Download - TRATAMIENTO MIOFUNCIONAL EN ALTERACIONES DEL HABLA Y DEGLUCION EN LESIONES CENTRALES

HOSPITAL NACIONAL PNP “LUIS N. SAENZ”

I CURSO DE TECNOLOGIA MEDICA EN SALUD INTEGRAL

“TRATAMIENTO MIOFUNCIONAL EN ALTERACIONES DEL HABLA Y

DEGLUCION EN LESIONES CENTRALES”

Presentado Por : LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO

[email protected] [email protected]

RED TERAPEUTICA PERU SAC.

FUNCIONES ESTOMATOGNATICAS……

La deglución consiste en un

conjunto de conductas

destinadas a trasladar

alimentos, líquidos u otras

substancias de modo seguro y

eficaz desde la boca hasta el

estómago.

El habla es la

maniifestacion verbal u

oral del lenguaje mediante la accion

conjunta de un trabajo

motor, donde trabajan extructuras

estomatognaticas

regidas y controladas

por determinados pares craneales.

LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO


Actividad neuromuscular

compleja, rápida y

semiautomática.

Involucra músculos del

tracto respiratorio y

gastrointestinal.

Intervienen 30 pares de

músculos y 6 pares

encefálicos (V, VII, IX, X, XI

y XII)

Puede ser iniciada

conscientemente.


La deglución eficaz es la que va

a transporta

r el alimento, saliva y liquidos desde la cavidad oral al

estomago

EFICACIA

SEGURIDAD

Además previene

la secreción

de aspiracion

es, alimentos

y regurgitaci

ones.DEGLUCION

0 – Etapa anticipatoria (visión – olfación)

1 – Etapa oral:Preparatoria

(masticación)Oral (transporte)

2 – Etapa oro-faríngea (gatillo)3 – Etapa faríngea 4 – Etapa esofágica

(peristalsis)


En la deglución pueden estar alterados:• La velocidad (tiempo)• La eficacia• Los patrones de movimiento

de la cavidad oral, faringea y/o laringea

Puede manifestarse para líquidos, sólidos o

ambos

Existe riesgo de aspiración (falsa ruta)

Trastorno

biomecánico

de la degluciónDISFAGIA


Historia clínica

Examen del paciente

Aplicación de métodos de despistaje

Videofluoroscopía de la deglución

Interconsultas pertinentes

Otros estudios:•Endoscopía por fibra óptica (nasofibroscopía)

•Electromiografías


EVALUACION DEL CONTROL

ORAL

Función labial

Función lingual (anterior-

posterior)

Velo del paladar – Reflejo

oral

Evaluación de la

sensibilidad oral

Evaluación de la función

laríngea


CONTROL LABIAL

Alternar /i/ con /u/

Repetir rápidamente /pa/

Mantener los labios bien cerrados con distintas posiciones de la

cabeza y movimientos mandibulares


Control lingual

Anterior: repetir /ta/

Extensión y retracción lingual

Tocar las comisuras de la boca

Tocar la cara interna de los incisivos superiores

Posterior: repetir /ka/


Función palatal/faringea

Repetir /a/

Elevador y palatofaringeo

(elevación y retracción

Reflejo palatal


Función laríngea

Ver la calidad de la voz

Repetir /ha/

Ver fuerza de la tos y aclarar la garganta para evaluar la habilidad de evacuar el

material aspirado


Determinar la

presencia de disfagia

Localizarla: oral, faríngea,

esofágica

Identificar la presencia o ausencia de aspiración

Determinar la

consistencia y calidad del

bolo

VideofluroscopiaObjetivos…..


• Aumenta la osificación de

los cartílagos laríngeos y

del hueso hioides

• La laringe desciende

• Pérdida de piezas dentarias

– Prótesis• Menor flexibilidad en los

movimientos

• Enlentecimiento en el

tránsito del bolo

Caracteristicas de

la Deglucion en

Ancianos


• Desórdenes neurológicos• Agudos• Crónicos• Progresivos

Causas de disfagia neurogénica

Desórdenesmecánicos

Inflamaciones agudas

Macroglosia

Secundarias a carcinoma

Sondanasogástrica

Traqueostomia

Desórdenes neurológicos

Miogénicos

Neurogénicos

•Miopatías y miotonías•Polimiositis•Miastenia gravis•Distrofias

•Desórdenes centrales adquiridos•Desórdenes periféricos adquiridos•Desórdenes del neurodesarrollo

Desórdenes centrales adquiridos

Disartria espástica Babeo Reflejo de náusea ↓ Disfagia

Fuerza y sensibilidad ↓Retraso del disparoPeristaltismo faríngeo ↓Elevación laríngea ↓Disf. CricofaríngeaAspiraciones

A.C.V

M.N.S.

Desórdenes centrales adquiridos

Disartria fláccida

Disfagia

Aspiraciones

Residuos

Esfínter

cricofaríngeo

A.C.V

M.N.I.

Desórdenes del movimiento

Temblor / Rigidez

Disartria

Disfagia

Retraso iniciación de la degluciónMovimientos irregularesResiduosMovilidad esofágica ↓

Enfermedad de Parkinson

Ap

raxia

s –

ag

nosia

sFu

ncio

nes c

ort

icale

s s

up

eri

ore

s

Degeneración de la

unidad motora

Espasticidad

Disfonía

Disfagia

Disnea

Esclerosis lateral

amiotrófica

Desórdenes periféricos adquiridos

Trigémino

Facial

Glosofarínge

o Vago

Hipogloso

Neuropatía de los nervios

craneales Sindromes Degenerativ

os. Disartrias

NeurológicasTrastornos del SNC

Daño cerebral hipóxico isquémico

Infecciones (ej. Meningitis, encefalitis)

Encefalopatías por HIV

Parálisis cerebral

Tumores malignos intracraneales

Déficits neuromusculares

Distrofia muscular miotónica

Poliomielitis (parálisis bulbar)

Miopatías congénitas

Síndromes genéticos

Prader-WillisPierre Robin

Oculo mandíbulo facial

Trisomía 13, 18 y 21

Etiología de la disfagia en población pediátrica

Clasificación de las disfagias

Oral preparatoria

Oral Faríngea Esofágica

• Para líquidos

• Para semisólidos

• Para sólidos

Signos y síntomas

Residuos de comida en la boca después de

tragar Tos durante o luego de la deglución

Ahogos durante la alimentación

Dificultad para el manejo de las secreciones

orales Disminución o ausencia de reflejo “tusígeno”

Disminución o ausencia de reflejo nauseoso

Disminución de la sensibilidad oral

Aumento del tiempo razonable para armar

un bolo o para terminar una comida


M

Maniobra para evaluar la Deglución

Evaluacion de los

Reflejos Orales

Estimulación del Reflejo Deglutorio

Tratamiento de la

disfagia

1- Recomendaciones generales

2- Tratamiento no invasivo o

conductual

3- Tratamiento invasivo

4- Tratamiento farmacológico

5- Tratamiento quirúrgico


2- Tratamiento no

invasivo o

conductual

Técnicas compensadoras

Técnicas facilitadoras3-TECNICAS COMPENSATORIAS

- Modificaciones de la dieta

- Técnicas posturales

TECNICAS FACILITADORAS

Técnicas directas o

maniobras de la deglución

Deglución supraglótica

Deglución super-

supraglótica

Deglución forzada

Combinaciones

• Técnicas directas o maniobras

de la deglución

• Técnicas indirectas de la

deglución

Ejercicios en el rango de

movimiento y resistencia

Otras técnicas

Estimulación sensorial

Estimulación térmica

Estimulación táctil

Estimulación vibratoria


Sonda

nasogástrica

Gastrostomía

Faringostomía

3- Tratamiento

invasivo

(Alimentación

enteral)

Técnicas posturales

Aumento del aspecto sensorial

Maniobras específicas

Cambios de volumen

Cambios en la consistencia de la

dieta

Terapéutica


Chin-Down Espacio valecular ↑

Retraso en el disparo

Utilizada

Retracción de base de la lengua ↓

Cierre laringeo ↓


Rotación de cabeza hacia el lado dañado

Debilidad faríngea unilateral

Utilizada

Cierra el seno piriforme del lado dañado

Cierre de vía aérea ↓

Rotación de cabeza + Chin-Down

Mejor cierre de la vía aérea


Inclinación de cabeza hacia el lado más fuerte

Disfunción unilateral de la lengua

+

Desorden faríngeo unilateral del mismo lado

Pacientes disfágicos • Horarios óptimos de

alimentación

• Posición durante las

ingestas• Higiene oral

• Regulación de la cantidad

de alimento en ingestas

• Control de la deglución

correcta• Actitud frente a

dificultades

Pautas generales:

Pacientes disfágicos Pautas

generales

Modificaciones de la

dieta:

• Consistencias

• Cantidades

• Temperaturas

• Tipo de alimento

• Por posibilidad de ingerir

• Por estimulación


GRACIAS !!!!!!!

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