MARCO TEORICO

La salud mental incluye nuestro bienestar emocional, psíquico y social. Afecta la forma en como pensamos, sentimos y actuamos cuando lidiamos con la vida. También ayuda a determinar cómo manejamos el estrés, nos relacionamos con otras personas y tomamos decisiones. La salud mental es importante en todas las etapas de la vida, desde la niñez y la adolescencia hasta la edad adulta.

¿Es lo mismo trastorno mental y trastorno neurológico?

No, Los trastornos neurológicos son enfermedades del sistema nervioso central y periférico, es decir, del cerebro, la médula espinal, los nervios craneales y periféricos, las raíces nerviosas, el sistema nervioso autónomo, la placa neuromuscular, y los músculos. Entre esos trastornos se cuentan la epilepsia, la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, enfermedades cerebrovasculares, migraña, cefalalgias, esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson, infecciones neurológicas, tumores cerebrales, afecciones traumáticas del sistema nervioso.

En cambio, los trastornos mentales son «enfermedades psiquiátricas», que se manifiestan principalmente como trastornos del pensamiento, las emociones o el comportamiento, y causan malestar o una deficiencia funcional.

Aproximadamente cuatro de cada cinco personas que necesitan atención por trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias en los países con ingresos bajos y medios-bajos no la reciben.

La enfermedad mental genera un importante impacto en las personas que la sufren y en sus familiares. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que una de cada cuatro personas, el 25% de la población, sufrirá algún trastorno mental a lo largo de su vida.

El trastorno mental responde muy pocas veces a modelos simples del tipo causa - efecto. Las causas de las enfermedades mentales son probablemente múltiples, y en algunos casos son desconocidas. Se sabe que factores como alteraciones en la química del cerebro u otros mecanismos biológicos, predisposición genética, factores ambientales y culturales, lesiones cerebrales, consumo de substancias, etc., pueden influir poderosamente en su aparición y curso, pero no se conoce con exactitud ni en qué grado impacta cada uno de estos factores, ni qué combinaciones se producen significativamente en cada caso.

Las enfermedades mentales son condiciones graves que pueden afectar la manera de pensar, su humor y su comportamiento. Existen muchas causas de enfermedades mentales. Sus genes y su historia familiar pueden jugar un papel, como así también sus experiencias de vida como el estrés o una historia de abuso. Otras causas pueden ser biológicas. Los trastornos mentales son comunes, pero existen tratamientos disponibles.

Existen muchas causas de las enfermedades mentales. Los genes y los antecedentes familiares pueden jugar un papel. Sus experiencias de vida, tales como el estrés o un historial de abuso, también pueden influir. Los factores biológicos también pueden ser parte de la causa. Una lesión traumática del cerebro puede conducir a un trastorno mental. La exposición de la madre durante el embarazo a virus o químicos tóxicos puede desempeñar un papel. Otros factores pueden aumentar el riesgo, tales como el uso de drogas ilegales o sufrir una condición médica seria como cáncer.

La salud mental abarca una amplia gama de actividades directa o indirectamente relacionadas con el componente de bienestar mental incluido en la definición de salud que da la OMS: «un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades». Está relacionada con la promoción del bienestar, la prevención de

trastornos mentales y el tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos trastornos.

La mayoría de los sistemas de clasificación reconocen los trastornos infantiles, (como el retraso mental) como categorías separadas de los trastornos adultos. También la mayoría trata de distinguir entre trastornos orgánicos, los más graves provocados por una clara causa somática, fisiológica, relacionada con una lesión o una anomalía congénita estructural en el cerebro, y trastornos no orgánicos, a veces también denominados funcionales, considerados más leves.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado los trastornos mentales y del comportamiento en nueve categorías, de acuerdo a la causa que lo origina:

Orgánicos y sintomáticos: Demencia- Delirium y otros trastornos por disfunciones físicas.

Por consumo de psicotrópicos: Intoxicación aguda. Síndrome de dependencia y de abstinencia.

Esquizotípicos e ideas delirantes: Esquizofrenia. Psicosis.

Del humor o afectivos: Trastorno bipolar. Episodio depresivo. Ciclotimia. Distimia.

Neuróticos: Trastorno de ansiedad: fóbico, agarofobia, ansiedad generalizada. Obsesivo-compulsivo. De adaptación. Reacción a estrés severo. Amnesia. Neurosis Somatización o Hipocondría. Neurastenia.

Por disfunciones fisiológicas: Trastornos alimentarios (vigorexia, megarexia, diabulemia). Anorexia. Bulimia. Trastornos del sueño no orgánico: Insomnio. Hipersomnio. Sonambulismo/terror nocturno. Trastorno del reloj biológico. Disfunción sexual-Eyaculación precoz.

De personalidad y del comportamiento: Trastorno paranoide, esquizoide y disocial. Inestabilidad emocional. Trastorno ansioso de la personalidad.

Manías.Transexualidad. Travestismo. Trastorno de orientación sexual.

Retraso mental: Trastornos del lenguaje (disfasia) y del habla. Afasia por epilepsia. Agrafía. Trastorno generalizado del desarrollo. Autismo. Síndrome de Rett. Síndrome de Asperger.

Del comportamiento en infancia y adolescencia: Hiperquinéticos: de atención y de conducta. Trastornos de conducta (dessocializado, desafiante, depresivo, socializado). Mutismo selectivo. Tics. Enumerisis (pis en la cama). Tartamudez. Desorden lingüístico.

Los problemas de salud mental son condiciones que incluyen cambios en el pensamiento, estado de ánimo, y/o comportamiento. Cuando son más severos, se llaman enfermedades mentales.

En parte, desde esta distinción en función de la gravedad y de la base orgánica, se diferencian los trastornos psicóticos de los neuróticos. De forma general, psicótico significa un estado en el que el paciente ha perdido el contacto con la realidad, mientras que neurótico se refiere a un estado de malestar y ansiedad, pero sin llegar a perder contacto con la realidad. En su extremo, como formuló Sigmund Freud, el fundador del psicoanálisis, todos somos "buenos neuróticos", en tanto que los casos de psicosis son contados.

Características de los trastornos mentales (OBJETIVO 6)

En la mayoría de los casos, los síntomas van acompañados de angustia e interferencia con las funciones personales.

Los trastornos mentales producen síntomas observables para la persona afectada o las personas de su entorno. Entre ellos pueden figurar:

Síntomas físicos: dolores, trastornos del sueño. Síntomas afectivos: tristeza, miedo, ansiedad. Síntomas cognitivos: dificultad para pensar con claridad,

creencias anormales, alteraciones de la memoria.

Síntomas del comportamiento: conducta agresiva, incapacidad para realizar las tareas corrientes de la vida diaria, abuso de sustancias.

Alteraciones perceptivas: percepción visual o auditiva de cosas que otras personas no ven u oyen.

Estas incluyen trastornos de ansiedad, trastornos de hiperactividad y atención deficitaria, depresión y otros trastornos del humor, trastornos alimentarios, esquizofrenia u otros. Cuando estas enfermedades afectan a niños menores de 18 años, se les conoce como serias perturbaciones emocionales (SEDs en sus siglas en inglés).

A continuación presentaremos breves descripciones de algunas de las enfermedades mentales más comunes.(OBJETIVO 10)

Ansiedad

Pánico

Se dice que las personas que sufren cuatro o más ataques de pánico en un período de cuatro semanas sufren del trastorno de pánico. Se puede diagnosticar este padecimiento si la persona sufre menos de cuatro episodios de pánico en ese mismo lapso de tiempo pero que vive con el miedo frecuente o constante de sufrir otro ataque.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo (OCD, siglas en inglés)

OCD afecta a cerca de 3.3 millones de norte americanos adultos. Se caracteriza por la presencia de pensamientos dañinos que se repiten constantemente y quien lo padece hace la misma cosa una y otra vez para hacer que los pensamientos se vayan.

Estos pensamientos o imágenes mentales dañinas se llaman “obsesiones”. Ejemplos de obsesiones son el miedo a los gérmenes, miedo a tener un accidente, miedo de hacer daño a otras personas y pensamientos perturbadores acerca de la religión o el sexo.

Trastorno de Estrés Postraumático (PTSD, siglas en inglés)

El trastorno de estrés postraumático se conoce en inglés por sus siglas PTSD. Es un trastorno de ansiedad que puede surgir después de que una persona pasa por un evento traumático que le causó pavor, impotencia u horror extremo. El trastorno de estrés postraumático puede producirse a raíz de traumas personales (por ejemplo violación, guerra, desastres naturales, abuso, accidentes serios o cautiverio) o por haber presenciado o saber de un acto violento o trágico.

Desorden de Ansiedad Generalizada (GAD, siglas en inglés)

Las personas que sufren del trastorno de pánico tienen ataques de pánico recurrentes e inesperados-episodios de miedo e incomodidad extrema que comienzan en forma abrupta y aumentan rápidamente hasta llegar a un pico, normalmente en diez minutos. Los ataques de pánico están caracterizados por síntomas físicos como palpitaciones, sudor, temblores, falta de aire, sensación de ahogo, dolor de pecho, náusea, mareo, desorientación, miedo a perder el control o a morir, adormecimiento, escalofrío y sofocos. Asimismo, los ataques de pánico normalmente vienen acompañados de una sensación de peligro inminente y del fuerte deseo de escapar.

Fobia Social

Si tiene fobia social, le preocupa mucho la posibilidad de avergonzarse en frente de los demás. Su temor puede ser tan fuerte que le impide hacer sus tareas cotidianas. Puede ser que tenga dificultad para hablar con los demás en el trabajo o en la escuela. Su temor puede ocasionalmente hasta impedirle ir al trabajo o escuela.

Déficit de atención con hiperactividad (ADHD, siglas en inglés)

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD, siglas en inglés) se caracteriza por falta de atención, hiperactividad e impulsividad. Es el trastorno del comportamiento que más se diagnostica en la infancia y se calcula que afecta de un 3% a un 5%

de los niños en edad escolar. Aunque generalmente el ADHD se diagnostica durante la infancia, no es un trastorno que afecte sólo a los niños-muchas veces se prolonga hasta la adolescencia y a etapas posteriores y frecuentemente no se diagnostica hasta muchos años después.

Desordenes Depresivos

Cerca de 18.8 millones de americanos adultos experimentan una enfermedad depresiva que implica el cuerpo, el humor, y los pensamientos. La depresión afecta la manera que una persona come y duerme, la forma en que se valora a si misma, y la manera de pensar en general. La gente con una enfermedad depresiva apenas puede ayudarse a si misma a mejorar. Sin tratamiento, los síntomas duran semanas, meses, o años.

La depresión :

Depresión severa

La depresión severa es una seria enfermedad cuyos síntomas incluyen humor deprimido, disminución en el nivel de energía y en el interés por la vida, molestias físicas, cambios en los patrones de alimentación y sueño, y pensamiento y movimientos ya sea lentos o agitados. La depresión severa no es una tristeza pasajera. Si no se obtiene tratamiento, los síntomas pueden durar semanas, meses o años, sin embargo, un tratamiento adecuado puede ayudar a la mayoría de las personas que sufren de depresión.

Distimia

La distimia es conlleva una perturbación crónica del humor en la cual un individuo comúnmente siente poca satisfacción con las actividades diarias la mayor parte del tiempo. Mucha gente con distimia también experimenta episodios depresivos mayores derivando en un desorden represivo recurrente. La duración promedio de un episodio de Distimia es de alrededor de cuatro años.

Trastorno Bipolar

Este trastorno tiene dos denominaciones actualmente en uso: trastorno bipolar y enfermedad maniaco depresiva. El primer término es hoy en día el más comúnmente usado y el que produce menos estigma. Este trastorno produce severos cambios del ánimo, yendo desde depresión, con ánimo excesivamente bajo a la manía, ánimo excesivamente alto. No se puede comparar a los cambios normales del ánimo que experimenta la mayoría de las personas. Puede ser muy destructivo causando rupturas en las relaciones, pérdida del trabajo, dificultades financieras (suele asociarse a gastos exagerados). Sin embargo, al igual que la depresión sola, puede ser tratada de manera que la gente logre llevar una vida productiva relativamente normal.

Lo mejor que se puede hacer por alguien con depresión es ayudarle a obtener un apropiado diagnostico y tratamiento. El tratamiento es usualmente en forma de medicamentos o psicoterapia y pueden ayudarle mucho.

Desordenes Alimenticios

Anorexia Nervosa

La gente con este desorden se ve con exceso de peso a pesar de su peso corporal real. Con este desorden, una persona trabaja para mantener un peso más bajo de lo normal para su edad y altura. Esto es acompañada por un miedo intenso del aumento a parecer gordo. Ocasionalmente, una persona puede incluso negar la seriedad de su bajo peso corporal. El comer se convierte en una obsesión y los hábitos se convierten, por ejemplo evitar comidas, la selección de algunos alimentos y comer éstos en cantidades pequeñas, o cuidadosamente pesar y repartir el alimento. La gente con anorexia puede comprobar en varias ocasiones su peso corporal, y muchas se enganchan a otras técnicas para controlar su

peso, como ejercicio obligatorio o purgar vomitando o uso de laxantes. Alguna gente se recupera completamente después de un solo episodio; algunos tienen un patrón de aumento y de recaída de peso; y otros experimentan una salud deteriora durante muchos años.

Bulimia Nervosa

La Bulimia Nervosa ocurre cuando un adolescente tiene episodios repetitivos en los que come exageradamente y luego se purga. Se caracterizan por el comer en un corto período de tiempo, de manera discreta, una cantidad enorme de comida. El adolescente también tiene la sensación de no poder controlar el impulso de comer y pierde el control sobre la cantidad de comida que ingiere. Es común que después de comer exageradamente, ellos traten de evitar el aumento de peso mediante el vómito inducido, el uso de laxantes, diuréticos, enemas, medicamentos, ayuno o ejercicio excesivo.

Esquizofrenia

La esquizofrenia es un trastorno cerebral serio que afecta a aproximadamente 2.2 millones de adultos en Estados Unidos, el equivalente a casi el 1.1 por ciento de la población mayor de 18 años. Por lo general, las primeras señales de la esquizofrenia surgen en la adolescencia o entre los 20 y 30 años de edad. La esquizofrenia afecta la capacidad de la persona de pensar claramente, controlar sus emociones, tomar decisiones o relacionarse con los demás. La mayoría de las personas que sufren de esquizofrenia tienen síntomas de la enfermedad durante toda su vida, ya sea crónicamente o por episodios

Las enfermedades mentales severas son:

• Trastornos cerebrales biológicos que interfieren con la química normal del cerebro.Ciertos factores genéticos pueden crear una predisposición en algunas personamientras que en otraslas situaciones en la vida las que pueden desencadenar lossíntomas de estas enfermedades también.

•Muy comunes. En un año aproximadamente 25 millones de americanos sufrende alguna de ellas. Más de 7.5 millones de niños y adolescentes sufren de estasenfermedades.

• Enfermedades que no se dan en un determinado grupo de individuos, sino queatacan a cualquier persona, sin importar edad, raza, sexo, orientación sexual,situación económica, religión, o educación.

• Devastadoras para las personas enfermas y sus familiares. Los pensamientossentimientos y las relaciones de la persona se interrumpen y reducen seriamente lacapacidad de vivir una vida normal. Todos los integrantes de la familia se venafectados.

• ¡Son tratables! El cuidado médico adecuado y la rehabilitación permiten quemuchas personas se recuperen lo suficiente como para vivir vidas productivas.

Las enfermedades mentales severas no son:

• Culpa de alguien. No son causadas por tener padres malos o por ser débil de carácter.

• Evitables ni curables en este momento. Se han hecho grandes avances en lacomprensión del funcionamiento del cerebro, pero todavía no se conoce losuficiente como para prevenir o curar los trastornos cerebrales severos.

• Estas enfermedades presentan retos difíciles, pero hay ayudadisponible: apoyo, educación y una comunidad de apoyo que entiende que losusuarios de salud mental pueden lograra llevar una buena vida llena desatisfacciones.

Los mitos y realidades más frecuentes sobre salud mental:

A menudo la gente tiene miedo de hablar sobre la salud mental porque hay muchos malentendidos sobre las enfermedades mentales.

Es importante conocer las realidades para parar la discriminación y para empezar a tratar a la gente con enfermedades

mentales con respeto y dignidad. He aquí algunos mitos y realidades comunes sobre la salud mental

Mito: No hay esperanza para la gente con enfermedades mentales.

Realidad: Hay más tratamientos, estrategias, y apoyo de la comunidad para la gente con problemas de salud mental que nunca antes, e incluso más se divisan en el horizonte. Las personas con este tipo de dificultades pueden llevar vidas activas y productivas.

Mito: No puedo hacer nada por alguien con una enfermedad mental.

Realidad: Podemos hacer mucho más de lo que piensa la mayoría de la gente.

Comenzando por la forma en que actuamos y hablamos, podemos crear un ambiente que dé fuerzas a la gente y promueva una buena salud mental. Por ejemplo:

Evite calificar a la gente con palabras como “loco”, “chiflado”, “tarado”, o por su diagnóstico. En lugar de decir que alguien es “esquizofrénico”, diga que es “una persona con esquizofrenia”.

Conozca toda la verdad sobre la salud mental y compártala con otros, especialmente si oye algo que no es cierto.

Trate a la gente con enfermedades mentales con respeto y dignidad, como lo haría con cualquier otro.

Respete los derechos de la gente con enfermedades mentales y no los discrimine en cuanto a vivienda, empleo, o educación. Como otra gente con discapacidades, la gente con carencias de salud mental está protegida por las leyes federales y estatales.

Mito: La gente con enfermedades mentales es violenta e impredecible.

Realidad: En realidad, la gran mayoria de la gente en esta situación no es más violenta que cualquier otra persona. Hay

grandes probabilidades de que usted conozca a alguien con una enfermedad mental y usted ni siguiera lo sepa.

Mito: Las enfermedades mentales no pueden afectarme. Realidad: Las enfermedades mentales son

sorprendentemente comunes; afectan a casi todas las familias de América. Las enfermedades mentales no discriminan – pueden afectar a cualquiera.

Mito: Enfermedad mental equivale a retraso mental. Realidad: Son dos trastornos diferentes. Un diagnóstico de

retraso mental se caracteriza por las limitaciones en el funcionamiento intelectual y por dificultades con ciertas destrezas de la vida cotidiana. Por contraste, la gente con enfermedades mentales – condiciones de salud que pueden conllevar cambios en el pensamiento, humor y comportamiento de la persona – presenta gran variedad de funcionamiento intelectual, exactamente como con la población general.

Mito: Las enfermedades mentales aparecen como consecuencia de la debilidad de carácter.

Realidad: Las enfermedades mentales son producto de la interacción de factores biológicos, psicológicos y sociales. Los estudios científicos muestran que los factores genéticos y biológicos están asociados con la esquizofrenia, depresión, y alcoholismo. Influencias sociales como la pérdida de un ser querido o del empleo, también pueden contribuir al desarrollo de varios trastornos.

Mito: La gente con enfermedades mentales no pueden tolerar el estrés de tener un empleo.

Realidad: En esencia, todos los empleos son estresantes hasta cierto punto. La productividad se maximiza cuando hay una buena combinación entre las necesidades del empleado y las condiciones de trabajo, tenga o no la persona carencias de salud mental.

Mito: La gente con carencias de salud mental, incluso los que hayan recibido un tratamiento efectivo y se hayan recuperado, tienden a ser trabajadores de segunda fila en el trabajo.

Realidad: Los empleadores que han contratado a personas con enfermedades mentales informan de una buena asistencia y puntualidad, así como motivación, calidad de trabajo, y tenencia del empleo a la par con otros empleados o mejor que ellos. Los estudios del Instituto Nacional de la Salud Mental (NIMH en sus siglas en inglés) y la National Alliance fortheMentallyIll (NAMI) [Alianza Nacional para los Enfermos Mentales] muestran que no hay diferencias en cuanto a productividad cuando se compara a la gente con enfermedades mentales con otros empleados.

Mito: Una vez la gente muestra enfermedades mentales, nunca se recupera.

Realidad: Estudios científicos muestran que la mayoría de gente con enfermedades mentales mejora, y muchos se recuperan por completo. La recuperación se refiere al proceso por el cual la persona es capaz de vivir, trabajar, aprender, y participar íntegramente en su comunidad. Para algunas personas, la recuperación es la capacidad de vivir una vida realizadora y productiva. Para otros, la recuperación implica la reducción o completa desaparición de los síntomas. La ciencia muestra que tener esperanza juega un papel integral en la recuperación de la persona.

Mito: La terapia y autoayuda son simplemente una pérdida de tiempo. ¿Por qué molestarse cuando se puede tomar una pastilla de las que se oye en la TV?

Realidad: El tratamiento varía dependiendo de la persona. Mucha gente trabaja con terapeutas, consejeros, sus semejantes, psicólogos, psiquíatras, enfermeras, y trabajadores sociales en su proceso de recuperación

También usan estrategias de autoayuda y el apoyo de la comunidad. A menudo, estos métodos se combinan con alguna de la medicación más avanzada disponible.

Mito: Los niños no experimentan las enfermedades mentales. Sus acciones son sólo el producto de una mala educación en la casa.

Realidad: Un informe de la Comisión Presidencial Nueva Libertad para la Salud Mental mostraba que en cualquier año, de 5 a 9 por ciento de los niños experimentan serias perturbaciones emocionales. Como cualquier enfermedad mental en adultos, estas condiciones clínicas diagnosticables son producto de la interacción de factores biológicos, psicológicos, sociales, y a veces incluso genéticos.

Mito: Los niños se comportan mal o fallan en la escuela para atraer la atención.

Realidad: Los problemas de comportamiento pueden ser síntomas de trastornos emocionales, mentales o de comportamiento, en lugar de simples estratagemas para atraer la atención. Estos niños pueden tener éxito en la escuela con la comprensión, y servicios de salud mental.

Algunos datos importantes sobre las enfermedades mentales y su recuperación son los siguientes(OBJETIVO 6 )

Las enfermedades mentales son desórdenes físicos que no dependen ni de la personalidad ni de la inteligencia del individuo, por eso requieren tratamiento profesional ya que no se pueden superar sólo con la "voluntad".

Los desórdenes mentales tienen diferentes niveles de severidad. Aunque cualquier persona puede padecerlas, sólo el seis por ciento de la población padece una enfermedad mental; o sea, uno de cada diecisiete americanos sufre de enfermedades mentales serias. Por otra parte, se estima que una de cada cinco familias en los El Salvador se encuentra afectada por las enfermedades mentales.

La Organización Mundial de la Salud reportó que cuatro de cada diez incapacitados en los países desarrollados padecen desórdenes mentales. Para el año 2020, la depresión será la causa principal en el mundo de la incapacidad entre mujeres y niños.

Las enfermedades mentales generalmente atacan a personas en el apogeo de sus vidas, a menudo durante la adolescencia o

durante los primeros años de la adultez. Todas las edades son susceptibles, pero los jóvenes y los ancianos son especialmente vulnerables.

Sin el tratamiento adecuado, las consecuencias de las enfermedades mentales para el individuo y para la sociedad pueden ser graves. Entre éstas sobresalen la: incapacidad innecesaria, el desempleo, el abuso de sustancias, la falta de vivienda, el encarcelamiento o el suicidio. El costo económico, en los Estados Unidos, de las enfermedades mentales no tratadas es más de cien mil millones de dólares anuales.

Hoy en día, los mejores tratamientos para las enfermedades mentales serias son altamente eficaces; entre el setenta y el noventa por ciento de los pacientes que reciben un tratamiento adecuado con medicamentos y ayuda psicosocial tienen una reducción significativa de los síntomas y, por consecuencia, una mejor calidad de vida.

Con el tratamiento farmacológico y una amplia gama de servicios adaptados a sus necesidades, la mayor parte de la gente que vive con enfermedades mentales serias puede reducir grandemente el impacto de su enfermedad. Un concepto muy importante es adquirir maestría en el desarrollo de estrategias para manejar el proceso de la enfermedad.

La identificación y el tratamiento temprano son de vital importancia. Un diagnóstico y tratamiento temprano logrará que la recuperación sea más rápida y que los daños sean menores.

El estigma que la sociedad le brinda a las enfermedades mentales no permite creer que dichos desórdenes son una condición real y tratable. Se ha permitido que el estigma y un sentido injustificable de obstaculicen el tratamiento y la recuperación.

En los 20 últimos años los comités nacionales, las sociedades científicas y otras organizaciones han formulado y actualizado regularmente en muchos países las pautas de tratamiento basadasen datos científicos. Estas pautas contienen indicaciones

sistemáticamente desarrolladas paraayudar a los que prescriben medicamentos a elegir el tratamiento adecuado para enfermedadesclínicas específicas. Siempre que sea posible, las indicaciones estarán basadas en datos científicos, o sea, se elaborarán a partir de análisis sistemáticos de datos de ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas y metanálisis. La formulación y el mantenimiento de estas pautas para el tratamiento es un ejercicio que requiere tiempo y recursos, lo que quizás no seafactible en países de ingresos bajos y medianos. No obstante, estos países no pueden aplicar niusar directamente pautas que se hayan formulado para otros países con sistemas que a menudoestán mucho mejor abastecidos.

Se calcula que los trastornos mentales representan el 12% de la carga mundial de morbilidad, pero solo una minoría de los afectados reciben tratamiento básico. Mientras que existen datos que prueban que en los países industrializados no todas las personas contrastornos mentales reciben un tratamiento adecuado, en muchos países en desarrollo los servicios de salud mental son totalmente inexistentes y grandes segmentos de la población no tienen acceso rápido a los centros de salud, ya que estos se restringen a los hospitales y están orientados predominantemente a las situaciones urbanas. Con objeto de fortalecer el sistema de asistencia sanitaria y lograr servicios de salud de bajo costo pero eficaces y eficientes, los esfuerzos se están centrando cada vez más en la elaboración de una estrategia de atención primaria de salud. Por otro lado, se ha podido observar reiteradas veces que gran parte de la morbilidad psiquiátrica se produce en atención primaria. Por todas estas razones la función de los prestadores de servicios de salud de atención primaria se ha vuelto crucial en la prestación de servicios generalizados y eficaces de salud mental.

Medicamentos esenciales para los trastornosmentales(OBJETIVO 6 )

Los psicofármacos esenciales son aquellos que satisfacen las necesidades prioritarias de la atención de salud mental de una población. Se seleccionan teniendo en consideración su importancia para la salud pública, los datos probatorios de eficacia y seguridad y

la rentabilidad relativa. Deben estar disponibles dentro del contexto de los sistemas de prestación de servicios de salud mental en funcionamiento, en cualquier momento, en las cantidades adecuadas, en las formas y dosis farmacéuticas apropiadas, con calidad asegurada e información adecuada, y a un precio que el individuo y la comunidad puedan costear. Los psicofármacos esenciales sirven para paliar los síntomas de los trastornos mentales, abreviar el curso de muchas enfermedades, reducir la discapacidad y prevenir las recaídas.

Se han seleccionado los siguientes medicamentos de la“ Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS (LME)”para el tratamiento y control de los trastornos mentales:

clorpromazina, flufenazina, haloperidol (medicamentos utilizados en los trastornos psicóticos);

amitriptilina, fluoxetina (medicamentos utilizados en los trastornos depresivos);

carbamazepina, carbonato de litio, ácido valproico (medicamentos utilizados en los trastornos

bipolares); diazepam (medicamento utilizado en la ansiedad generalizada y los trastornos del

sueño); clomipramina (medicamento utilizado en los trastornos obsesivo-compulsivos y losataques de pánico); metadona y buprenorfina (medicamentos utilizados en los programas de

tratamiento de la dependencia de sustancias psicotrópicas (véase cuadro en la otra hoja).

Debe señalarse que la clorpromazina, la flufenazina, el haloperidol, la amitriptilina y el

diazepam se indican como ejemplo de la clase cuyos datos probatorios son los mejores encuanto a eficacia y seguridad.

En algunos casos, estos quizá sean los primerosmedicamentos que se autoricen para la comercialización; en otros, los compuestosautorizados posteriormente quizás sean más seguros o más eficaces. Cuando no existaninguna diferencia en cuanto a los datos de eficacia y seguridad, el medicamento que figuraráen la lista será generalmente el que tenga al precio más bajo, de acuerdo

con las fuentes deinformación internacionales sobre el precio de los medicamentos. Por lo tanto, en la LME dela OMS la amitriptilina representa a los antidepresivos tricíclicos; la clorpromazina representaa las fenotiacinas; el diazepam representa a las benzodiazepinas; la flufenazina representa alos antipsicóticos inyectables de acción prolongada; el haloperidol representa a lasbutirofenonas.

En general, debe evitarse la politerapia. El término politerapia define el uso concurrente de dos o más medicamentos pertenecientes a la misma clase farmacológica (por ejemplo dos o más antipsicóticos o dos o más antidepresivos).

¿Por qué las personas toman medicamentos antipsicóticos?

Los medicamentos antipsicóticos se crearon para ayudar a las personas que tienen psicosis, un síntoma de enfermedades mentales graves, como la esquizofrenia o el trastorno bipolar. Estos medicamentos se utilizan actualmente para tratar muchas otras condiciones (que se mencionan a continuación). Estos medicamentos no se hicieron para curar esas condiciones, sino para ayudar a aliviar los síntomas y a mejorar la calidad de vida.

Los medicamentos antipsicóticos que se estudiaron en las investigaciones para este resumen son: Aripiprazol (Abilify®) , Olanzapina (Zyprexa®) ,Quetiapina (Seroquel®) ,Risperidona (Risperdal®) , Ziprasidona (Geodon®)

En la demencia los beneficios que estar otorgaron a los tratornos ya investigados anteriormente fueron:

Problemas para pensar, con la memoria, la comunicación o el movimiento.

La demencia hace a veces que la persona grite, pelee o vea cosas que no existen.

Demencia Alivió síntomas tales como agresión, delirios (creer cosas que no son verdad o no son lógicas) o alucinaciones (ver cosas u oír voces que no existen) NO mejoró los problemas para pensar o la memoria

Todos los antipsicóticos incluidos en este resumen, a excepción de la ziprasidona (Geodon®)

No existen suficientes estudios sobre la ziprasidona (Geodon®) para saber si alivia los síntomas

Aunque es posible que los médicos observen pequeñas mejorías en las pruebas para la evaluación de los síntomas, no existe la investigación suficiente para saber cuántos tendrán la probabilidad de experimentar el mismo resultado.

Trastornos de la alimentación:

La anorexia nerviosa (cuando uno no come lo suficiente, por creer que tiene sobrepeso, a pesar de estar bajo de peso y muy delgado).

Trastorno de ansiedad generalizada:

Sentimientos frecuentes e intensos de miedo y preocupación superiores al nivel usual de estrés que sienten las personas.

En las personas que tomaron el medicamento Quetiapina (Seroquel®) alivió los síntomas cerca de un 50 por ciento

De cada 8 personas que tomaron este medicamento, 1 observó este beneficio.

Trastorno obsesivo-compulsivo (OCD, por su sigla en inglés):

Sensación de angustia por pensamientos y temores (obsesiones) que ocasionan que uno repita acciones (compulsiones) sin una buena razón. Son ejemplos: lavarse las manos repetidamente por temor a los microbios o revisar reiteradamente la cerradura de la puerta por temor a los intrusos.

Alivió los síntomas por lo menos en un 25 a 35 por ciento la Risperidona (Risperdal®), combinada con un antidepresivo.

De cada 5 personas que tomaban este medicamento, 1 notó este beneficio.

Trastorno de estrés postraumático (PTSD, por su sigla en inglés):

Ansiedad, pánico o depresión debido a un suceso traumático vivido.

Depresión grave: Sentimientos constantes de tristeza, desesperanza y falta de autoestima.

Abuso de drogas y bebidas alcohólicas: Consumo excesivo o con tendencia a depender de bebidas alcohólicas, drogas u otras sustancias.

Tratamiento de las personas con trastornos mentales en El Salvador(OBJETIVO 7)

La Constitución de la República, prescribe que el Estado determinará la Política Nacional de Salud, controlará y supervisará su aplicación, siendo esta la norma fundamental de nuestro país y como se ha establecido, esta cobra vigencia ante el cumplimiento de las funciones formales, por parte de los órganos que lo conforman, y entendida la salud como un biencomún, uno de los factores determinantes para el logro de esto, es la protección de manerageneral de la salud y de forma particular la salud mental.

Toda sociedad requiere que la Salud Mental sea reconocida como un derecho básico y fundamental de todas las personas, y que tenga vida a través de acciones diversas, apoyadas en forma coordinada por el Estado y los organismos prestadores de este servicio, ya que es una condición necesaria para un adecuado desarrollo humano, económico y social. En este sentido se convierte en un pilar estratégico y un compromiso del MINSAL yrequiere de una reorganización de la atención en Salud Mental con enfoque de APSI, que permita la promoción e implementación de modelos centrados en la comunidad y la creación de redes sociales, para realizar un abordaje socio-familiar en su medio comunitario, respetando de esa manera sus derechos humanos y civiles.

Dentro de el Ministerio de Salud de El Salvador el objetivo que ellos persiguen es el de la provisión y atención en el área de la Salud Mental que proporcionan las instituciones públicas, privadas, las organizaciones y los proveedores en el ejercicio libre de la profesión a fin de garantizar a la población Salvadoreña servicios con calidad y calidez, basado en los derechos humanos.

Asi mismo como proporcionar los lineamientos para la atención de Salud Mental descentralizada, continua, integral, accesible, equitativa, oportuna, eficiente, efectiva ; siempre teniendo en cuenta la finalidad de garantizar atención en Salud Mental en los escenarios familiar, educativo, comunitario, laboral yestablecimiento de salud a fin de ejecutar acciones integrales. Ya que se considera que la Constitución de la República, en el Artículo 65 inciso segundo establece que, “El Estado determinará la política nacional de salud y controlará y supervisará su aplicación”;

II. Que el Reglamento Interno del Órgano Ejecutivo en el Art. 42 numeral 1, regula losiguiente: “Compete al Ministerio de Salud: Planificar, dirigir, coordinar y ejecutar la política del Gobierno en materia de salud pública y asistencia social y supervisar las actividades de dicha política”

III. Que la Política Nacional de Salud 2009-2014, la Estrategia catorce, prescribe lo siguiente: “Definir estrategias orientadas al mejoramiento de la atención integral a la salud mental, a la reducción del alcoholismo y toxicomanías y a los aspectos vinculados a la salud mental que se identifiquen con respecto a la violencia social y violencia contra la mujer”

IV. Que ante la obligación del Estado de garantizar el derecho a la Salud Mental de la población y por lo establecido en los considerandos anteriores es necesario definir el conjunto organizado de principios, valores y líneas de acción para mejorar la saludmental y reducir la carga de trastornos mentales.

El Salvador dispone de dos nosocomios para internamiento de usuarios con problemas de trastornos mentales y del comportamiento, ambos situados en el Departamento de San Salvador: uno ubicado en el municipio de Soyapango que ofrece

tratamiento gratuito y pertenece al MINSAL , funciona como centro de referencia a nivel nacional para trastornos mentales y del comportamiento; y otro ubicado en municipio de San Salvador perteneciente al Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), cabe mencionar que ninguno cuenta con área de especialización en la niñez y adolescencia, estos grupos etarios son atendidos en Hospital Nacional Benjamín Bloom sólo en consulta externa. La disponibilidad de camas para la atención de los trastornos mentales y del comportamiento es de 2. 9 por 100.000 habitantes.(OBJETIVO 9 )

Los centro de tratamiento tiene por objetivo que los derechohabientes tengan oportunidad de recibir atención más allá de lo curativo asi como ofrecer un servicio terapéutico integral de alta calidad, con apoyo psicológico especializado relativo a la evaluación, diagnóstico y tratamiento de las patologías y trastornos del comportamiento humano y los procesos mentales subyacentes. Atendiendo con experiencia y profesionalismo a niños, adolescentes, adultos, parejas, familias y grupos en sus amplios contextos sociales, educativos y organizacionales; con la finalidad de lograr un equilibrio mental y emocional.(objetivo 10)investigar centros privados

La Constitución, establece en su primer artículo que el fin principal del Estado es la protección de la vida y por consiguiente de la salud, de todos sus habitantes. Así mismo establece en el Articulo treinta y cinco, (inciso primero) “El Estado, protegerá la salud física, mental y moral de los menores”.... también en el Articulo treinta y siete, regula que El Estado, promoverá el trabajo y empleo de las personas con limitaciones o incapacidades mentales; por otra parte el Articulo setenta, establece “El Estado tomará a su cargo a los indigentes que, por su edad o incapacidad física o mental, sean inhábiles para el trabajo”.

Pero fundamentalmente el Artículo sesenta y cinco, (inciso segundo) establece “El Estado determinará la Política Nacional de Salud y controlará y supervisará su aplicación”. Por tal razón en esta oportunidad se concretiza esta finalidad, oficializando la

Política Nacional de Salud Mental, como un imperativo que surge de nuestra Carta Magna.

Las Leyes secundarias, desarrollan de manera amplia las disposiciones Constitucionales, regulando la responsabilidad, del MINSAL de: planificar, dirigir, coordinar y ejecutar la política del Gobierno en materia de salud pública, de acuerdo a lo expresado en el Articulo cuarenta y dos, del Reglamento Interno del Órgano Ejecutivo, que es la base legal administrativa, en donde se establecen las funciones y atribuciones de las Secretarias de Estado de nuestro país.

En relación a las Leyes secundarias que regulan específicamente lo relativo a la Salud Mental, podemos mencionar:

1. Código de Salud, prescribe en el Articulo doscientos tres, “El Ministerio de conformidad con sus recursos, y sus normas respectivas en los organismos de salud que determine, dará asistencia psicológica y psiquiátrica a los enfermos que la requieran. Esta asistencia será domiciliaria, ambulatoria o institucional y tendrá por objeto el tratamiento y control de las enfermedades y deficiencias mentales”.

2. Ley de protección integral de la niñez y adolescencia (LEPINA), que establece en los Artículos veinticinco, treinta y no, y treinta y tres, que El Estado debe garantizar la atención de la salud mental, neurológica y psicosocial de la niña, niño y adolescente mediante la formulación de políticas públicas e implementación de programas específicos; por otra parte establece la obligatoriedad del Sistema Nacional de Salud, como parte del Estado, desarrollar programas permanentes para la prevención, atención y tratamiento de la salud mental de la niñez y adolescencia, tal como la prohibición de venta o distribución de material o sustancias que puedan generar daño a la salud mental y física.

3. Ley especial integral para una vida libre de violencia para las mujeres, esta señala en el Articulo veintitrés, la responsabilidad del MINSAL, de incorporar medidas para el seguimiento y evaluación del impacto en la salud de las mujeres afectadas por la violencia, dando especial atención a la salud mental y emocional. Cabe

mencionarque entrará en vigencia plena a partir de enero del año 2012.

4. La Ley de beneficio para la protección de los lisiados y discapacitados a consecuencia del conflicto armado; refiere en el Articulo veintiocho, “son prestaciones en servicios: toda medida de carácter asistencial, servicios médicos, odontológicos, quirúrgicos, hospitalarios, de laboratorio clínico y de salud mental, individuales o comunitarios destinada a conservar y restablecer la salud y capacidad del beneficiario de la presente Ley, en todo aquello que fuere a consecuencia directa de la lesión o de la incapacidad sufrida”.

5. La Ley general de prevención de riesgos en los lugares de trabajo; regula en el Articulo ocho, “será responsabilidad del empleador formular y ejecutar el Programa de Gestión de Prevención de Riesgos Ocupacionales de su empresa, de acuerdo a su actividad y asignar los recursos necesarios para su ejecución. El empleador deberá garantizar la participación efectiva de trabajadores y trabajadoras en la elaboración, puesta en práctica y evaluación del referido programa. Dicho programa contará con los siguientes elementos básicos: (numeral) siete.- Establecimiento de programas complementarios sobre consumo de alcohol y drogas, prevención de infecciones de transmisión sexual, VIH/sida, salud mental y salud reproductiva”.

6. Ley Penitenciaria, esta regula en el Articulo ochenta, que en el Sistema Penitenciario, debe existir centros especiales destinados a la atención y tratamiento de la salud física y mental de los internos. Por otra parte prescribe en el Artículo ciento treinta, que cuando un privado de libertad, es sometido a medida de internamiento en celda individual, es necesario la opinión y control la salud y estadomental del mismo.

7. Código Procesal Penal, regula en el Artículo ochenta y cuatro, lo relativo a los derechos del imputado que se presume padece de enfermedad mental. Y en el inciso uno del Articulo ochenta y cinco, establece que si en el procedimiento sobreviene una enfermedad mental, que excluya la capacidad de entender o disponer del

imputado, en cuanto a los actos del proceso, el juez previo dictamen pericial, debe ordenar la suspensión del trámite del procedimiento hasta que desaparezca la incapacidad.

8. El Protocolo adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en materia de derechos económicos, sociales y culturales, también denominado Protocolo de San Salvador, estipula la obligación de que cada Estado miembro, se comprometa a reconocer la salud como un bien público y adoptar medidas para garantizar este derecho.

9. La Convención sobre los Derechos del niño, establece que los Estados Partes reconocen el derecho del niño a estar protegido contra la explotación económica ycontra el desempeño de cualquier trabajo que pueda ser peligroso o entorpecer su educación, o que sea nocivo para su salud o para su desarrollo físico, mental, espiritual, moral o social.

10. El Reglamento de la Ley de equiparación de oportunidades para las personas con discapacidad, prescribe, “Programas de Instituciones del Sector Salud. Articulo diecisiete.- Las instituciones dedicadas a la salud, diseñarán y promoverán las medidas de prevención, en el marco de cooperación interinstitucional, relativas a: El refuerzo de las medidas de protección de Salud Mental”

Entre las debilidades más importantes en los servicios de Salud Mental, se encontraron: lafalta de legislación y Políticas sobre Salud Mental, no existen mecanismos para la promoción y protección sistemática de los derechos humanos de los pacientes con problemas mentales, bajo porcentaje del gasto para la atención de Salud Mental y concentración del recurso humano en la ciudad de San Salvador.

Asi tenemos que los trastornos psicológicos son tan variados y de distintos orígenes y tratamientos para lo que cada uno podría llegar a ser parte de las relaciones que se tienen dia a dia , el estado salvadoreño tiene leyes que regulan y ponen en implementación para el sector de salud mental en el país aunque en la mayoría de los casos sea muy poco tratada y con muchas deficiencias dentro del sistema de salud publica