ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLI

CA VENOSATROMBOEMBOLISMO

PULMONARCarmen Núñez Golpe NP:100656

¿Qué es?

• Entidad clínico patológica que se desencadena como consecuencia de una obstrucción en las arterias pulmonares de un trombo desarrollado “in situ” o desprendido del sistema venoso.

• Etiología: trombos hemáticos embolizados desde alguna partedel territorio venoso, sobre todo de los miembros inferiores.

EPIDEMIOLOGIA

• ETV

• Riesgo de muerte es mayor en los pacientes que presentan TEP que TVP (menor del 5%)

Incidencia anual en España de 124 casos por cada 100.000 habitantes

55.000 nuevos casos y 30.000 ingresos anuales ETEV.

ETIOPATOGENIA• La trombosis se verá favorecida por la TRÍADA

CLÁSICA DE VIRCHOW: -estasis venosa -hipercoagulabilidad -alteración pared vascular (lesión endotelial)

• Se considera que el tromboembolismo venoso es el resultado de la interacción entre factores de riesgo.

• Consecuencia primordial TEP: tipo hemodinámico

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE SOSPECHA

• La forma de presentación puede abarcar desde un proceso paucisintomático a un cuadro de inestabilidad hemodinámica y shock

• Alteraciones hemodinámicas• Disnea, habitualmente brusca.• Dolor torácico pleurítico• Taquicardia y taquipnea.

• En la exploración física destacan como signos más frecuentes la taquipnea y la taquicardia.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

BÁSICAS

• Radiografía de tóraxLos signos radiológicos más frecuentes sonderrame pleural, la atelectasia,la oligoemia .principal ventaja

• ElectrocardiogramaResulta útil para descartar otras posibilidades diagnósticas como la cardiopatía isquémica o la pericarditis. El hallazgo más frecuente es la taquicardia sinusal.

• Gasometría arterial:

La presencia de hipoxemia con hipo o normocapnia con una tendencia a la alcalosis respiratoria suele ser la alteración gasométrica más frecuentemente detectada en estos pacientes.

Diagnóstico • Se basa en:-sospecha clínica-determinación del dímero-D-realización de un TAC multidetector de alta resolución.

• Arteriografía pulmonar: es la prueba diagnóstica definitiva

• Permite dectectar trombos de hasta 1-2mm localizados en las arterias subsegmentarias.

PRONÓSTICO• Se establece en función de la estabilidad hemodinámica, de los

signos de fallo cardíaco derecho y de la elevación de sustancias de daño miocárdico.

• Tromboembolismo pulmonar de alto riesgoSiempre que el paciente presente shock o hipotensión arterial persistente

• Tromboembolismo pulmonar de riesgo intermedio

Pacientes hemodinámicamente estables y con presencia de algún dato de disfunción ventricular derecha o daño miocárdico, determinado por la ecocardiografía.

• Tromboembolismo pulmonar de bajo riesgo

Pacientes hemodinámicamente estables sin evidencia de daño miocárdico o disfunción ventricular derecha.

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS

GRUPOS DE RIESGO Y

TROMBOPROFILAXIS• Necesidad de tromboprofilaxis se basa en la

naturaleza de la enfermedad.• Estratificación del riesgo de ETE en orden para

determinar el tipo de tromboprofilaxis

Determinar el riesgo individual de cada paciente a partir de sus factores personales y de su enfermedad.

Determinar la profilaxis por grupos específicos de pacientes con un nivel de riesgo semejante.

TTO TVP• Evitar la progresión del trombo

• Debe iniciarse tan pronto como se confirme el diagnóstico.

• Tto recomendado: iniciar con HBPM

• O pentasacárido sintético fondaparinux

• Paralelamente aconsejan el tto con antagonistas de la vit k (acenocumarol, warfarina)

TTO DE EMBOLIA DE PULMÓN

• Filtro de vena cava inferior; puede realizarse cuando los pacientes tienen una contraindicación absoluta para el tto anticoagulante (tanto para TVP/EP)

• Heparina sódica no fraccionada (HNF); cada 4 horas en dosis de 100U/Kg

• Heparina de bajo peso molecular (HBPM); cada 12 o 24 horas de forma subcutánea

• Tt trombolítico: se reserva para aquellos pacientes con una trombosis proximal exclusiva

DURACIÓN DE LA ANTICOAGULACIÓN

• La prolongación hasta 4-6 semanas de la profilaxis con HBPM en diversos grupos de pacientes médicos y quirúrgicos se ha asociado a una disminución de la incidencia de enfermedad tromboembólica tras el alta hospitalaria.

FIN