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Septiembre 2009

ASPECTOS TOXICOLASPECTOS TOXICOLGICOS GICOS
DE LA DE LA
DROGADEPENDENCIADROGADEPENDENCIA
COCAINACOCAINA
Prof. Dra. Norma E. VallejoProf. Dra. Norma E. Vallejo

H i s t o r i aH i s t o r i a Es originaria del altiplano de los Andes, crece en otras Es originaria del altiplano de los Andes, crece en otras
partes de Ampartes de Amrica del Sur y Central, luego fue rica del Sur y Central, luego fue introducida por colonos holandeses en las Antillas y introducida por colonos holandeses en las Antillas y en la Isla de Java.en la Isla de Java.
El consumo de sus hojas se remonta a El consumo de sus hojas se remonta a pocas pocas anteriores a los 1500 aanteriores a los 1500 aos A.C. Los Incas ya las os A.C. Los Incas ya las masticaban para aumentar su resistencia y su masticaban para aumentar su resistencia y su capacidad de trabajo en grandes alturas.capacidad de trabajo en grandes alturas.
En EspaEn Espaa fue introducida a fines del siglo XVI como a fue introducida a fines del siglo XVI como medicina afrodismedicina afrodisaca, pero no se difundiaca, pero no se difundi su uso.su uso.
Fue reintroducida en Europa a fines del siglo XIX por Fue reintroducida en Europa a fines del siglo XIX por un quun qumico y empresario de apellido Mariani que mico y empresario de apellido Mariani que preparprepar una bebida a base de hojas de coca y vino una bebida a base de hojas de coca y vino (Vino Coca Mariani).(Vino Coca Mariani).

Posteriormente se incorpora en EE.UU. En la Posteriormente se incorpora en EE.UU. En la preparacipreparacin de bebidas no alcohn de bebidas no alcohlicas que son licas que son prohibidas en 1904.prohibidas en 1904.
En el aEn el ao 1857 Nieman aislo 1857 Nieman aisl el alcaloide al que dio el el alcaloide al que dio el nombre de cocanombre de cocana.na.
Hacia 1880, Sigmund Freud, experimenta con la droga Hacia 1880, Sigmund Freud, experimenta con la droga motivado por intermotivado por inters cients cientfico, utilizfico, utilizndola en el ndola en el tratamiento de la depresitratamiento de la depresin y de las adicciones a n y de las adicciones a alcohol y a opialcohol y a opiceos (morfina).ceos (morfina).
En este perEn este perodo que se descubre su efecto anestodo que se descubre su efecto anestsico sico local, utilizlocal, utilizndola en aplicaciones tndola en aplicaciones tpicas de diluciones picas de diluciones del 4% al 10% en cirugdel 4% al 10% en ciruga ocular y otorrinolaringola ocular y otorrinolaringolgica.gica.
En los comienzos del siglo XX se decidiEn los comienzos del siglo XX se decidi controlar el controlar el cultivo de la planta por los efectos adictivos de la cultivo de la planta por los efectos adictivos de la cocacocana la que ya es consideada como droga peligrosa.na la que ya es consideada como droga peligrosa.

Generalidades Nombres PopularesNombres Populares
MercaMerca Dama BlancaDama Blanca Polvo DoradoPolvo Dorado BaseballBaseball SpeedBallSpeedBall
OrigenOrigen Alcaloide del Erythroxylon cocaAlcaloide del Erythroxylon coca
Formas de ConsumoFormas de Consumo Clorhidrato de cocaClorhidrato de cocanana Pasta Base (sulfato de cocaPasta Base (sulfato de cocana)na) PacoPaco Base libre purificada y CrackBase libre purificada y Crack CoqueoCoqueo TT de cocade coca

RIQUEZA DE COCAINARIQUEZA DE COCAINA
En hojas de coca con bicarbonato de sodio (coqueo): 1%En hojas de coca con bicarbonato de sodio (coqueo): 1%
En sufato de cocaEn sufato de cocana: 40 na: 40 85%85%
En clorhidrato de cocaEn clorhidrato de cocana: 12 na: 12 75%75%
En base libre o en crack: 30 En base libre o en crack: 30 80%80%

Lidocana Procana Tetracana Benzocana Cafena Efedrina Anfetaminas Fenacetina Quinina
Teofilina Acido
ascrbico Manitol Lactosa Sulfato de
magnesio Polvo de vidrio Azcar
Adulterantes

Toxicocintica
AbsorciAbsorcinn Por todas las vPor todas las vasas
MetabolismoMetabolismo En plasma e hEn plasma e hgado por medio de las gado por medio de las
colinesterasascolinesterasas Principal MetabolitoPrincipal Metabolito
BenzoylecgoninaBenzoylecgonina EliminaciEliminacinn
RenalRenal 80% / 90% Metabolitos80% / 90% Metabolitos 10% / 20% droga madre10% / 20% droga madre
Vida MediaVida Media 1 1 hs.hs.
Dosis LetalDosis Letal En adictos 1 a 2 gramos (pura)En adictos 1 a 2 gramos (pura) En no adictos 20 mg.En no adictos 20 mg.

Mecanismo de AcciMecanismo de Accinn
Inhibe la recaptaciInhibe la recaptacin de NA en las terminacionesn de NA en las terminacionesnerviosas sinnerviosas sinpticas. pticas.
Efecto simpaticomimEfecto simpaticomimticotico Inhibe la recaptaciInhibe la recaptacin de DA (estimulacin de DA (estimulacin del SNC) n del SNC)
DisminuciDisminucin del apetito, comportamiento estereotipadon del apetito, comportamiento estereotipado Hiperactividad y excitaciHiperactividad y excitacin sexualn sexual
Inhibe la recaptaciInhibe la recaptacin de serotonina de STHn de serotonina de STH55 AlteraciAlteracin estado de suen estado de sueoo--vigiliavigilia Efecto alucinEfecto alucingenogeno
Inhibe el flujo de Sodio en tejidos neuronalesInhibe el flujo de Sodio en tejidos neuronales Efecto anestEfecto anestsicosico ComaComa DepresiDepresin respiratorian respiratoria

ETILCOCAINAETILCOCAINA
La ingestin simultnea de cocana y alcohol por unmecanismo de metabolizacin heptica (transesterifica-
cin) produce un nico metabolito activo: etilcocana.
Es un compuesto lipoflico que atraviesa fcilmente la barrera hematoenceflica y tiene mayor toxicidad que elalcohol y la cocana consumidas independientemente.

Aparato Cardiovascular SNC Aparato Genitourinario Aparato Respiratorio Aparato Digestivo Alteraciones Metablicas Trastornos Musculares Trastornos Psiquitricos y de conducta Alteraciones Endcrinas Alteraciones Dermatolgicas Trastornos Oculares Alteraciones Inmunolgicas Trastornos Otorrinolaringolgicos
Clnica de la Intoxicacin Aguda y Crnica

ClClnica de la Intoxicacinica de la Intoxicacin Agudan Aguda
Aparato Cardiovascular:_ Palpitaciones Gasto cardiaco Vasoconstriccin intensa HTA Taquiarritmias:
Taq. Sinusal . Supraventricular Taquiarritmia ventricular. Fibrilacion ventricular Asistolia
Cont.

- IAM- Cardiomegalia (aumento de la masa del ventrculo izquierdo
- Miocarditis- Endocarditis- Ruptura y diseccion de aorta- Compromisos de vasos perifricos: IsquemiaIsquemia Trombosis Trombosis EmbolizaciEmbolizacinn InfartosInfartos VasoespasmoVasoespasmo HemorragiasHemorragias VasculitisVasculitis
EN CASOS SEVEROS: HIPOTENSION Y SHOCKEN CASOS SEVEROS: HIPOTENSION Y SHOCK
FACTORES PREDISPONENTES AL IAM:FACTORES PREDISPONENTES AL IAM: Enfermedad coronaria previaEnfermedad coronaria previa HipertensiHipertensin arterialn arterial Intenso hIntenso hbito de fumarbito de fumar

ClClnica de la Intoxicacinica de la Intoxicacin n Aguda y CrAguda y Crnicanica
SNC:SNC: CefaleasCefaleas Temblores Temblores -- CoreaCorea Reacciones distReacciones distnicasnicas Trastornos de la funciTrastornos de la funcin motoran motora HemorragHemorragas intracerebrales y subaracnoideasas intracerebrales y subaracnoideas Infartos: cerebro, cerebelo, medulaInfartos: cerebro, cerebelo, medula Convulsiones tConvulsiones tniconico--clclnicasnicas ComaComa Atrofia cerebral.Atrofia cerebral.

Aparato genitourinario: Priapismo y gangrena del pene Disfuncion sexual:
Excitacin Prdida de la lbido Impotencia
Galactorrea Amenorrea Infarto renal IRA (generalmente secundaria a mioglobinuria
y rabdomilisis)
Uso crUso crniconico

Aparato respiratorio: Respiracin irregular - Taquipnea Broncoespasmo - Epistaxis Neumomediastin - Enfisema - Edema pulmonar Paro respiratorio central. Pulmn de crack:
Hemoptisis. Dolor pleurtico. Esputo negro Broncoespasmo Infiltrados pulmonares Eosinofilia Hemorragia alveolar Neumonitis intersticial.

Aparato digestivo: GI:
Nuseas. Vmitos Isquemia y necrosis intestinal lceras gstricas perforadas diarrea hemorrgica
Heptico: Disfuncin heptica Hepatitis B - Hepatitis txica Hepatonecrosis - Infarto.
CrackCrack

Alteraciones metablicas: Acidosis respiratoria Acidosis metablica Acidosis lctica
Trastornos musculares-- Espasmos muscularesEspasmos musculares-- RabdomiRabdomilisislisis

Trastornos psiquitricos y de conducta: Insomnio - Euforia Excitacin Labilidad emocional Agitacin - Irritabilidad Confusin Ansiedad Desinhibicin Delirio Alucinaciones Dficit de atencin

Trastornos de la memoria Pnico Ideacin suicida Comportamiento violento Anorexia Psicosis paranoide aguda Depresin Alteracin de la percepcin Movimientos compusivos Bruxismo Conducta estereotipada Trastornos de la capacidad crtica
y di

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