FIEBRE

Dr. Salvador García VelascoDr. Fernando Gómez GallegosDra. Lucía ÁlvarezDra. Miranda Gómez

Dra. Claudia García RamosDra. Monserrat Páez VillaDr. Christian Alcocer Arreguín

José Nuñez del Prado AlcorezaHospital Ángeles del Pedregal

Departamento de PediatríaMéxico-D.F. 2011

CONCEPTO

Incremento de la temperatura corporal, por encima de valores fisiológicos individuales.

Scholl PR: Periodic fever syndromes. Curr Opin Pediatr 2000;12:563-560.

Mackowiak PA, Boulant JA: Fever's glass ceiling. Clin Infect Dis 1996;22: 525-536.

Saper CB, Breder CD: The neurologic basis of fever. N Engl J Med 1994;330:1880-1886.

REGULACIÓN DELA TEMPERATURA CORPORAL

Respuesta a:

•Temperatura de la sangre

•Receptores térmicos en piel y músculo

Respuesta termo-regulatoria:

•Redistribución de sangre desde lechos vasculares cutáneos

•Sudor

•Arg-Vasopresina (cambios LEC)

Neuronas del núcleo pre-óptico, (hipotálamo anterior)

PATOGÉNESIS

Mecanismo: mantenimiento de temperatura normal en ambiente FRIO.

Pirógenos exógenos

Pirógenos endógenos: IL1, IL6, FNTα, IFN β, IFN γ Lípidos producidos por otras células.

(PGE2)Dinarello CA, Cannon JG, Wolff SM: New concepts on the pathogenesis of fever. Rev Infect Dis 1988;10:168-189.Dode C, Andre M, Bienvenu T, et al: The enlarging clinical, genetic, and population spectrum of tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome. Arthritis Rheum2002;46:2181-2188.

CAUSAS

Infección Vacunas Agentes biológicos IL`s, INF`s, FEC de

macrofagos y granulocitos

Lesión tisular Malignidad Auto-inducción Facticia

Fármacos Drogas Enfermedades

reumatológicas Enfermedades

inflamatorias Granulomatosas Endocrinológicas Metabólicas geneticas

Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J: Fever phobia revisited: Have parental misconceptions about fever changed in 20 years? Pediatrics 2001;107:1241-1246.

FIEBRE - CONSIDERACIONES Respuesta inflamatoria

Reproducción microbiana

Respuesta adaptativa

Consumo de Oxigeno

Producción de CO2

Gasto cardiaco

Insuficiencia cardiaca Enfermedad cardiaca Anemia crónica

Insuficiencia pulmonar Neumopatas

Inestabilidad metabólica Diabetes Errores innatos del metabolismo

6 m a 5 a: convulsiones febriles benignas

Epilepsia frecuencia elevada de convulsiones

asociadas a enfermedad febril

Kluger MJ, Kozak W, Conn C, et al: The adaptive value of fever. Infect Dis Clin North Am 1996;10:1-20.

Mackowiak PA, Boulant JA: Fever's glass ceiling. Clin Infect Dis 1996;22: 525-536.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Pico febril único: no asociado a infección. Procedimientos, drogas, manipulación, infusión de productos

sanguíneos

Temperatura mayor a 41ºC: fiebre central, Hipertermia maligna Síndrome neuroléptico

maligno Golpe de calor

Tº menor a 36ºC: Sepsis Hipotermia Hipotiroidismo Abuso de antipiréticos

Cunha BA: The clinical significance of fever patterns. Infect Dis Clin North Am 1996;10:33-44.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Fiebre intermitente

Fiebre héctica o séptica

Fiebre sostenida: variación menor a 0,5ºC/día

Fiebre remitente

Fiebre recurrente

Fiebre terciana

Fiebre cuartana

Fiebre bifásica (fiebre en joroba de camello)

Fiebre periódica

RELACIÓN CON OTROS DATOS

Frecuencia cardiaca: Taquicardia relativa

No infecciosa Toxina

Bradicardia relativa Infecciosas Reumatológicas en fase aguda

VALIDEZ DE LA EVALUACIÓN DE LA FIEBRE EN LACTANTES

985 Lactantes febriles Menores de 3 meses Temperatura mayor a 38ºC

132 infecciones severas (neumonia, IVU, Bacteriemia)

NO EXISTIERON DIFERENCIAS ENTRE: CONTEO LEUCOITARIO o GRADO DE LA FIEBRE

y la severidad de la infección.Rudinsky SL, Carstairs KL, Reardon JM, et al: Serious bacterial infections in febrile infants in the post-pneumococcal conjugate vaccine era. Acad Emerg Med 16(7):585-590, 2009.

PREDICCIÓN DE SEVERIDAD DE INFECCIÓN POR MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA Y LA FRECUENCIA CARDIACA

1589 niños

Infecciones agudas

Grupos etáreos: 3m - 12m, 1 - 2a, 2 - 5ª, 5 – 12a.

Rangos de temperatura: Menor a 37ºC, 37 – 37,9ºC, 38 – 38,9ºC, Mayor a 39ºC.

54% infecciones respiratorias agudas 13% Enfermedades virales inespecíficas 9,9 a 14 latidos/minuto por cada ºC

Thompson M, Harnden A, Perera R, et al: Deriving temperature and age appropriate heart rate centiles for children with acute infections. Arch Dis Child 94(5):361-365, 2009.

TRATAMIENTO

Menor a 39ºC en niños sanos: NO REQUIERE TRATAMIENTO

Mejora el malestar general

Tratar pacientes con cardiopatía, neumopatía, enfermedades metabólicas, enfermedades neurológicas,

Hiperpirexia: (Tº mayor a 41ºC) Siempre se debe tratar

Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectal acetaminophen: A meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 162(11):1042-1046, 2008.

TRATAMIENTO

Inhibidores de ciclo-oxigenasa

Acetaminofeno 10 a 15mg/Kg dosis c/4 hrs (tempra - tylenol)

Cido acetil salisilic?: Aspirina, ASA.

Ibuprofeno: 5 a 10 mg/Kg/dosis c 6 a 8 hrs

Alternar Acetaminofeno e ibuprofeno c 4 a 6 hrs o administrar juntos

Baños de agua tibia con esponja

Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectal acetaminophen: A meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 162(11):1042-1046, 2008.

TRATAMIENTO

Metamizol (neo.melubrina - prodolina) 6 a 16mg/Kg/dosis x 4.

Naproxeno: 5 a 7 mg/Kg/dosis, x 3 – 4/día. (febrax)

Bäckström, M.; Hägg S, Mjörndal T, Dahlqvist R (April-May 2002). «Utilization pattern of metamizole in northern Sweden and risk estimates of agranulocytosis.».

ACETAMINOFENO E IBUPROFENO

No existen diferencias entre la vía de administración del acetaminofeno.

156 niños (6 meses a 5 años)

Se administró: Acetaminofeno c 4 hrs Ibuprofeno c 6 a 8 hrs Ambos combinados

Combinación (más efectiva en 4 horas (55 min))

Combinación (más efectiva en 24 horas (4,4 hrs))

Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectal acetaminophen: A meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 162(11):1042-1046, 2008.

Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, et al: Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): Randomised controlled trial. BMJ 337:a1302, 2008.

GRACIAS