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  • ANALYSE DE

    PRESCRIPTION DES

    NEUROLEPTIQUES

    ATYPIQUES

    DR FOUCHER

    DR LONGUEFOSSE

    TROIS-ILETS 25 MARS 2010

  • Méthodologie

    � 213 prescriptions informatisées le 9 mars 2010

    � 202 prescriptions avec au moins un neuroleptiqueneuroleptique

    � 80 prescriptions comportant au moins un neuroleptique atypique (âge moyen des patients : 46 ans)

    � Analyse des co prescriptions avec les neuroleptiques atypiques (per os et injectables)

  • Traitements neuroleptiques

    37%

    5%

    58%

    NL ATYPIQUES

    NL CONVENTIONNELS

    SANS NL

  • � 95 % des patients bénéficient d’un traitement

    antipsychotique.

    � Les APA (antipsychotiques atypiques ou

    antipsychotiques de seconde génération)

    sont prescrits chez «37% des patients (50% en

    2006), associés à un NLC ou un APA dans 70% 2006), associés à un NLC ou un APA dans 70%

    des cas (1/3 des cas en 2006).

    � Effet mode ?

    � Typologie des patients hospitalisés ?

  • Neuroleptiques atypiques

    prescrits

    39%

    33%33%

    41%

    2010 2006

    23%

    8%

    6%

    4%

    19%

    3%

    ZYPREXA RISPERDAL ABILIFY SOLIAN LEPONEX

  • Analyse des antipsychotiques

    atypiques prescrits

    � L’APA le plus prescrit est le ZYPREXA (39%)

    suivi du RISPERDAL (33%) et de l’ABILIFY

    (23%).

    � SOLIAN et LEPONEX sont peu prescrits.� SOLIAN et LEPONEX sont peu prescrits.

    � Le total dépasse 100% en raison de coprescriptions

    d’atypiques.

    � ABILIFY est 5 fois plus prescrit qu’en 2006.

    � Efficacité de Magaly ? Efficacité du produit ?

  • Monothérapie d’atypiques

    60%

    70%

    80%

    0%

    10%

    20%

    30%

    40%

    50%

    ABILIFY ZYPREXA RISPERDAL SOLIAN LEPONEX

    SANS SB

    AVEC SB

  • Monothérapie neuroleptique

    APA � La monothérapie neuroleptique atypique

    concerne 29% des prescriptions (36 % en 2006).

    � La co prescription avec un traitement

    neuroleptique est très fréquente (71%) et passe neuroleptique est très fréquente (71%) et passe

    à 90% si on inclut le traitement neuroleptique

    donné si besoin (en cas d'agitation)

    � Recherche d’un effet sédatif en hospitalisation ?

    Efficacité des atypiques sur la décompensation

    aigüe ?

  • Coprescription neuroleptique

    29%

    24%

    1% 1% 5%

    1% 4%

    MONOTHERAPIE

    1 NLC

    35%

    24% 1 NLC

    2 NLC

    3 NLC

    4 NLC

    1 NLC+1 NLA

    2NLC+1NLA

    1 NLA

  • Associations de neuroleptiques

    � 35% des patients sous APA reçoivent en plus 1

    neuroleptique conventionnel

    � 24% des patients reçoivent en plus 2 NLC

    � La prescription de plus de 2 neuroleptiques (3 � La prescription de plus de 2 neuroleptiques (3

    ou 4) concerne 36% des patients (17,3 % en

    2006)

    � 10% des patients reçoivent 2 APA (3% en

    2006)

  • Associations de neuroleptiques

    ZYPREXARISPERDAL

    24%

    31%34%

    24%

    MONOTHERAPIE

    1 NLC

    2 NLC

    1 NLA

    32%

    44%

    24%

    MONOTHERAPIE

    1 NLC

    2 NLC

    ABILIFY

    40%

    40%

    20%

    SOLIAN

    MONOTHERAPIE

    1 NLC

    2 NLC

    18%

    46%

    18%

    6% 6%

    6%

    MONOTHERAPIE

    1 NLC

    2 NLC

    3 NLC

    4 NLC

    1 NLC+1 NLA

  • Associations de neuroleptiques

    selon l’APA

    � Les co prescriptions neuroleptiques sont un peu plus fréquentes sous ABILIFY (82% des patients avec 36% qui ont au moins 2 neuroleptiques coprescrits)neuroleptiques coprescrits)

    � 76% sous ZYPREXA (1/4 avec un autre APA)

    � 68% sous RISPERDAL,

    � 60% sous SOLIAN,

    � 25% sous LEPONEX

  • Co prescription des

    atypiques

    15

    11

    10

    6

    ANTIEPILEPTIQUE

    CORR DIGEST

    ANTIDEPRESSEUR

    CORR TENSION

    71

    52

    39

    26

    24

    15

    NEUROLEPTIQUE

    ANXIOLYTIQUE

    CORREC ANTICHOLINERGIQUE

    HYPNOTIQUE

    NORMOTHYMIQUE

    ANTIEPILEPTIQUE

    0 10 20 30 40 50 60 70 80

  • Co prescriptions

    � Un traitement anxiolytique est adjoint chez la moitié des patients (idem 2006).

    � Les correcteurs anticholinergiques sont prescrits dans 39% des cas et dans seulement 16% avec les APA seuls (34% en 2006)les APA seuls (34% en 2006)

    � Les autres médicaments associés sont des hypnotiques (25%),

    � thymorégulateurs (25%) ,

    � antiépileptiques (15%)

    � et, dans une moindre mesure des laxatifs, des antidépresseurs et des antihypotenseurs.

  • Médicaments associés

    60%

    70%

    80%

    90%

    RISPERDAL

    ZYPREXA

    ABILIFY

    LEPONEX

    SOLIAN

    0%

    10%

    20%

    30%

    40%

    50%

    RISPERDAL

    ZYPREXA

    ABILIFY

    LEPONEX

    SOLIAN

  • Médicaments co-prescrits sous

    LEPONEX

    30%

    40%

    50%

    60%

    0% 20% 40% 60% 80% 100%

    NEUROLEPTIQUE

    ANXIOLYTIQUE

    ANTALGIQUE

    PB DIGESTIFS

    HYPNOTIQUE

    CORR ANTICHOL

    Si besoin

    0%

    10%

    20%

    30%

  • Médicaments co-prescrits sous

    SOLIAN

    40

    50

    60

    70

    NEUROLEPTIQUE

    ANXIOLYTIQUE

    PB DIGESTIFS

    HYPNOTIQUE

    CORR ANTICHOL

    Si besoin

    0

    10

    20

    30 0% 20% 40% 60% 80%

  • Médicaments associés

    � Médicaments associés au SOLIAN

    � Un peu mois d’anxiolytiques, plus

    d’hypnotiques, 2 fois moins de correcteurs

    anticholinergiquesanticholinergiques

    � Médicaments associés au LEPONEX

    � Plus d’hypnotiques et de normothymiques

  • Médicaments co-prescrits sous

    ZYPREXA

    40

    50

    60

    70

    80

    NEUROLEPTIQUE

    ANXIOLYTIQUE

    ANTALGIQUE

    PB DIGESTIFS

    HYPNOTIQUE

    CORR ANTICHOL

    CORR TENSION

    Si besoin

    0

    10

    20

    30

    40

    0% 20% 40% 60% 80%

    NEUROLEPTIQUE

  • Médicaments co-prescrits sous

    RISPERDAL

    40

    50

    60

    70

    80

    ANXIOLYTIQUE

    ANTALGIQUE

    PB DIGESTIFS

    HYPNOTIQUE

    CORR ANTICHOL

    CORR TENSION

    Si besoin

    0

    10

    20

    30

    40

    0% 20% 40% 60% 80% 100%

    NEUROLEPTIQUE

    ANXIOLYTIQUE

  • Médicaments associés

    � Médicaments associés au ZYPREXA

    � Un peu moins d’anxiolytiques associés que la

    moyenne, plus d’hypnotiques

    � Médicaments associés au RISPERDAL

    � Moins de correcteurs anticholinergiques (2

    fois moins qu’avec ABILIFY), moins

    d’hypnotiques que la moyenne (2 fois moins

    que sous ZYPREXA).

  • Médicaments co-prescrits sous

    ABILIFY

    50

    60

    70

    80

    90

    100

    ANXIOLYTIQUE

    ANTALGIQUE

    PB DIGESTIFS

    HYPNOTIQUE

    CORR TENSION

    Si besoin

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    0% 20% 40% 60% 80% 100%

    NEUROLEPTIQUE

    ANXIOLYTIQUE

  • Médicaments associés à ABILIFY

    � Au-dessus de la moyenne

    � Anxiolytiques (71%)

    � correcteurs anticholinergiques (65%) , et

    normothymiques (30%)normothymiques (30%)

    � Hypothèses :

    � + de correcteurs anticholinergiques car

    ABILIFY est plus souvent associé à des NLC ;

    � 2 fois moins d’hypnotiques (même raison ?)

  • Posologie prescrites de

    l’ABILIFY

    17%

    12%

    55%

    16%

    10 mg

    15 mg

    20 mg

    30 mg

    56% des prescriptions sont sous la dose d ’entretien recommandée

  • Posologie de l’ABILIFY

    � Schizophrénie :

    � La posologie recommandée d’ ABILIFY est de

    15 mg/jour, en une seule prise, pendant ou en

    dehors des repas.dehors des repas.

    � ABILIFY est efficace dans un intervalle de

    doses allant de 10 à 30 mg/jour.

    � La dose quotidienne maximale ne doit pas

    dépasser 30 mg.

  • Analyse des « si besoin »

    60

    70

    80

    90

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    Neuroleptiques Anxiolytiques Corr transit Antalgiques Hypnotiques Corr anticholin Corr TA

  • Analyse des « si besoin »

    � Les « si besoin » sont une prescription médicale ; ils sont

    administrés par l’IDE sur leur propre évaluation

    � 8 ordonnances sur 10 autorisent cette « délégation » de

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