Dra Pommier1

Diabetes en el adulto mayor ¿hay que tratar ?

Proyecciones globales para la diabetes (millones) 2007-2025

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Epidemiología

Con la edad aumenta la prevalencia:

10% entre los 60-70 años

17-20% > 80 años

EEUU Diabéticos > 65 años 21.6% (6% casos no conocidos)

España Diabéticos> 75 años 30.7 % ♂

33.4% ♀

BOLIVIA Censo/2012: Población total creció 21.19%

Los AM ≥ 60 años creció 56.28%

Los AM > 85 años creció 101%

3 Tratamiento de la DM2 en el anciano. Medicina Clínica. Barc. 2012.

Enfermedades Geriátricas. Medicine 9na. Serie .2005

Hiperglicemia de la tercera edad. ATEROMA. Vol. 10 Nº 3. Sep. 2013.

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Particularidades de la DM en el AM

• Elevada comorbilidad

• Presencia de Síndromes Geriátricos

• Polifarmacia

• Problemas Sociales

• Alto riesgo de hipoglucemias

• Problemas Nutricionales

Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el anciano.Med Clin (Barc)2012

Impacto de la diabetes sobre la salud del AM.

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Fisiopatología de la DM en el AM:

7A, Villares JE, Herreros B, Hermosa JC, Del Pozo G, Gordillo FJ. Estudio observacional del manejo de la hipercolesterolemia en ancianos entre 65 y 75 años. Medifam.

2001;11(4):1-12.

Formas clínicas de DM en el AM :

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1.DIABETES PREVALENTE: Diabetes en el AM, diabetes ya conocida y que

franquean los 65 años de edad.

2.DIABETES INCIDENTE: La diabetes del AM: nuevos diabéticos, en las

que la enfermedad aparece después de los 65 años de edad.

Criterios diagnósticos de DM en el AM:

Glicemia de ayuno > 126 mg/dl

repetida

Glicemia postcarga > 200 mg/dl

Sd diabetico agudo + Glicemia azar >200

A1c >6,5%

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¿ TRATAR O NO TRATAR?... Riesgo / beneficio a largo plazo…

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Valoración clínica del AM:

Anamnesis: Paciente y familia (cuidador)

Examen Clínico: Ex. Físico( SV, valoración por órganos)

* Valoración Funcional ( ABVD, AIVD, Marcha y

equilibrio)

* Valoración Cognitiva y Afectiva

* Valoración Social

* Valoración de medicamentos

* Valoración nutricional

Guía Clínica para Atención Primaria a las Personas Adultas Mayores. OMS/OPS. 2003.

Evalúa diez actividades básicas de la vida diaria:

1- Independiente: 100 puntos

2- Dependiente leve: >60 puntos.

3- Dependencia mod a severa <60

ESCALA DE BARTHEL

Valoración Funcional del AM:

14

15

Metas de tratamiento en AM:

16

Asociación Latinoamericana de

Diabetes – ALAD

(Guías 2013)

American Geriatrics

Association

Departament of

Veterans Affairs

< 7.0%< 75 años

Funcionalmente activos

< 7% con

capacidad

funcional

conservada

< 7% con

expectativa de

vida > 15 años

< 8.0%75 – 85 años

y/o con fragilidad

< 8% en casos de

fragilidad o

expectativa de

vida < 5 años

< 8% con 5 –

15 años EV

8.0 - 9.0%> 85 años

y/o con dependencia,

baja espectativa.

< 9% con < 5

años EV

Objetivos de acuerdo a Categoría Funcional

Categoria 1: Funcionalmente

independiente7.0 – 7.5 %

Categoria 2: Funcionalmente

dependiente7.0 – 8.0 %

Sub-categoria A: Frágil > 8.5 %

Sub-categoria B: Demencia > 8.5 %

Categoria 3: TerminalAusencia síntomas hiperglicémicos

GUIAS CLINICAS IDF 2013

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19

PLAN DE TRATAMIENTO

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ACCORD,ADVANCE Y VADT…

…ya han incluido un número sustancial de pacientes de 65-75años, con objetivos e intervenciones específicamentecentrados en población diabética (en especial mayores de 75años), a fin de mejorar nuestro conocimiento en este campo.

Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el anciano.Med Clin (Barc)2012

Limitaciones de los actuales tratamientos

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Algoritmo terapeutico de la DM2 en el anciano/ Consenso Español 2012

Monitoreo de la DM en el AM

SEGUIMIENTO EN CADA CONSULTA:

Valorar el estado general

El nivel de autonomía

La calidad de auto vigilancia y autocuidado

Peso

TA de decúbito y de pie

Glicemia en ausencia de auto vigilancia

CADA 6 MESES: Hb A 1c

CADA 12 MESES:

Estado mental

Sentidos

Función renal

Perfil lipídico.

EN CADA CONSULTA RECONSIDERAR ESTRATEGIA

TERAPEUTICA, ASESORAMIENTO A FAMILIA, ENSEÑAR

SIGNOS DE HIPOGLUCEMIA Y DESHIDRATACION.

Guía Clínica para Atención Primaria a las Personas Adultas Mayores. OMS/OPS. 2003.

CONCLUSIONES:

1. La prevalencia de la DM se incrementa con la edad.

2. La población anciana es muy heterogénea requiere valoración

funcional integral para establecer objetivos terapéuticos

individualizados.

3. Ancianos con capacidad funcional y cognitivas conservadas y con

buena expectativa de vida, se recomienda Hb A1c 7-7.5%.

4. En ancianos frágiles los objetivos deben ser menos estrictos, Hb A1c

7.6- 8.5%, la prioridad es evitar hipoglucemias.

5. La dieta y el ejercicio son importantes en todas las etapas de la DM.

Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el anciano.Med Clin (Barc)2012

Conclusiones…

6. La metformina es el tratamiento de elección, salvo

contraindicación o intolerancia, monitorear la función renal.

7.- Los Inhibidores de la DPP-4, por su buen perfil de eficacia,

tolerancia y seguridad pueden ser recomendados como

fármacos de 2da Línea.

8.- Los análogos de la insulina reducen riesgo de hipoglicemia

en comparación con la insulina humana.

9.- El control global de los FRCV( HTA, DISLIPIDEMIAS,

SOBREPESO), proporcionan mayor reducción de la

morbimortalidad que el propio control glucémico.

GRACIAS!!!!

No lamentes envejecer :Es un privilegio que se le niega a muchos

GRACIAS!!!!

No lamentes envejecer :Es un privilegio que se le niega a muchos