drenaje linfatico
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DRENAJE LINFATICO MANUAL
F.T ANA MARIA SILVA A
TERMINOLOGIA Drenaje Linfático Manual: El Drenaje Manual es una técnica
desarrollada por el doctor Emil Vodder en 1932. El Drenaje Linfático es una terapia física que estimula la circulación favoreciendo la salida de líquido con deshechos, disminución de la hinchazón, dolor y síntomas producto de la enfermedad circulatoria.
Es un método destinado a mejorar las funciones esenciales del sistema linfático por medio de maniobras precisas, proporcionadas y rítmicas que actúan activando y mejorando la circulación linfática y favoreciendo la eliminación de sustancias de desecho.
- Sistema linfático: El Sistema Linfático es el conjunto de vías ramificadas por todo el organismo y que se encarga de drenar los líquidos intersticiales, lleva a cabo la limpieza natural de nuestro organismo. Con ese drenaje cumple dos funciones importantes: asegurar a las células un continuo aflujo de sustancias nutritivas e impedir que proliferen las infecciones mediante la producción de linfocitos y la depuración de la linfa en los ganglios linfáticos.
Linfa: Es el líquido circulante y posee además de la función defensiva, que corre a cargo de los linfocitos circulantes; se encarga también de recuperar parte del fluido intersticial (linfa y quilo), fundamentalmente proteínas de elevado peso molecular que no pueden ser absorbidas por los capilares sanguíneos. Una vez recuperadas son transportadas hasta el la sangre. También desempeñan un importante papel en el transporte de las grasas absorbidas en las vellosidades intestinales, que de esta manera pasan a la circulación sanguínea a través del sistema linfático.
Ganglios linfáticos: Son agregados de células que se encuentran a lo largo de los vasos linfáticos. Su función consiste en producir linfocitos, implicados en los mecanismos de defensa del organismo.
Vasos linfáticos: Se forman como capilares linfáticos con un extremo cerrado. Son muy permeables y como se encuentran en casi todos los espacios tisulares entra fácilmente el fluido intersticial. Estos capilares se van uniendo para formar vasos linfáticos mayores. Estos vasos poseen válvulas para evitar el retroceso de la linfa. Los vasos linfáticos desembocan en el sistema circulatorio sanguíneo.
Sistema arterial: (lleva sangre con oxigeno y nutrientes).
Sistema venoso: (retira la sangre sin oxigeno y con deshechos).
Sistema linfático: (encargado de retirar el exceso de líquido y desechos).
Intersticio o Espacio Intersticial: nuestro cuerpo se halla conformado por diferentes tipos celulares y entre ellas existen espacios por donde transcurren los elementos vasculares llamados capilares debido a lo delgado de sus diámetros, y que corresponden al extremo terminal del segmento arterial y al inicio del componente venoso del aparato circulatorio. Para su mantenimiento cada célula recibe nutrientes desde esos capilares y también libera deshechos metabólicos hacia ellos.
Función del S. Linfático: Es en este juego de intercambios donde pueden quedar atrapados ciertas proteínas que tienen la propiedad de atraer agua, provocando esto el edema en ese espacio intersticial. Para que esto no suceda están los vasos linfáticos que ubicados entre los capilares se encargan de atrapar a esas proteínas conjuntamente con el agua y sacarlas, con lo cual se evita que se acumulen, cumplida ésta función los linfáticos conducen su contenido nuevamente hacia la circulación venosa por medio de una estructura llamada "conducto torácico" que se une a las venas de la base del cuello.
Celulitis: Alteración cutánea y subcutánea donde podemos hallar: aumento del espesor cutáneo, aumento de su consistencia, aumento de la sensibilidad, disminución del deslizamiento de sus diversos planos, palpación de gránulos (macro/micro) y depresiones (pocitos) entre ellos, lo cual da la clásica "piel de naranja".
Linfagitis: Inflamación de los vasos linfáticos.
Edema: Acumulación de líquido y proteínas en el espacio intersticial o intersticio.
EDEMA LINFODINAMICO: Aumento de carga linfática por trastornos circulatorios (cardiacos, renal, PRE- menstrual, traumatismo, quemaduras.)
EDEMA LINFOSTÁTICO O LINFEDEMA: Es el aumento de proteína y liquido intersticial - fallo linfático.
LIPIDEMA: Síndrome de piernas grasosas (tobillo, piernas y cadera).
MIXEDEMA: Acumulación de mucopolisacaridos y proteínas especio intersticial alteraciones glandulares tiroides (cara, nuca, dorso de las manos y de los pies).
EDEMA LINFOSTATICO O LINFEDEMA: - Funcionales: Trastornos reversibles estado de inmovilidad. - Orgánicos: (alteraciones anatómicas)
EDEMA PRIMARIAS - Linfedema congénita simple. - Linfedema congénita familiar o milroy. - Linfedema precoz.
EDEMA SECUNDARIO - Linfedema post quirúrgico. - Linfedema post traumatismo. - Linfedema post irradiación. - Linfedema inflamatorio. - Linfedema por fisuras linfovenosas. - Linfedema por éxtasis linfática.
- Linfedema: El linfedema es un trastorno causado por la alteración del drenaje de la linfa. El fracaso del transporte de ese líquido causa acumulo de proteínas, aumento de la presión osmótica intersticial y desplazamiento del líquido hacia el espacio intersticial. El resultado final es la tumefacción de una extremidad.
- Elefantiasis: Síndrome caracterizado por el aumento enorme de algunas partes del cuerpo, especialmente de las extremidades inferiores y de los órganos genitales externos. Puede producirse por diversas enfermedades inflamatorias, persistentes, y muy especialmente por los parásitos de los países cálidos del grupo de la filaria.
ANATOMIA DEL SISTEMA LINFATICO NODULOS
LINFATICOS: Son masa de volumen variable que reciben vasos linfáticos aferentes y están drenados vasos linfáticos eferentes
CANALES LINFATICOS: conducen la linfa
ANATOMIA DEL SISTEMA LINFATICO CANALES LINFATICOS:
SECTOR PERIFERICO ABSORBENTE: inician en canal linfatico (canales prelinfaticos) permiten paso de macromoleculas y capilares linfaticos
SECTOR DE CONDUCCION: recolectores, colectores y vasos linfàticos. Vasos valvulados
Sistemas conductores: Conducto linfatico derecho
(tronco y cabeza) Conducto toràcico
izquierdo o canal toracico: drenan mayoria del cuerpo
Confluyen a vena subclavia a nivel de la yugular
ANATOMIA DEL SISTEMA LINFATICO
SISTEMA LINFATICO DE CABEZA Y CUELLO:
A. Circulo linfonodal pericervical:
OccipitalesMastoideosParotideosSubmandibularesSuprahiodeos y
submentalesRetrofaringeos
B. Linfáticos del cuello
Cadena yugulocarotidea
Cadena accesoria
ANATOMIA DEL SISTEMA LINFATICO
LINFATICOS DEL TORAXa. LINFONODOS PARIETALESLinfonodos intercostalesL. Toráxicos internosL. Frénico superior
b. Linfonodos mediastinalesAnterioresIntermediosPosteriores
LINFATICOS DE LA PELVIS
Iliacos externosIliacos internosPresacros Iliacos comunes
Reciben aferentes de MMII, región glútea y perineal y vísceras pelvianas
LINFONODOS DEL ABDOMENGrupo superficialGrupo profundo
los vasos linfáticos llevan la linfa desde los extremos de los miembros hacia la raíz de ellos y luego tienen que ser conducidos hacia la circulación general, a nivel del encuentro entre las venas yugulares y subclavias, en la base del cuello.
Esto se logra por medio de dos estructuras encargadas de recibir toda la linfa y volcarla en ese punto venoso y que son la gran vena linfática y el conducto torácico
De este modo la linfa del miembro superior derecho y la mitad derecha de la cabeza es drenada hacia la gran vena linfática, que mide termino medio 2 cms; y se ubica en la base del cuello, y que termina el la confluencia de las venas yugular y subclavia derechas.
La linfa proveniente de los miembros inferiores, y de todo el tronco, así como de la mitad izquierda de la cabeza y del miembro superior izquierdo es volcada en el conducto torácico( cisterna de Pecquet ), que tiene su origen a nivel de la vértebra lumbar I, desde donde se introduce en el tórax y siempre siguiendo por delante de la columna vertebral termina en la confluencia de las venas yugular y subclavia izquierdas.
EFECTOS DEL DRENAJE LINFATICO EFECTOS DRENAJE
LINFÁTICO MANUAL DRENANTE: Capilar linfático. Capilar sanguíneo. Liquido intersticial.
NEURAL: S. N Vegetativo (activa el
sistema nervioso para simpático).
Sedante. Relajante. Inhibición estimulo dolorosos
(activación mecano receptores piel).
MUSCULATURA: -Musculatura lisa
(peristaltismo tono nervioso).
-Musculatura estriada.
SISTEMA DEFENSIVO:
- Sin demostrar.
PRINCIPIOS GENERALES Adaptar las manos a la superficie del cuerpo. Empujar la piel, sin fricción ni resbalar. Empujar largo y lento. Dirección, "desagüé" linfático. Ritmo pausado, monótono y armónico. Presión más débil la manipulación del masaje se
repite de 15 a 40 presiones. De proximal a distal. Drenaje previo a la zona del cuello. Fase de presión y termina con una relajación de
la zona a tratar.
INDICACIONES DEL DRENAJE
LINFÁTICO MANUAL (D.L.M).
Edema linfostatico de origen traumatismo:
Hematomas. Distensiones. Tratamiento post luxaciones
articulares. Roturas de fibras. Tratamiento post fracturas. Edema linfostatico locales por
intervención quirúrgica. Trastornos vasculares periféricos:
Linfedema o edema linfostatico primario. Edema venoso postural. Várices venosas. Edema PRE menstrual. Edema venoso del embarazo. Cuando hay edema por obstrucción linfática. Edema post traumatismo quirúrgicos (QX). Edema de origen reumático. Obstrucción de éxtasis venosa. Edema del sistema nervioso. Edema por infección dental. Edema de enfermedad internas. Edema dermatológica. Edema por tumores malignos. Edema por quemaduras. Edema por alergias.
CONTRAINDICACIONES Cáncer. Infecciones Agudas. Trombosis, flebitis, tromboflebitis. Descomposición cardiaca. Várices tortuosas y con relieves. Cáncer tratado. Inflamación crónica. Hipotensión arterial. Insuficiencia renal crónica.
COMO EFECTUAR EL DRENAJE LINFÁTICO MANUAL
El primer paso es siempre, la estimulación de la cisterna de Pecquet (del quilo) y de la gran vena linfática.
La estimulación de la primera se realiza con ambas manos sobre la pared del abdomen dos o tres traveses de dedos (2 ó 4 cms; por debajo del esternón),
la cisterna se ubica profundamente sobre la columna, de modo tal que los dedos deben realizar una presión de cierta intensidad, pero sin provocar dolor o grandes molestias, y efectuando un movimiento como remando sobre la pared y quisiéramos empujar lo interno hacia el tórax.
COMO EFECTUAR EL DRENAJE LINFÁTICO MANUAL
El ritmo es lento recordemos que el linfangión se contrae a un ritmo de 6 a 12 por minuto. Éste movimiento debe realizarse por 8 a 12 veces y se debe repetir por 8 veces. Es decir hago 8 estimulaciones promedio por minuto, repitiéndolas 8 veces (esto es lo mínimo) se pueden aumentar la veces que se repitan las maniobras hasta un máximo de 12, dependiendo de la tolerancia y la gravedad que presente el paciente.
La estimulación de la gran vena linfatica se lleva a cabo en la base del cuello del lado derecho, cerca de la unión de la clavícula con el esternón, aquí realizamos movimientos de deslizamiento paralelos a la clavícula, como tratando de llevar todo hacia el tórax, por otra parte la vena linfática no está tan profunda por lo cual debemos ejercer menor una presión suave.
Esto mismo podemos realizarlo del lado izquierdo para estimular la porción final del conducto torácico.
MANIOBRAS DE DRENAJE EN EL MIEMBRO INFERIOR
En los miembros por regla general empezaremos desde el extremo más cercano al tronco y avanzaremos hacia las porciones mas alejadas.
Lo primero será estimular los ganglios o linfonodos inguinales, básicamente con la misma técnica que para las anteriores.
El segundo paso será el drenaje por sectores del muslo, de modo tal que lo dividiremos, en una mitad cercana al tronco y otra lejana, si el edema fuera muy grosero o la persona muy obesa habrá que dividirlo en tercios. De éste modo apoyamos la mano de plano y hacemos una presión a la vez que intentamos deslizarla, cuando la mano se deslice pero no con tanta facilidad será el indicador de la presión justa (siempre preguntar si hay dolor, y en caso afirmativo realizar la maniobra con menor presión).
Realizar deslizamiento de manos suavemente y lentamente en dirección a los ganglios como si intentásemos escurrir el muslo, esto se llama deslizamiento profundo, también podemos usar las dos manos, y hacer presión con los bordes de los dedos índices que formarán una especie de "V" entre ellos, esto se denomina petrisage, también podemos hacer presión entre el pulgar y el índice de una mano a la vez que imprimimos un movimiento de vaivén, lo cual se denomina bombeo, estas maniobras la realizamos de 8 a 12 veces por 8 a 12 ciclos.
Ubicar en el otro sector y repetimos las maniobras, concluyendo con la mitad próxima del muslo, antes de pasar a la mitad alejada palpamos los ganglios para verificar si están hinchados, si así sucedió debemos estimularlos nuevamente y en caso contrario pasamos a un sector de la mitad alejada y iniciamos el drenaje. Al concluir con el muslo verificamos nuevamente los ganglios inguinales. Nunca pasamos a otro sector del miembro si los ganglios están repletos; ellos y sus territorios deben estar vaciados para permitir en vaciamiento de los siguientes segmentos.
ACTIVACIÓN AL HUECO POPLÍTEO
Para llevarla a cabo podemos hacer girar al paciente boca a bajo y drenar la región glútea y posterior del muslo o simplemente flexionar la pierna y maniobrar en el hueco.
Llegado a la pierna nuevamente dividimos el segmento en mitades y éstas en segmentos a drenar en éste caso en dirección a los ganglios poplíteos y recordar de verificar su estado antes de pasar a la siguiente mitad. Finalmente llegamos a los pies, donde para drenarlos formamos una suerte de aro con nuestra mano y confluidas las maniobras drenamos cada uno de los dedos.
Lo realizado hasta aquí constituye un pase y dependiendo del problema podemos finalizarlo o repetirlo por 3 veces más.
Al terminar 1 pase o los 4 pases su hubiese sido necesario, se culmina siempre con un pase donde las maniobras son mas suaves y mas rápidas, casi como un masaje deportivo vigorizante.
MANIOBRAS DE DRENAJE EN EL MIEMBRO SUPERIOR Como vimos los tipos básicos de maniobras son la
estimulación, el deslizamiento profundo, el petrisage. Aquí también los usaremos y también aplicaremos la técnica de
proximal a distal y de la división de los segmentos y de éstos en sectores.
Lo primero será la estimulación de los ganglios o linfonodos axilares, situados como vimos en el hueco de la axila, donde el impulso se dirige hacia la base del cuello; concluidos los 8 ó 12 ciclos de 8 ó 12 estimulaciones pasamos a drenar el brazo, recordemos que en el pliegue del codo tenemos un ganglio por lo tango habrá que estimularlo y posteriormente drenaremos el antebrazo pasando a la mano y a cada uno de los dedos.
Recordar que nunca pasamos de segmento o sector si verificamos que los ganglios correspondientes se hallan hinchados.
MANIOBRAS DE DRENAJE EN LA CARA Y CUELLO
Obviamente el cuello es una zona muy delicada por las estructuras vasculares y nerviosas involucradas, esto amerita maniobras por demás suaves y delicadas.
Lo primero será la estimulación de los linfáticos de la base del cuello, es decir la gran vena linfática y la terminación del conducto torácico.
Seguidamente haremos un drenaje suave de los linfáticos a lo largo del cuello donde imprimemos algunos movimientos circulares de los dedos
En la zona inmediatamente por debajo del mentón y en por delante del oído (grupo parotídeo) tenemos grupos ganglionares que debemos estimular, también con movimientos suaves y de baja intensidad de presión.
En la cara iniciamos con un drenaje que va de la frente hacia la zona del oído, en éste caso el drenaje se realiza con uno o dos dedos. Continuamos con la mitad externa de los párpados que también se drenan hacia la los ganglios parotídeos.
Seguidamente pasamos a la mitad interna de los párpados, nariz y zona l, Finalizado el pase hacemos un pasaje rápido en la zona del cuello y damos por
terminadas las maniobras de drenaje en ésta parte del cuerpo.