Download - UVEEA

5/11/2018 UVEEA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uveea 1/11

UVEEA

Uveea reprezintă tunica medie a globului ocular şi este formată din: iris,

corp ciliar şi coroidă.

AFECŢIUNI CONGENITALE

Aniridia congenitală – lipsa totală sau aproape totală a irisului.

Pseudopolicoria – stroma iriană lacunară lăsând impresia existenţei mai

multor papile.

Corectopia – pupila deplasată înspre marginea irisului.

Ectropion uveal congenital – răsfângerea anterioară a foiţei pigmentare a

irisului.Chisturi congenitale – mici tumorete brune situate la marginea pupilei.

Colobom congenital al irisului – lipsa unui fragment din iris.Poate fi total

sau parţial.

Metaplazia epiteliului ciliar – epiteliul ciliar nepigmentat este înlocuit cu

celule pigmentate sau retina embrionară.

Colobom coroidian – lipsa unei porţiuni din coroidă.Poate fi total sau parţial.

Angiomul coroidei – are aspect de tumoreta.

Coroideremia – absenţa totală a coroidei şi a epiteliului pigmentar retinian.

1



AFECŢIUNI DEGENERATIVE

Atrofia esentială de iris – atrofia progresivă a irisului fără o cauză

aparenta.

Iridoschizisul – clivaj între stroma anterioară şi posterioară a irisului.

Heterocromia complicată – face parte din cadrul sindromului Fuchs.

Degenerescenţa coroidiană centrală – în regiunea maculară apare o zona

circumscrisă,areolară,palidă,ce lasă să se vadă vasele coroidiene.

Scleroza generalizată a coroidei – se datorează atrofiei stratuluicoriocapilar.

Atrofia girată a coroidei – pe toata suprafaţa câmpului retinian apar

placarde atrofice,albe,rotunde sau ovalare,cu margini festonate şi pigmentate

cu tendinţa la confluare.

AFECŢIUNI INFLAMATORII

INFLAMAŢIILE IRISULUI ŞI CORPULUI CILIAR

Inflamaţia irisului se numeşte irită, a corpului ciliar ciclită.De cele mai

multe ori evoluează concomutent şi poartă numele de iridociclită.

Etiopatogenie

Cauzele care produc iridociclita se clasifica în :

a)exogene – agentul cauzal ajunge în ochi din exterior printr-o soluţie de

continuitate a globului ocular(plăgi penetrante,ulcere corneene).

2



b)endogene – agentul cauzal ajunge în ochi pe cale sangvină.Cauzele pot fi

infecţii de focar,TBC,sifilis,poliartrită reumatoidă, lupus eritematos

diseminat,spondilită ankilopoieica,meningite,scleroză în plăci,etc.

Mecanismele de producere ale iridociclitelor sunt :1.Hipersensibilizare(alergie) – prin comlexe antigen – anticorp.

2.Mecanism autoimun faţa de antigenul retinian S,pigment uveal sau

proteine cristaliniene.

3.Mecanism toxic – faţa de toxinele endoculare.

Tabloul clinic

Semne subiectivea)durere oculara cu iradiere supraorbitară şi temporală ce se accentuează

noaptea.

b)fotofobia

c)hiperlacrimare spontană sau provocată de lumina

Semne funcţionale – scăderea acuitaţii vizuale.

Semne obiective sunt caracteristice şi permit diagnosticul de certitudine :

a)congestie de tip perikeratic

b)edem cornean endotelial

c)precipitate retrocorneene – reprezintă semnul patognomonic de

inflamaţie a corpului ciliar.Se prezintă sub forma unor mici puncte alb –

gălbui dispuse sub formă triunghiulară cu baza la limb pe faţa posterioară a

corneei,în jumătatea inferioară.

d)tulburarea umorii apoase,dând fenomenul Tyndall pozitiv.e)modificări de relief şi de culoare a irisului

f)mioza

g)sinechii iriene :

3



1.posterioare – între faţa posterioară a irisului şi faţa anterioară a

cristalinului.Acestea determină deformarea pupilei(tipic sub formă de

treflă).Dacă sinechiile cuprind întreaga circumferinţă a irisului vorbim

despre secluzia pupilară,i-ar dacă în câmpul pupilar apare şi o membranăfibroasă vorbim despre secluzie-ocluzie pupilară.

2.anterioare – între iris şi cornee numite goniosinechii.

h)variaţii ale presiunii intraoculare

i)exudate inflamatorii în vitrosul anterior cu aspect de fulgi de nea.

FORME CLINICE DE IRIDOCICLITE

Forme clinice după evoluţie:

a)iridociclita acută

b)iridociclita subacută

c)iridociclita cronică

Forme clinice după natura exudatelor :

a)Seroase – Tyndall pozitiv în camera anterioară.

b)Fibrinoplastice – exudat fibrinos în camera anterioară,pe suprafaţa

irisului şi în câmpul pupilar.

c)Purulente – hipopion în camera anterioară.

d)hemoragice – hiphema în camera anterioară.

Forme clinice după aspectul anatomo – patologic:

a)iridociclite granulomatoase,nodulareb)iridociclite negranulomatoase,difuze

Forme clinice după calea de pătrundere a agentului cauzal :

1.Iridociclite exogene

4



a)Iridociclita supurativă toxică – apare după ulcere corneene,arsuri corneo-

conjunctivale.Substanţele toxice ajung în camera anterioară şi produc o

inflamaţie aseptică a irisului.Obligatoriu exista hipopion.

b)Iridociclita supurativă septică – apare prin plagi penetrante oculare princare agentul cauzal ajunge direct la nivelul irisului.

c)Iridociclita nodoasa.Cauza o reprezintă perii de omidă care trec prin

cornee în camera anterioară determinând o inflamaţie nodulară la nivelul

irisului.Există hipopion.

2.Iridociclite endogene

a) Iridociclita TBCb) Iridociclita sifilitică

Diagnosticul pozitiv

Se pune pe baza semnelor clinice descrise,adică ochi rosu dureros cu

acuitate vizuală scăzută şi cu pupilă miotică, cu reflexe diminuate.

Diagnosticul diferenţial

Se face cu : conjunctivita acută,keratitele,glaucomul acut,retinoblastomul.

Complicaţii

Sunt reprezentate de keratoiridociclită,panuveită,panoftalmie,glaucom

secundar,cataracta complicată,secluzia – ocluzia pupilară,atrofia globului

ocular.

Tratament

Este etiologic,patogenic şi simptomatic,local şi general.

Tratamentul etiologicÎn uveitele exogene se face cu antibiotice cu spectru larg.Se administrează

sub formă de instilaţii conjunctvale de 5 – 7 ori pe zi,sau sub formă de

injecţii subconjunctivale sau parabulbare.General se începe cu doza de atac

5



şi continua cu doza de intreţinere.În uveitele endogene dacă se cunoaşte

cauza se va trata boala de baza.

Tratamentul patogenetic

Local – se utilizează preparate steroidiene(hidrocortizonacetat,fluorometolona,dexametazona) sub forma de instilaţii conjunctivale

de 5 – 7 ori pe zi.Menţionam că la ora actuală există colire ce conţin

combinaţii de antibiotic şi cortizon ce sunt larg utilizate.Preparatele

steroidice se pot administra şi sub formă de injecţii parabulbare sau

subconjunctivale.

General – se face corticoterapie.Se utilizează Prednison în doză de 1mg/kcorp/zi,doză ce se scade progresiv.Se mai administrează

antihistaminice,imunosupresoare la cazurile imunodependente.

Tratamentul simptomatic

Local

1.Midriatice în instilaţii subconjunctivale frecvente pentru a rupe sinechiile

iriene, injectii subconjunctivale la limb în dreptul sinechiilor.

2.Antiinflamatoare nesteroidiene

3.Antioxidante

4.Betablocante – pentru scăderea secreţiei de umoare apoasă.

General se administreaza antiiinflamatoare, nesteroidiene, antioxidante,

antialergice,sedative.

6



INFLAMAŢIILE COROIDEI

Inflamaţia coroidei se numeşte coroidită sau uveită posterioară.Dacă la

procesul inflamator participă şi irisul şi corpul ciliar vorbim de uveită totală

sau panuveită,i-ar dacă participă şi retina vorbim de corioretinită.

Tabloul clinic

Semne subiective

1.Fotopsii – puncte luminoase

2.Senzaţia de muşte volante

3.Vederea deformată a obiectelor(metamorfopsii) sub formă de micropsiisau macropsii

4.Dureri oculare accentuate la palpare sau la mişcarile globului ocular.

Semne funcţionale

Scăderea acuitaţii vizuale şi deficite ale câmpului vizual sub formă de

scotoame pozitive(pete negre).

Semne obiective1.Atrofia coroidiană

2.Hemoragii coroidiene

3.Edem coroidian difuz sau nodular

Clasificarea coroiditelor

După etiologie

a)coroidite exogene

b)coroidite endogene

Anatomopatologic

a)coroidite supurative

b)coroidite nesupurative

7



După evolutie

Acute,subacute,cronice

După morfopatologie şi clinică

a)coroidite generalizate difuzeb)coroidite circumscrise localizate

COROIDITELE EXOGENE

Sunt în marea majoritate supurative.

Tabloul clinic

Debutează ca o iridociclită acută.Examenul fundului de ochi nu se poateface datorită tulburărilor din vitros.

Evoluţia se face spre vindecare cu tratament adecvat sau spre

panoftalmie.Simptomatologia se agravează,durerile sunt vii,accentuate de

mişcarile globului ocular.Pleoapele sunt tumefiate,congestionate,apare

chemozis conjunctival ce herniaza prin fanta palpebrală.Se produce un

adevărat flegmon al globului ocular cu cornee tulbure,hipopion,exudat pe

suprafaţa irisului şi în câmpul pupilar,vitros cu reflex galben-verzui.

COROIDITELE ENDOGENE

Coroidite endogene supurative.Sunt dominate de scăderea acuitaţii

vizuale.Inflamaţia rămâne cantonata la nivelul polului posterior.

Coroidite endogene nesupurative.Clinic prezintă metamorfopsii,muşte

volante,scăderea vederii,scotoame pozitive,i-ar la examenul fundului de ochi – flocoane în vitros,noduli activi,zone de atrofie coroidiană,eventual

hemoragii.

Tratament

8



Tratamentul coroiditelor este etiologic,patogenetic şi simptomatic,local şi

general.

Tratamentul etiologic se face cu antibiotice cu spectru larg,administrate

local şi general cum s-a descris la iridociclite.În panoftalmie în primele zilede la debut se pot administra şi sub formă de injecţii intravitreene(de elecţie

vancomicina).

Tratament patogenetic cu antiinflamatoare nesteroidiene şi

steroidiene,local şi general.La nevoie se dau antialergice.

Tratament simptomatic

Local – midriaticeGeneral – antialergice,sedative

Tratamentul chirurgical.În panoftalmie se tentează în primele 72 de ore

vitrectomie posterioară prin pars plana.În formele grave se poate ajunge la

evisceraţie sau chiar enucleaţie dacă globul este atrofic,afuncţional şi

dureros.

OFTALMIA SIMPATICĂ

Este o formă particulară de uveită acută sau cronică la un ochi determinată

de un traumatism perforant la celalalt ochi,declansată la un interval de timp

cuprins între trei săptămâni şi doua luni de la traumatism.

Tabloul clinic

Ochiul simpatizant – în urma unui traumatism se declansează o uveită

anterioară subacută.

9



La un interval de timp variabil cu limite foarte largi,între două săptămâni

şi zece ani la ochiul simpatizat se declansează o uveită anterioară sau

posterioară acuta.Numai în acest moment putem vorbi de oftalmia simpatica.

Tratamentul este profilactic şi curativProfilactic presupune tratamentul corect al plagilor oculare perforante atât

chirurgical cât şi medicamentos.

Curativ.Local se administează midriatice,antibiotice,corticoizi în instilaţii

conjunctivale.General se utilizează corticoterapie în doze imunosupresive,cu

scăderea lentă a dozelor,antibiotice cu spectru larg,imunomodulatoare în

formele corticorezistente.

TUMORILE UVEEI

Ditre tumorile uveei care pot fi benigne şi maligne ne vom opri doar

asupra melanomului malign coroidian.

Melanomul malign coroidian este o afecţiune rară,unilaterală,ce se prezintăsub forma unei mase pigmentate coroidiene ce determină dezlipire de retină

secundară,fără ruptură.

Stadializarea evoluţiei tumorii :

Stadiul I – incipient.La examenul fundului de ochi se observă aspectul

descris mai sus.

Stadiul II – de decolare de retină fixă.

Stadiul III – de glaucom secundar,prin creşterea tumorii.

Stadiul IV – de exteriorizare în orbită.

Stadiul V – de metastazare în ficat,oase,creer,piele.

10



Diagnosticul diferenţial – se face cu tumorile benigne,dezlipirea de

retină,decolarea posterioară de coroida,hemoragii coroidiene posttraumatice.

Evoluţie – în medie doi ani.

TratamentÎn stadiul I şi II – fotocoagulare laser şi radioterapie cu placuţe de cobalt

radioactiv suturate pe sclera,în dreptul tumorii.

În stadiul III – chirurgical – enucleaţia globului ocular.

În stadiul IV – radioterapie preoperatorie,exenteratia orbitei,chimioterapie

postoperatorie.

În stadiul V – tratament paleativ chimioterapic şi radioterapic.

11

Download - UVEEA

Top Related