Transcript
  • NeoplasmeleDr. Delia Ciobanu

  • NeoplaziaNeoplazia neoplasm, tumor (neo nou; plasein a forma)Diferit de leziunile non-neoplazice (Hiperplazia) !!Oncologia studiul neoplasmelorCancer termen comun pentru toate tumorile maligneCarcinogenezDefiniie: neoplasmul reprezint o: mas anormal de esut a crei dezvoltare progresiv o depete pe cea a esuturilor normale, este necoordonat (independent) cu (de) acestea,fr scop i persist n aceeai manier dup ncetarea stimulului generator.

  • NeoplasmulModificarea de baz este reprezentat de mutaii n genele care controleaz creterea celulelor normale celule transformate.

    Neoplasmele au structur de esut:parenchim (constituit din celule transformate) - dau denumirea neoplasmului;strom (esut conjunctiv i vase):redus tumora este moale;abundent tumor desmoplazicdur tumor schiroas (schir).

  • Clasificarea neoplasmelor i nomenclaturaClinic:Tumori benigne (TB)Tumori maligne (TM)HistogeneticEpitelialeNon-epitelialeNomenclatura:Tumorile benigne:epiteliale (papilom, adenom)conjunctive: sufix om + celula de origine proliferat (fibrom, condrom, leiomiom, osteom);Tumori maligne: epiteliale carcinoame (carcinom scuamocelular, adenocarcinom)conjunctive sarcoame (fibrosarcom, liposarcom, leiomiosarcom, rabdomiosarcom)tumor malign nedifereniat/slab difereniat

  • Caracterele generale ale neoplasmelor benigne i maligneDiferenierea i anaplaziaRata de cretereInvazia localMetastazarea cile de metastazare:Diseminare limfaticDiseminare hematogenDiseminare prin cavitile seroase.

  • Caracterele generale ale tumorilor benigneProliferarea tumoral se dezvolt la suprafaa tegumentului avnd macroscpic aspect papilomatos cu o baz de implantare (scurt/larg), fr a interesa membrana bazal epitelial;Leziunile profunde anexiale prezint aspect nodular o cretere expansiv cu compresiune pe esuturile din jur i formarea unei capsule;Histologic tumora benign se aseamn cu esutul de origine (bine difereniate, mitoze rare, raport N/C normal, monomorfism celular);Nu recidiveaz dup extirparea complet;Nu metastazeaz.

  • DisplaziaTotalitatea modificrilor citologice i arhitecturale dintr-un epiteliu, cu scderea diferenierii celulare.Pleomorfism celular i nuclear,Mitoze, unele atipice,Pierderea polaritii celulelor.

  • Caractere generale ale tumorilor maligneCretere invazivAspecte histologice:variate grade de difereniere (bine, moderat, slab difereniate)numeroase mitoze, unele atipiceraport N/C marepleomorfism celular i nuclearMonoclonale (majoritatea)Caractere evolutive:recidiv localmetastaze la distan (tumori maligne secundare)

  • Criterii de difereniere ntre tumorile benigne i maligne

    CaracteristiciT. benigneT. maligneNucleuCaractere similare celulelor normale de origineVoluminos, hipercromatic, variaii de form i dimensiune (anizocarioz), nucleoli evideniCitoplasmNesemnificative/absenteVariaii dimensionale ale celulelor (anizocitoz), creterea raportului N/CDifereniereDifereniateGrade variate/lipsa diferenieriiRata creteriiLent, mitoze reduse, tipiceRapid, mitoze frecvente, atipiceModul de cretereExpansiv, frecvent ncapsulareInvaziv i infiltrativMetastazeAbsenteDe regulRecidivExcepional (excizie incomplet)De regul

  • Efectele sistemice ale tumorilor malignePierderea n greutateInapetenFebraStare general alteratAnemieSdr. paraneoplazice

  • PrognosticEvaluarea histologic element predictiv pentru evoluia probabil a tumorii.Gradare histologic (G):DifereniatModerat difereniatSlab difereniatAnaplazicStadialiazea oncologic - TNM

  • Stadializarea TNM

  • Tumori formate dintr-un singur tip celularBenigneMalignetumori epitelialeepiteliu scuamos multistratificatPapilom scuamocelularCarcinom scuamocelularcelulele bazale ale pielii i anexelorKeratoza seboreicCarcinom bazocelularepiteliul glandelor i conductelorAdenomPolip adenomatosChistadenomAdenocarcinomCarcinom papilarChistadenocarcinomepiteliul cilor respiratoriiCarcinom bronhogenicneuroectodermNevi melanocitariMelanom malignepiteliul tubular renalAdenom tubular renalCarcinom renalcelule hepaticeAdenom hepatocelularAdenom biliar, ChistadenomCarcinom hepatocelularuroteliu (epiteliu tranziional)Papilom urotelial(tranziional)Carcinom urotelial (tranziional)epiteliul placentar trofoblast gestationalMola hidatiformCoriocarcinom gestational2. tumori mezenchimaleesut conjunctiv i derivate: - fibroblaste - lipoblaste - condroblaste - osteoblaste

    FibromLipomCondromOsteom

    FibrosarcomLiposarcomCondrosarcomOsteosarcomendoteliu i esuturi nrudite: - vase sanguine - vase limfatice - sinovial - mezoteliu - meningeHemangiomLimfangiom

    Tumora fibroas solitar pleuralMeningiomAngiosarcomLimfangiosarcomSarcom sinovialMezoteliom malignMeningiom invazivcelule sanguine i nrudite- celule hematopoietice- esut limfoidLeucemiiLimfom maligncelule musculare- netede- striateLeiomiomRabdomiomLeiomiosarcomRabdomiosarcom

  • Tumori formate din mai multe tipuri celulare provenite din acelai strat germinal tumori mixteBenigneMaligneglande salivareAdenom pleomorf (tumora mixt a glandelor salivare)Tumor mixt malign a glandelor salivareglanda mamarFibroadenomCystosarcoma phyllodes malignnefroblastemNefroblastom (tumora Willms)Tumori formate din mai multe tipuri celulare derivate din mai multe straturi germinale - teratoamecelule germinale din gonade sau sau celule totipotente restante din resturi embrionare ectopiceTeratom chistic maturTeratom imatur,Teratocarcinom(Carcinom embrionar)Tumora sacului vitelinCoriocarcinom negestaional

  • Alte cauze ale neoplazieiCarcinogene chimice:hidrocarburi policiclice - fumul de igar - cancer bronho-pulmonaramine aromatice cancer hepatic i urotelialnitrozaminele cancer tract gastro-intestinalageni alchilani ciclofosfamid predispune pacientul pentru o a doua tumor malignAflatoxina (fungi) carcinom hepatocelularIradierea:inhalarea de praf/gaz radioactiv cancer bronho-pulmonaringestia de iod radioactiv cancer tiroidianncorporarea de metale radioactive n os tumori ale osului i mduvei osoaseUV:Tumori maligne cutanate

  • Ageni fizici implicai n neoplazie:fibrele de azbest mezoteliom, carcinom pulmonarAgenii biologici hormoni implicai n creterea tumoral:estrogeni stimuleaz proliferarea glandei mamare i a endometruluitestosteronul cancer de prostatdi-etil-stilbestrol cancer vaginal la fetie (!)

  • Sindroame paraneoplazice(Cotran et all, 1999)

    Sindrom clinicTip de cancer Mecanism cauzalSindroame endocrinectopice sdr. Cushingc. bronho-pulmonar cu celule mici, c. de pancreas, tumori neuraleACTH sau substane similare hipersecreie de ADHc. bronho-pulmonar cu celule mici, tumori intracranienehormon antidiuretic sau natriuretic atrial hipercalcemiec. scuamo-celular bronho-pulmonar, c. gland mamar, c. renal, leucemie/limfom cu celule T adulte, c. ovarian, fibrosarcom, alte sarcoame hipoglicemiec. hepatocelular.carcinoid bronic, c. pancreas, c. gastric.insulin sau substane similaresdr. Carcinoidc. renal, hemangiom cerebelos,c.hepatocelularserotonin, bradikinin, histamin policitemieeritropoietinSindroame cu tulburri nervoase i musculare miastenie tulburri SNC i perifericc. bronhogenicc. gland mamarimunologicTulburri osteo-articulare i ale esuturilor moi osteoartropatie hipertrofic cu mrirea degetelor (bee de toboar)c. bronhogenicnecunoscutTulburri vasculare i hemoragice tromboz venoas (fenomen Trousseau, tromboflebita migratorie)c. pancreasc. bronhogenicalte tipuri de cancereprodui tumorali (mucin) care activeaz coagularea endocardit trombotic ne-bacteriancancer n stadii avansatehipercoagulabilitate anemiec. tiroidienenecunoscutTulburri dermatologice acantozis nigricans dermatomiozitc. gastric, c. bronho-pulmonar, c. endometrialb. bronhogenic, c. gland mamarImunologic? Secreie de factor de cretere epidermal?Imunologic?Alte sindroame sdr. nefroticCancere variateAntigene tumorale, complexe imune

  • Tumorile epiteliale

  • Leziunile pseudotumorale cutanatechisturile epitelialeChisturile keratinice:Chistul de incluzie epidermal (chistul epidermoid)Chistul trichilemalChisturile dermoideChistul de tract tireoglosChistul branhial

  • Tumori epitelialeTumorile benigne :Veruca vulgar (papilom scuamocelular)Condyloma acuminatumVeruca seboreicAcantomulKeratoacantomulLeziunile pretumorale:Keratoza senilCheiliteleLeucoplaziaPapilomatoza florid oralEritroplazia QueratXeroderma pigmentosumTumori maligne:Carcinoame in situBoala BowenBoala PagetCarcinom scuamocelularCarcinom bazocelular

  • VerucileVerucile (condiloamele) sunt tumori epiteliale benigne contagioase cauzate de virusul papilloma uman (HPV)Termeni sinonimi/entiti:Veruca vulgarVeruca palmar/plantar superficial/profundVeruca planCondyloma acuminata/plan

  • Acantom cu celule clareMacroscopic: nodul proeminent cu suprafaa boselat, sau plci de 1 -2 cm diametru roz-roietice/brune, localizate frecvent la nivelul membrelor inferioareMicroscopic: leziune circumscris bine belimitat, cu proliferri alungite de tip psoriaziform a crestelor epiteliale, cu acantoz cu parakeratoz, i strat granulos diminuat;celule scuamoase nekeratinizate cu citoplasma clar datorit unui coninut crescut de glicogen

  • KeratoacantomulSinonim: molluscum sebaceumLeziune benign cu evoluie rapid stadial i uneori cu regresie spontan.Forme clinice:Keratomul solitar, gigant, multiplu, eruptiv, forme familiale (Ferguson Smith).Macroscopic:Nodul cu centru deprimat, de consisten crescut, cu o arie central ombilicat cu un crater keratozic centralMicroscopic:Invaginare a epidermului ctre derm, epidermul prezint keratinizare extensiv, cu straturi de celule bazale n periferie;Membrana bazal epidermic este continu, mitozele sunt rare/tipice, atipiile sunt rare la nivelul stratului bazal;Infiltrat inflamator cu limfocite i eozinofile;n faza regresiv proliferarea epitelial dispare, iar dopul de keratin se elimin.

  • Leziuni pretumorale(precanceroase)Keratoza solarCheiliteleLeucoplaziaPapilomatoza florid oralEritroplazia QueratRadiodermiteleXeroderma pigmentosumLichenul sclero-atrofic

  • Keratoza solar (senil, actinic)Favorizat de aciunea prelungit a radiaiilor solare UV asupra prilor descopirite ale epidermului.n 15% din cazuri dup o evoluie de 15-20 ani pot evolua ctre carcinoame scumocelulare sau bazocelulare.Macroscopic: leziuni frecvent multiple; macule sau plci brun/cafenii, unele acoperite de scuame hiperkeratozice aderente, aspre la palpare.Microscopic:Considerat drept un carcinom scuamos in situ;Tipuri histologice: hipertrofic, atrofic, bowenoid, acantolitic, pigmentat, likenoidAtipia keratinocitelor pierderea polaritii celulare (CIN I III)n dermul superficial se identific degenerarea bazofil a substanei fundamentale.

  • Cheilitele Leziuni inflamatorii ale mucoasei bucale limitate la nivelul buzelor.Sunt leziuni pretumorale cu potenial crescut de malignitate.Forme clinice/morfologice:Cheilita actinic (forma sinonim cheratozei actinice la nivelul mucoaselor) acantoz, hiperkeratoz cu parakeratozCheilita glandular inflamaia glandelor salivare minore cu hiperplazia acinilor, acantoz, hiperkeratoz i leucoplazie.

  • LeucoplaziaLeucos albPrincipala leziune pretumoral a cavitii orlae, malignizarea fiind prezent n 5-6% din cazuri.Macroscopic: pat/Plac alb peste 5 mm care nu poate fi nlturat prin tergere.Forme macroscopice: leucoplazia simplex, verucoas, ptatMicroscopic: acantoz cu hiperkeratoz displazie, inflamaie cronic

  • Eritroplazia Di QueyratEchivalentul bolii Bowen la nivelul mucoaselor.Procentaj de malignizare de 30%, genernd carcinoame scuamocelulare.Macroscopic: localizri frecvente la nivelul penisului, mucoasei bucale, linguale, vagin; plac unic bine delimitat de culoare roie lucioas (lcuit)Microscopic: asemntor bolii Bowen, dar lipsete parakeratoza i diskeratoza.

  • Boala BowenSinonime: diskeratoza lenticular, carcinom scuamocelular in situ (8081/2)Frecvent: sex masculin, decada 6 8. Circa 11% din cazuri pot evolua pe parcursul a 10 ani ctre carcinom scuamocelular; sunt citate concomitene tumorale n 15-30% din cazuri ntre un carcinom visceral i b. Bowen.Macroscopic: localizri predilecte trunchiul i poriunile cutanate ale organelor genitale; plci lenticulare de culoare roie, bine delimitate, cu tendin la confluare, acoperite de cruste hiperkeratozice.

  • Boala BowenMicroscopic: modificri morfologice similare unui carcinom scuamos in situEpidermul este acantotic plan sau verucos, cu pierderea stratificrii, cu hiper i parakeratoz;Cesulele scuamoase prezint pleomorfism celular cu diskeratoze focale;Mitoze frecvente, unele atipice;Membrana bazal este intact;Uneori se identific celule cu citoplasma clar, cu aspect pagetoid, sau pot conine pigment melanic.Dermul superficial conine un infiltrat inflamator cronic limfoplasmocitar.

  • Boala Bowen diagnostic diferenialCheratoza solar bowenoid difer de B. Bowen prin leziunile de dimensiuni mai mici, localizate exclusiv n zonele expuse radiaiilor solare, n ariile superficiale prezint maturare normal a keratinocitelor.Papuloza bowenoid care apare sub forma unor papule multiple coalescente n zonele anogenitaleVarianta pagetoid de b. Bowen este greu de difereniat de o b. Paget extramamar; ultima prezint pozitivitate la mucicarmin, Cam5.2, CEA; celulele tumorale se regsesc n epiderm individuale sau formnd elemente insulare/tubulare aspecte ce lipsesc n b. Bowen;Formele cu celule vacuolare conin glicogen (PAS pozitiv) i nu mucicarmin;n melanomul in situ keratinocitele bazale sunt nlocuite de melanocite tumorale (negative la CK 54-66 KD).

  • Papuloza bowenoidVariant rar a b. Bowen, entitate clinicopatologic caracterizat prin prezena n aria genital de papule/placi solitare sau multiple ce amintesc morfologic de b.Bowen.Sinonime: b. Bowen multicentric pigmentat, papule peniene pigmentate multifocale;Epidemiologie: apare la indivizii tineri, legat de infecia cu HPV 16, 18, 33,35 i 39;Clinic: leziunile sunt asimptomatice, apar sub forma unor papule mici rotunde izolate sau confluente, cu diametrul de 2 20 mm, cu suprafaa papilomatoas, uneori cu descuamri superficiale; culoarea leziunilor variaz de la roz, rou viu, ctre brun sau negru.Microscopic leziunile sunt asemntoare cu cel prezente n B. Bowen sau carcinomul scuamos in situ, cu termeni sinonimi de vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) III sau penile intraepithelial neoplasia (PIN) III.Arhitectura este pierdut, mitozele sunt frecvente atipice frecvent n metafaz, coilocitele sunt rar identificate, iar stratul cornos i granular conine incluzii bazofile intracitoplasmatice nconjurate de un halou. Diagnostic diferenial: b. Bowen

  • Carcinomul scuamocelularTumor malign epitelial dezvoltat din keratinocite n care componenta tumoral prezint difereniere scuamoas (8070/3, 8071/3).Epidemiologie:Marea majoritate a cazurilor apar n zonele tegumentare expuse la radiaiile solare, la persoanele n vrst (55-70 ani), slab pigmentate (blonde, ochi albatri);Raport carcinom scuamocelular/bazocelular 1/3-4;

  • Carcinomul scuamocelularEtiologie:Radiaiile UV determin alterri ale ADN-ului, cu produceri de mutaii la nivelul genei p53, immunosupresoare asupra celulelor prezentatoare de Ag i activare a Ly T;Leziuni pretumorale;Radioterapia;Cicatrici postcombustionale;Substane chimice (arsenic, gudroane, derivate din petrol); ImunosupresiaInfeciile cu HPVInflamaiile cronice (ulcerele)

  • Carcinomul scuamocelularLocalizare:Marea majoritate apar n zonele expuse direct radiaiilor solare: frunte, fa, urechi, gt, partea dorsal a minilor; buz rou buzelor;80% din cazuri sunt localizate la nivelul extremitii cefaliceMacroscopic:leziuni la debut:proeminene papilomatoase bine delimitate/ulceraii cu marginile net tiate, nedureroase, rezistente la tratamentele uzualeleziuni n perioada de stare:ulcerovegetanteconopidiformvegetant nodularkeratoziculcerat

  • Carcinomul scuamocelular microscopicMasele tumorale epiteliale pleac de la nivelul epidermului i se grupeaz n cordoane celulare groase, divergente, din care apoi se desfac formnd ramificaii mai subiri. Ramificaiile se anastomozeaz ntre ele i formeaz plaje neregulate ce dau un aspect lobulat.Celulele scuamoase difereniate sunt poliedrice cu citoplasm omogen i nucleu situat central, ovoid sau sferic, nucleolat.Ele sufer o difereniere epidermoid, care se desfaoar centripet, celulele cele mai evoluate keratinizndu-se n zona central a proliferrilor i formeaz globi cornoi (perle keratozice). Celulele scuamoase slab difereniate (anaplazice) sunt heterogene ca aspect, prezint atipii i hipercromii nucleare, cu mitoze frecvente cu absena punilor intercelulare i keratinizare individual uneori. Stroma carcinoamelor scuamocelulare, mai ales a celor aprute pe mucoase, este n general mai srac dect stroma carcinoamelor bazocelulare i conine un infiltrat inflamator reacional constituit din limfocite, plasmocite, histiocite, eozinofile i un numr sczut de fibrocite i mastocite.

  • Carcinomul scuamocelular microscopic

    Diferenierea:4 categorii(M. Florescu):gradul I, mai mult de 75% dintre celule sunt difereniate;gradul II, peste 50% dintre celule sunt difereniate;gradul III, exist peste 25% dintre celule difereniate;gradul IV, cu mai puin de 25% celule difereniate.3 categorii (OMS):BineModeratSlab difereniat

  • Carcinomul scuamocelular cu celule fuziforme (spindle cell squamous carcinoma)Reprezint o form rar de carcinom scuamocelular cutanat, care apare pe zonele de piele cu un nivel ridicat de expunere la soare (cap, gt, extremiti superioare), dar poate fi ntlnit i la pacienii cu un istoric de expunere la radiaii.Clinic apare ca o tumor exofitic sau mas ulcerat.

  • Microscopic: Poate fi alctuit n totalitate din celule fuziforme sau poate avea i o component tipic de carcinom scuamocelularCelulele fuziforme prezint un nucleu mare, veziculos i o citoplasm redus.Pleomorfismul celular este variabil, iar mitozele sunt prezente.Diagnosticul diferenial: melanomul malign, fibroxantomul atipic, sarcomul cu celule fuziforme (IHC): CSC - Ck (+), S100 (-), vimentin (-).Carcinomul scuamocelular cu celule fuziforme (spindle cell squamous carcinoma)

  • Carcinomul verucosEste o variant rar de carcinom scuamos bine difereniat, cu potenial de malignitate joas.Sinonime: papilomul oral florid, tumora Ackerman, epiteliom cuniculat, condilom acuminat gigant, tumora Buschke-LowensteinLocalizri: Mucoasa oral, retromolar, gingia, planeul bucal, limba, palatul dur, plante, penianMacroscopic: Tumor conopidiform, cu cretere exo i endofitic, palid colorat, cretere lent

  • Carcinomul verucosmicroscopicEpiteliul tumoral prezint cretere exo i endofitic, n front larg.Celulele tumorale prezint un pleomorfism redus, cu tipie minim, rare mitoze; se remarc un infiltrat inflamator cu PMN-uri intraepitelialn poriunea profund a leziunii keratinizarea este unicelular, atipiile nucleare i perlele keratozice sunt absente.

  • Carcinomul acantoliticVariant de carcinom scuamos ce prezint pierderea punilor intercelulare i acantoliz.Sinonime: carcinom scuamos adenoid, pseudoglandularLocalizare:Tumorile intereseaz n special regiunea capului i gtului, n vecintatea urechilorMacroscopic:Papul/plac uneori ulcerat n regiunile expuse la radiaiile UVMicroscopic:Insulele tumorale prezint acantoliz suprabazilar, genernd spaii largi pseudochistice intratumorale;Se remarc aspecte de diskeratoz i atipia keratinocitelor cu inversarea raportului N/C, hipercromazie i mitoze atipice.

  • Carcinomul scuamos pseudovascularVariant agresiv de carcinom scuamos cu marcat acantoliz i arii tip angiosarcom-like.Sinonime: carcinom speudoangiosarcomatos , pseudoangiomatosMacroscopic:Leziune ulcerat alb-cenuie, sau nodul roz n ariile expuse radiaiilor solareMicroscopic:Insule/trabecule tumorale anastomozate alctuite din celule poligonale sau aplatizate, cu pseudolumene ce conin celule detaate i un material amorf bazofiluneori se regsesc i eritrocite n spaii ce par vasculareIHC: (+) CK, (-) CD31 i factor VIII

  • Carcinomul adenoscuamosForm rar de carcinom scuamos care apare din celulele stem pluripotente, caracterizat prin aspecte clasice de carcinom scuamos i secreie de mucus i arii glandulareTumora prezint insule, trabecule sau grupri de celule scuamoase diskeratozice intricate cu structuri glandulare secretante de mucin (PAS, AA +)Celulele tumorale scuamoase sunt pozitive la CK; EMA, iar cele din structurile glandulare la CEA

  • Carcinomul bazocelularCuprinde un grup de tumori cutanate maligne alctuite din insule de celule bazaloide, dezvoltate din stratul bazal al epidermului sau din anexele cutanate (8090/3)Apare n ariile expuse radiaiilor solare, cu alterri tegumentare, sau la persoanele cu expunere la arsenic sau radiaii ionizante.Macroscopic:Tipic carcinomul bazocelular are un aspect perlat telangiectazic, aprnd sub forma unei papule/nodul ulceratFormele superficiale apar sub forma unor plci ce amintesc de dermatite, sau apar sub forma unor leziuni palide acoperite de cruste cu ritm sczut de cretere (ani).Forma pigmentat poate mima un melanom, deosebit,macroscopic prin aspectul perlat superficial. Leziunile ulcerate de la nivelul extremitilor sunt uneori dificil de difereniat de ulceraiile posttraumatice.Carcinoamele bazocelulare situate n ariile neexpuse la radiaiile solare sunt mai tardiv diagnosticate pete eritematoase superficialeUneori se dezvolt pe cicatricile postvaccinale sau la pacienii cu rhinophyma, sau ulcer varicos.

  • Carcinomul bazocelularmicroscopicExist multiple forme de carcinom bazocelular corelate cu aspectul histologic al celulalor tumorale care pstreaz un aspect bazaloid celular cu palisad la periferie i dispoziie anarhic n centrul insulelor.Stroma tumoral este fibromucinoas redus.Uneori melanocitele pot prolifera n interiorul tumorii determinnd un aspect macroscopic pigmentat.Pattern-ul de cretere tumoral trebuie menionat n diagnosticul histopatologic ca i prezena/absena invaziei neurale i marginile de excizie mai mici de 1 mm.Forme morfologice: nodular, micronodular, superficial, sclerozant/morfeiform , fibroepitelial, mixt.

  • Carcinomul bazoscuamosEste un carcinom bazocelular care prezint difereniere scuamoas.Sinonim: carcinom metatipicMicroscopic: Celulele tumorale au citoplasm mai abundent i arii de keratinizare, nucleii sunt cu cromatin vezicular, cu pleomorfism i palisada poate dispare n unele ariiUnele tumori pot asocia arii de carcinom sebaceu cu lipide intracitoplasmatice altele pot avea difereniere ductal sau folicular.

  • Boala PagetBoala Paget mamar i extramamar definete prezena unei infiltraii tumorale intraepiteliale de adenocarcinom, n care celulele tumorale de talie mare prezint citoplasm palid colorat i nuclei hipercromatici, fiind dispuse izolat sau n grupuri mici. Boala Paget mamar amintete de o eczem ce intereseaz mamelonul sau aria areolar, i reprezint invazia tegumentar a unui carcinom de gland mamar de tip ductal in situ sau invaziv.Boala Paget extramamar se prezint sub forma unei erupii eritematoase acoperite de o crust fin localizat n ariile tegumentare bogate n glande apocrine (labii mari, scrot, perineu, axilar); marea majoritare reprezint infiltraia tegumentar cu adenocarcinom apocrin, sau a altei tumori viscerale.

  • Boala PagetEpidermul este ngroat, cu zone de parakeratozn grosinea epidermului se evideniaz celulele Paget de talie mare, cu citoplasm abundent, omogen, clar (PAS; AA +) i nuclei mari, cu nucleoli evideni.Celulele sunt dispuse izolat sau grupat, mai frecvent n poriunea inferioar a epidermuluiDiagnostic diferenial: melanom malign superficial, boala Bowen.

    *


Top Related