dr foucher dr longuefosse trois-ilets 25 mars...

ANALYSE DE

PRESCRIPTION DES

NEUROLEPTIQUES

ATYPIQUES

DR FOUCHER

DR LONGUEFOSSE

TROIS-ILETS 25 MARS 2010

Méthodologie

� 213 prescriptions informatisées le 9 mars 2010

� 202 prescriptions avec au moins un neuroleptiqueneuroleptique

� 80 prescriptions comportant au moins un neuroleptique atypique (âge moyen des patients : 46 ans)

� Analyse des co prescriptions avec les neuroleptiques atypiques (per os et injectables)

Traitements neuroleptiques

37%

5%

58%

NL ATYPIQUES

NL CONVENTIONNELS

SANS NL

� 95 % des patients bénéficient d’un traitement

antipsychotique.

� Les APA (antipsychotiques atypiques ou

antipsychotiques de seconde génération)

sont prescrits chez «37% des patients (50% en

2006), associés à un NLC ou un APA dans 70% 2006), associés à un NLC ou un APA dans 70%

des cas (1/3 des cas en 2006).

� Effet mode ?

� Typologie des patients hospitalisés ?

Neuroleptiques atypiques

prescrits

39%

33%33%

41%

2010 2006

23%

8%

6%

4%

19%

3%

ZYPREXA RISPERDAL ABILIFY SOLIAN LEPONEX

Analyse des antipsychotiques

atypiques prescrits

� L’APA le plus prescrit est le ZYPREXA (39%)

suivi du RISPERDAL (33%) et de l’ABILIFY

(23%).

� SOLIAN et LEPONEX sont peu prescrits.� SOLIAN et LEPONEX sont peu prescrits.

� Le total dépasse 100% en raison de coprescriptions

d’atypiques.

� ABILIFY est 5 fois plus prescrit qu’en 2006.

� Efficacité de Magaly ? Efficacité du produit ?

Monothérapie d’atypiques

60%

70%

80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

ABILIFY ZYPREXA RISPERDAL SOLIAN LEPONEX

SANS SB

AVEC SB

Monothérapie neuroleptique

APA� La monothérapie neuroleptique atypique

concerne 29% des prescriptions (36 % en 2006).

� La co prescription avec un traitement

neuroleptique est très fréquente (71%) et passe neuroleptique est très fréquente (71%) et passe

à 90% si on inclut le traitement neuroleptique

donné si besoin (en cas d'agitation)

� Recherche d’un effet sédatif en hospitalisation ?

Efficacité des atypiques sur la décompensation

aigüe ?

Coprescription neuroleptique

29%

24%

1% 1%5%

1%4%

MONOTHERAPIE

1 NLC

35%

24% 1 NLC

2 NLC

3 NLC

4 NLC

1 NLC+1 NLA

2NLC+1NLA

1 NLA

Associations de neuroleptiques

� 35% des patients sous APA reçoivent en plus 1

neuroleptique conventionnel

� 24% des patients reçoivent en plus 2 NLC

� La prescription de plus de 2 neuroleptiques (3 � La prescription de plus de 2 neuroleptiques (3

ou 4) concerne 36% des patients (17,3 % en

2006)

� 10% des patients reçoivent 2 APA (3% en

2006)


ZYPREXARISPERDAL

24%

31%34%

24%

MONOTHERAPIE

1 NLC

2 NLC

1 NLA

32%

44%

24%

MONOTHERAPIE

1 NLC

2 NLC

ABILIFY

40%

40%

20%

SOLIAN

MONOTHERAPIE

1 NLC

2 NLC

18%

46%

18%

6%6%

6%

MONOTHERAPIE

1 NLC

2 NLC

3 NLC

4 NLC

1 NLC+1 NLA


selon l’APA

� Les co prescriptions neuroleptiques sont un peu plus fréquentes sous ABILIFY (82% des patients avec 36% qui ont au moins 2 neuroleptiques coprescrits)neuroleptiques coprescrits)

� 76% sous ZYPREXA (1/4 avec un autre APA)

� 68% sous RISPERDAL,

� 60% sous SOLIAN,

� 25% sous LEPONEX

Co prescription des

atypiques

15

11

10

6

ANTIEPILEPTIQUE

CORR DIGEST

ANTIDEPRESSEUR

CORR TENSION

71

52

39

26

24

15

NEUROLEPTIQUE

ANXIOLYTIQUE

CORREC ANTICHOLINERGIQUE

HYPNOTIQUE

NORMOTHYMIQUE

ANTIEPILEPTIQUE

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Co prescriptions

� Un traitement anxiolytique est adjoint chez la moitié des patients (idem 2006).

� Les correcteurs anticholinergiques sont prescrits dans 39% des cas et dans seulement 16% avec les APA seuls (34% en 2006)les APA seuls (34% en 2006)

� Les autres médicaments associés sont des hypnotiques (25%),

� thymorégulateurs (25%) ,

� antiépileptiques (15%)

� et, dans une moindre mesure des laxatifs, des antidépresseurs et des antihypotenseurs.

Médicaments associés

60%

70%

80%

90%

RISPERDAL

ZYPREXA

ABILIFY

LEPONEX

SOLIAN

0%

10%

20%

30%

40%

50%

RISPERDAL

ZYPREXA

ABILIFY

LEPONEX

SOLIAN

Médicaments co-prescrits sous

LEPONEX

30%

40%

50%

60%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

NEUROLEPTIQUE

ANXIOLYTIQUE

ANTALGIQUE

PB DIGESTIFS

HYPNOTIQUE

CORR ANTICHOL

Si besoin

0%

10%

20%

30%


SOLIAN

40

50

60

70

NEUROLEPTIQUE

ANXIOLYTIQUE

PB DIGESTIFS

HYPNOTIQUE

CORR ANTICHOL

Si besoin

0

10

20

30 0% 20% 40% 60% 80%


� Médicaments associés au SOLIAN

� Un peu mois d’anxiolytiques, plus

d’hypnotiques, 2 fois moins de correcteurs

anticholinergiquesanticholinergiques

� Médicaments associés au LEPONEX

� Plus d’hypnotiques et de normothymiques


ZYPREXA

40

50

60

70

80

NEUROLEPTIQUE

ANXIOLYTIQUE

ANTALGIQUE

PB DIGESTIFS

HYPNOTIQUE

CORR ANTICHOL

CORR TENSION

Si besoin

0

10

20

30

40

0% 20% 40% 60% 80%

NEUROLEPTIQUE


RISPERDAL

40

50

60

70

80

ANXIOLYTIQUE

ANTALGIQUE

PB DIGESTIFS

HYPNOTIQUE

CORR ANTICHOL

CORR TENSION

Si besoin

0

10

20

30

40

0% 20% 40% 60% 80% 100%

NEUROLEPTIQUE

ANXIOLYTIQUE


� Médicaments associés au ZYPREXA

� Un peu moins d’anxiolytiques associés que la

moyenne, plus d’hypnotiques

� Médicaments associés au RISPERDAL

� Moins de correcteurs anticholinergiques (2

fois moins qu’avec ABILIFY), moins

d’hypnotiques que la moyenne (2 fois moins

que sous ZYPREXA).


ABILIFY

50

60

70

80

90

100

ANXIOLYTIQUE

ANTALGIQUE

PB DIGESTIFS

HYPNOTIQUE

CORR TENSION

Si besoin

0

10

20

30

40

50

0% 20% 40% 60% 80% 100%

NEUROLEPTIQUE

ANXIOLYTIQUE

Médicaments associés à ABILIFY

� Au-dessus de la moyenne

� Anxiolytiques (71%)

� correcteurs anticholinergiques (65%) , et

normothymiques (30%)normothymiques (30%)

� Hypothèses :

� + de correcteurs anticholinergiques car

ABILIFY est plus souvent associé à des NLC ;

� 2 fois moins d’hypnotiques (même raison ?)

Posologie prescrites de

l’ABILIFY

17%

12%

55%

16%

10 mg

15 mg

20 mg

30 mg

56% des prescriptions sont sous la dose d ’entretien recommandée

Posologie de l’ABILIFY

� Schizophrénie :

� La posologie recommandée d’ ABILIFY est de

15 mg/jour, en une seule prise, pendant ou en

dehors des repas.dehors des repas.

� ABILIFY est efficace dans un intervalle de

doses allant de 10 à 30 mg/jour.

� La dose quotidienne maximale ne doit pas

dépasser 30 mg.

Analyse des « si besoin »

60

70

80

90

0

10

20

30

40

50

Neuroleptiques Anxiolytiques Corr transit Antalgiques Hypnotiques Corr anticholin Corr TA

Analyse des « si besoin »

� Les « si besoin » sont une prescription médicale ; ils sont

administrés par l’IDE sur leur propre évaluation

� 8 ordonnances sur 10 autorisent cette « délégation » de

prescription de neuroleptiques,

� 6 prescriptions sur 10 comportent un anxiolytique « si

besoin »

� Chaque prescription comporte en moyenne 2

médicaments « si besoin »

Exemples de prescription

� Zyprexa : 10 mg/j

� Depakine chrono 500 : 2/j

� Lepticur : 1/j

� Lactulose : 2/j

� SI BESOIN

� Loxapac 50 mg inj si agitation à renouveler si besoin…

� Lepticur si Loxapac inj

« La délégation de prescription »

� Lactulose : 2/j

� Débridat : 3/j

� Hept-a-myl : 3/j

� Epitomax : 2/j

� Valium inj si refus de ttt per os

� Anapen 1,5 mg si TA < 8

� Hept-a-myl 90 gtt es si TA < 10

� Imovane si imsomnie

� Doliprane si douleur

� Isolement et contention si agitation


PATIENT DE 69 ANS

� Risperdal goutte : 8 mg/j

� Abilify : 30 mg en 2 prises

� Tercian goutte : 300 mg/j

� Teralithe : 750 mg/j

� SI BESOIN� Tercian goutte : 150/j le soir

� Stilnox : 1 le soir

« La prescription cocktail »

� Teralithe : 750 mg/j

� Effexor LP 75 mg : 3/j (2 0 1)

� Glucophage 1000 mg : 2/j

� Glucor : 150 mg/j

� Daonil : 7,5 mg/j

� Amlor 10 mg : 1/j

� Triatec : 3,75 mg/j

� Stilnox : 1 le soir

� Normacol : 2/j


� Patient de 69 ans

(depuis mars 2009)

� Abilify : 10 mg/j

« La prescription hors recommandations »


� Nozinan : 90 gouttes/j

� Tercian : 300 gouttes/j

� Haldol : 150 gouttes/j

� Haldol decanoas : 5 amp/mois

� Rivotril : 60 gouttes/j

� Lepticur : 1/j

� SI BESOIN

� Haldol inj : 3/j

� Tercian inj : 3/j


� Zyprexa : 10 mg/j


� Haldol : 250 gouttes/j


« Essai thérapeutique »


� Rivotril : 20 gouttes/j

� Depakote 500 mg : 2/j

� SI BESOIN

� Loxapac inj : 3/j

� Rivotril inj : 3/j

Recommandations

� Références médicales opposables(Journal officiel du 14-11-1998)

� Il n ’y a pas lieu d ’administrer d’emblée, à titre préventif, des correcteurs anticholinergiques lors de la mise en route d ’un traitement neuroleptique, sauf chez des malades à risque (sujet âgé, antécédents de syndrome parkinsonien…)âgé, antécédents de syndrome parkinsonien…)

� Il n’y a pas lieu, du fait des dangers potentiels (augmentation du risque des effets secondaires atropiniques), d’associer deux correcteurs anticholinergiques

� Il n’y a pas lieu, dans le traitement d’entretien de la psychose, d’associer deux neuroleptiques, même s’ils sont à polarité distincte, sauf si leur prescription est argumentée et régulièrement réévaluée

Substitution d’un APA par un

autre

Recommandations d’un consensus d’experts

� Pour éviter l’apparition de complications cliniques en cas de relais de traitement, une substitution croisée progressive est recommandée.

� Un consensus d’experts récent recommande deux modalités lors de la substitution d’un antipsychotique par un autre, et en particulier par un substitution d’un antipsychotique par un autre, et en particulier par un agoniste partiel.

� Modalité recommandée n°1 : Maintenir la dose du premier antipsychotique et augmenter progressivement le second jusqu’à la dose efficace recommandée puis diminuer le premier antipsychotique graduellement.

� Modalité recommandée n°2 : Diminuer progressivement la dose du premier antipsychotique tout en augmentant graduellement la dose du second.

� La substitution devrait s’opérer sur 2 à 6 semaines.

dr foucher dr longuefosse trois-ilets 25 mars...

Documents