dr foucher dr longuefosse trois-ilets 25 mars trois-ilets 25 mars 2010. mأ©thodologie 213...

ANALYSE DE

PRESCRIPTION DES

NEUROLEPTIQUES

ATYPIQUES

DR FOUCHER

DR LONGUEFOSSE

TROIS-ILETS 25 MARS 2010

Méthodologie

� 213 prescriptions informatisées le 9 mars 2010

� 202 prescriptions avec au moins un neuroleptiqueneuroleptique

� 80 prescriptions comportant au moins un neuroleptique atypique (âge moyen des patients : 46 ans)

� Analyse des co prescriptions avec les neuroleptiques atypiques (per os et injectables)

Traitements neuroleptiques

37%

5%

58%

NL ATYPIQUES

NL CONVENTIONNELS

SANS NL

� 95 % des patients bénéficient d’un traitement

antipsychotique.

� Les APA (antipsychotiques atypiques ou

antipsychotiques de seconde génération)

sont prescrits chez «37% des patients (50% en

2006), associés à un NLC ou un APA dans 70% 2006), associés à un NLC ou un APA dans 70%

des cas (1/3 des cas en 2006).

� Effet mode ?

� Typologie des patients hospitalisés ?

Neuroleptiques atypiques

prescrits

39%

33%33%

41%

2010 2006

23%

8%

6%

4%

19%

3%

ZYPREXA RISPERDAL ABILIFY SOLIAN LEPONEX

Analyse des antipsychotiques

atypiques prescrits

� L’APA le plus prescrit est le ZYPREXA (39%)

suivi du RISPERDAL (33%) et de l’ABILIFY

(23%).

� SOLIAN et LEPONEX sont peu prescrits.� SOLIAN et LEPONEX sont peu prescrits.

� Le total dépasse 100% en raison de coprescriptions

d’atypiques.

� ABILIFY est 5 fois plus prescrit qu’en 2006.

� Efficacité de Magaly ? Efficacité du produit ?

Monothérapie d’atypiques

60%

70%

80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

ABILIFY ZYPREXA RISPERDAL SOLIAN LEPONEX

SANS SB

AVEC SB

Monothérapie neuroleptique

APA � La monothérapie neuroleptique atypique

concerne 29% des prescriptions (36 % en 2006).

� La co prescription avec un traitement

neuroleptique est très fréquente (71%) et passe neuroleptique est très fréquente (71%) et passe

à 90% si on inclut le traitement neuroleptique

donné si besoin (en cas d'agitation)

� Recherche d’un effet sédatif en hospitalisation ?

Efficacité des atypiques sur la décompensation

aigüe ?

Coprescription neuroleptique

29%

24%

1% 1% 5%

1% 4%

MONOTHERAPIE

1 NLC

35%

24% 1 NLC

2 NLC

3 NLC

4 NLC

1 NLC+1 NLA

2NLC+1NLA

1 NLA

Associations de neuroleptiques

� 35% des patients sous APA reçoivent en plus 1

neuroleptique conventionnel

� 24% des patients reçoivent en plus 2 NLC

� La prescription de plus de 2 neuroleptiques (3 � La prescription de plus de 2 neuroleptiques (3

ou 4) concerne 36% des patients (17,3 % en

2006)

� 10% des patients reçoivent 2 APA (3% en

2006)

Associations de neuroleptiques

ZYPREXARISPERDAL

24%

31%34%

24%

MONOTHERAPIE

1 NLC

2 NLC

1 NLA

32%

44%

24%

MONOTHERAPIE

1 NLC

2 NLC

ABILIFY

40%

40%

20%

SOLIAN

MONOTHERAPIE

1 NLC

2 NLC

18%

46%

18%

6% 6%

6%

MONOTHERAPIE

1 NLC

2 NLC

3 NLC

4 NLC

1 NLC+1 NLA

Associations de neuroleptiques

selon l’APA

� Les co prescriptions neuroleptiques sont un peu plus fréquentes sous ABILIFY (82% des patients avec 36% qui ont au moins 2 neuroleptiques coprescrits)neuroleptiques coprescrits)

� 76% sous ZYPREXA (1/4 avec un autre APA)

� 68% sous RISPERDAL,

� 60% sous SOLIAN,

� 25% sous LEPONEX

Co prescription des

atypiques

15

11

10

6

ANTIEPILEPTIQUE

CORR DIGEST

ANTIDEPRESSEUR

CORR TENSION

71

52

39

26

24

15

NEUROLEPTIQUE

ANXIOLYTIQUE

CORREC ANTICHOLINERGIQUE

HYPNOTIQUE

NORMOTHYMIQUE

ANTIEPILEPTIQUE

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Co prescriptions

� Un traitement anxiolytique est adjoint chez la moitié des patients (idem 2006).

� Les correcteurs anticholinergiques sont prescrits dans 39% des cas et dans seulement 16% avec les APA seuls (34% en 2006)les APA seuls (34% en 2006)

� Les autres médicaments associés sont des hypnotiques (25%),

� thymorégulateurs (25%) ,

� antiépileptiques (15%)

� et, dans une moindre mesure des laxatifs, des antidépresseurs et des antihypotenseurs.

Médicaments associés

60%

70%

80%

90%

RISPERDAL

ZYPREXA

ABILIFY

LEPONEX

SOLIAN

0%

10%

20%

30%

40%

50%

RISPERDAL

ZYPREXA

ABILIFY

LEPONEX

SOLIAN

Médicaments co-prescrits sous

LEPONEX

30%

40%

50%

60%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

NEUROLEPTIQUE

ANXIOLYTIQUE

ANTALGIQUE

PB DIGESTIFS

HYPNOTIQUE

CORR ANTICHOL

Si besoin

0%

10%

20%

30%

Médicaments co-prescrits sous

SOLIAN

40

50

60

70

NEUROLEPTIQUE

ANXIOLYTIQUE

PB DIGESTIFS

HYPNOTIQUE

CORR ANTICHOL

Si besoin

0

10

20

30 0% 20% 40% 60% 80%

Médicaments associés

� Médicaments associés au SOLIAN

� Un peu mois d’anxiolytiques, plus

d’hypnotiques, 2 fois moins de correcteurs

anticholinergiquesanticholinergiques

� Médicaments associés au LEPONEX

� Plus d’hypnotiques et de normothymiques

Médicaments co-prescrits sous

ZYPREXA

40

50

60

70

80

NEUROLEPTIQUE

ANXIOLYTIQUE

ANTALGIQUE

PB DIGESTIFS

HYPNOTIQUE

CORR ANTICHOL

CORR TENSION

Si besoin

0

10

20

30

40

0% 20% 40% 60% 80%

NEUROLEPTIQUE

Médicaments co-prescrits sous

RISPERDAL

40

50

60

70

80

ANXIOLYTIQUE

ANTALGIQUE

PB DIGESTIFS

HYPNOTIQUE

CORR ANTICHOL

CORR TENSION

Si besoin

0

10

20

30

40

0% 20% 40% 60% 80% 100%

NEUROLEPTIQUE

ANXIOLYTIQUE

Médicaments associés

� Médicaments associés au ZYPREXA

� Un peu moins d’anxiolytiques associés que la

moyenne, plus d’hypnotiques

� Médicaments associés au RISPERDAL

� Moins de correcteurs anticholinergiques (2

fois moins qu’avec ABILIFY), moins

d’hypnotiques que la moyenne (2 fois moins

que sous ZYPREXA).

Médicaments co-prescrits sous

ABILIFY

50

60

70

80

90

100

ANXIOLYTIQUE

ANTALGIQUE

PB DIGESTIFS

HYPNOTIQUE

CORR TENSION

Si besoin

0

10

20

30

40

50

0% 20% 40% 60% 80% 100%

NEUROLEPTIQUE

ANXIOLYTIQUE

Médicaments associés à ABILIFY

� Au-dessus de la moyenne

� Anxiolytiques (71%)

� correcteurs anticholinergiques (65%) , et

normothymiques (30%)normothymiques (30%)

� Hypothèses :

� + de correcteurs anticholinergiques car

ABILIFY est plus souvent associé à des NLC ;

� 2 fois moins d’hypnotiques (même raison ?)

Posologie prescrites de

l’ABILIFY

17%

12%

55%

16%

10 mg

15 mg

20 mg

30 mg

56% des prescriptions sont sous la dose d ’entretien recommandée

Posologie de l’ABILIFY

� Schizophrénie :

� La posologie recommandée d’ ABILIFY est de

15 mg/jour, en une seule prise, pendant ou en

dehors des repas.dehors des repas.

� ABILIFY est efficace dans un intervalle de

doses allant de 10 à 30 mg/jour.

� La dose quotidienne maximale ne doit pas

dépasser 30 mg.

Analyse des « si besoin »

60

70

80

90

0

10

20

30

40

50

Neuroleptiques Anxiolytiques Corr transit Antalgiques Hypnotiques Corr anticholin Corr TA

Analyse des « si besoin »

� Les « si besoin » sont une prescription médicale ; ils sont

administrés par l’IDE sur leur propre évaluation

� 8 ordonnances sur 10 autorisent cette « délégation » de