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Dr Hiram Ortega Ortiz Psiquiatra Especialista en Trastornos Afectivos

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Dr Hiram Ortega Ortiz Psiquiatra Especialista en Trastornos

Afectivos

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Antecedentes

Estructuración del síndrome como entidad nosológica

Impacto socioeconómico y epidemiología

Teorías sobre el origen o las causas del Síndrome de Burnout

Instrumentos de medición

Revisión sobre las evidencias del síndrome en los grupos especialmente

vulnerables

Comorbilidades y/o “traslape” clínico

Recomendaciones para la identificación, prevención y tratamiento del síndrome

Conclusiones

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Síndrome de Burnout.- es una alteración

en el estado de bienestar y en la

funcionalidad del individuo que se

relaciona con su área laboral y que se

manifiesta por alteraciones conductuales,

somáticas, emocionales y/o intelectuales

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La sofisticación social y tecnológica ha obligado

a los seres humanos a promover una mejor

organización de sus actividades, por ejemplo,

mediante la especialización y subespecialización

en diversas áreas desde lo académico hasta el

trabajo técnico y manual

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Justo después de la Revolución Industrial los

modos de producción y las estructuras sociales

han tenido cambios vertiginosos.

Dichos cambios han exigido también una rápida

adaptación tanto cognitiva como física para la

población mundial.

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Las adaptaciones inmediatas a la Revolución Industrial

incluyeron:

Jornadas de trabajo prolongadas, que implican pasar mucho tiempo en una misma área (ortostatismo, sedentarismo)

Condiciones diversas de iluminación y ventilación que en

ocasiones se contraponen con los biorritmos

Contacto estrecho con otros individuos y en ocasiones en hacinamiento

Actividades repetitivas y que exigen mantener la atención por periodos muy prolongados.

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Las adaptaciones intelectuales y/o cognitivas abarcan rubros como:

El manejo de maquinaria

Conocimientos de informática

Nociones o dominio de más de un idioma

Entender instrucciones escritas y no solo las verbales

Conductas o normas sociales cada vez más

sofisticadas.

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Se podría suponer entonces que algunos trabajos no

sean compatibles o no puedan ser desempeñados por

lo menos en ciertos momentos por determinados

individuos

Diversos factores pueden incidir de forma intermitente y

negativa sobre el desempeño individual y generan un

desbalance en el funcionamiento psíquico , físico o

social.

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La pirámide de Maslow, (una descripción genérica sobre

cómo nos organizamos en la vida) resulta bastante útil

para entender cómo es que algunos factores prioritarios

deben ser cubiertos antes de avanzar hacia nuevos

objetivos.

Esos objetivos incluyen normalmente la posibilidad de

avanzar en el aspecto laboral

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Maslow A. A theory on human motivation, 1943.

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La posibilidad de avanzar en dicha pirámide (incluyendo

el aspecto laboral) puede estar condicionada por

factores intrínsecos y extrínsecos a cada individuo,

incluyendo los relacionados a la psique (v. gr. rasgos de

personalidad, modos de afrontamiento, capacidad de

adaptación y resiliencia)

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Síndrome caracterizado por una depleción

emocional y un desapego maladaptativo

en respuesta al estrés laboral prolongado.

Trabajadores de servicios humanos fueron

los primeros en presentarlo y en ser

estudiados

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El constructo se desarrollo a través

de la investigación en el área de la

psicología social y organizacional

Primera fase.- H. Freudenberg

(1975), Maslach (1976);

descripciones del cuadro

sintomático

Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP; JOB BURNOUT.

Ann Rev of Psychology Vol. 52: 397-422, 2001)

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Segunda fase (o fase

empírica):

énfasis en la validación

del constructo y la

cuantificación de los

síntomas

Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP; JOB BURNOUT.

Ann Rev of Psychology Vol. 52: 397-422, 2001)

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De acuerdo con Maslach y cols., el síndrome de Burnout tiene 3 dimensiones de síntomas:

Agotamiento emocional.- la persona se ve sobrepasada

por las demandas laborales y disminuye su energía

Despersonalización (cinismo).- la persona muestra desapego por el trabajo

Sentimientos de ineficacia.- la persona se percibe con una falta de desarrollo personal.

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Encuestas, observaciones de campo,

entrevistas

Análisis factorial confirmatorio para

establecerse como una entidad

nosológica:

• Validez de constructo

• Validez discriminante

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Segundo lugar de bajas laborales en

Unión Europea es por estrés

Afecta a 40 millones de trabajadores

El costo es de 20mil millones de Euros

anuales (Gastón, Olmedo, Ciccotelli, 2003)

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Algunos investigadores señalan que sería muy difícil

identificar todas las variables que están implicadas con

la presentación del burnout, por lo que han propuesto

que es más conviente buscar y agrupar las

características personales y las fuentes de estrés para

explicarlo. (Gil- Monte y Peiró, 1996).

Gascón S, Olmedo M, Ciccoteli H. La prevenión del

Burnout en las organizaciones: el chequeo preventivo

de Leiter y Maslach. Rev Esp de Psicopat y Psic Clin 2003

8: 55-67

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Además se ha puesto énfasis en un grupo

de variables tienen que ver con las

características organizacionales del

puesto de trabajo, como el ambiente físico,

la cultura de la empresa, las relaciones

interpersonales o el clima laboral (Jenkins

y Calhoun, 1991)

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Sx de Burnout

Variables externas como los problemas

familiares o las dificultades económicas

Variables internas al trabajo como el clima

organizacional, el puesto, el ambiente físico, las

relaciones interpersonales

Variables intrínsecas al

individuo como las sociodemográficas, la personalidad y los

mecanismos de afrontamiento.

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Fase de estrés desajuste entre demandas laborales y recursos del trabajador

Fase de agotamiento, al producirse de forma crónica respuestas de preocupación, tensión, ansiedad, y fatiga.

Fase de agotamiento defensivo, en la que se aprecian cambios en las actitudes y conducta como la robotización y el cinismo

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Falta de realización personal como resultado del choque entre las estrategias de afrontamiento y el compromiso que se exige

BURNOUT

Despersonalización en respuesta a la situación creada

Cansancio emocional, por desequilibrio entre demandas y recursos,

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Algunos ponen más énfasis en las variables de

tipo personal (Harrison 1983)

Otros en los procesos de interacción social

Otros en las variables organizacionales

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Se ha venido haciendo por medio de la

observación clínica, entrevistas estructuradas,

técnicas proyectivas, y autoevaluación con

escalas de estimación.

Éstas últimas son las que se reportan casi

siempre para fines de investigación

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Staff Burnout Scale for Health Professionals

(Jones 1980)

Tedium Measure (Pines, Aronson y Kafry, 1981)

Maslach Burnout Inventory (Maslach y Jackson

1981, 1996)

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Cuestionario autoaplicable que evalúa las 3

dimensiones del síndrome por medio de 22

ítems. En forma de afirmaciones sobre los

sentimientos personales y actitudes personales

hacia el trabajo y hacia los usuarios de los

servicios en cuestión

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El sistema de respuesta es tipo Likert y va del 0 al 6.

• 0= nunca

• 1=pocas veces al año

• 2=una vez al mes o menos

• 3= unas pocas veces al mes

• 4=una vez a la semana

• 5=pocas veces a la semana

• 6=todos los días

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Subescala de cansancio emocional:

• Consta de 9 items (1,2,3,6,8,13,14,16 y 20)

• Puntuaciones de 27 y superiores son indicativas de altos niveles de extenuación por el trabajo.

• De 19 a 26 puntos son puntuaciones intermedias

• Menos de 19 se toman como niveles bajos de cansacio emocional

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Subescala de despesonalizacion

• Esta formada por 5 items (5,10,11,15,22)

• Mide el grado en que la respuesta hacia las personas atendidas es fría, distante o impersonal.

• 10 o más puntos = Nivel altos de despersonalización

• De 6 a 9 puntos= nivel medio

• Menos de 6= nivel bajo

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Subescala de realización profesional

• Se compone de 8 items (4,7,9,12,17,18,19 y 21)

• Valora los sentimientos de competencia y eficacia en la realización del trabajo

• Se toma en cuenta de manera inversa, es decir de 0 33 puntos= baja realización

• De 34 a 39= realización intermedia • 40 o mas= alta sensación de realización laboral.

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MASLACH BURNOUT INVENTORY Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo Me siento cansado al final de la jornada de trabajo Me siento fatigado cuando me levanto de la cama y tengo que ir a

trabajar Comprendo fácilmente cómo se sienten los pacientes Creo que trato a algunos pacientes como si fueran objetos

impersonales Trabajar todo el día con mucha gente es un esfuerzo Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes Me siento “quemado” por mi trabajo Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de los

pacientes Me he vuelto más insensible con la gente desde que ejerzo esta

profesión

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MASLACH BURNOUT INVENTORY

Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca

emocionalmente Me siento muy activo Me siento frustrado en mi trabajo Ceo que estoy trabajando demasiado Realmente no me preocupa lo que les ocurre a mis pacientes Trabajar directamente con personas me produce estrés Puedo crear fácilmente una atmósfera relajada con mis

pacientes Me siento estimulado después de trabajar con mis pacientes He conseguido muchas cosas útiles en mi profesión Me siento acabado En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha

calma Siento que los pacientes me culpan por algunos de sus

problemas

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EL BURNOUT DESDE DIFERENTES GRUPOS

Y PERSPECTIVAS

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Estudio realizado durante un día en las UCI´S en Francia

Maslach Burnout Inventory

La mitad de los médicos intensivistas cumplieron criterios para

burnout

Las relaciones con sus pares y con las enfermeras fueron

factores protectores

Embriaco N,Azoulav E, Barrou K, Kentish N, Pachoard F, Londou A,

Papazian L. High level of burnout in intensivists: prevalence and associated

factorsAm J Respir Crit Care Med . 2007 Apr 1;175(7):686-92. Epub 2007 Jan 18.

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En la regresión logística se identificó que el ser mujer

tenía un OR de 1.58 para un mayor puntaje en la MBI

Los factores organizacionales se relacionaron con un

mayor puntaje en el MBI

Un menor espacio entre guardias, problemas con otro

intensivista o enfermeras se asociaron con mayores

puntaje

Embriaco N,Azoulav E, Barrou K, Kentish N, Pachoard F, Londou A,

Papazian L. High level of burnout in intensivists: prevalence and associated

factorsAm J Respir Crit Care Med . 2007 Apr 1;175(7):686-92. Epub 2007 Jan 18.

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Se analizaron datos de una encuesta epidemiológica por correo sobre salud física y mental en el año 2005 en 20 099 trabajadores de la eduación (en activo o retirados), seleccionados de forma aleatoria.

La tasa de respuesta fue del 52.4%

Los profesores en activo fueron invitados a completar el MBI (n = 3,940)

Las variables relacionadas con un mayor cansancio emocional, mayor despersonalización y autorealización baja fueron evaluadas usando regresión logística multivariada.

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Diferentes variables se asociaron con cada dimensión del MBI:

Las profesoras tuvieron un cansancio emocional más alto y una autorealización disminuida, mienstras que los profesores tuvieron una mayor despersonalización.

Los maestros de nivel elemental tuvieron un mayor cansancio emocional, pero fueron menos suceptibles a la despersonalziación y a la autorealización al compararse con profesores de nivel más alto.

Tener dificultades con ciertos alumnos elevó los puntajes de las tres dimensiones.

Una condición económica menos privilegiada en cuanto al barrio en el que se localizaba la escuela donde trabajaba cada profesor se asoció a una sobrecarga emocional mayor y a una mayor despersonalización.

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El número de oficiales de policía en china por

cada 10000 habitantes es bajo, siendo de 11, mientras que en UK=30.01, en USA= 34.67 en Rusia= 122

El presente estudio se realizó de manera transversal y analítica en 363 oficiales de policía en china con la adaptación de 15 items del MBI y con la escala de Speritzer de Empoderamiento Psicológico.

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61.4% de los participantes tenían Burnout

Las tasas fueron de 30.9%, 27.3%, and 3.3%

para un nivel leve, moderado y severo de Burnout.

Los puntajes que hablaban de cansancio emocional, despersonalización y baja autorealización fueron de 14.3%, 41.6% y 39.4%, respectivamente.

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En el análisis de varianza para las tres dimensiones del MBI, los hombres tenían mayore despersonalización, los oficiales de 25 o menos años de edad tenían menos cansancio emocional y los oficiales entre 36 y 40 tenían mejores puntajes de autorealización.

Los oficiales de fuerzas especiales (SWAT) reportaron mayor cansancio emocional.

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2.4 burnout

severo

24.4 moderado

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Objetivo.- indagar si el síndrome de burnout y el insomnio puede

predecir la incidencia uno del otro y la intensificación de los

síntomas a lo largo del tiempo.

Método: 1356 sujetos aparentemente sanos respondieron el

cuestionario Shirom-Melamed de Medición de Burnout y el

cuestionario breve de insomnio de Athenas. Se controlaron las

variables de: neuroticismo, índice de masa corporal, edad, sexo y la

duración del seguimiento.

Se realizaron dos mediciones separadas por 18 meses.

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Resultados: el insomnio y el Burnout estuvieron moderadamente

asociados en T1, al realizarse la regresión logística se encontró

que el Burnout predijo la presentación de insomnio a los 18 meses

(OR)=1.93; (95% CI)=1.45–2.58, incluso al ajustarse de acuerdo a

los síntomas Sepresivos.

De igual forma el insomnio predijo la presentación de Burnout

(OR=1.64; 95% CI=1.30–2.08).

Además el ánalisis de regresión jerárquica arrojó que el insomnio o

el burnout explicaban el empeoramiento de los síntomas en caso de

estar presentes a los 18 meses.

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Objectivo: el síndrome de burnout ha sido

asociado con un riesgo cardiovascular

incrementado, no hay muchos estudios al

respecto y por lo tanto se pretendió estudiar la

relación entre el síndrome y las concentraciones

de citocinas proinflamatorias en plasma.

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Método: 167 profesores (mediana de 48 años, rango de

23 a 63 años, 67 % mujeres) contestaron el MBI. Se les

midieron los niveles de IL-4, IL-10, FNT-alfa, en toma

matutina en ayunas.

El índice TNF/IL-4 así como TNF/IL10 se tomaron como

indicadores de actividad proinflamatoria incrementada. El

análisis se ajustó de acuerdo con factores demográficos,

medicamentos, estilos de vida (incluyedo la calidad del

sueño), síntomas depresivos y/o ansiosos.

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Técnicas físicas

Técnicas psicológicas

Técnicas Conductuales

Técnicas Cognitivas

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El tipo de intervención predominante ha sido la individualizada y centrada en la persona

Programas de manejo del estrés

Algunos que promueven la resolución de puntos laborales

específicos

Gestión de tiempo

Esta visión de alguna manera defiende la postura de que el

individuo se “quema” por algún defecto en su persona.

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El tipo de acción predominante ha sido la

individualizada y centrada en la persona

en crisis

Gestión de tiempo

Afrontamiento

Estilos de vida

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Identificación de estresores

• Factores individuales (predisposición o etapa

preclínica)

• Organizacionales

• Individuo-organizacionales

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Falta de control. Incapacidad para tomar decisiones en el ambiente laboral (horarios, asignación de responsabilidades).

Expectaciones o delimitaciones vagas sobre el trabajo desempeñado. No estar seguros del rol que se desempeña, del grado de autoridad que se posee, las espextativas que se esperan de la persona.

Dinámica disfuncional del ambiente laboral. Bullying, mobbing.

Valores encontrados con el empleador. Cuando la idiosincracia puede influir en las actividades laborales y no concuerda con la empresa o con el empleador

Pobre ajuste laboral. El trabajo desempeñado no concuerda con las aptitudes que se poseen.

Actividad extrema. Un trabajo monótono o caótico implica mayor cantidad de energía para mantenerse enfocado.

Falta de apoyo social. Si la persona se siente aislada puede generar mayor cantidad de estrés.

Desbalance vida-trabajo. Si el trabajo toma mucho tiempo o esfuerzo y resta energía y tiempo para las otras actividades vitales de relevancia.

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Fomentar el apoyo social

Fomentar la comunicación entre supervisores y compañeros

Evitar la sobrecarga laboral

Fomentar la adecuada delimitación de tareas

Tener información sobre el desempeño individual

Programas de evaluación, retroalimentación y recompensas

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“A pasar fatigas

estoy ya tan hecho

que las alegrías se me vuelven penas

dentro de mi pecho”.

Manuel Machado

Robert DICKERSON

The tired man (Circa 1956)

[email protected]