera aire o líquido en el espacio intrapleural, al empujar el agua de la columna hacia abajo lo desplazaría fuera del tubo y el aire sería despedido en forma de burbujas.
El aire expulsado de la pleura también es expulsado de la cámara recolectora.
A medida que se van repitiendo las fases de la respiración se va elimando el líquido o el aire de la cavidad pleural, y la columna de agua fluctúa cada vez menos a medida que la presión intrapleural se va restableciendo, impidiendo el retorno de aire o líquido a la cavidad, actuando como una válvula unidireccional.
Sistemas de drenaje pleural
Pack Tricompartimental
Consta de: Una cámara colectora
que recoge líquido o aire.
Tiene 3 columnas calibradas que permiten controlar el volúmen, tipo y características del líquido drenado recogido.
Cuando se llena la 1ra columna, se vacía en la 2da y ésta en la 3era.
Pack TricompartimentalCámara con sello de H2O,
que permite la salida de aire intrapleural y líquido durante la espiración, pero sin permitir la entrada de aire adicional durante inspiración.
De esta manera actúa como válvula unidireccional. Esta cámara se llena con agua estéril, siguiendo las instrucciones del modelo escogido. Esta cámara permite visualizar la presencia de posible fugas aéreas.
Cámara de control de succión
El nivel de succión está graduado de forma que se adapta la aspiración según ordenes médicas.
Normalmente se utiliza presiones de -20 a -25 cm de H2O.
Pero en caso de querer ejercer más presión se puede colocar hasta -40 cm de H2O.
Se pueden obtener muestras del drenaje
A través de diafragmas de goma, situados en la parte posterior o superior del pack tricompartimental, dependiendo del modelo utilizado.
Existen cámaras de recolección que pequeño tamaño utilizadas en aquellos pacientes que requieren portar el sistema de drenaje por mas tiempo, cuando éste es poco productivo.
Pueden usarse con o sin aspiración y permiten la ambulatorización del paciente.
Material y técnicas del drenaje
Material: Equipo de batas Equipo de mesa (tallas) Set de instrumental: hoja de bisturí, pinzas de
disección, tijeras, Kocher para clampear. Sistema de vació con regulador de presión. Tubo bulbo de aspiración.
Materiales desechables Desinfectante Apósito adhesivo Guantes y gasas estériles Agujas, jeringas Drenajes o catéter torácico de diferentes calibres
según la finalidad terapéutica. Cámara de recolección Hilo o seda de sutura quirúrgica
Fármacos: Anestesia local y sueros.
Gracias…..