dr. gomez - semiologia abdominal

SEMIOLOGIA ABDOMINALSEMIOLOGIA ABDOMINAL

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO


OBJETIVOS BASICOS DEL EXAMEN OBJETIVOS BASICOS DEL EXAMEN FISICO ABDOMINALFISICO ABDOMINAL

SISTEMATIZACION DEL EXAMEN FISICO:SISTEMATIZACION DEL EXAMEN FISICO:


Sistemática del examen físico abdominalSistemática del examen físico abdominal Colocarse a la derecha del pacienteColocarse a la derecha del paciente

InspecciónInspecciónAuscultaciónAuscultaciónPercusiónPercusiónPalpación Palpación

SEMIOLOGIA ABDOMINAL SEMIOLOGIA ABDOMINAL inspección del pacienteinspección del paciente

Técnica: posición del pacienteTécnica: posición del pacientePaciente en decúbito dorsal con el tórax y el Paciente en decúbito dorsal con el tórax y el

vientre descubiertos, brazos al costado y con vientre descubiertos, brazos al costado y con una ligera almohada. Las piernas extendidas.una ligera almohada. Las piernas extendidas.

Maniobra de esfuerzoManiobra de esfuerzoSe coloca la mano en la frente del paciente y Se coloca la mano en la frente del paciente y

se le solicita que trate de incorporarse, se le solicita que trate de incorporarse, oponiéndose podemos visualizar hernias o oponiéndose podemos visualizar hernias o eventraciones que aparecerán con el esfuerzoeventraciones que aparecerán con el esfuerzo

INSPECCIONINSPECCION

Representación esquemática del tipo leptosómico.

Tipo atlético Tipo pícnico

Los biotipos de Kretschmer

SEMIOLOGIA ABDOMINAL SEMIOLOGIA ABDOMINAL inspección del pacienteinspección del paciente

Paciente en posición de pie:Paciente en posición de pie: Se solicita al paciente que hágala maniobra de Valsalva (como Se solicita al paciente que hágala maniobra de Valsalva (como

para defecar) espiración con glotis cerrada. Ver hernias y para defecar) espiración con glotis cerrada. Ver hernias y eventraciones.eventraciones.

HerniasHernias Protrusión de un órgano a través de una abertura Protrusión de un órgano a través de una abertura

anormal en la pared muscular.anormal en la pared muscular. Hernia abdominalHernia abdominal Hernia umbilicalHernia umbilical Hernia cruralHernia crural Hernia inguinalHernia inguinal Hernia escrotalHernia escrotal

Eventración: Protrusión del contenido intestinal a través de Eventración: Protrusión del contenido intestinal a través de un orificio neoformado, por ejemplo, una heridaun orificio neoformado, por ejemplo, una herida

SEMIOLOGIA ABDOMINALSEMIOLOGIA ABDOMINALinspeccióninspección

Sistematización: Se sugiere evaluarSistematización: Se sugiere evaluar

1.1. PielPiel

2.2. OmbligoOmbligo

3.3. Contorno abdominalContorno abdominal

4.4. Peristaltismo abdominalPeristaltismo abdominal

5.5. pulsacionespulsaciones

SEMIOLOGIA ABDOMINAL SEMIOLOGIA ABDOMINAL inspeccióninspección

Inspección estáticaInspección estática Tipo de abdomenTipo de abdomen

Plano:Plano: fisiológico en delgados.fisiológico en delgados. Patológico: abdomen agudo con contracturaPatológico: abdomen agudo con contractura

Globoso: vientre en obúsGloboso: vientre en obús Fisiológico: embarazo primerizoFisiológico: embarazo primerizo Patológico: ascitis por primera vezPatológico: ascitis por primera vez

En batracio: abdomen prominente que cae lateralmenteEn batracio: abdomen prominente que cae lateralmente En delantal: adultos hombres obesosEn delantal: adultos hombres obesos Escavado: caquécticosEscavado: caquécticos


Paciente caquéctico con abdomen Paciente caquéctico con abdomen prominente en:prominente en:

-Síndrome Pilórico -Síndrome Pilórico - Enfermedad Celíaca. - Enfermedad Celíaca. - Síndrome de hipertensión Portal- Síndrome de hipertensión Portal


Inspección dinámicaInspección dinámicaMovimientos respiratoriosMovimientos respiratoriosMovimientos cardiovascularesMovimientos cardiovascularesMovimientos peristálticosMovimientos peristálticos

Fisiológicos: personas delgadasFisiológicos: personas delgadasPatológicos: ondas peristálticas de KussmaulPatológicos: ondas peristálticas de Kussmaul

Supraumbilicales: en síndrome pilóricoSupraumbilicales: en síndrome pilórico Ondas peristálticas difusas: Síndrome obstrucción intestinalOndas peristálticas difusas: Síndrome obstrucción intestinal


Inspección de la pielInspección de la pielTres elementos lineales, lesiones de piel y Tres elementos lineales, lesiones de piel y

herniasherniasCicatrices: cirugías, accidentesCicatrices: cirugías, accidentesVenas dilatadas : HTPVenas dilatadas : HTPEstrías grises o rojo vinoEstrías grises o rojo vinoEquimosis en flanco o alrededor del ombligoEquimosis en flanco o alrededor del ombligoBultos en zonas herniarias: ombligo, epigastrio, línea Bultos en zonas herniarias: ombligo, epigastrio, línea

blanca, conducto inguinal y área cruralblanca, conducto inguinal y área crural


CICATRICES:CICATRICES: Se estudia localización, dirección y Se estudia localización, dirección y tamaño.tamaño.

Localización:Localización: tomando como referencia el tomando como referencia el ombligo todo lo que está por arriba es ombligo todo lo que está por arriba es SUPRAUMBILICAL y por debajo es SUPRAUMBILICAL y por debajo es INFRAUMBILICAL.INFRAUMBILICAL.

Tomando como referencia la LMC, lo que está por Tomando como referencia la LMC, lo que está por dentro es MEDIANO y lo que está por fuera es dentro es MEDIANO y lo que está por fuera es PARAMEDIANOPARAMEDIANO

Dirección:Dirección: vertical, horizontal y oblicua. vertical, horizontal y oblicua. Tamaño:Tamaño: se mide con los dedos se mide con los dedos

SEMIOLOGIA ABDOMINAL: SEMIOLOGIA ABDOMINAL: inspección;inspección; piel piel

ObservarObservarCicatrices: normales, queloidesCicatrices: normales, queloidesEstrías:Estrías:

gris: obesidad, embarazogris: obesidad, embarazoPurpúreo: CushingPurpúreo: Cushing

Venas dilatadas: HTPVenas dilatadas: HTPExantemas y lesionesExantemas y lesiones


Cicatrices quirúrgicas :Cicatrices quirúrgicas : McBurneyMcBurney: es una incisión en el cuadrante inferior derecho, : es una incisión en el cuadrante inferior derecho,

paralela a las fibras musculares del músculo oblicuo externo a paralela a las fibras musculares del músculo oblicuo externo a unos 3 cm de la espina ilíaca anterosuperior, que se usa en unos 3 cm de la espina ilíaca anterosuperior, que se usa en apendicectomías. En apendicitis de difícil diagnóstico o apendicectomías. En apendicitis de difícil diagnóstico o complicadas con peritonitis, se usa una incisión complicadas con peritonitis, se usa una incisión paramediana derecha infraumbilidalparamediana derecha infraumbilidal, que permite un , que permite un mayor campo operatorio. mayor campo operatorio.

KocherKocher: es una incisión subcostal derecha, paralela al : es una incisión subcostal derecha, paralela al reborde costal, y que se usa para colecistectomías. Para esta reborde costal, y que se usa para colecistectomías. Para esta operación también se usa una incisión operación también se usa una incisión paramediana paramediana derecha supraumbilicalderecha supraumbilical. Actualmente la mayoría de las . Actualmente la mayoría de las colecistectomías se efectúan mediante laparoscopía y las colecistectomías se efectúan mediante laparoscopía y las incisiones que se encuentran son pequeñas (en reborde del incisiones que se encuentran son pequeñas (en reborde del ombligo y una o dos en cuadrante superior derecho). ombligo y una o dos en cuadrante superior derecho).

Incisión mediana supraumbilical Incisión mediana supraumbilical usada para operaciones usada para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior

PfannenstielPfannenstiel: es una incisión arqueada por encima de la : es una incisión arqueada por encima de la sínfisis pubiana en el sentido del pliegue suprapúbico, que se sínfisis pubiana en el sentido del pliegue suprapúbico, que se usa para efectuar cesáreas u operaciones ginecológicas como usa para efectuar cesáreas u operaciones ginecológicas como histerectomías. Antes era frecuente que se hiciera una histerectomías. Antes era frecuente que se hiciera una incisión incisión mediana infraumbilicalmediana infraumbilical


VELLO PUBIANO:VELLO PUBIANO: TRIANGULAR EN LA TRIANGULAR EN LA MUJER, LOSANGICO EN EL HOMBRE.MUJER, LOSANGICO EN EL HOMBRE.

Esto puede alterarse por trastornos Esto puede alterarse por trastornos hormonaleshormonalesHombre: por aumento de los estrógenos, Hombre: por aumento de los estrógenos,

aspecto feminizado, alopecia.aspecto feminizado, alopecia.Mujer: por aumento de andrógenos: aspecto Mujer: por aumento de andrógenos: aspecto

masculinizado, en losangemasculinizado, en losange

SEMIOLOGIA ABDOMINAL SEMIOLOGIA ABDOMINAL inspección;inspección; piel piel

Características de la cicatriz:Características de la cicatriz: normal. normal. En la HC- "de características normales". En la HC- "de características normales". Si presenta alguna alteración como prurito, vello, Si presenta alguna alteración como prurito, vello,

o si es exuberante, se debe describir lo que se ve:o si es exuberante, se debe describir lo que se ve: "Cicatriz hipertrófica que reboza los bordes ("Cicatriz hipertrófica que reboza los bordes (o con o con

bordes irregulares), también se puede ponerbordes irregulares), también se puede poner exuberante", exuberante",

Nunca se debe poner “Nunca se debe poner “cicatriz queloide”cicatriz queloide” porque es porque es un diagnóstico.un diagnóstico.

SIEMPRE DESCRIBIR lo que se ve.SIEMPRE DESCRIBIR lo que se ve.

Abdomen: circulación colateralAbdomen: circulación colateral

Circulación en “cabeza de medusa”

Abdomen: circulación colateralAbdomen: circulación colateral Circulaciones venosas colaterales Circulaciones venosas colaterales

anormales:anormales: Porto-cava:Porto-cava:

se observa cuando está aumentada la circulación se observa cuando está aumentada la circulación venosa por las venas periumbilicales, debido a una venosa por las venas periumbilicales, debido a una obstrucción de la vena portaobstrucción de la vena porta, tal como ocurre en , tal como ocurre en pacientes con cirrosis hepática avanzada. Las venas pacientes con cirrosis hepática avanzada. Las venas irradian desde ombligo hacia la periferia y el flujo irradian desde ombligo hacia la periferia y el flujo venoso sigue el mismo sentido. Da lugar a la venoso sigue el mismo sentido. Da lugar a la llamada llamada "cabeza de medusa"."cabeza de medusa".

Cava-cavaCava-cava:: es una circulación venosa colateral que se ve es una circulación venosa colateral que se ve

cuando existe una cuando existe una obstrucción de la vena cava obstrucción de la vena cava inferiorinferior. Las venas se desarrollan en las regiones . Las venas se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendenteascendente. .

Abdomen: circulación colateralAbdomen: circulación colateral La La dirección del flujodirección del flujo de una vena se aprecia de una vena se aprecia

apoyando los dedos índices de cada mano sobre un apoyando los dedos índices de cada mano sobre un segmento de la vena, en un trayecto que no reciba segmento de la vena, en un trayecto que no reciba tributarias colaterales. tributarias colaterales.

Estando los dedos juntos y aplicando un poco de Estando los dedos juntos y aplicando un poco de presión, se separan de modo de exprimir toda la presión, se separan de modo de exprimir toda la sangre del interior del segmento.sangre del interior del segmento.

Luego se levanta uno de los dedos y se ve la Luego se levanta uno de los dedos y se ve la rapidez con la que la vena vuelve a llenarse de rapidez con la que la vena vuelve a llenarse de sangre: si ocurre inmediatamente, la sangre fluye sangre: si ocurre inmediatamente, la sangre fluye en ese sentido; si la vena permanece un tiempo en ese sentido; si la vena permanece un tiempo colapsada, quiere decir que el dedo que todavía la colapsada, quiere decir que el dedo que todavía la comprime impide el flujo. comprime impide el flujo.

Se repite la maniobra levantando uno u otro dedo Se repite la maniobra levantando uno u otro dedo hasta estar seguro de la dirección de la sangre hasta estar seguro de la dirección de la sangre

Abdomen: inspecciónAbdomen: inspección

Abdomen globoso

InspecciónAbdomen aumentado en forma de obús o huevo de avestruz o por el contrario, el clásico vientre de batracio. En las ascitis abundantes hay desplegamiento del ombligo, la piel del abdomen es lisa, brillante y tensa, a veces con circulación colateral bien manifiesta. Puede haber posibilidad de hernia umbilical, exageración de la lordosis lumbar y/o ensanchamiento de la base del tórax.

Inspección: ombligoInspección: ombligo

ObservarObservarContornoContornoSignos Signos

inflamatoriosinflamatoriosProminenciasProminencias

Hernias umbilicalesHernias umbilicales

SEMIOLOGIA ABDOMINAL: SEMIOLOGIA ABDOMINAL: ombligoombligo

Inspección del ombligoInspección del ombligoHernia umbilicalHernia umbilicalSignos inflamatoriosSignos inflamatoriosMelanomaMelanoma

Normalmente de posición centralNormalmente de posición centralDesplazado hacia abajo: ascitisDesplazado hacia abajo: ascitisLateral: hepatomegalia, esplenomegaliaLateral: hepatomegalia, esplenomegaliaArriba: embarazo y tumores ginecológicosArriba: embarazo y tumores ginecológicos

SEMIOLOGIA ABDOMINAL: SEMIOLOGIA ABDOMINAL: ombligoombligo

En hemorragias peritoneales puede aparecer en En hemorragias peritoneales puede aparecer en la región periumbilical una coloración azulada la región periumbilical una coloración azulada que constituye el que constituye el signo de Cullen signo de Cullen (ej.: en (ej.: en embarazo tubario roto). En pancreatitis aguda embarazo tubario roto). En pancreatitis aguda necrohemorrágicas, con sangramiento hacia el necrohemorrágicas, con sangramiento hacia el retroperitoneo, puede aparecer una coloración retroperitoneo, puede aparecer una coloración azulada en los flancos azulada en los flancos (signo de Grey Turner).(signo de Grey Turner).

El ombligo normalmente es umbilicado o plano. El ombligo normalmente es umbilicado o plano. Cuando existe ascitis se puede ver que protruye Cuando existe ascitis se puede ver que protruye hacia fuera (hacia fuera (ombligo evertidoombligo evertido). ).

Una Una onfalitis onfalitis es una inflamación del ombligo es una inflamación del ombligo que se manifiesta por enrojecimiento y que se manifiesta por enrojecimiento y secreciónsecreción..

Inspección: contorno del abdomenInspección: contorno del abdomen

Debemos observar la simetría del contorno Debemos observar la simetría del contorno anterior:anterior:SimétricoSimétrico

Aumentada: prominente o globulosoAumentada: prominente o globuloso Obesidad: grasaObesidad: grasa Meteorismo: gases (ombligo normal)Meteorismo: gases (ombligo normal) Ascitis: liquido (se borra el ombligo)Ascitis: liquido (se borra el ombligo)

Disminuido: excavadoDisminuido: excavado

AsimétricoAsimétricoAumento localizado: tumor, eventración, herniaAumento localizado: tumor, eventración, hernia

Abdomen: inspecciónAbdomen: inspecciónasimetrías: deformaciones asimetrías: deformaciones

localizadaslocalizadas

Abdomen: Abdomen: ascitisascitis

Ascitis: el ombligo es empujado y sobresaleCirculación colateral por HTP

Abdomen: onda ascíticaAbdomen: onda ascítica

SEMIOLOGIA ABDOMINAL SEMIOLOGIA ABDOMINAL contorno del abdomencontorno del abdomen

Inspección de los contornos Inspección de los contornos Contornos laterales: los flancosContornos laterales: los flancos

Abombados o prominentes: “en batracio”Abombados o prominentes: “en batracio”

Contorno anteriorContorno anteriorGlobalmenteGlobalmenteProminencias segmentariasProminencias segmentarias

Supraumbilical: visceromegalias (hígado, bazo)Supraumbilical: visceromegalias (hígado, bazo) Infraumbilical: T de ovario, uterinoInfraumbilical: T de ovario, uterino

SEMIOLOGIA ABDOMINAL SEMIOLOGIA ABDOMINAL contorno del abdomencontorno del abdomen

Un abdomen abultado en forma uniforme, con Un abdomen abultado en forma uniforme, con contornos salientes y regulares en sus partes contornos salientes y regulares en sus partes laterales y proyectado hacia adelante, sugiere la laterales y proyectado hacia adelante, sugiere la presencia de:presencia de:

liquido en la cavidad abdominal: liquido en la cavidad abdominal: ascitisascitis Gas acumulado en intestinos: Gas acumulado en intestinos: meteorismometeorismo Gas en cavidad peritoneal: neumoperitoneoGas en cavidad peritoneal: neumoperitoneo Tumor visceral que deforma de manera regular Tumor visceral que deforma de manera regular

al vientreal vientre

SEMIOLOGIA ABDOMINAL SEMIOLOGIA ABDOMINAL PeristaltismoPeristaltismo

PeristaltismoPeristaltismoNormalmente no es visibleNormalmente no es visiblePuede verse en personas muy delgadasPuede verse en personas muy delgadas

Aumentado: en caso de obstrucción Aumentado: en caso de obstrucción

Todo peristaltismo aumentado y visible, Todo peristaltismo aumentado y visible, corresponde a una obstrucción intestinal.corresponde a una obstrucción intestinal.

Abdomen: Abdomen: auscultaciónauscultación Debe auscultarse antes de palparse y antes de Debe auscultarse antes de palparse y antes de

percutir, ya que estas maniobras pueden estimular percutir, ya que estas maniobras pueden estimular el peristaltismo.el peristaltismo.

El peristaltismo puede estar:El peristaltismo puede estar: AumentadoAumentado

En la diarreaEn la diarrea Al inicio de una obstrucción intestinal: es el llamado Al inicio de una obstrucción intestinal: es el llamado

PERISTALTISMO DE LUCHAPERISTALTISMO DE LUCHA

Disminuido o ausenteDisminuido o ausente Íleo paralítico (post-quirúrgico, trastornos electrolíticos Íleo paralítico (post-quirúrgico, trastornos electrolíticos →→K)K) obstrucción intestinal prolongada (por agotamiento)obstrucción intestinal prolongada (por agotamiento) Peritonitis.Peritonitis.

Abdomen: Abdomen: auscultaciónauscultación Los ruidos abdominales normales son clics y Los ruidos abdominales normales son clics y

gorgoteos con un frecuencia de 5 a 34/min.gorgoteos con un frecuencia de 5 a 34/min.

Auscultar soplos arteriales:Auscultar soplos arteriales:Renal: en pacientes con HTA (parte alta abdom)Renal: en pacientes con HTA (parte alta abdom)A la sospecha de claudicación intermitente: buscar A la sospecha de claudicación intermitente: buscar

soplos vasculares los dos componentes (sístole y soplos vasculares los dos componentes (sístole y diástole) en aorta, iliacas y femorales.diástole) en aorta, iliacas y femorales.

PERCUSION:PERCUSION:

La percusión es radiada desde epigastrio en diferentes La percusión es radiada desde epigastrio en diferentes direcciones. También se puede realizar desde ombligo direcciones. También se puede realizar desde ombligo en distintas direcciones.en distintas direcciones.

Normalmente hay timpanismo con algunas zonas mate, Normalmente hay timpanismo con algunas zonas mate, se llama en tablero de ajedrezse llama en tablero de ajedrez

Cuando hay matidez con concavidad superior estamos Cuando hay matidez con concavidad superior estamos frente a ascitis. Se solícita al paciente que se ponga en, frente a ascitis. Se solícita al paciente que se ponga en, la posición de decúbito lateral y se vuelve a percutir, sí la posición de decúbito lateral y se vuelve a percutir, sí se sigue percutiendo la matidez, la ascitis será tabicada, se sigue percutiendo la matidez, la ascitis será tabicada, sí se siente timpanismo será ascitis libre.sí se siente timpanismo será ascitis libre.

Matidez con concavidad inferior en caso de globo Matidez con concavidad inferior en caso de globo vesical o embarazo.vesical o embarazo.

PERCUSIONPERCUSION

En la percusión vamos a apreciar En la percusión vamos a apreciar fundamentalmente la presencia de fundamentalmente la presencia de timpanismo o matidez. La matidez suele timpanismo o matidez. La matidez suele relacionarse con la presencia de ascitis, relacionarse con la presencia de ascitis, por el contrario el timpanismo suele por el contrario el timpanismo suele encontrarse en la obstrucción y en la encontrarse en la obstrucción y en la perforación. Muy sugestivo de perforación perforación. Muy sugestivo de perforación es la presencia de timpanismo sobre la es la presencia de timpanismo sobre la zona hepática estando el enfermo en zona hepática estando el enfermo en posición de decúbito lateral izquierdo.posición de decúbito lateral izquierdo.

PERCUSIONPERCUSION

PUÑO PERCUSION:PUÑO PERCUSION: en ambas regiones en ambas regiones lumbares, la mano como puño o abierta lumbares, la mano como puño o abierta (en este caso se percute con el reborde (en este caso se percute con el reborde cubital). Se comienza de arriba para cubital). Se comienza de arriba para eliminar falsos positivos. La maniobra es eliminar falsos positivos. La maniobra es considerada positiva en caso de cólico considerada positiva en caso de cólico renal e infección urinariarenal e infección urinaria

Abdomen: PercusiónAbdomen: PercusiónEs útil paraEs útil para

Medir el hígadoMedir el hígadoMedir el bazo Medir el bazo Identificar liquido ascíticoIdentificar liquido ascíticoMasas sólidas o llenas de liquidoMasas sólidas o llenas de liquidoAire en el estomago o en intestinoAire en el estomago o en intestinoAire en cavidad peritoneal libreAire en cavidad peritoneal libre

La matidez en ambos flancos: ascitisLa matidez en ambos flancos: ascitisMatidez por encima del reborde costal Matidez por encima del reborde costal

izquierdo: sugiere esplenomegalia.izquierdo: sugiere esplenomegalia.

Abdomen: Abdomen: percusiónpercusión

La matidez hepática disminuye cuando:La matidez hepática disminuye cuando:El hígado está pequeño (cirrótico)El hígado está pequeño (cirrótico)Hay aire libre por debajo del diafragma: Hay aire libre por debajo del diafragma:

perforación de víscera hueca.perforación de víscera hueca.En casos de enfisema pulmonar, el borde En casos de enfisema pulmonar, el borde

inferior del hígado puede estar descendido y inferior del hígado puede estar descendido y simular una hepatomegalia, pero su altura o simular una hepatomegalia, pero su altura o dimensión vertical permanece normal.dimensión vertical permanece normal.

Percusión del hígadoPercusión del hígado

Percusión de la altura del hígado:Por la línea medio clavicular, comenzarDesde mas abajo del ombligo en Sentido ascendente hasta encontrar la Matidez del borde inferior. Luego percutirDesde el 2do-3er EICD en sentido descendenteHasta encontrar la matidez del limite superior

Altura del hígado enLMC derecha6 – 12 cm

Altura en laLM esternal6 – 8 cm

Percusión del hígadoPercusión del hígado

El borde superior comienza generalmente El borde superior comienza generalmente entre el 5to o 7mo EICDentre el 5to o 7mo EICD

Por debajo del 7mo significa descenso del Por debajo del 7mo significa descenso del hígado o atrofiahígado o atrofia

Por arriba del 5to significa desplazamiento Por arriba del 5to significa desplazamiento del hígado hacia arriba por ascitis o del hígado hacia arriba por ascitis o tumoracionestumoraciones

PALPACION ABDOMINALPALPACION ABDOMINAL

Es el cuarto paso de un examen abdominal Es el cuarto paso de un examen abdominal y a su vez es el paso más informativo del y a su vez es el paso más informativo del examen. No obstante Stanilad et al (examen. No obstante Stanilad et al (13) ) apuntan que solo 1/3 de casos presentan apuntan que solo 1/3 de casos presentan dolor sobre la zona correspondiente al dolor sobre la zona correspondiente al órgano lesionado. Aunque son muchos los órgano lesionado. Aunque son muchos los datos que se pueden obtener en una datos que se pueden obtener en una palpación correcta del abdomen, hemos de palpación correcta del abdomen, hemos de prestar atención a: prestar atención a:

PALPACION ABDOMINALPALPACION ABDOMINAL Se debe iniciar la exploración en la zona distante a la Se debe iniciar la exploración en la zona distante a la

localización del dolor y acercarse a este de forma localización del dolor y acercarse a este de forma progresiva.progresiva.

La intensidad de la sensibilidad es muy poco útil dado su La intensidad de la sensibilidad es muy poco útil dado su extrema subjetividad. extrema subjetividad.

Presencia de dolor de rebote o Signo de Blumberg:Presencia de dolor de rebote o Signo de Blumberg: Es indicativo de inflamación del peritoneo. Para que sea Es indicativo de inflamación del peritoneo. Para que sea

significativo, debe realizarse de forma correcta así ha de palparse significativo, debe realizarse de forma correcta así ha de palparse con la palma de la mano extendida, manteniendo una presión con la palma de la mano extendida, manteniendo una presión constante, si esta no es dolorosa raramente habrá rebote; debe constante, si esta no es dolorosa raramente habrá rebote; debe mantenerse la presión unos 30-60 segundos de esta manera el mantenerse la presión unos 30-60 segundos de esta manera el dolor originado por la presión irá disminuyendo, cuando esté dolor originado por la presión irá disminuyendo, cuando esté desprevenido el enfermo se soltará bruscamente la mano del desprevenido el enfermo se soltará bruscamente la mano del abdomen, bajo estas circunstancias una simple muesca es abdomen, bajo estas circunstancias una simple muesca es indicativo de rebote positivo. indicativo de rebote positivo.

No podemos olvidar que el hecho de tener signo de rebote No podemos olvidar que el hecho de tener signo de rebote positivo, no indica indefectiblemente patología quirúrgica, dado que positivo, no indica indefectiblemente patología quirúrgica, dado que hasta un 20% de procesos patológicos intrabdominales no hasta un 20% de procesos patológicos intrabdominales no quirúrgicos presentan signo de rebote positivo (quirúrgicos presentan signo de rebote positivo (3, , 5, , 6, , 7). ).

PALPACION ABDOMINALPALPACION ABDOMINAL Presencia de defensa muscular y contractura.Presencia de defensa muscular y contractura. Lo más importante es diferenciar la contractura voluntaria Lo más importante es diferenciar la contractura voluntaria

que realiza el enfermo por la simple palpación de aquella que realiza el enfermo por la simple palpación de aquella otra involuntaria que está presente en la inflamación. otra involuntaria que está presente en la inflamación.

La presencia de contractura involuntaria indica peritonitis y La presencia de contractura involuntaria indica peritonitis y necesidad de cirugía (necesidad de cirugía (6, , 7). ).

Signo de Murphy:Signo de Murphy: Es un signo clásicamente descrito como guía del diagnóstico de Es un signo clásicamente descrito como guía del diagnóstico de

colecistitis. Consiste en realizar la palpación por debajo del colecistitis. Consiste en realizar la palpación por debajo del reborde costal derecho, esto produce un aumento del dolor cuando reborde costal derecho, esto produce un aumento del dolor cuando el paciente realiza una inspiración profunda al chocar la vesícula el paciente realiza una inspiración profunda al chocar la vesícula inflamada con la mano. inflamada con la mano.

Hemos de explorar también los movimientos de la pared Hemos de explorar también los movimientos de la pared abdominal para descartar patología a este nivel. Se apoya abdominal para descartar patología a este nivel. Se apoya la palma de la mano sobre la parte superior del abdomen y la palma de la mano sobre la parte superior del abdomen y se invita al enfermo a que realice una inspiración profunda se invita al enfermo a que realice una inspiración profunda intentando que su estómago choque con nuestra mano, si intentando que su estómago choque con nuestra mano, si con esta maniobra el dolor no aumenta la movilidad de la con esta maniobra el dolor no aumenta la movilidad de la pared es normal. pared es normal.

PALPACION:PALPACION:1.1. MANIOBRA DE AMANSAMIENTO U MANIOBRA DE AMANSAMIENTO U

0RIENTACION:0RIENTACION:

sirve para entrar en contacto con el paciente, sirve para entrar en contacto con el paciente, determina sí hay hiperalgesia superficial, signo determina sí hay hiperalgesia superficial, signo de abdomen agudo. de abdomen agudo.

También se estudia la temperatura y la También se estudia la temperatura y la presencia de una deformación grosera del presencia de una deformación grosera del abdomen.abdomen.

PALPACIONPALPACION

2. TENSION ABDOMINAL:2. TENSION ABDOMINAL: normalmente el abdomen se deprime y es normalmente el abdomen se deprime y es blando al realizar esta maniobra tampoco blando al realizar esta maniobra tampoco hay dolor.hay dolor. En los pacientes con gran desarrollo En los pacientes con gran desarrollo

muscular abdominal o robustos, el abdomen muscular abdominal o robustos, el abdomen no se deprime y tampoco es blando. no se deprime y tampoco es blando.

Si se nota la tensión, aumentada puede Si se nota la tensión, aumentada puede tratarse de DEFENSA Y CONTRACTURA, tratarse de DEFENSA Y CONTRACTURA, signos de abdomen agudosignos de abdomen agudo

PALPACION:PALPACION:

3. PALPACION DEL CONTINENTE 0 PARED 3. PALPACION DEL CONTINENTE 0 PARED ABDOMINALABDOMINAL: :

utilizada para buscar los cambios de utilizada para buscar los cambios de resistencia y las diferencias de nivel y resistencia y las diferencias de nivel y también para determinar y reconocer también para determinar y reconocer soluciones de continuidad.soluciones de continuidad.

Palpación superficialPalpación superficial

Palpación profunda

En la historia: abdomen blando, depresible, indoloro a la palpación superficial y profunda


SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:SOLUCIONES DE CONTINUIDAD: puntos débiles de la pared abdominal: puntos débiles de la pared abdominal: línea blanca, ombligo, anillos inguinales, línea blanca, ombligo, anillos inguinales, triángulo de Petit.triángulo de Petit.

DIASTASIS DE LOS RECTOS:DIASTASIS DE LOS RECTOS: separación de ambos rectos en la línea separación de ambos rectos en la línea

blanca, por donde puede protruír blanca, por donde puede protruír contenido abdominal (hernia), Únicamente contenido abdominal (hernia), Únicamente por arriba del ombligopor arriba del ombligo


PALPACION CONTENIDO ABDOMINAL:PALPACION CONTENIDO ABDOMINAL: se palpan:se palpan:

NORMALMENTE:NORMALMENTE: SIEMPRE:SIEMPRE:

CiegoCiegoSigmoides Sigmoides Colon ascendente. Colon ascendente. Colon descendente. Colon descendente. útero con más de 12 semanas de gestación. útero con más de 12 semanas de gestación.


OCASIONALES: OCASIONALES: Hígado: borde Hígado: borde Riñón derecho: polo inferior. Riñón derecho: polo inferior. Estomago: curvatura mayor.Estomago: curvatura mayor.Vejiga llenaVejiga llena


PATOLOGICA:PATOLOGICA: BazoBazo Colon transverso.Colon transverso. Duodeno. Duodeno. Uréteres. Uréteres. Riñón izquierdo.Riñón izquierdo. Vejiga vacíaVejiga vacía Intestino delgado. Intestino delgado. Páncreas. Páncreas. Trompas de Falopio. Trompas de Falopio. Ovario. Ovario. Útero con menos de 12 semanas de gestación. Útero con menos de 12 semanas de gestación.

PALPACION:PALPACION: PALPACION DE PUNTOS DOLOROSOSPALPACION DE PUNTOS DOLOROSOS: :

siempre se realiza con un dedo.siempre se realiza con un dedo. a) URETERALES:a) URETERALES: en pared anterior, se estudia la en pared anterior, se estudia la

vía urinaria,vía urinaria, SUPERIOR: línea umbilical en intersección con LMC. SUPERIOR: línea umbilical en intersección con LMC.

Corresponde a la unión de la pelvis con ureteresCorresponde a la unión de la pelvis con ureteres MEDIO, intersección de una línea biiliaca con LMC. MEDIO, intersección de una línea biiliaca con LMC.

Corresponde al punto de desembocadura de los Corresponde al punto de desembocadura de los Uréteres en la vejiga.Uréteres en la vejiga.

INFERIOR: tacto rectal o vaginal. Corresponde a la INFERIOR: tacto rectal o vaginal. Corresponde a la salida de la uretra de, la vejiga. salida de la uretra de, la vejiga.

b) RENALES:b) RENALES: en pared posterior. en pared posterior. COSTOMUSCULAR: intersección última costilla con COSTOMUSCULAR: intersección última costilla con

músculos paravertebrales.músculos paravertebrales. COSTOVERTEBRAL: intersección última costilla con la COSTOVERTEBRAL: intersección última costilla con la

columna.columna.


e) APENDICULAR:e) APENDICULAR: Línea que une espina ilíaca anterosuperior y ombligo, Línea que une espina ilíaca anterosuperior y ombligo,

dividida en tres tercios, la unión de los 2/3 internos con el dividida en tres tercios, la unión de los 2/3 internos con el tercio externo corresponde al punto apendicular de MAC tercio externo corresponde al punto apendicular de MAC BURNEY.BURNEY.

d) PUNTO CISTICO:d) PUNTO CISTICO: corresponde a la intersección del reborde costal con LMC. corresponde a la intersección del reborde costal con LMC.

Se usa laSe usa la maniobra de MURPHY:maniobra de MURPHY: se solicita al paciente que inspire, se colocan ambas se solicita al paciente que inspire, se colocan ambas

manos abrazando al tórax y se hace presión con los manos abrazando al tórax y se hace presión con los pulgares. Es positivo en cólico biliar. Se hace en pulgares. Es positivo en cólico biliar. Se hace en inspiración y abrazando al tórax para que facilita el inspiración y abrazando al tórax para que facilita el descenso del diafragma lo que a contribuye a la, salida de descenso del diafragma lo que a contribuye a la, salida de la vesícula de su celda.la vesícula de su celda.

ONDA ASCITICA:ONDA ASCITICA: se coloca la mano izquierda se coloca la mano izquierda sobre línea media, dedo pulgar hacia pubis, con sobre línea media, dedo pulgar hacia pubis, con los demás dedos se hace presión, el pulgar los demás dedos se hace presión, el pulgar solamente sostiene la piel, los otros dedos son los solamente sostiene la piel, los otros dedos son los que sienten el movimiento de] líquido. Se realiza que sienten el movimiento de] líquido. Se realiza un golpe lateral que producirá el movimiento.un golpe lateral que producirá el movimiento.

CHAPOTEO GASTRICO:CHAPOTEO GASTRICO: en epigastrio se da un en epigastrio se da un golpe con la mano realizando un movimiento con golpe con la mano realizando un movimiento con la articulación de la muñeca. También puede ser la articulación de la muñeca. También puede ser un movimiento del antebrazo.un movimiento del antebrazo.

dr. gomez - semiologia abdominal

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