dra selene vazquez medina 05/02/2014dra selene vazquez medina1
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DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA
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INTRODUCCIONLa EF del Ap. Cardiovascular es muy amplio,
por la presencia de uno o varios de sus componentes.
Por su función específica de nutrir cada una de sus estructuras
Ubicación del corazón y los grandes vasosLa dinámica continua y permanente
primordial para su funcionamiento.
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Examen generalFormado por Actitud y posturasHabito constitucionalPesoColoración de piel y
mucosasEdemasFiebreCabezaCuello
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Actitud y PosturasDecubito dorsal y aun
en Trendelenburg cómoda = Excluir Insuficiencia cardiaca.
Disnea permanente al estar sentado, con facies disneica = Edema agudo pulmonar o tromboembolia pulmonar
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Actitud y PosturasPaciente puede
descansar cómodamente en decúbito dorsal con la cabeza baja = Insuficicencia tricuspídeasec a HT pulmonar.
Px recostado sobre un costado= Hidrotorax (Derecho) de ese mismo lado lo que permite la libre expansión del otro hemitorax
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Actitud y posturasPosición maometana
( px sentado apoyado en la parte anterior con un almohadon= Derrames pericardicos.
Posicion encunclillas: Tetralogia de Fallot, Estenosis valvular pulmonar grave, atresia tricuspídea.
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Hábito constitucionalH. brevilíneo:
HTA, DM, coronariopatias, accidentes cerebrovasculares agudos y ateroesclerosis grave.
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Hábito constitucionalH. Longilíneo:Hipotension arterial,
taquicardia paroxistica supraventriculares, crisis de pánico, neurosis cardia
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Hábito constitucionalH. de marfan:Predisposición al
aneurisma disecante de la aorta
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PesoObesidadFactor desfavorable
para los cardiopatas, ya que incrementa el trabajo cardiaco
Se pede combinar con: somnolencia, lig cianosis central = Sx de Pickwick
Tambien en estado morbido provoca Insuficiencia cardiaca
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PesoEn la Insuficiencia
cardiaca grave se puede presentar anasarca o por el contrario adelgazamiento la llamada caquexia cardiaca
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COLORACION DE PIEL Y MUCOSASPALIDEZ:Vasoconstricción
cutánea generalizada x valvulopatías aórticas graves, agudas y crónicas, Insificiencia mitral aguda, HTA evolutiva, lipotimias o síncope
Palidez por anemia incluye mucosas.
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COLORACION DE PIEL Y MUCOSASCIANOSIS: Cardiopatías
congénitas cianóticas: Poliglobulia secundaria, corazón pulmonar crónico (cianosis generalizada).
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COLORACION DE PIEL Y MUCOSASICTERICIAValvulopatía tricuspídea grave, PREDOMINA
en Insuficiencias funcionales por dilatación ventricular derecha .
Las mas comunes porvalvulopatías mitral y miocardiopatias dilatadas primitivas, alcoholicas.
Color bronceado por miocardiopatias restrictivas, y trastornos de la conduccion AV e interventricular.
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EDEMAEdema oculto o pre
edema manifiesto por solo el peso corporal
Edema manifiesto: en Insuficiencia cardiaca en los pies y tobillos, sin tx puede progresar rápidamente.
Se relaciona con nicturia
Grados mayores alcanza paredes abdominales y flancos.
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FIEBREPersistente por mas
de 15 días = Pericarditis infecciosa
IAM: Por la necrosis, por pericarditis epiestenocárdica, aparece a la 48 o 72 horas y puede durar una semana.
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CABEZASIGNO DE MUSSET:
Pulsaciones arteriales muy amplios que se reflejan con movimientos de la cabeza.
En Insuficiencia valvular aortica, fístula arteriovenosas, hipertiroidismo, anemias crónicas.
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CUELLOLa mas útiles son los
datos relacionados por las venas cervicales.
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PULSO ARTERIALTécnica de
exploración mas antigua.
Útil para estimar la presión arterial
Traducen cambios de tensión y dureza de los vasos sanguíneos.
Generado por la presión sistólica ventricular.
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PULSO ARTERIALTECNICASe explora en la
corredera de la Arteria radial entre los tendones flexores de la mano y la apófisis estiloides del radio.
Sino lo encuentra investigarla en la tabaquera anatómica
Se toma con los tres dedos centrales colocando la mano en forma de pinza
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PULSO ARTERIAL Se debe analizar del pulso:1. Características anatómicas2. Frecuencia3. Regularidad o duración del intervalo4. Igualdad o comparación de las amplitudes
de onda.5. Tensión o resistencia a la compresión
arterial.6. Amplitud o altura de las ondas pulsátiles7. Forma o característica de la onda pulsátil.
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CARACTERISTICAS ANATOMICASNormal: Lisas,
blandas y de recorrido rectilineo.
No deben percibirse sus bordes.
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FRECUENCIANormal basado en la descarga fisiológica del
NS entre 60 a 100/minPara el adulto entre 80 a 120/minNiño entre 100 a 150/minen el periodo
neonatal.Por debajo bradifigmiaPor arriba TaquifigmiaSueño y reposo prolongado y deportistas
disminuye.
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REGULARIDADCuando todas las
pausas diastólicas (Intervalo de tiempo entre las ondas pulsátiles) son iguales entre sí.
La variabilidad genera un llenado diastólico distinto, por lo tanto una sístole variante.
Se observa en arritmia respiratoria, Fibrilación auricular y poliextrasistolia.
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REGULARIDAD DEL INTERVALO ENTRE ONDAS PULSATILESSólo existen 3 variedades de pulso desigual:1.P. PARADÓJICO: Ondas pequeñas, que no se
perciben a la palpación, si es menor a 12 mmHg nos es útil para el Dx de taponamiento cardiaco.
2.P. ALTERNANTE: Onda de amplitud es normal o ligeramente aumentada y le sigue otra disminuida. Signo clave en la Insuficiencia ventricular izquierda con FC menor de 120/min
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REGULARIDAD DEL INTERVALO ENTRE ONDAS PULSATILESP. CON
PSUEDOALTERNACIA RESPIRATORIA: Pacientes taquipneicos con una FR igual o casi igual a la mitad de la FC,
Aquí la onda pequeña coincide con cada inspiración.
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TENSIONEs la resistencia que ofrece la arteria al ser
comprimida por el dedo proximal.Depende de la presión sanguínea en el
interior del vaso y de la elasticidad o rigidez de las paredes el vaso.
Presión sistólica mayor de 180 mmHg ondas pulsátiles duras
Presión menos sistólica de 90 mmHg ondas pulsátiles blandas.
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AMPLITUDO altura de las pulsaciones.AUMENTADA: Magnus y celer.P. salton o colapsanteSigno del martillo de aguaDISMINUIDA: Pequeño o parvus, tardusParvus tardusParvus celerFiliforme
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FORMA TRES VARIEDADESBisferiensIglesia de campañaDicrotoDiferente
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BISFERIENSCada onda pulsatil aparece hendida o
partidaSimula ser una onda doblePropio de la insuficiencia valvular aortica
grave.
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IGLESIA DE CAMPAÑAO Dedo de guantePropio de miocardiopatias hipertroficas
obstructivasCada onda es normal alinicio pero al final de
la onda se hace pequeña.
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DICROTO Y DIFERENTEDICROTO: Donde aparece una onda
secundaria.Su origen es periferico y no centralPresente en la fiebreDIFERENTE: Cuando en ambos brazos el
pulso es diferente casi siempre en amplitud.
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PRESION ARTERIALDEFINICION:Fuerza o empuje de la sangre sobre las
paredes arteriales.Presión sistólica o máxima: Mayor valor
obtenido durante la eyección ventricularPresión diastólica o mínima: es el menos
valor observado durante la diástole.Presión diferencial: Diferencia entre presión
sistólica y diastólica.
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Técnica del examenESCALA DE KOROTKOFFPrimera fase: De la desaparición del pulso
arterial, hay un ruido por intenso llamado “sordo”. (Presión sistólica)
Segunda fase: Ruidos “soplantes” poco audibles.
Tercera fase: Inicia un ruido “seco” con aumento progresivo de intensidad
Cuarta fase: Empieza a disminuir abruptamente y dejan de ser audible.
Entre la 3ª y 4ª fase presión diastolica10/04/23 DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA 34
CAUSAS DE POSIBLES ERRORESColocar el estetoscopio por debajo del
manguito neumático con el fin de sujetarlo.Desinflar el manguito con demasiada rapidez
o excesiva lentitud.ANCHURA Y LARGO: De los manguitos
neumáticos ya que deben tener un ajuste adecuado al grosor del miembro a explorar
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CAUSAS POSIBLES DE ERRORSe debe medir la presión en ambos brazos Se observará una pequeña diferencia que no
debe ser mayor de 15 mmHg para la presión sistólica
Esta medicion es obligatoriaen la presencia de una enfermedad arterial obstructiva.
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CAUSAS POSIBLES DE ERROREn algunos pacientes debe tomarse la TA de
Pie:Insuficiencia autonómica ideopatica o
secundaria a DMSindrome de vertigo posicionalTratamiento con bloqueantes neuronales
adrenergicosAncianos.
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VALORES NORMALES La Organización mundial de la Salud
seatbleció en 1958 como:Hipertension arterial valores en reposo en
posicion de sentado o decúbito de 160/95 mm Hg o mayores
Y como normotension las cifras menores de 140/90 mm Hg
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EXAMEN DE TORAXINSPECCIONNos permite reconocerDeformaciones torácicasInspección del ápex cardiacoPresencia de latidos precordiales anormales
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Deformidades toracicasABOMBAMIENTO DEL AREA PRECORDIALCardiopatías congénitas- Comunicación interauricularComunicación interventricularCIA con estenosis pulmonarConexión anómala total de venas pulmonaresCardiopatias adquiridasInsuficiencia tricuspídea reumática
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Inspección del apex cardiacoQuinto espacio intercostal línea media
clavicularDesplazamienro hacia abajo y afuera,
hipertrofia de ventriculo izquierdo, transversal hipertrofia del ventriculo derecho.
Difuso hipertrofia ventricular.
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SIGNOS VASCULARES ARTERIASLatidos arteriales de cuello , epigástricos,
amigdalares, insuficiencia aortica.Latidos torácicos localizados (aneurisma o
coartación de la aortaVENASIngurgitación yugular: Insuficiencia cardiaca.Ingurgitación general: Cardiopatías,
poliglobulia.Latidos venosos: Lesiones valvulares tricúspide.
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PALPACIONPx de pie o sentado con la región precordial
descubierta, con dedo índice y medio en flexión
CHOQUE DE LA PUNTALocalizaciónIntensidadExtensiónRitmoMovilidad
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PERCUSIONNos permite delimitar el tamaño y forma del
corazón Tiene un gran rango de error y se requiere
larga experiencia percutoria.Por lo que se ha sustituido por la Rx de torax.
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AUSCULTACIONLos fenómenos de un ciclo cardiaco normal
producen ondas sonoras, unas audibles (tonos cardiacos), otras no audibles y silenciosas, para lo cual es necesario la auscultación.
Ritmo: Regular o noSoplos: Ubicándolos en la sístole o diástole.Estudiara: Intensidad, tonalidad, timbre,
propagación etc.
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AUSCULTACIONSISTOLE VENTRICULAR
DIASTOLE VENTRICULAR
NOMENCLATURA Proto-mesotelesistole Proto-mesopresistole
FISOLOGIA Cierre de válvulas tricúspide y mitralApertura de válvulas semilunaresContracción ventricular
Cierre de válvulas semilunaresApertura de las válvulas mitral y tricúspideSístole auricular
MANIFESTACIONES CLINICAS
Primer tono o sistólico Pequeño silencio
Segundo tono o diastólicoGran silencio
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FOCOS DE AUSCULTACIONAORTICO: 2 EIC derecho junto al esternónPULMONAR: Punto simétrico al anterior del
lado izquierdoTRICUSPIDE: 4 EIC Paraesternal izquierdoMITRAL: Sitio donde se percibe choque
puntaAORTICO ACCESORIO DE ERB: 3 EIC
izquierdo junto al esternón.
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Caracteres de los ruidos cardiacosRITMO NORMAL: El primer tono cardiaco es
mas largo que el segundo, y el segundo silencio es mas largo que el primero.
INTENSIDAD: Un la punta se percibe mejor elprimer tono y en la base el segundo.
TIMBRE: Primer tono es grave y largo y el segundo mas agudo y breve
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