Vigyzat: orvos! 83

Mi fosztja meg az orvost a kenyertl? A) az egszsg, b) a hall.Ezrt, hogy lni tudjon, a kett kztt lebegtet minket.

(Eugen Roth, 18951976)

5. fejezet

Antibiotikumok: a msodik beavatkozs

az immunrendszerbe

Az antibiotikumok alkalmazsa 85

Az antibiotikumok alkalmazsa

Az antibiotikum fogalma jl ismert, igazi jelentse azonban kevsb. A sz a grgbl szrmazik, az anti eltag jelentse ellen, a biosz pedig let. Teht azt jelenti: az let ellen.

Ez az elnevezs nagyon tall, mivel az antibiotikum megli a kicsinyke llnyeket, a baktriumokat. Sajnos azonban az antibiotikumok a sz tgabb rtelmben is letellenesek, st ismtelt alkalmazs esetn a mi letnk ellen fordulnak. Az antibiotikum nem kpes klnbsget tenni a krokoz s a lt-fontossg baktriumok kztt. Pedig a baktriumok nhny fajtja nagyon is hasznos szmunkra.

Mi, emberek nem tudnnk lni a velnk egyttmkd, a vdelmnkrt dolgoz baktriumok nlkl. Ez ugyangy rvnyes a nvnyekre s az lla-tokra is. A baktriumok mindentt jelen vannak: a brn, a szjban s az emsztrendszerben is. Fontos vd s szablyoz feladatokat ltnak el. Szim-bizisban lnk velk, klcsnsen hasznot hoz anyagcserben, s br ezek a baktriumok millirdos nagysgrendben vannak jelen a szervezetnkben, nagyon ritkn betegtenek meg minket. Immunrendszernk gondosan rzi az egyenslyt. Ha ez felborul, a krokoz baktriumok gy elszaporodhat-nak, hogy tlslyba kerlnek. Amg azonban sajt vdekez-, illetve immun-rendszernk hibtlanul mkdik, nem alakul ki betegsg. Orvosi krkben van egy nagyon jl ismert, ideill monds: A mikroba semmi, a krnyezet minden. Sajnos nem tudjuk pontosan, kitl szrmazik ez a monds, de leg-tbben a francia professzornak, Claude Bernard-nak tulajdontjk.

Egszen ms vlemnyen volt a XIX. szzadban a nmet bakteriolgiai kutats ttrje, Robert Koch, aki tbbek kztt a tuberkulzis s a kolera krokozjt fedezte fel. Meg volt gyzdve arrl, hogy a betegsg keletkez-snek kizrlag a krokoz anyag (baktrium) az oka, s a krnyezet semmit sem szmt. Koch azt lltotta, hogy egyetlen baktrium (pldul a tuberku-lzis vagy a kolera krokozja) betegsget eredmnyezhet.1

A fertzsnek ez az elmlete a mai napig tarja magt. A Helicobacter pylori pldul lltlag gyomornylkahrtya-gyulladst s gyomorfeklyt, st egyes esetekben gyomorrkot is okozhat. Ugyangy a Chlamydirl azt terjesztik, hogy szvinfarktushoz vezethet.

Ennek a korltolt elmletnek nem lett volna szabad kialakulnia Robert Koch idejben, nem is beszlve arrl, hogy mg a mai napig tartja magt. Az az elmlet, hogy a krnyezet nem jtszik semmilyen szerepet, dogma-tikus, balga, s nem is egyezik a fertz betegsgek lefolysnak megfigye-lsvel.

86 Antibiotikumok: a msodik beavatkozs az immunrendszerbe

1892. oktber 7-n Max von Pettenkofer egyrtelm nksrlettel bizony-totta, hogy a mikrobknak megfelel krnyezetre van szksgk ahhoz, hogy betegsget tudjanak okozni. Az akkor hetvenngy ves professzor tantvnyai s munkatrsai szeme lttra fogyasztott el egy tnyr kolerabacilusokkal teli hslevest. Kt nappal ksbb enyhe hasmense lett, ami krlbell ngy napig tartott. Szklete csak gy hemzsegett a kolerabacilusoktl.2 Ennek elle-nre jl rezte magt, s mint mindig, gyalog tette meg az intzethez veze-t flrs utat.3 Nhny nappal ksbb Robert Kochhoz cmzett levelben a kvetkezket rta: Dr. Pettenkofer dvzlett kldi dr. Koch professzor rnak, s hls ksznett fejezi ki az vegcse Vibrio cholerae megklds-rt. Dr. Pettenkofer az egszet megitta, s rmre szolgl, hogy dr. Koch r tudomsra hozhatja: tovbbra is j egszsgnek rvend.4

Tz nappal ksbb Pettenkofer asszisztense, Rudolf Emmerich megism-telte a ksrletet. Neki is hasmense lett, az egsz jszakt a mellkhelyisgben tlttte, az tdik napra pedig az sszes panasza elmlt.5 Ezzel mr akkor bebizonytottk, hogy egy krokoz csak annak tud betegsget okozni, aki legyenglt, s ezrt arra rzkenyen reagl. Ez a bizonytk mind a mai napig rvnyes. A baktriumnak, hogy betegsget okozhasson, megfelel tptalajra kell tallnia. A testileg s lelkileg kiegyenslyozott egszsges emberek nem vlnak a krokozk ldozataiv.

Fleming penicillinje

Amikor Alexander Fleming 1928-ban vletlenl felfedezte a penicillint az els antibiotikumot , megkezddtt a XX. szzad hatvanas veiig tart rendkvli diadalmenete.

Fleming mikrobiolgus volt, s a londoni St. Marys Krhzban dolgozott, baktriumokat tenysztett klnbz tptalajokon. Amikor egyik munkatr-sa rtsszentett egy bacilusokkal teli nyitott tlkra, az orrvladk csppje valban feloldotta (elpuszttotta) a baktriumtelepeket. Fleming lizozimnek nevezte ezt az orrvladkban elfordul anyagot.6

Kutatsainak veken keresztl kevs eredmnye volt, s be kellett ltnia, hogy a lizozim csak kevs baktrium ellen hatsos, s a hatsfoka sem kl-nsebben j. 1929 jniusban meglehetsen kibrndultan utazott el szabad-sgra. Induls eltt elfelejtett a htszekrnybe tenni nhny Petri-csszt, amelyekben Staphylococcusokat tenysztett. Amikor visszatrt, megllap-totta, hogy az sszes kint felejtett tenyszete megpenszedett. Ahol viszont penszesek voltak, ott baktriumtelepet sem lehetett tallni: azok mind telje-

Fleming penicillinje 87

sen felolddtak. Ezzel szemben ott, ahol nem kpzdtt pensz, a baktriu-mok vidman szaporodtak tovbb.

A vizsglat azt dertette ki, hogy ennek a pensznek az esetben egy rit-ka, de gyorsan szaporod gombafajtrl (Penicillin) van sz, amely ltszlag a nyitott ablakon keresztl replt be. Fleming klnbz baktriumfaj-tkon (Gonococcuson, Meningococcuson s diftriabacilusokon) tesztelte a penicillin hatkonysgt, s biztos s intenzv baktriuml hatsfokot lla-ptott meg.

1929-ben a British Journal of Experimental Pathology cm jsgban pub-liklta felfedezst.7 Kezdeti lelkesedst azonban csillaptotta nhny csal-ds: ksrleti eredmnyeit nem sikerlt ms laboratriumokban megismtel-ni. Ellt a tallmnyt vez rdeklds. Tz vet kellett vrni Ernst Chain, nmet szrmazs brit biokmikus eredmnyre, aki gy fejlesztette tovbb a ksrleteket, hogy Fleming anyaga az jabb laboratriumi ksrletekben hsszor hatkonyabb lett minden addig ismert antibakterilis szernl. Egy egerekkel vgzett ksrlet sorn tz llatot Streptococcusokkal fertztek meg. Ezt kveten tt penicillinnel, a tbbit placebval kezeltek. Az eredmny az lett, hogy az sszes placebval kezelt llat kimlt, a penicillinnel kezeltek pedig letben maradtak.8 Alexander Fleming 1945-ben megkapta felfedez-srt az orvosi Nobel-djat.9

Az antibiotikumok tovbbi fejldse

Manapsg a gyakorlatban a j reg penicillint szinte mr nem is hasznl-jk, mivel a bacilusok ers nvdelmi stratgijuk segtsgvel reziszten-cit (ellenll kpessget) fejlesztettek ki vele szemben. A baktriumoknak megvan az a ma mg rszben feldertetlen tulajdonsguk, hogy kpesek magukat gy megvltoztatni, hogy az antibiotikumok tbb nem rta-nak nekik. Klnsen a penicillinre vltak rzketlenn. Ez a tny mindig jabb, hatkonyabb s drgbb, szlesebb hatsugar antibiotikumok fej-lesztsre knyszerti a kutatkat. Ez egy kiltstalan harc, mivel a bakt-riumok sokkal gyorsabbak. 24 ra alatt szmtalanszor osztdnak, az egyes fejldsi folyamatokon bacilusgenercik szzai esnek t nagyon rvid id alatt. Az ellenll kpessg rkldik, gy a bacilusok egyre ellenllb-bak lesznek. Az Egszsggyi Vilgszervezet (World Health Organization, WHO) szerint a krhzi fertzsek 60 szzalkt antibiotikumokkal szem-ben rezisztens baktriumok okozzk. Alkalmazhatjuk az antibiotikumokat a mikrobk ellen, amennyiszer csak akarjuk, m egyszeren nem zavarjk

88 Antibiotikumok: a msodik beavatkozs az immunrendszerbe

s nem puszttjk el ket. Ez a folyamat a krhzainkban naponta lezajlik. Adott esetben betegen krhzba szlltanak minket, s sokkal betegebben trnk haza...

Rezisztencia

Az orvosi szaklapokban szaporodnak a rezisztencia kifejldsvel foglalko-z cikkek, ami miatt mindannyiunknak pcienseknek s orvosoknak is aggdnunk kell.1012 Mg pontosabban fogalmazva: muszj aggdnunk!

A hrek abszolt riasztak. 1984 s 2001 kztt pldul a Staphylococcus aureus trzsek (egy brbaktrium, amely csaknem mindenhol elfordulhat) meticillinrezisztencija (egy klnsen hatsos, szles hatsugar antibioti-kummal szembeni ellenllsa) 2,4-rl 21 szzalkra nvekedett. Ez a fejlds enyhn szlva is tbb mint aggaszt!

Kpzeljk el: baktriumfertzs miatt feksznk a krhzban, s az alkal-mazott antibiotikumok egyike sem segt. Ez egy szrny, flelmet kelt fel-tevs! ppen a krhzakban keringenek ilyen, minden kezelssel dacol, multirezisztens trzsek. A baktriumok minden tovbbi nlkl megtallha-tk a mtkben is, s megfertzhetik a pcienseket. Nem ok nlkl lltottk le tbb krhzban a mtk, st olykor egsz mtti szrnyak mkdst, hogy gy akadlyozzk meg az ilyen multirezisztens baktriumok elszapo-rodst.

Csak az USA-ban vente 80 000 ember hal meg krhzban szerzett fert-zsek kvetkeztben.13 Th. Wichelhaus frankfurti mikrobiolgus professzor azt mondja: A csra tbb mint szz napig kpes a felleteken tllni. () Mindig jabb antibiotikum alkalmazsra vagyunk knyszertve, hogy egy lpssel a baktriumok eltt jrjunk.14

Loren Miller amerikai infektolgus aki munkjt a New England Journal of Medicine cm jsgban hozta nyilvnossgra vlemnye szerint is min-dig a baktriumok gyznek. A Staphylococcusok (rendszerint brbaktriu-mok) nemcsak a brben megjelen tlyogok s furunkulusok keletkezsrt felelsek, hanem a lgy rszeket is ellephetik, s ott is elszaporodhatnak.15

St az USA-bl 2005 prilisban rkezett tjkoztats szerint a fiatalkor-ak kztt egy multirezisztens Staphylococcus baktrium terjed. Ezt mr Hol-landiban is felttelezik.16 Tartsan krostja a szvet s a tdt, tlyogokat s vrmrgezst okozhat.

Ismeretes, hogy a Fld tbb terletn a Gonococcusok (a tripper kroko-zi) 98 szzalka csaknem minden ismert antibiotikum ellen rezisztens. Ez

Rezisztencia 89

trtnik, ha a fertzstl val flelem miatt mr megelzsknt szles hat-sugar antibiotikumot adnak.

Nincs ez mskpp a malrinl sem. Az utbbi idben masszvan visz-szavontk a trpusi lz (malaria tropica) ellen nagyvonalan ajnlott kemoprofilaxist*, mivel a felelsk nyilvnvalan belttk, hogy a mg nhny vvel korbban is alkalmazott gyakorlat zskutcba vezet. A vak megelzs gyorsan a baktrium ellenll kpessgnek kialakulst eredm-nyezi, amit aztn nem lehet visszafordtani.

A WHO adatai szerint vente mintegy 500 milli ember betegszik meg slyosan malriban, s 22,5 milli hal meg benne. Nmetorszgban el-szr 2004-ben regisztrltak tbb mint 1000 malris esetet. A nvekeds ellenre a Trpusi Orvostan Nmet Trsasga (Deutsche Gesellschaft fr Tropenmedizin, DTG) a legtbb turistnak a betegsget terjeszt sznyogok elleni vdekezst ajnlja, de nagy blcsen tbb mr nem kemoprofilaktikus ton. Az utaznak csak akkor kell a magval vitt kszenlti gygyszert (stand-by gygyszer) bevennie, ha a dolog komolyra fordul.17 A megelzsnl a krosods kockzata egyszeren tl nagy a kr-haszon arnyt tekintve.

A rezisztencia kifejldsnek tbb oka van:

A tmegtermels miatt lelmiszereink klnsen a tmeges llattarts-bl szrmaz hsksztmnyek antibiotikumok maradvnyait tartal-mazzk, amelyeket mi vakon elfogyasztunk. A tmeges llattartsban gyakran vetnek be antibiotikumot, hogy biztostsk az llatok letben maradst a vgsig. Ezek sajnos tlsgosan meggondolatlan, elsietett orvosi elrsok antibiotikumok bevetst nem ignyl betegsgeknl (vrus- vagy gombabetegsgek). A rezisztencia gyorsan trktdik az utdokra a baktriumok gyors genercivltsa kvetkeztben.

Nmetorszgban a legnagyobb betegbiztostsi pnztr tudomnyos intzete (Wissenschaftliches Institut der AOK, WIDO) s a freiburgi egyetemi klinika kzs felmrsbl kiderlt, hogy pldul a rgi (NSZK) tartomnyok orvo-sai nyilvnvalan gyakrabban rtak fel antibiotikumokat, mint j tartomny-beli (NDK) kollgik. Szmokban ez azt jelenti, hogy 2001-ben Saarlandban minden biztostott tlagosan 6,3 napig szedett antibiotikumot, ezzel szem-

* A kemoprofilaxis kmiai megelzst jelent - a Szerk.

90 Antibiotikumok: a msodik beavatkozs az immunrendszerbe

ben Sachsenben a biztostottak csak 3,5 napig rszesltek antibiotikus terpi-ban.18 A felrsi s kezelsi praxis teht tartomnyonknt igencsak klnb-z. Erre vonatkozan mondja Kern professzor a freiburgi egyetemrl: Nincs tudomsunk arrl, vajon az antibiotikumokat irnyvonalnak megfelelen rendeltk-e el, azaz szakmai szervezetek ajnlsra alkalmaztk-e.

Antibiotikum csecsemkorban: kros s elsegti az allergit

Rgen bizonytott tny, hogy az antibiotikum alkalmazsa kros csecsem- s gyermekkorban. A detroiti Henry Ford Krhzban dolgoz Christine Cole Johnson hossz idszakot fellel vizsglata mutatja, hogy azok a gyerme-kek, akiknek letk els hat hnapja alatt antibiotikumot kellett szednik, iskolskorukban msflszer gyakrabban lettek allergisok, s kt s flszer gyakrabban betegedtek meg asztmban.19 Mr egyetlen antibiotikumos keze-ls is ehhez az eredmnyhez vezethet. Johnson szerint az antibiotikumok a gyermekeknl lnyegesen ersebben s krosabban hatnak a mg kifejl-dsben lv immunrendszerre, mint azt az ember eddig felttelezte. A leg-jabb tanulmnyok megerstik ennek a vizsglatnak az eredmnyt, st azt bizonytjk, hogy az allergira val hajlam az antibiotikumos kezelsek sz-mval a tbbszrsre n. A mg nyilvnossgra nem hozott munka szerzje az eredmnyt gy foglalja ssze: A korai csecsemkorban vgzett antibioti-kus terpia az allergia kockzatnak nvekedst jelenti.

Az antibiotikum alkalmazsa kvetkeztben a belekben a gyermek egsz fejldsre kihat, mg fel nem dertett krosodsok kvetkeznek be, ame-lyek krnikus, mr alig befolysolhat fertzsek irnti fogkonysghoz s allergik kialakulshoz vezethetnek. Nem szabad elfelejtennk, hogy immunrendszernk 80 szzalka a belekben tallhat.

Moritz eseteMoritz mintaterhessg utn farfekvssel szletett. Mindssze nhny nappal a szletse utn a szlei tudta nlkl beoltottk tbc ellen.* Hat hna-pos korig jl fejldtt. Rviddel ezutn magas lz mellett bal oldali kzp-

* Nmetorszgban a vdoltsok nem ktelezek. A szlk dntik el, hogy beoltatjk-e a gyermeket vagy sem a Ford.

Antibiotikum csecsemkorban: kros s elsegti az allergit 91

flgyulladsa lett. Mint oly gyakran, ebben az esetben is meggondolatlanul jrtak el, s antibiotikumot rtak fl neki. A kicsi gyorsan meggygyult, de nhny httel ksbb ismt kzpflgyulladsa lett, amihez ezttal geny-nyes szemvladkozs mellett knnycsatorna-elzrds (szintn bal oldali) trsult. A msodik antibiotikus kezels utn a gyermeknek hasmense lett. Salmonellt talltak a szkletben. Ezenkvl egyrtelm folyadkgylem keletkezett a dobregben, a dobhrtya mgtt.Kilenc s tizenkt hnapos kora kztt, teht krlbell hrom hnappal az antibiotikummal kezelt els kzpflgyullads utn Moritznl klns, aggaszt s megmagyarzhatatlan kiabl-sikt rohamok lptek fel, amelyek ktves korra oly mrtkben fokozdtak, hogy a gyermekklinikra kellett beutalni. Idzet a zrjelentsbl: Moritz jjelente, gyakran kzvetlenl jfl utn, alkalomadtn eltte is hirtelen s kitartan kiablni kezdett. Roham kz-ben nha lt az gyban, de gyakrabban llt, a lbval nagyon hevesen rg-kaplt, s a kezvel csapkodott maga krl. Ha beszltek hozz, nem reaglt, nem is hagyta magt megnyugtatni. A roham egy ra hosszig is eltartott.Sem az desanya, sem az desapa vagy ms hozztartozk nem voltak kpe-sek beszlni a gyermekkel ebben az llapotban.Semmilyen ingerre nem reaglt. Idvel elfradt, s ismt elaludt. Ez minden jszaka megismtldtt.A gyermekklinikn megerstettk, hogy az EEG eltrs nlkli, nagy val-sznsggel magatartsi zavarokkal kombinlt pavor nocturnusrl (jszakai felriadsrl) van sz. Osztlyos felvtelt, esetleg mttet s nevelsi tancs-adst javasoltak.A szlknek gyanss vlt a dolog, s a szoksos jghegyorvosls helyett ms alternatva utn nztek, amit a homeoptiban meg is talltak.A rszletes anamnzist 1997. december 18-n s 1998. janur 22-n vettem fel. A homeoptis szemllet szerint elszr Tuberculinumot, ksbb Natrium muriaticumot, aztn Thujt s Camphort adtam. A gygyszerek kvetkezt-ben albbhagyott a fertzsekre val fogkonysg, s tbb nem jelentke-zett a kzpflgyullads. A kezel fl-orr-ggsz elgedett volt a krlefo-lyssal, a dobregi folyadkgylem miatt tbb nem volt sz mttrl.Sajnos az jszakai kiabls mg fennllt, de Cina szedse utn ebben is volt egy kis javuls. 1998 decemberben Moritz ismt megbetegedett, 41 fokos lza lett. Az akut, de a krnikus tnetei alapjn is Lycopodiumot kapott, s a kiabl rohamok abbamaradtak. Ezt kveten jobb oldali kzpflgyulla-dsa lett. Megismteltk a Lycopodium adst, s a betegsg tnetei gyor-san lecsengtek, a gyermeket mintha kicserltk volna. A Lycopodiumot 1999. mjus 10-n adtuk utoljra. Moritz gynyren fejldtt. Ma is stabil

92 Antibiotikumok: a msodik beavatkozs az immunrendszerbe

az llapota, s egszsges. A mostani helyzetet nem lehet sszehasonltani a korbbival. Egy-kt jelentktelen fertzstl eltekintve, tbb nem volt beteg. Moritz kornak megfelelen fejlett s egszsges.

Ez az eset nagyon vilgoss teszi, hogy az antibiotikum ismtelt adsa csak tmenetileg segt. Az elnyom, antibiotikus terpia kvetkeztben agyi eredet sikoltozs (cry encephalic nincs magyar neve) fejldtt ki, ami homeo ptis szerek alkalmazsval vlt kezelhetv. Olykor sajnos tbb szerre van szksg, amg a kvnt eredmny bekvetkezik, de az vgl tarts-nak bizonyul. (A megfigyels idtartama: nyolc v.)

Thomas eseteThomas elszr 1994. jlius 26-n jtt el a rendelmbe. Az akkor tizenkt ves fi desanyja ksretben jelent meg, mert slyos asthma bronchialban szenvedett. A pollenszezon alatt, mjustl jliusig klnsen slyosak vol-tak a panaszai. A rszletes anamnzisbl a kvetkezket tudtam meg:Tizennyolc hnapos korig szopott, mivel semmilyen tpszert nem viselt el. Mindent kihnyt, s gyakran hasmense volt. A fejn tejtvar s apr br-reakcik jelentkeztek. Ngy hnapos korban diftria- s tetanuszoltst kapott. Hat httel ksbb az oltst megismteltk. Hrom nappal a mso-dik olts utn a kicsi mg a gyermekbnuls elleni cseppeket is megkapta. Ebben az idben Thomas pontosan hat hnapos volt.Ht hnapos korban szamrkhgst kapott, amit az akkori gyermekorvos antibiotikummal kezelt. Thomas csak nagyon lassan gygyult. Ezt kveten gyakran szenvedett asztmatikus komponensekkel ksrt hrgbetegsgek-ben, khgsben s bronchitisben. A fellngolsokat minden vben leg-albb hromszor antibiotikummal kezeltk, amg a ficska tves lett. A br kezdeti tiszttlansga idkzben knzan viszket neurodermatitissz vltozott. Thomas feltnen idegesnek tnt, st idnknt agresszv volt. Nagyon jt tett neki a nyarals az szaki-tengernl. A brkitseit klnb-z kencskkel, tbbek kztt szteroiddal is kezeltk. Nyaranta tbbnyire kitses volt, tavasszal a pollenektl szenvedett, telente inkbb asztmatikus panaszok knoztk.Ez utn az anamnzis, a krtnetek megbeszlse utn kvetkezett a tulaj-donkppeni homeoptis kikrdezs, s a kvetkezket tudtam meg:Thomas kivl iskolai eredmnyeket rt el, szvesen olvasott, a knyvek nagyon fontosak voltak szmra. rdekes fogalmazsokat, st kis verseket is rt. Ritkn panaszkodott, de a legkisebb erfesztsnl is lgszomja lett, ettl a mjustl jliusig terjed idszakban fokozottan szenvedett. A pana-

Antibiotikum csecsemkorban: kros s elsegti az allergit 93

szok nha mg augusztus elejig is eltartottak. Nedves, meleg idben szin-tn lgszomjjal (asztma) kszkdtt.Az elvgzett allergiateszt eredmnye alapjn a tpllkozst vltoztattuk meg, s els homeoptis szerknt Carcinosinumot, aztn Aurum arsenicosumot, egy mg ksbbi idpontban pedig Arsenicum albumot adtunk. A kezels egy egsz vig, 1995 nyarig tartott. Ez id alatt Thomas ditzott, s szedte a homeoptis szereit. Vgre egszsges lett. 2004 tavaszn, teht kilenc vvel ksbb idkzben orvostanhallgat lett ezt rta nekem:A korbbi asztmm teljesen megsznt, ugyangy a szmos lelmiszer-al-lergim, valamint a neurodermatitisem, amitl olyan sokat szenvedtem. Csak egy-egy nthra tudok visszaemlkezni, klnben llthatom, az utb-bi vekben nem voltam beteg. A trsaimmal rendszeresen kocogok nhny kilomtert, s a lgszomj legkisebb jelt sem rzem. St nyron, a legersebb pollenszezonban is tudok futni.

Ebbl a krtrtnetbl lthat, hogy allergis hajlam llt fenn (tejtvar), mg-is korn kapta az oltsokat. A hetedik hnapban kapott antibiotikus terpia szksgtelenl terhelte a gyermek immunrendszert, ezt kveten llandan beteg lett, visszatr fertzsek, bronchitis, asztma gytrtk.

Az okok alapos mrlegelsvel, a tpllkozsbl az allergit okoz ssze-tevk elhagysval, valamint a megfelel homeoptis szer segtsgvel sike-rlt a kis pciens egszsgt egy ven bell helyrelltani.

Az antibiotikus kezelst, brmilyen okbl tnjn is szksgesnek, kl-nsen a gyermekek korai letveiben nagyon alaposan meg kell fontolni. Ebben az esetben krnikus betegsg lett a kvetkezmnye, s be kell ltni, hogy a gyermek immunrendszere mg nem elg fejlett ehhez a tbbszrs terhelshez. Sajnos az antibiotikumok rendelsnek ilyen elhamarkodott, a legnagyobb mrtkben eltlend, bizony csaknem visszalsszer gyakor-lata mr sok orvosnl megszokss vlt.

Csak vgszksg esetn egyezznk bele az antibiotikus kezelsbe! Elszr sszer termszetes intzkedseket kell tenni, s csak ezek sikertelensge esetn lehet antibiotikumot alkalmazni.Az oltsok is terhelik az immunrendszert. Az allergiahajlamra gyans gyermekeknl halasszuk az oltsok idpontjt, amilyen ksre csak lehet (csak kt- vagy hromves korban oltassuk be ket).

94 Antibiotikumok: a msodik beavatkozs az immunrendszerbe

Az antibiotikumok tl korai alkalmazsa

Mit tehetnk az elz esetbemutatsban lert hibs folyamatok elkerlse rdekben?

Ezrt elssorban az orvosok, de termszetesen a pciensek is sokat tehet-nek. A legtbb beteg gy gondolja, hogy a lz mellett fellp fertzst kve-ten mr msnap, de lgksbb az azt kvet napon fittnek s munkakpes-nek kell lennie. Azrt ignylik a nagygy bevetst, hogy minl hamarabb lbra lljanak. Azt azonban figyelmen kvl hagyjk, hogy az rtalmatlan esetben felrt antibiotikum hatsra a mj felmondhatja a szolglatot, s leg-rosszabb esetben a beteg meg is halhat.

Nemrgiben jelentettk, hogy egy negyvenngy ves asszony megbetege-dett, nem tl magas lza, szraz khgse volt. A hziorvos roxithromycinnel (Rulid), ksbb gatifloxacinnel (Tequin) (kt modern, jgenercis antibio-tikum) kezelte. Rviddel ezutn krhzba kellett szlltani, mert a mja fel-mondta a szolglatot. Mg mjtltetst is vgeztek nla, de minden intenzv kezels ellenre a pciens meghalt, mert tbb szerv mkdse lellt.20 Sajnos sok orvos sematikusan kezeli a lzas betegsgeket: antibiotikumot r fel, s a betegsg hamarosan elmlik. De ne felejtsk el, amit mindenki tud: a meg-fzs kezels mellett egy htig tart, kezels nlkl ht napig.

Tapasztalatom szerint nvnyi vagy homeoptis szerekkel a lefolys jelentsen lervidthet. Az antibiotikum csalka hatsa sajnos csak ltszat, vagyis hogy mr kt nappal a megbetegedst kveten a pciens lztalan, khgse, nthja minimlis aztn a kvetkez kettngy htben gyakran elviselhetetlen fradtsgtl, ertlensgtl s kedvetlensgtl szenved. Nem-ritkn visszaess kvetkezik be. A msodik antibiotikus kezelstl felttlenl el kell tekinteni. A beteg llapota sok esetben rosszabbodhat. Betegsg esetn a pcienseknek is rdekldnik kell az orvosnl az alternatv kezelsi mdok utn. Az lenne kvnatos, ha az orvos ennek rlne ahelyett, hogy kompe-tencijnak megkrdjelezse miatt felhborodna , s tudna is valami ter-mszeteset felrni a kmiai nagygy helyett.

Ami sok orvos gygyszerrendelsi szokst illeti, szinte hihetetlen de igaz , milyen javallatok alapjn vetik be a legjabb, leghatsosabb antibio-tikumokat. Sajnos szoks, hogy mg banlis fertzsek esetben is azonnal antibiotikumot rnak fel, ha magas lz ksri a megbetegedst. A legtbb fer-tzst azonban vrusok okozzk, s ezek nem reaglnak az antibiotikumra. A foghzsoknl vagy a nedvedz brkitseknl alkalmazott antibiotikus vdelem hasonlan kptelensg. Az enyhe hlyaghurutot, hgyti fertzst, a szvdmnymentes mandula-, kzpfl- vagy orrmellkreg-gyulladst is

Mi rtelme akkor az egsznek? 95

szksgtelenl kezelik antibiotikummal. A kis, szvdmnymentes mtti beavatkozsok sem ignyelnek antibiotikus vdelmet. Ellenkezleg: egy ilyen kezels nemcsak rthetetlen, hanem egyrtelmen kros is a pciens s annak egszsge szmra, szinte gondatlan testi srtsnek minsthet.

Mg egy sz a Helycobacter pylorirl, amely ellen krlbell tizenkt ve kzdenek klnbz sikerrel gyomornylkahrtya-gyulladsok s gyo-morfeklyek esetben. Hrmas gygyszer-kombincival vgzik a kezelst, amelyek kzl kett antibiotikus hats. Kiderlt azonban, hogy a mr kezelt pciensek 1213 szzalka rezisztens volt a gygyszerekre.21 Volker E. Eckardt, a wiesbadeni diagnosztikai klinika professzora azt mondja: A Helicobacter pylori-fertzs nem tekinthet letveszlyesnek, gy a kezelse sem letment intzkeds.

Mi rtelme akkor az egsznek?

Dr. Bernhard Ruff, a lipcsei St. Georg Klinika professzora gy vli: Jkora dilettantizmust engednk meg magunknak ebben a krdsben. Azt pana-szolja, hogy a mikrobaellenes szerekkel vgzett sszes kezels 5070 szza-lka hibs a dzis, az egytt alkalmazott szerek, a szervlaszts vagy a keze-ls idtartama tekintetben. Ennek nemcsak jelentkeny gazdasgi kihatsa van, de ugyancsak ersen befolysolja a rezisztens krokozk jrvnytant is.22 Az antibiotikum lds, de sajnos tok is lehet. Idben, kritikusan s clzottan alkalmazva letment s nlklzhetetlen. Sok, az antibiotikum kora eltt hallos lefolys, slyos krkp gygythatv vlt. gy amg vannak olyan antibiotikumok, amelyek hatsosak, addig jl gygythat a td-, a hashrtya-, a vesemedence- vagy az agyhrtyagyullads. Egyedl az antibiotikum alkalmazsa azonban mg nem vezet gygyulshoz, ez csak immunrendszernk hathats segtsgvel kvetkezhet be. Az antibiotikum csak a felborult egyensly elnys irny vltozsban segt gy, hogy sajt vdekezrendszernk meg tudjon birkzni a betegsg maradkval.

Mind a pcienseknek, mind az orvosoknak tisztban kell lennik azzal, hogy nem kell minden kis betegsget antibiotikummal kezelni. A lzat leg-albb 24 rig adott esetben mg kt-hrom napig is tolerlni kellene, hogy szervezetnknek lehetsge legyen ellenanyag termelsre. Ekkor az antibiotikus kezels sok esetben elhagyhat.

Belgiumban bizonytottk, hogy a mdiakampnyok vltozst eredm-nyeztek a npessg hozzllsban. 2001-ben s 2002-ben hrom-hrom hnapig az antibiotikumok alkalmazsval kapcsolatos kulcszeneteket

96 Antibiotikumok: a msodik beavatkozs az immunrendszerbe

terjesztettek a rdi, a televzi s a nyomtatott sajt tjn. Mind arra szl-tott fel, hogy csnjn bnjunk az antibiotikumokkal, amelyeket azrt fejlesz-tettek ki, hogy letet mentsenek.

A mdiakampnyok eltt s utn minden alkalommal tbb, mint ezer emberrel s ngyszz hziorvossal ksztettek interjt. Az eredmny az volt, hogy szignifiknsan cskkent a pciensek ltal beszedett antibiotikum meny-nyisge olyan betegsgek esetben, mint az akut bronchitis, az influenza vagy a hasmens. A megkrdezett hziorvosok 81 szzalka rtett egyet azzal, hogy ritkbban kellene antibiotikumokat felrni. 63 szzalkuk cskkentette ezeknek a gygyszereknek a felrst, ami a felhasznlsi statisztikkban is tkrzdtt. Az antibiotikum-forgalom az els kampny utn 17 szzalk-kal, a msodik utn tovbbi 9 szzalkkal esett vissza. Ezek a kampnyok a sz szoros rtelmben kifizetdek voltak: a kt kampny 770 000 eur-ba kerlt, de a trsadalombiztosts a kltsgek tszrst takartotta meg.23 A szaksajtban is ersdnek az int hangok, amelyek arra utalnak, hogy sem a kzpflgyullads, sem a Streptococcus okozta torokgyullads esetn nem szksges az antibiotikum.24, 25 A Nmet ltalnos Orvosi Trsasg (Deutsche Gesellschaft fr Allgemeinmedizin, DEGAM) kpviseli, Erika Baum, a marburgi egyetem professzornje s dr. Hannelore Wchtler a kzpfl-gyullads lefolysval kapcsolatban megllaptjk: A spontn gygyulsi hajlam kedvez: a pciensek 4050 szzalka hromt nap utn, 85 szza-lkuk htkilenc nap utn panaszmentes. Ugyanez rvnyes a Streptococcus okozta torokgyulladsra (skarlt) is. Manapsg a nyugati, ipari orszgokban a szvdmnyek, mint pldul az akut reums lz vagy a glomerulonephritis (vesegyullads) kirvan ritkk.

sszegezve a gyakorlat szmra: Az antibiotikumok gyenge, esetleg mrs-kelt hatssal vannak ugyan a betegsg idtartamra, (...) de nem szksge-sek.26

Alternatvk az antibiotikum helyett

Elszr olyan intzkedseken kell elgondolkodni, amelyek knnyteni tud-nak a panaszokon, illetve a fjdalmon, de nem zavarjk meg az aktulisan zajl immunfolyamatot. Ilyen lehet pldul a hideg vagy a meleg szksg szerinti alkalmazsa.

Alternatvk az antibiotikum helyett 97

1. fokozat: BorogatsA borogats ltalban nagyon jt tesz. Megelzsknt, de egy tnet enyh-tsre is, pldul fjdalomcsillaptsknt is hasznlhat. Hozztve, hogy borogatst kszteni krlmnyesebb, mint a tablettt lenyelni, de persze a hatsa sokrtbb. Azltal, hogy rsznjuk a szksges idt a betegsgre, egy kicsit tvol tarthatjuk magunkat a mindennapi gondoktl, poljuk vagy pol-ni hagyjuk magunkat, s elfogadjuk, hogy betegek lehetnk; mindent egybe-vetve, szeretettel bnunk nmagunkkal. Egy testrsz kellemes, termszetes anyagokkal, mint pldul pamuttal, vszonnal, selyemmel s gyapjval tr-tn beplyzsa megvltozott hviszonyokat teremt. A mszlas anyagokat mellzzk.

A szakszer borogats ksztshez hrom kendre van szksg: egy vkonyra, amelyre a hatanyagot kenjk, egy kztesre, pldul egy vkony trlkzre, s a legkls rteg szmra egy vastagabb, melegt kendre, amely egy frottrtrlkz, molton- vagy gyapjtakar is lehet.

A borogatshoz hozztartozik a nyugalom s a kikapcsolds, ezrt a pciensnek ez id alatt gyban kell fekdnie. Az elksztett borogatst 2040 percig hagyjuk a megfelel helyen hatni. A meleg borogats addig marad-jon, amg a meleg rzdik, a hideg borogats addig, amg a hideg rzdik. A borogats eltvoltsa utn a brt szrazra kell drzslni. Meleg kezels utn a pcienst knnyedn be kell takarni, nehogy a helyi hidegbehats sem-miss tegye a borogats hatst. A borogatst brmilyen nappali vagy jsza-kai idszakban fel lehet tenni, az alkalmazs helyn hat, de az odaads s a nyugalom rvn ltalnos pozitv hatsa is van.

Fontos: Az akut, gyulladsos folyamatokat hideggel borogassuk. A krnikus vagy krnikusan visszatr folyamatokat inkbb meleggel.

A borogats hasznlataKlnsen jl bevlnak a kvetkezk: Lepkeszeg (Trigonella)-por (meleg vagy hideg), Luvos-gygyfld (meleg vagy hideg), hagyma (tbbnyire kis-s felmelegtve), tr (hideg), kelkposztalevl (hideg), citrom (meleg vagy hideg), burgonya (meleg), mustrmag (meleg, vatosan az gsveszly miatt).Az anyagokat hidegen vagy kiss felmelegtve, esetleg melegen kenjk a kendre, s tekerjk a megfelel testrsz kr. Most az egszet fedjk be a kztes kendvel, s a harmadik kendvel bugyolljuk krbe. A borogats eltvoltsakor tiszttsuk meg a brt, illetve drzsljk szrazra, s esetleg kenjk be egy brbart olajjal (pldul jnosf-, jojoba- vagy bogncsolajjal).

98 Antibiotikumok: a msodik beavatkozs az immunrendszerbe

Specilis borogats a homlok- s orrmellkregre, a nyakra s a mellkasraFzznk puhra hrom-ngy nagyobb krumplit hjval egytt. Nyomjuk szt a krumplikat az els kendn, s amilyen melegen csak elviselhet, helyezzk a fj homlokra vagy a mellkregekre, a mellkas borogatsnl a szegy-csontra vagy a lapockk kz. Utbbi esetben a krumplis kendt a msodik kendvel rgztsk a rendeltetsi helyn, s mg egy vastag takarval vjuk a kihlstl. A borogatst hagyjuk 1530 percig hatni, s naponta tbbszr ismtelhetjk.27, 28

Specilis borogats flreEgy meleg hagymra (pldul hajszrtval tudjuk felmelegteni) vagy trra (tbbnyire hideg), sebktz mullplyra, zsrpaprra, egyszer hasznlatos kesztyre, gyapjslra, vattra s rugalmas plyra lesz szksgnk.A pciens fekdjn vagy ljn le knyelmesen. A hatanyagot helyezzk a gz s a vszonkend kz (a hagymaleveleket trjk kiss ssze, hogy egy kis levet is eresszenek). A trt a kend nagyobb felletn kenjk szt. A hideg trs, illetve a felmelegtett hagyms pakolst gy helyezzk a meg-felel flre, hogy azt teljesen fedje be, s tenyrnyivel rjen tl a fl mg. Takarjuk be az egszet vattval, s rgztsk egy gyapjsllal. 1020 per-cig hagyjuk hatni, aztn szedjk le, s a hasznlt hagymt, trt dobjuk ki.

2. fokozat: Nvnyi szerek s enzimekKzismert, hogy egyes nvnyek nagyszer gyulladscskkent tulajdonsg-gal rendelkeznek. A npi gygyszatban jl ismerik a kamillt, a borsmen-tt, a zslyt, a fzfakrget, a bodza- s a hrsfavirgot. Klns figyelmet rdemel a Pelargonium sidoides (egy dl-afrikai gygynvny) kivonatbl kszlt fitoterapeutika (nvnyi eredet gygyszer). Nagyszabs vizsglat-ban ellenriztk s bizonytottk a nvnyi kivonat hatkonysgt akut bron-chitis esetben.29

sszesen 467 pcienst kezeltek, 233-at Pelargoniummal s 234-et placeb-val. Htnapos kezels utn szignifikns klnbsg volt a kt csoport kztt. Megllaptottk, hogy az akut bronchitisre jellemz tnetek, mint pldul a khgs, a kpet, az rdes lgzsi zrejek, a fjdalmas khgs s a lg-szomj a Pelargoniummal kezelt pcienseknl jelentsen javultak, szemben a kontrollcsoport tagjaival. Ehhez jrult mg, hogy a gygynvnnyel kezelt betegek tlagosan kt nappal hamarabb lettek munkakpesek. Egy tovb-bi, ktezer pcienssel vgzett vizsglat, amelyben csaknem tszz gyermek (nhny hnapostl tizenht vesig) is rszt vett, azt igazolta, hogy a fiatal

A probiotikumok j hatsa 99

betegek, mg a csecsemk is gyorsabb gygyulst remlhetnek ettl a gygy-szertl.30, 31

Afrikai gygynvnybl kszlt tovbbi szer a fleg gyomor- s blbeteg-sgek esetben bevethet s optimlis hatst ezek esetben kifejt Okoubaka. St, tvoli utazsoknl profilaktikusan is clszer alkalmazni, mivel megaka-dlyozza a gyomorrontst s a hasmenst.

A Maleleuca, ismertebb nevn teafaolaj meglep dolgokra kpes. Rviddel ezeltt jelent meg egy tudsts, amely szerint egy hziorvos eredmnyesen ztt ki a szervezetbl multirezisztens Staphylococcus aureus baktriumokat, 30 : 70 arnyban kevert teafa- s mandulaolaj keverkvel.

Mly benyomst kelt fotdokumentcival demonstrlta, hogyan gygyul tak meg az gyban fekv beteg brfeklyei.32

Bizonyos enzimksztmnyeknek is kivl gyulladscskkent hatsuk van. Nmelyikk hatsa egyenrtk a kmiai hatanyagval, a diclofenacval (az egyik legismertebb gyulladscskkent szer), azzal a klnbsg-gel, hogy a nvnyi enzimek mint pldul a phlogenzym tkletesen mellkhatsmentesek.

A probiotikumok j hatsa

Ha egy betegsg antibiotikum alkalmazst kveteli meg, legalbb probiotikum adsval tmogatnunk kell a szervezetet.33 Mr a nv is nagyon sokatmond, mert a pro- grgl azt jelenti: -rt, kvetkezskppen itt olyan anyagrl van sz, amely ellenttben az antibiotikummal nem az let ellen, hanem az let megtartsa cljbl hat.

A fogyasztvdelmi s llategszsggyi intzet idevg defincija gy hangzik: Probiotikumnak bizonyos l mikroorganizmusokat neveznk, amelyek kielgt mennyisgben, aktv formban a blbe jutva, az egszsg-re pozitv hatst fejtenek ki. Fleg a Lactobacillus s a Bifidobacterium cso-port tagjairl van sz. A Lactobacillus acidofilus s a Bifidobacterium bifidus savll baktriumok, amelyek jl vszelik t a gyomorban uralkod savas krnyezetet, s csak 120 perc mlva vlnak aktvv. Pozitvan befolysoljk a blflrt. A probiotikumok elsegtik a vd baktriumfajtk elsza-porodst, gy jrulnak hozz a krnyezettel kapcsolatban ll szerv, a bl gygyulshoz.34 A probiotikumok hatkonysga leginkbb a gyer-mekkori hasmenses megbetegedsek esetben bizonytott. A tbb eur-pai gyermekklinikn vgzett vizsglatnl a probiotikum adsnak har- madik napjn a hasmensben megbetegedett kisgyermekeknl szignifikn-

100 Antibiotikumok: a msodik beavatkozs az immunrendszerbe

san alacsonyabb volt a vizes szkletrtsek szma a kontrollcsoporthoz kpest.35, 36

Az allergiban megbetegedett emberek szma, illetve az allergia megje-lense a felre cskkenthet lenne, ha a terhes nk, illetve ktves korig a kisgyermekek probiotikus Lactobacillust szednnek.37, 38

A krnikus gyulladsos blbetegsgben, mint pldul a Crohn-betegsgben s a colitis ulcerosban szenvedk szmra is elnysek ezeknek a baktrium-ksztmnyeknek, pldul a Mutaflornak a fogyasztsa.

Tudomnyos vizsglat bizonytotta, hogy az immunrendszer ellenll kpessge fokozhat probiotikummal.39 Egyre tbb adat szl amellett, hogy a probiotikum cskkentheti a bl rkos megbetegedsnek a kockzatt. Csak napi 1 gramm probiotikum fogyasztsval ennek az eslye lnyegesen cskkenthet.40 Az antibiotikum korai alkalmazsnak szrny kvetkezm-nyei lehetnek, amelyek kztt klnbz, esetenknt slyos betegsgeket is szmon tartunk. Amennyiben lehetsges, a gyermek letnek els tizenkt hnapjban nem szabad antibiotikumot adni, mert az immunrendszer mg fejldsben van. Fordtsuk figyelmnket sokkal inkbb a probiotikus keze-lsre, s gygytsuk a blflrt ilyen ksztmnyekkel, amelyeknek az immu-nolgiai elnye egyrtelmen s tudomnyosan bizonytott.

Az antibiotikumok alkalmazsa eltt nvnyi s enzimksztmnyek-hez kell nylni. Ha elkerlhetetlenl szksg van az antibiotikumra, adjuk clzottan, csak rvid ideig, s lehetleg probiotikummal egytt.

A krokozk csak folyamatosan krosodott krnyezetben tudnak szaporod-ni s krokat okozni. Claude Bernard-nak teht igaza volt:

A mikroba semmi, a krnyezet minden.