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  • Dr Christian Daz

    Residente Oftalmologa

    Hospital Salvador

  • Nombre: J.L.F.

    Sexo Masculino

    Edad: 84 aos

    Ocupacin Jubilado

    Procedente de Macul

  • Motivo de consulta:

    Disminucin de agudeza visual de ojo izquierdo.

    Inicio insidioso, de carcter progresivo, indoloro.

    Aproximadamente 4 aos de evolucin.

    Se inicia 1 ao posterior a ciruga de FACO + LIO OI.

  • Antecedentes generales:

    Frmacos (-) Afecciones autoinmunes (-) Enfermedades

    infecciosas (-) Medicamentos sistmicos (-)

    Medicamentos oftalmolgicos (-)

    Alergias (-) Tratamientos quirrgicos (-)

    Antecedentes Familiares Generales/Oftalmolgicos:

    (-)

  • Antecedentes Personales Oftalmolgicos:

    Miopa

    DR OD 1992 Op. ( AV CD )

    Pseudofquico ODI ( FACO + LIO 2004 )

  • Agudeza Visual CD

    0,3

    Tonometra

    RFM / Consensual / DPA : sin alteraciones

    11 mm/hg

    12 mm/hg

    Movimientos oculares conservados sin restricciones

    No corrige

  • BIOMICROSCOPA-Crneas transparentes, cmara anterior formada.

    -Iris sin lesiones

    -LIOs in situ

    -Opacidad capsular posterior OI

    FO:

    -Excavaciones

    0,6 CVC normal

    0,65 CTA normal

    -Retina aplicada

  • Se indica capsulotoma YAG OI ( 08/2009)

  • 1 Semana Post- Capsulotoma

    Visin borrosa OI

    AV CD 0,4 NC

    0,4 0,6 -1,00 = -0,50 x 160

    PIO 8 mm/Hg

    14 mm/Hg

    BMC:

    -Vtreo en regin pupilar, fibrilar y mvil, sin

    descompensacin corneal.

    FO:

    -Retina aplicada.

    Conducta expectante.

  • 1 Mes Post Capsulotoma

    PIO 8 mm/hg AV CD

    14 mm/hg 0,5

    BMC

    -Vtreo en cmara anterior, mvil, sin bridas con pigmentacin.

    FO: retina aplicada

    Se plantea vitrectoma anterior.

  • 2 Meses post capsulotoma YAG

    -Consulta por disminucin AV de 2 semanas de evolucin. (OI) Indolora, progresiva.

    -AV CD

    MM

    -FO:

    Desprendimiento de retina total OI

    Se hospitaliza para resolucin quirrgica.

  • -DR en 4 cuadrantes

    -Retina poco mvil

    -No se encuentra desgarro

  • -Mltiples desgarros en sector superior y temporal

    -Desprendimientos coroideos sectoriales a nasal y temporal pequeos.

    -Lser + silicona + banda

  • Post Operatorio:

    -AV CD PIO 12

    LMP 11

    -Hifema 50% CA

    -Edema corneal leve, sin impregnacin hemtica

    - Ayer se program lavado de CA.

  • -La opacidad capsular posterior es la complicacin ms frecuente de las tcnicas extracapsulares de ciruga de cataratas.

    -Series recientes:

    -incidencia 15% a 5 aos.

    -Nd YAG lser ha simplificado el procedimiento de capsulotoma

    -Procedimiento no invasivo, ambulatorio, con anestesia tpica.

    -Sin embargo, este procedimiento no est exento de complicaciones.

    Werblin TP, Krider D. Another view of neodymium:YAG capsulotomy. J Cataract Refract Surg. 2006 Mar;32(3):373-4

    Cmara-Castillo HG, Navarro-Lpez P, Rivera-Semprtegui J.Choroidal effusion and retinal detachment after capsulotomy with YAG-LASER. Arch Soc Esp Oftalmol. 2006 Jun;81(6):333-6

  • -Aumento de la PIO

    -Pits

    -Uvetis recurrente

    -Dislocacin del lente

    -Prolapso vtreo

    -Lesiones Retinales- -Desprendimiento seroso coroideo

    - -Edema macular cistoideo

    - -Flap retinal

    - -Desprendimiento retinal

    - -Agujero macular

    Winslow RL, Taylor BC. Retinal complications following YAG laser capsulotomy. Ophthalmology 1985;92:7859.

    Steinert RF, Puliafito CA, Kumar SR, et al. Cystoid macular edema, retinal detachment, and glaucoma after Nd:YAGlaser posterior capsulotomy. Am J Ophthalmol 1992;112:3738.

  • Aumento de la PIO ( 25- 40% casos)

    -Efecto en cuerpo ciliar por ondas de lser

    -Cambios neurohumorales

    -Efectos estructurales del lser sobre hialuronato

    -Bloqueo mecnico por detritos

    Pits ( 20% )

    -Problemas en enfoque de lser

    -Uso de alta energa

    Uvetis anterior (20-30% )

    - Liberacin citoquinas inflamatorias

    -Desplazamiento de lente / hpticas y contacto iridiano

    Burq MA, Taqui AM. Frequency of Retinal Detachment and Other complications after Neodymium:

    Yag Laser Capsulotomy. J Pak Med Assoc. 2008 Oct;58(10):550-2

  • Desplazamiento del lente

    -Contraccin del saco

    -Capsulotoma amplia

    -Prolongacin de capsulotoma

    Prolapso vtreo

    -Capsulotoma amplia

    -Prolongacin de capsulotoma

    -Desplazamiento de lente

  • Complicaciones retinales-Menos frecuentes

    -Ms graves

    -Incidencia 1,2-2,5% a 5 aos.

    -Su real incidencia debe tener en cuenta una exhaustiva bsqueda de lesiones previas a la realizacin del procedimiento.

    -Se producen por mecanismos de dao directo e indirecto inducidos por el YAG lser.

    Werblin TP, Krider D. Another view of neodymium:YAG capsulotomy. J Cataract Refract

    Surg. 2006 Mar;32(3):373-4

  • -Longitud axial aumentada

    -Enfermedad vtreo-retinal pre-existente

    -Sexo masculino

    -Pacientes jvenes

    -Prolapso vtreo a cmara anterior

    -Extensin espontnea de capsulotoma

    -Adherencia vtreo-retinal anormal

    Burq MA, Taqui AM. Frequency of retinal detachment and other complications after neodymium:Yag laser capsulotomy.J. Pak. Med. Assoc. 2008 58(10)550-2

  • -Energa utilizada no es FR

    -Miopa es el factor de riesgo ms significativo

    -Riesgo de complicacin aumenta 6x con LA >24 mm

    -Combinacin miopa axial, prolapso vtreo, sexo masc. aumenta riesgo en 25x.

    Harun S, Kumar BV, Prasad SD. Retinal breaks and detachment after neodymium:YAG laser posterior capsulotomy. J Cataract Refract Surg. 2005 Aug;31(8):1480

  • -Aumento de la licuefaccin vtrea.

    -Cambios en la composicin vtrea

    -Ondas shock acsticas

    -Dao retinal directo

    Chaudhary R, Sheidow T, Gonder J. Macular hole following yag capsulotomy. Br J Ophthalmol 1999 83: 753

    Sakimoto S, Saito Y. Acute macular hole and retinal detachment in highly myopic eyes after neodymium:YAG laser capsulotomy. J Cataract Refract Surg. 2008 Sep;34(9):1592-4.

  • Cambios en el vtreo:

    -Trauma directo por ondas del lser

    -Disminucin de viscosidad por licuefaccin

    -Disminucin [hialuronato] estabilizador gel vtreo

    por difusin a cmara anterior.

    -Osterlin S. Changes in the macromolecular composition of the vitreous produced by removal of the lens. Concillium Ophthalmologicum 1971;222:16203.

    -Lerman S, Thrasher B, Morgan M. Vitreous changes after neodymium:YAG laser irradiation of the posterior lens capsule or mid-vitreous. Am J Ophthalmol 1984;97:4705.

  • -Traccin vitreo-retinal es factor central.

    -Series de FACO + vitrectoma sometidos a capsulotoma Nd-YAG, la incidencia de complicaciones retinales es cero.

    -Los cambios en la composicin vtrea seran factores coadyuvantes en la inestabilidad de ste.

    Georgalas1 I, Petrou2 P, Kalantzis2 G. Nd: YAG capsulotomy for posterior capsule opacifi cation after combined clear corneal phacoemulsification and vitrectomy. Therapeutics and Clinical Risk Management 2009:5 133137

  • -Nd YAG laser es un instrumento efectivo en mejorar la visin deteriorada por opacificacin capsular posterior.

    -Se debe reconocer el bajo pero definido riesgo de complicaciones serias de este procedimiento.

    -No existe consenso en el momento de indicacin de esta terapia.

    -La indicacin debe ser contrapesada con el grado de incapacidad que produce la opacificacin.

    -Se debe realizar una evaluacin de riesgos individuales sobretodo en grupos ms susceptibles ( miopa axial, antecedentes de patologa retinal previa).