Download - VI Congreso Nacional de Prevención de Riesgos Laborales en ... · prevención de riesgos laborales, en la metodología de la evaluación higiénica de riesgos

15, 16 y 17 de noviembre 2012. Hospital Universitario 12 de Octubre

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ESTUDIO Y EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN LABORAL A CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS EN TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA.

Autores: Alberto Rasines Gómez (1), Luis M Hernando del Pino (1),Mª Nieves Ausín Canduela (2), F Javier Albert Payá (3), Álvaro Garrido López (4), Raúl Andrés Gutiérrez (5). Centro de Trabajo: (1) Servicio de Prevención de Riesgos Laborales Área de Salud de Burgos, (2) CIFP Simón de Colonia (Burgos), (3) CIPFP Canastell (San Vicente del Raspeig), (4) IES Inventor Cosme García (Logroño), (5) IES Giner de los Ríos (León). Palabras claves: Campos electromagnéticos, Diatermia, Microonda, Onda Corta, Radiaciones no ionizantes. Sección: Investigación/Higiene Industrial OBJETIVO Objetivos Generales

Analizar la posible influencia negativa de los Campos Electromagnéticos no ionizantes derivada de la exposición a equipos de electroterapia en el ejercicio de la fisioterapia y, en su caso, recomendar las medidas preventivas adecuadas para evitar la sobre-exposición profesional a este tipo de radiaciones.

Formar a los alumnos de los centros participantes, futuros técnicos en prevención de riesgos profesionales, en la metodología de la evaluación higiénica de riesgos asociados a la exposición a Campos Electromagnéticos e iniciarlos en los métodos de la investigación científica.

Objetivos Específicos

Comprobar si la exposición típica del profesional de fisioterapia a Campos Electromagnéticos está o no dentro de los límites establecidos en las normas técnicas y su transposición al ordenamiento jurídico Europeo y Español.

Verificar si los Campos Electromagnéticos producidos por los equipos de electroterapia, en exposición máxima, pueden suponer un riesgo y si existe relación entre aquella y los diferentes tipos de equipos, condiciones de aplicación, antigüedad, estado de conservación y mantenimiento de los mismos.

Analizar la existencia de efectos no térmicos asociados a Campos Electromagnéticos en los fisioterapeutas incluso a dosis inferiores a las establecidas en la normativa.

MATERIAL Y MÉTODOS La electroterapia es actualmente un elemento esencial del tratamiento fisioterapéutico y prácticamente la totalidad de los centros sanitarios especializados como policlínicas, hospitales, centros de rehabilitación y de medicina deportiva cuentan con un departamento de electroterapia.

Servicio de Prevención Área de Salud de Burgos



Dentro del arsenal terapéutico de la electroterapia cabe destacar, por su amplia difusión, los tratamientos de diatermia. La diatermia engloba la onda corta (frecuencia de utilización 27 MHz) y microondas (frecuencia de utilización 2450 MHz). En los últimos años la preocupación mostrada tanto por los profesionales que utilizan equipos generadores de Campos Electromagnéticos como por el público en general sobre las repercusiones para la salud derivadas de la exposición a estos equipos ha ido en aumento, bien por desconocimiento, ausencia de información o por informaciones contradictorias, que no hacen sino aumentar la sensación de peligro. La ley 31/95 de Prevención de Riesgos Laborales en su Art. 14: Derecho de los trabajadores a la protección frente a los riesgos laborales. Directiva 2004/40/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 29 Abril sobre las disposiciones mínimas de seguridad y de salud relativas a la exposición de los trabajadores a los riesgos derivados de los agentes físicos (campos electromagnéticos). (Transposición al derecho Español 30/04/2008 art 13). De acuerdo a esta directiva el empresario deberá evaluar y, en caso necesario, medir y/o calcular los niveles de los campos electromagnéticos a que estén expuestos los trabajadores. (art. 4.1). Continuos retrasos en la transposición al derecho Español: La Directiva 2008/46/CE, de 23/04 modifica el plazo de transposición al 30/04/2012 La directiva 2012/11/UE, de 19 de Abril de 2012 modifica el plazo de transposición al 31/10/2013 La norma UNE 50499:2009 proporciona es su capítulo 6 una lista no exhaustiva de equipos que requieren una evaluación detallada, entre ellos: Diatermia Metodología propuesta La evaluación de riesgos se plantea, en su doble dimensión, de valorar la exposición típica media de los fisioterapeutas durante su trabajo mediante dosimetría personal, y la máxima exposición previsible en las peores condiciones dadas las condiciones de emisión y estado de los equipos.

Todo el equipo de tratamiento sanitario que utiliza fuentes de emisión de RF de alta potencia promediadas en el tiempo (>100mW)

Valores Límite Valores de acción

(Directamente medibles)

El cu mplimiento de los valores de acción garantiza cumplir con los valores limite



La evaluación epidemiológica de los efectos no térmicos se realizará por el análisis de la encuesta de salud, elaborada una vez revisada la literatura relevante en referencia a efectos no térmicos de las radiaciones electromagnéticas. En esta encuesta, tanto el terapeuta como personal próximo (auxiliares..,) indica en una escala Likert de 5 grados la frecuencia de aparición de ciertos signos y síntomas posiblemente asociados a la exposición a campos electromagnéticos así como patologías. Equipo empleado para las dosimetrías personales: Dosímetro personal Radman XT con capacidad independiente de campo magnético y eléctrico, sus resultados son directamente comparables con los criterios de la directiva 2004/40/EC. Equipos empleados para la medida de la exposición máxima:

- Analizador de Espectros Spectran HF 60100, Rango de Frecuencia 1 MHz-9,4 GHz (Campo Eléctrico).

- Analizador de Espectros Spectran NF 5030, Rango de Frecuencia 1 Hz-30 MHz (Campo Eléctrico y C. Magnético).

En condiciones normales de uso de los equipos, el terapeuta estará siempre en campo próximo de un equipo de onda corta (longitud de onda= 11´1metros) y por tanto mediremos Campo Eléctrico y Campo Magnético, mientras que en el caso de microondas, a menos que estemos a menos de 12 cm (longitud de onda) del equipo, estaremos habitualmente expuestos al campo lejano y por tanto, nos bastará con determinar cualquiera de las magnitudes (Campo Eléctrico, Campo Magnético). Para la realización de las mediciones en exposición máxima (equipos a máxima potencia) normalmente empleamos un modelo Phanthom construido según las recomendaciones de las normas EN 50413:2008, UNE-EN 55011:2011. En las mediciones los equipos se sitúan a 120 ± 5 cm de altura (altura media del pecho) sobre un trípode de material no conductor y sin la presencia del cuerpo humano del que realiza la medición, con el fin de no perturbar las mismas. Estos equipos proporcionan lecturas integradas en los tres ejes (valores eficaces RMS).



CONCLUSIONES - Se ha formado a los alumnos de los centros participantes, futuros técnicos en prevención de riesgos laborales, en la metodología de la evaluación higiénica de riesgos asociados a la exposición a Campos Electromagnéticos y se les ha iniciado en los métodos de la investigación científica. Los alumnos han participado en todas las fases del proyecto y han sido capaces de llevar a cabo la investigación y la evaluación. - Actualmente no se dispone de Legislación específica nacional, solo existe legislación para los campos electromagnéticos producidos por las estaciones radioeléctricas (Protección del dominio público RD 1066/2001).Sin embargo existe una directiva europea 2004/40/CE pendiente de transposición. - Con directiva o sin ella existe obligación de evaluar los riesgos existentes en los puestos de trabajo de acuerdo con la Ley 31/95 de PRL; y las radiaciones no ionizantes están incluidas entre los riesgos que recoge dicha ley. - Cotejadas las dosimetrías personales y las mediciones de exposición máxima los resultados obtenidos se encuentran por debajo de los valores establecidos en la Directiva 2004/40/CE. - Prácticamente en la totalidad de los tratamientos, los terapeutas emplean potencias muy inferiores (del orden de la mitad) a las empleadas en las medidas de la exposición máxima realizadas en este estudio. - Durante las mediciones realizadas, se ha evidenciado un aumento en los valores de campo en la proximidad de la consola (de generación y control) de los equipos, que no se corresponde con la disminución normal esperada con el aumento de distancia al foco emisor. Esto hace pensar que el apantallamiento de muchos equipos no es suficientemente adecuado, bien por su diseño o bien por deficiencias producidas a lo largo de su tiempo de uso. El blindaje de la consola determina el nivel de radiación (fugas) en sus proximidades.



- Se ha redactado un Manual de buenas prácticas en el trabajo titulado “Prevención de Riesgos Laborales en tratamientos de Onda Corta y Microondas” con el fin de evitar los malos hábitos de trabajo que hacen que los trabajadores sufran una exposición innecesaria. - Se confirma que el modelo Phantom construido según las recomendaciones de las normas EN 50413:2008 y UNE-EN 55011:2011 para la realización de mediciones en exposición máxima, se comporta igual que el cuerpo humano absorbiendo la misma cantidad de radiación que éste. - En las visitas realizadas, se evidencia que:

� No se señaliza adecuadamente (establecido en normativa) ni se advierte de los riesgos que los campos y ondas electromagnéticas pueden tener sobre personas sensibles (marcapasos, embarazo, material de osteosíntesis de carácter metálico...).

� Los equipos empleados no cuentan con dispositivos de retardo para su puesta en marcha (temporizador) o telemandos a distancia.

� Muchas de las consolas de mandos de los equipos se encuentran mal ubicadas. En ausencia de dispositivo de retardo (temporizador), telemando a distancia, la consola de mandos del equipo se ubicará cerca del acceso a la cabina y el paciente se situará en la parte interior de la misma. De esta forma el fisioterapeuta, una vez accionado el equipo, podrá salir de la cabina sin pasar junto al radiador.

� No se realiza un mantenimiento preventivo de los equipos, en la mayoría de los casos el único mantenimiento realizado es mantenimiento correctivo.

� No se realizan mediciones periódicas de los equipos para controlar que no superen los Valores límite de exposición contemplados en la normativa vigente.

� En algunos casos no se pregunta a los pacientes si portan objetos metálicos. Incluso algún terapeuta porta ciertos objetos metálicos (cadenas, pulseras…).

� En ocasiones, las instrucciones al paciente se dan durante el tratamiento en lugar de proporcionarlas antes de poner el equipo en marcha.

� En ocasiones, se enciende el equipo en ausencia del paciente. De esta manera el paciente no absorbe la mayor parte de energía irradiada quedando el trabajador innecesariamente expuesto.

� No se dispone de un manual de buenas prácticas o procedimientos de trabajo para su consulta, información y/o formación.



- Concluido el estudio epidemiológico de los efectos no térmicos, que entendemos novedoso, mediante el procesamiento de las encuestas de salud (encuestas donde tanto el terapeuta como el personal próximo, indican la frecuencia de aparición de ciertos signos y síntomas posiblemente asociados a la exposición a campos electromagnéticos así como patologías especificadas); y usando el programa estadístico SPSS v17 para el tratamiento de datos, las conclusiones obtenidas son las siguientes:

• Comparando los casos de exposición superior al 50% (es decir, aquellos fisioterapeutas cuya actividad principal es la electroterapia con el resto de categorías podemos contrastar la hipótesis de que la mediana de la frecuencia de aparición de los síntomas es significativamente mayor en el grupo expuesto que en el no expuesto.

• Dado que algunos de los síntomas inespecíficos, podrían estar relacionados con la edad, se midió la asociación entre los mismos y la edad de los encuestados, hallándose una asociación estadística con 12 ellos.

• Destacar que las asociaciones finales desaparecían cuando sólo se consideraban los casos de exposición exclusiva a Onda Corta (29 casos), con la reserva que supone evaluar un número tan reducido de casos, los efectos aparentemente sólo son atribuibles a la contribución de las Microondas.

• La media de asociación entre las patologías estudiadas y la exposición no arrojo ninguna relación significativa.

Discusión: - A la luz de los resultados no se puede descartar que la exposición a radiaciones no ionizantes, incluso con dosis de potencia inferiores a las establecidas en la normativa, produce efectos significativos sobre la salud. - Dado que alguno de los indicadores de asociación se encuentra en valores próximos a ser considerados significativos convendría realizar estudios de un mayor tamaño muestral para incrementar la potencia de los tests de contraste de hipótesis. - De los resultados positivos indicar que tanto la ‘tendencia depresiva’ como ‘el dolor cervical’ aparecen con frecuencia reseñados en la literatura como manifestaciones inespecíficas de la exposición a radiaciones electromagnéticas, particularmente en las personas afectas de Síndrome de Hipersensibilidad Electromagnética (SHE). - Respecto a las patologías consideradas, inicialmente llamó nuestra atención la existencia de un número elevado de encuestados (especialmente mujeres) que manifestaban haber sido diagnosticados de patologías tiroideas, con una prevalencia del orden del 11%. Sin embargo, consultadas varias fuentes epidemiológicas dicha prevalencia estaría dentro de lo considerado normal en la población general.

Se concluye que se ha hallado asociación significativa entre la exposición de los fisioterapeutas a Microondas para las siguientes manifestaciones.

� Tendencia depresiva. � Sensación de Mareo o desequilibrio. � Náuseas. � Dolor Cervical.

No hallándose asociación significativa para ninguna de las patologías consideradas.



BIBLIOGRAFIA 1. Ley 31/95, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales. 2. R.D 485/97, de 14 de abril, sobre disposiciones mínimas en materia de

señalización de seguridad y salud en el trabajo. 3. R.D 1215/97 de 18 de julio por el que se establecen las disposiciones mínimas

de seguridad y salud para la utilización por los trabajadores de los equipos de trabajo.

4. Nota Técnica de Prevención nº 522 del instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (I.N.S.H.T). Radiofrecuencias y microondas (I): evaluación de la exposición laboral.

5. Nota Técnica de Prevención nº 523 del instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (I.N.S.H.T). Radiofrecuencias y microondas (II): control de la exposición laboral.

6. Nota Técnica de Prevención nº 698 del instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (I.N.S.H.T). Campos electromagnéticos entre 0 Hz y 300 GHz: criterios ICNIRP para valorar la exposición laboral.

7. Nota Técnica de Prevención nº 894 del instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (I.N.S.H.T). Campos electromagnéticos: evaluación de la exposición laboral.

8. Directiva 2004/40/CE del Parlamento Europeo y del Consejo de 29 de abril de 2004 sobre las disposiciones mínimas de seguridad y de salud relativas a la exposición de los trabajadores a los riesgos derivados de los agentes físicos (campos electromagnéticos) (decimoctava Directiva específica con arreglo al apartado 1 del artículo 16 de la Directiva 89/391/CEE).

9. Directiva 2008/46/CE de 23 de abril de 2008 por la que se modifica la Directiva 2004/40/CE sobre las disposiciones mínimas de seguridad y de salud relativas a la exposición de los trabajadores a los riesgos derivados de los agentes físicos (campos electromagnéticos) (decimoctava Directiva específica con arreglo al artículo 16, apartado 1, de la Directiva 89/391/CEE).

10. Directiva 2012/11/UE del Parlamento Europeo y del Consejo de 19 de Abril de 2012 por la que se modifica la Directiva 2004/40/CE sobre las disposiciones mínimas de seguridad y de salud relativas a la exposición de los trabajadores a los riesgos derivados de los agentes físicos (campos electromagnéticos) (decimoctava Directiva específica con arreglo al artículo 16, apartado 1, de la Directiva 89/391/CEE).

11. Real Decreto 1066/2001, de 28 de septiembre, por el que se aprueba el Reglamento que establece condiciones de protección del dominio público radioeléctrico, restricciones a las emisiones radioeléctricas y medidas de protección sanitaria frente a emisiones radioeléctricas.

12. UNE 50499:2009 Procedimiento para la evaluación de la exposición de los trabajadores a los campos electromagnéticos.

13. UNE 215002:2010 IN Guía para la evaluación de la exposición de los trabajadores a los campos electromagnéticos en relación con la Directiva 2004/40/CE.

14. UNE-EN 12198 Seguridad de las máquinas. Evaluación y reducción de los riesgos debidos a las radiaciones emitidas por las máquinas.

15. UNE 20-613-88 Equipos electromédicos. Requisitos particulares para la seguridad de los equipos de terapia de microondas.

16. IEC 60601-2-6 ed2.0 Medical electrical equipment - Part 2-6: Particular requirements for the basic safety and essential performance of microwave therapy equipment.

17. UNE-EN 60601-2-3 Equipos electromédicos. Parte 2: Requisitos particulares de seguridad para los equipos terapéuticos de onda corta.

18. EN 50413:2008 Norma básica para procedimientos de medición y cálculo de la exposición humana a campos eléctricos, magnéticos y electromagnéticos (0 Hz - 300 GHz).



19. UNE-EN 55011:2011 Equipos industriales, científicos y médicos. Características de las perturbaciones radioeléctricas. Límites y métodos de medición.

20. Álvarez García, P; Martínez Toledo, B. Prevención de riesgos frente a radiaciones no ionizantes en fisioterapia. Fisioterapia 31 (4) 2009. (143-150).

21. Berlana Llorente, T; Diego Segura, B; Rupérez Calvo, M.J. Estudio de la exposición laboral a campos electromagnéticos en servicios de fisioterapia. Seguridad y salud en trabajo. 54. 2009 (12-19).

NOTAS: Con fecha 21 de Octubre de 2011, el proyecto fue aprobado dentro del marco de proyectos de innovación de la Secretaría de Estado de Educación y Formación Profesional. Pagina Web del estudio www.cemfisioterapia.com Datos de la persona de Contacto: Alberto Rasines Gómez, Ingeniero Técnico Industrial, Técnico Superior en Prevención de Riesgos Laborales Servicio de Prevención de Riesgos Laborales Área de Salud de Burgos. Correo electrónico: [email protected] Telf.: 617901795, 947 257 470 Fax: 947 257 493

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