Download - TRASTORNO PSICOLOGICOS

ÍNDICE DEDICATORIA............................................................................................. I

AGRADECIMIENTO....................................................................................II

RESUMEN III

AGRADECIMIENTO....................................................................................II

1. CAPÍTULO I: “Trastornos psicológicos” 71. Concepto 72. Tipos 7

CAPÍTULO II: “Trastorno de estado de ánimo” 81. Concepto 82. Historia 83. Etipatogenia 9

CAPÍTULO III: “Trastorno de la personalidad” 141. Concepto 142. Historia 143. Síntomas 154. Tipos 165. ¿Se puede prevenir? 18

CAPÍTULO IV: “Trastornos de la alimentación” 191. Definición 192. Historia 193. Tipos 204. Tratamiento 23

CAPÍTULO V: “Déficit de atención e hiperactividad” 251. Concepto 252. Síntomas diagnósticos 25

CAPÍTULO VI: “Fobias” 261. Definición 262. Tipos 26

CAPÍTULO VII: “Trastorno de ansiedad” 31

TRASTORNOS PSICOLÓGICOS

1. Definición 312. Tipos 313. Tratamiento para los trastornos de ansiedad 394. Medicación 40

CAPÍTULO VIII: “Trastorno de pánico” 441. Definición 442. Síntomas 443. Tratamiento 45

CAPÍTULO IX: “Trastorno bipolar” 481. Definición 482. Clasificación 483. Síntomas 514. Tratamiento 53

CAPÍTULO X: “Esquizofrenia” 561. Definición 562. Síntomas 563. Tipos 604. Curso de la enfermedad 625. Causas de la esquizofrenia 646. Tratamiento 65

CAPÍTULO XI: “Trastorno del espectro autista” 661. Definición 662. Síntomas 663. Tratamiento 664. Causas 66

CONCLUSIONES IV

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA V

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DEDICATORIA

Este presente trabajo se lo dedico a Dios por habernos dado salud y años de vida para desarrollarnos como

estudiantes; a nuestra familia, especialmente a nuestros padres,

por su apoyo incondicional y su infinito amor desinteresado.

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AGRADECIMIENTO

Agradezco a la Universidad San Martín de Porres,por habernos abierto las puertas de este prestigioso templo del

saber;a nuestro profesor por su empeño de

enseñanza y paciencia.

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RESUMEN

Esta monografía tiene como objetivo desarrollar los síntomas, causas y

definiciones de los diferentes tipos de trastornos de la personalidad dados por

una rigurosa clasificación en una de las universidades más prestigiosas del

mundo destacadas en medicina y psicología que van de la mano. Con fuentes

de datos de diferentes páginas web señaladas en la bibliografía se rescató la

más importante y selecta información. Se tratara diversos puntos de estas

enfermedades y así será más fácil para las madres de familia identificar si su

hijo o algún familiar sufre de algún tipo de estas enfermedades que pueden ser

diagnosticas a tiempo y así tal vez puede conseguir control o solución de

dichas complicación algunas ya mencionadas. En conclusión de eso se tratara

a lo largo de este trabajo de investigación.

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INTRODUCCIÓN

Al cursar los primeros ciclos de nuestras carreras, elegimos de manera

grupal este tema ya que es una problemática notable, el reconocimiento a

tiempo de diversas complicaciones que se presentan con mayor intensidad en

los niños, por lo mismo tenemos como objetivo general, determinar cuáles son

los trastornos de personalidad según su clasificación, síntomas, definición y

posibles tratamientos.

Este tema es de vital importancia porque puede ayudar a detectar a

tiempo algunos indicios que pueden presentar los pequeños de casa o incluso

los mayores de edad porque no es un factor indispensable para que se

presente dichas enfermedades.

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CAPÍTULO I: TRASTORNOS PSICOLÓGICOS

1. CONCEPTO:

Se entiende por trastorno psicológico a una serie de síntomas que

provocan alteraciones en la salud de una persona. “Los trastornos son una

clasificación por categorías no excluyente, basada en criterios con rasgos

definitorios” (DSM-IV-TR). En realidad un trastorno es una manifestación

clínica, así se utiliza el término de “trastorno psicológico” para dar a entender

que sus causas no son biológicas.

Las enfermedades mentales se caracterizan por ser alteraciones tanto

de los procesos cognitivos como de los afectivos del desarrollo quienes son

consideradas como anormales con respecto al grupo social de referencia del

cual proviene el individuo. Se tratan de alteraciones en el razonar, el

comportarse, y la facultad de adaptarse a las condiciones de vida. Cuando esta

aparece asociada a algún malestar es considerada síntoma (por ejemplo,

dolor), a una discapacidad (por ejemplo, deterioro en un área de

funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir

dolor, discapacidad o pérdida de libertad.

Ante todo lo que se pude afirmar no debemos pasar por alto que solo un

diagnóstico correcto afirmara un buen plan terapéutico. La clasificación de los

trastornos mentales no clasifica a la persona sino más bien a los trastornos de

las personas que los padecen. Estos se pueden ver o denominar como alguna

enfermedad mental o problema de conducta (emociones, sentimientos,

sensaciones).

2. TIPOS:2.1. Trastornos del estado de ánimo.2.2. Trastorno de la Personalidad2.3. Trastorno de la alimentación2.4. Déficit de atención e Hiperactividad2.5. Fobias2.6. Trastorno de Ansiedad2.7. Trastorno de pánico2.8. Trastorno Bipolar2.9. Esquizofrenia2.10. Trastorno del Espectro Autista

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CAPÍTULO II: TRASTORNOS DE ESTADO DE ÁNIMO

1. CONCEPTO

El estado de ánimo es un estado afectivo de carácter relativamente

autónomo y duradero en el tiempo, afecta de forma global a las experiencias

psicológicas y corporales.

El estado de ánimo habitualmente presenta ligeras variaciones, aunque

dentro de una estabilidad, pero en ocasiones estas variaciones aunque dentro

de una estabilidad, pero en ocasiones estas variaciones pueden ser

patológicas (depresión, euforia, disforia), convirtiéndose así en características

esenciales.

2. HISTORIA

Se remota en 2 500 años, aunque se habla antes en la lectura bíblica e

hindú. Los antiguos autores griegos utilizaron los términos “melancolía y manía”

para describir alteraciones mentales relacionadas con el humor, además

demostraron una relación entre el estado de locura delirante y la melancolía.

Areteo de Capadocia fue quien “reconoció y describió primero los síntomas de

la manía y depresión, y sugirió que podría ser las dos caras de la misma

enfermedad”.

En 1854 Falret describió “una entidad en la que los estados de ánimo

alteraban entre depresión y manía, denominándola folie circulaire (locura

circular), en la que distinguió tres fases bien diferenciadas: melancolía, acceso

maniaco e intervalo lúcido de duración variable”.

En el siglo XX se producen muchos avances en el campo de los

trastornos del estado de ánimo, entre los que destacan una diferenciación

precisa entre el trastorno maniático depresivo y esquizofrénico en los cuales se

usan medicamentos como antidepresivos, litio, etc.

Según Ortiz, Alonso, Duran y Ruiz de Azúa (2011) a mediados del siglo

XX surge una controversia importante acerca de si la enfermedad maniaco

depresivo constituye una entidad amplia, tal y como había defendido Kraepelin,

o bien es preferible dividirla en dos entidades (unipolar y bipolar) como había

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propuesto Lehonard en 1957, propuesta aceptada y valida posteriormente por

importantes trabajos clínicos de autores con Angst y Perris. Esta controversia

sobre el trastorno unipolar frente al bipolar permanece vigente en la actualidad.

A partir de 1980 el término de trastorno maniático depresivo fue cambiado por

el trastorno bipolar.

En los últimos tiempos el Espectro Bipolar ha sido objeto de estudio y

debate. Kraepelin fue quien realizo un borrado de este concepto al considerar

que todos los trastornos afectivos pertenecían a la misma superestructura y

aceptar la presencia de formas atenuadas de la enfermedad. En varias

investigaciones que se hizieron en el 2003 por Akistal apoyan la hipótesis de un

extenso espectro de bipolar con varios subtipos de oscilan entre bipolar I al VI y

la ciclotimia.

3. ETIPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DEL ÁNIMO

Varios estudios científicos han determinado la existencia de multiples

factores que pueden contribuir al desarrollo de los trastornos del estado de

ánimo. Algunos factores según Ortiz, Alonso, Duran y Ruiz de Azúa (2011):

3.1Genética:

Se ha comprobado que existe un componente genético más significativo

en la transmisión del trastorno bipolar I que el trastorno depresivo mayor

(TDM). Se pueden destacar de los siguientes estudios genéticos:

3.2Estudios Familiares:

Los familiares de primer grado de los pacientes con depresión unipolar

recurrente tienen de dos a cuatro veces más riesgo de sufrir depresión

(Kendler, 2001). El riesgo de trastorno bipolar en los familiares de primer grado

oscila entre 3-8%.Diversos estudios sugieren la existencia de una

predisposición compartida con trastorno bipolar y con trastorno unipolar

recurrente.

3.3Estudios de gemelos:

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En el trastorno unipolar recurrente se estima una tasa de heredabilidad

del 37% con un componente significativo de riesgo ambiental compartido

(Sullivan y Kendler, 2001).

3.4Estudios de adopción:

Estos estudios demuestran que los hijos biológicos de padres afectados,

aunque sean dados en adopción, siguen teniendo un riesgo mayor de padecer

un trastorno de estado de ánimo.

3.5Estudios de ligamento molecular:

Estos tipos de estudios examinan la tendencia que tienen dos

secuencias de ADN a heredarse conjuntamente con mayor frecuencia en unas

familias que la debía al azar.

3.6Estudios de desequilibrio de ligamento:

Se han estudiado varios genes candidatos prometedores para el

trastorno bipolar, el G72 Y FNDC (factor neurotrofico derivado del cerebro).

3.7Neurobioquímica:

La base fisiopatológica de los trastornos del estado de ánimo se basa

principalmente en la existencia de una deficiencia en algunos de los

neurotransmisores del SNC.

3.8Sistema Serotoninérgico:

Existen evidencias científicas que apoyan la hipótesis de que un sistema

serotoninérgico disfuncional desempeña un papel importante en la depresión.

3.9Sistema Noradrenérgico:

La eficacia clínica de los antidepresivos con acción noradrenérgico en la

fisiopatología de algunos de los síntomas de la depresión (Sadock y Sadock,

2004).

3.10 Sistema Dopaminérgico:

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Algunos autores sugieren que la actividad dopaminergica puede estar

disminuida en la depresión y aumentada en la manía, po este motivo, los

fármacos que liberan dopamina son eficaces en la depresión y los antagonistas

de la dopamina en la manía.

3.11 Neuropéptdos:

Se han detectado niveles bajos de somatoestatina (Bissette y Kyers,

1992) y del nueropéptido Y (Heilig et.al., 2004) en el LCR de pacientes

deprimidos.

3.12 Neuroplasticidad:

El estrés puede ejercer un efecto adverso en el cerebro, en particular en

el sistema límbico.

3.13 Psicoendocrinología:

La desregularización de los ejes hormonales está íntimamente

relacionada con la fisiopatología de los trastornos del estado de ánimo. Los

principales ejes neuroendocrinos afectados son:

3.14 Eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal (HHS):

Se ha demostrado que en la depresión existen alteraciones en los

receptores de corticoides, el las interacciones neurotrasmisores-

glucocorticoides o en el patrón de liberación hormonal del eje HHS.

3.15 Eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo (HHT):

Las anomalías que con mayor frecuencia se encuentran en la depresión

son: aumento de la concentración de tiroliberina (TRH) en el SNC, disminución

de la concentración sanguínea de tirotropina (TSH) y de las hormonas

tiroideas, deficiencia de la respuesta de la TSH a la infusión de TRH, aumento

de tiroxina (T4) libre, reducción de la elevación de TSH nocturna y en el 9-25%

de los casos elevación de anticuerpos antimicosomáticos y antiglobulina.

3.16 Eje hipotálamo-hipofisario-gonadal (HHG):

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Booth et al. En 1999 descubren que los hombres que tienen

concentraciones muy bajas i muy alta de testosterona tienen más

probabilidades de sufrir depresión.

3.17 Teorías Psicosociales:

Desde principios del siglo XX se han ido creando distintos modelos

psicológicos que intentan explicar la etiología de los trastornos del estado de

ánimo:

3.18 Circunstanciales vitales y estrés ambiental:

La presencia de situaciones vitales estresantes previa a episodios de

TDM y trastornos bipolar I ha sido ampliamente documentada. Esto nos quiere

decir q el estrés produce cambios en la biología cerebral de forma persistente,

la que explica la presencia de recidivas de forma autónoma sin que medien

circunstancias concretas.

3.19 Teorías Psicodinámicas:

Desde el punto de vista psicoanalítico, Sigmund Freud y Karl Abraham

consideraban que la pérdida del objeto amado (sea este real o imaginario) y los

sentimientos de angustia e ira que produce serían la causa de depresión en

personas vulnerables (que son, según estos autores, aquellas que han sufrido

alteraciones de la relación lactante-madre durante la fase oral del desarrollo).

3.20 Teorías Cognitivas:

Sus máximos representantes fueron Beck y Ellis, propugna que el factor

psicológico de la depresión es la presencia de distorsiones cognitivas

especificas (inferencia arbitraria, abstracción específica, sobre generalización,

magnificación y minimización, personalización o personalización o pensamiento

dicotómico), en aquellas personas que son proclives a la depresión.

3.21 Teorías Conductistas:

La hipótesis que más se ajusta al paradigma conductista de la depresión

es la indefensión aprendida, en ella se postula que la exposición a estímulos

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aversivos e inevitables asociada a una sensación de pérdida de control inducen

una pérdida de autoestima y generan pasividad y desamparo

3.22 Neuroimagen:

Los indicios aportados por los diferentes estudios de neuroimagen, a

pesar de no ser concluyentes, son interesantes y permiten continuar con esta

línea de investigación. Recientes estudios confirman la existencia de

disfunciones en zonas del sistema límbico, córtex prefrontal y temporal, ángulo

anterior y núcleo caudado en la depresión de trastornos unipolares con

síntomas psicóticos (Videbech, 2000).

3.23 Anatomía Patológica:

Se ha detectado la presencia de patologías estructurales e histológicas

en los trastornos del estado de ánimo. Los datos histopatológicos avalan que el

problema principal es la atrofia neuronal, con una anomalía del desarrollo o

degeneración (Rajkowska, 2006).

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CAPÍTULO III: TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

1. CONCEPTO:

Un trastorno de personalidad está determinado por un conjunto de

afecciones psiquiátricas que alteran el curso normal de las relaciones

interpersonales.

Aunque su causa no puede ser determinada con exactitud, los

especialistas hablan de la existencia de diversos factores genéticos y

ambientales que contribuyen a su desarrollo.

2. HISTORIA:

Entre los primeros escritos que podríamos relacionar con algo muy

parecido a lo que consideramos hoy los trastornos de la personalidad están ya

en el siglo V a.C. A los escritos a los que nos estamos refiriendo son los

denominados humores de Hipócrates. Este autor los clasificó en Bilis amarilla,

bilis negra, sangre y flema y correspondían a una serie de caracteres que

conformaban la personalidad según predominaran unos u otros humores.

En las épocas de Platón y Aristóteles también se pueden constatar

explicaciones dirigidas a las clases de comportamiento humano; sin embargo

no es hasta la época de Teofrasto (siglo III a. de C.), y más concretamente es

este autor quién describe de una forma más clínica sobre las posibles

alteraciones de las personas según su forma de ser.

No encontramos nada nuevo hasta el siglo XVIII con Francis Gall y su

ciencia de la frenología donde se establece relación entre las variaciones de

nuestro cráneo y nuestro comportamiento.

Más tarde encontramos a Pinel (1801) que ya denomina a estas

conductas alteradas como manía sin delirio y posteriormente es Pritchard

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http://definicion.de/desarrollo


(1837) quien acuña el concepto de insania moral dando una connotación moral

a estos cuadros.

Koch (1881) habla de inferioridades psicopáticas, influenciado por las teorías

constitucionalistas de la época, siendo ésta la definición más descriptiva de lo

que ahora se considera un trastorno de la personalidad. Las almas

impresionables, los sentimientos lacrimosos, los soñadores y fantásticos, los

huraños, los apocados, los escrupulosos morales, los delicados y susceptibles,

los caprichosos, los exaltados, los excéntricos, los justicieros, los reformadores

del Estado y del mundo, los tercos y los porfiados, los orgullosos, los

indiscretos, los burlones, los vanidosos y presumidos, los trotacalles y los

noveleros, los coleccionistas, los inventores, los genios fracasados y los no

fracasados.

Kraepelin en 1907 describe cuatro tipos de personalidades anómalas o

morbosas. Más tarde, Bleuler en 1924 en su tratado de psiquiatría es el primero

en utilizar el concepto de psicopatía atribuyendo un defecto moral congénito o

adquirido a una serie de trastornos mentales que van desde el retraso mental a

sujetos antisociales.

La Escuela Psicoanalítica con Sigmund Freud, da un impulso importante

en la interpretación de los trastornos de la personalidad desde una perspectiva

pansexualista, posteriormente es Frank Alexander quien describe el carácter

neurótico.

Otros autores destacados son Allport, Bowlby, y el escandinavo Sjobring,

siendo Kurt Schneider (1934) el más destacado de los autores contemporáneos

desde una perspectiva histórica con su obra Las Personalidades Psicopáticas.

En la actualidad y con total vigencia hay destacados autores que nos

inclinamos a nombrar como importantes autores que han contribuido al

desarrollo de los trastornos de la personalidad, como son: Eysenck, Millon,

Kernberg, Siever, Cloninger, Beck, Freeman, etc.

3. SÍNTOMAS:

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El trastorno de personalidad provoca una gran inestabilidad afectiva y

conductual, que altera y perturba muchas áreas de la vida (formativa, laboral,

afectiva, relacional) del paciente y de las personas con las que convive. Puede

haber otras complicaciones asociadas, como trastornos del estado de ánimo,

de la alimentación, drogodependencias, etc., que agravan el problema.

4. TIIPOS DE TRASTORNOS:

Trastorno de la personalidad paranoica

Las personas que tienen este trastorno suelen ser frías, distantes e

incapaces de generar vínculos interpersonales estrechos. A menudo son

demasiado desconfiadas de su entorno, pero injustificadamente, generalmente

no pueden apreciar su propia función en las situaciones de conflicto y suelen

proyectar sus sentimientos de paranoia en forma de enojo hacia los demás.

Trastorno de la personalidad esquizoide

Las personas que tienen este trastorno suelen ser frías, distantes,

introvertidas y tener un gran temor a la intimidad y los vínculos estrechos. Las

personas que tienen personalidad esquizoide permanecen tan absortas en sus

propios pensamientos y fantasías que se autoexcluyen de los vínculos con la

realidad y otras personas.

Trastorno de la personalidad esquizotípica

Similar al trastorno de la personalidad esquizoide; las personas que

tienen este trastorno suelen ser frías, distantes, introvertidas y tener un gran

temor a la intimidad y los vínculos estrechos. Sin embargo, las personas que

tienen personalidad esquizotípica también presentan trastornos del

pensamiento, de la percepción y habilidades ineficaces de comunicación.

Muchos síntomas del trastorno de la personalidad esquizotípica se parecen a

los de la esquizofrenia, pero son más leves y menos intrusivos.

Trastorno de personalidad limítrofe

Las personas que tienen este trastorno presentan inestabilidad en la

percepción de sí mismas y tienen dificultad para mantener relaciones estables.

Los estados de ánimo también pueden ser inconstantes, pero jamás neutros, y

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su sentido de la realidad siempre se percibe en "blanco y negro". Las personas

que tienen personalidad limítrofe a menudo creen que los cuidados que

recibieron durante la infancia fueron insuficientes y, por consiguiente, buscan

incesantemente más atención de los demás en su etapa adulta. Esto lo pueden

lograr manipulando a los demás, lo cual a menudo los deja sintiéndose vacíos,

enojados y abandonados, sensación que puede llevarlos a un comportamiento

desesperado e impulsivo.

Trastorno de la personalidad antisocial

Las personas que tienen este trastorno típicamente no tienen en cuenta

los sentimientos, propiedad, autoridad y respeto hacia los demás en busca del

propio beneficio. Esto puede incluir acciones violentas o agresivas que afectan

o implican a otros individuos, sin un sentimiento de remordimiento ni

culpabilidad por sus actos destructores.

Trastorno de la personalidad narcisista

Las personas que tienen este trastorno presentan sentimientos

excesivamente exagerados de autovaloración, grandiosidad y superioridad en

relación con los demás. Las personas que tienen personalidad narcisista

suelen explotar a las personas que no los admiran y son demasiado sensibles

a las críticas, juicios de valor y fracasos.

Trastorno de la personalidad histriónica

Las personas que tienen este trastorno están demasiado preocupadas

por su aspecto, constantemente buscan atención y a menudo se comportan

dramáticamente en situaciones que no justifican ese tipo de reacción. Las

expresiones emocionales de las personas que tienen personalidad histriónica

suelen ser consideradas superficiales y exageradas.

Trastorno de la personalidad dependiente

Las personas que tienen este trastorno dependen excesivamente de los

demás para su validación y para la satisfacción de sus necesidades básicas.

Además de no ser capaces de cuidar de sí mismas correctamente, a las

personas que tienen personalidad dependiente les falta confianza en sí mismos

y seguridad, y tienen dificultad para tomar decisiones.

Trastorno de la personalidad de evitación

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Las personas que tienen este trastorno son hipersensibles ante el

rechazo y, por lo tanto, evitan las situaciones que pueden generarles conflicto.

Esta reacción es impulsada por el temor; sin embargo, las personas que tienen

personalidad de evitación se sienten perturbadas por su propio aislamiento

social, su retraimiento y su incapacidad de mantener vínculos interpersonales

estrechos.

Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva

Las personas que tienen este trastorno se muestran inflexibles ante el

cambio y se molestan si la rutina se ve alterada debido a su obsesión por el

orden. Por consiguiente, son ansiosas y tienen dificultad para completar las

tareas y tomar decisiones. Las personas que tienen personalidad obsesivo-

compulsiva suelen sentirse incómodas en situaciones que están fuera de su

control y como consecuencia de ello tienen dificultad para mantener relaciones

interpersonales positivas y sanas.

Tratamiento de los trastornos de la personalidad:

El tratamiento específico de cada trastorno de la personalidad será

determinado por su médico basándose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

El tipo y severidad de los síntomas.

Qué tan avanzada está la enfermedad.

Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

Su opinión o preferencia.

Los trastornos de la personalidad suelen ser difíciles de tratar y pueden

requerir atención a largo plazo para modificar los patrones de comportamiento

y de pensamiento inadecuados. El tratamiento puede incluir lo siguiente:

Medicamentos (aunque se puede abusar de ellos y su eficacia es

limitada).

Tratamiento psicológico (que incluya la participación de la familia).

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5. ¿SE PUEDE PREVENIR?

El desarrollo de un trastorno de personalidad implica muchos factores,

biológicos y ambientales, que hoy en día todavía no se conocen con precisión.

Actualmente la mejor prevención es poder diagnosticarlo lo antes posible y

recibir el tratamiento adecuado.

CAPÍTULO IV: TRASTORNO DE LA ALIMENTACIÓN

1. DEFINICIÓN:

Entre el 7,3 y 11,4 por ciento de más de nueve mil adolescentes

encuestados en hogares de 17 ciudades de nuestro país, sufren problemas

alimentarios, según demuestran Estudios Epidemiológicos realizados por el

Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado - Hideyo Noguchi” del

Ministerio de Salud (MINSA).

Estas enfermedades comprometen el desarrollo normal de los jóvenes

debido a cambios en sus hábitos alimenticios y actividades en general, lo que

genera en consecuencia, complicaciones físicas y mentales, refirió el director

del Área Niños y Adolescentes de dicho establecimiento de Salud, Rolando

Pomalima Rodríguez.

Por lo general son mujeres adolescentes quienes adoptan medidas

extremas en su alimentación al experimentar “un intenso miedo a engordar o

verse gordas”, (distorsión de la imagen corporal), refirió el especialista.

2. HISTORIA:

Hace 25 años, la mayoría de los legos en el tema no habían oído hablar

de la anorexia nerviosa o de la bulimia nerviosa. Hoy en dia hay un interés y

conciencia general del problema, hasta el punto de que las historias de mujeres

jóvenes con trastornos de la alimentación aparecen en las portadas de las

revistas y en los espacios informativos de la televisión y son el foco de atención

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de muchos gobiernos que implementan planes para prevenir su aparición. El

primer caso de anorexia nerviosa fue descrito hace 300 años, y en 1874 la

anorexia nerviosa ya estaba bien caracterizada. Los primeros documentos que

atestiguan vómitos provocados después de grandes comidas datan de los

vómitos romanos, lugares donde se los utilizaba como un método de control del

peso después de haberse hartado de comer.

Algunos autores han observado que la incidencia de los trastornos de la

alimentación es un fenómeno creciente, consecuencia probablemente de la

combinación de un aumento de la concienciación sobre este tipo de trastornos

así como del aumento real del número de casos entre mujeres adolescentes

que incurren en el tipo de comportamientos propios de estos trastornos.

Estimaciones actuales indican que la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa

afectan, en conjunto, al 3% de las mujeres a lo largo de su vida. La incidencia

en los hombres se estima que es la décima parte de la observada en las

mujeres. La razón para que haya una disparidad tan grande entre ambos sexos

no está clara. Puede estar relacionada con factores sociales o biológicos, o

podría ser también que el trastorno subyacente se manifieste de forma

diferente en los hombres.

3. TIPOS

Las presiones sociales y el constante bombardeo que hacen la

publicidad y el mundo de la moda, han hecho que el físico sea una de las

preocupaciones más presentes en la actualidad para hombres y mujeres. Sin

embargo, muchas veces el culto por el cuerpo se puede ir de las manos,

causando trastornos alimenticios.

3.1. ORTOREXIA:

La ortorexia viene del griego ortos (correcto) y orexis (apetito), se define

como una obsesión perjudicial por comer sano. Aunque parezca una paradoja,

un afán desmedido por consumir únicamente alimentos sin conservantes,

pesticidas, grasas o edulcorantes es la antítesis de lo saludable.

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Esto implica que el deseo de vigilar lo que se come o buscar productos

beneficiosos para el organismo domina la vida del individuo hasta convertirse

en la única faceta importante de su existencia.

Los siguientes patrones ilustran de forma general el comportamiento del

ortorexico:

Pasa más de tres horas al día pensando en las bondades de la comida

saludable.

Planifica minuciosamente lo que va a comer al día siguiente.

Lee con detenimiento y analiza las etiquetas de todos los productos.

Se siente feliz con su forma de alimentarse, pero no experimenta placer

con la comida.

Sensación de aislamiento por la dificultad para acudir a cenas o

comidas.

Se siente muy culpable cuando se salta s particular dieta.

3.2. ANOREXIA:

La anorexia nerviosa es un ayuno autoimpuesto en un esfuerzo para

perder peso y conseguir estar delgada. Se caracteriza por un miedo intenso a

la obesidad, incluso estando delgada, y por la distorsión de la propia imagen

corporal. La persona con anorexia nerviosa es de apariencia muy delgada, en

muchas ocasiones usa mucha ropa holgada para ocultar su cuerpo y no tener

frio, y puede presentar una capa de vello blanco fino sobre la piel.

La anorexia nerviosa es también el rechazo a mantener el peso corporal

por encima del peso mínimo normal para una edad y altura determinada. En

algunos casos existe la ausencia de al menos tres ciclos menstruales

consecutivos.

Las causas no se conocen las causas exactas de la anorexia nerviosa.

Muchos factores probablemente estén involucrados. Los genes y las hormonas

pueden jugar un papel. Las actitudes sociales que promueven tipos de cuerpos

muy delgados también pueden contribuir.

Signos de alarma de la anorexia nerviosa

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Comentarios repetidos de ser o sentirse obesa y plantear preguntas

como “¿Tú crees que estoy gorda?” cuando el peso de la persona está

por debajo de la media.

Perdida drástica de peso sin ninguna razón medica que lo justifique.

Alcanzar un peso que este por debajo del peso ideal de competición

para ese deportista y continuar perdiendo peso incluso fuera de

temporada.

PRUEBAS Y EXÁMENES:

Se deben hacer exámenes para ayudar a determinar la causa de la pérdida de peso o ver qué daño ha causado. Muchos de estos exámenes se repetirán con el tiempo para vigilar a la persona. Estos exámenes pueden abarcar:

Albúmina Pruebas de densidad ósea para buscar huesos delgados (osteoporosis) Conteo sanguíneo completo Electrocardiografía (ECG o EKG) Electrólitos Pruebas de la función renal Pruebas de la función hepática Proteína total Pruebas de la función tiroidea Análisis de orina

3.3. BULIMIA:

La bulimia nerviosa se caracteriza por un consumo recurrente de

alimentos en cantidades significativamente en una comida. A la alimentación

compulsiva le sigue la purga, que consiste normalmente en uno o la

combinación de los siguientes componentes: vomito auto inducido, ejercicio

intenso, laxantes o diuréticos. La bulimia es más fácil de ocultar que la anorexia

nerviosa porque la persona tiene en la mayoría de los casos un peso normal,

sin embargo, son frecuentes las fluctuaciones del peso corporal de más de 4,5

kg. La alimentación compulsiva es una forma de enfrentarse al estrés. El ciclo

alimentación compulsiva-purga puede ser cada vez más frecuente hasta que

ocurre muchas veces al día y la persona pierde la capacidad de detener el

ciclo.

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003579.htm










Muchas más mujeres que hombres padecen de bulimia y el trastorno es

más común en niñas adolescentes y mujeres jóvenes. La persona

generalmente sabe que su patrón de alimentación es anormal y puede

experimentar miedo o culpa con los episodios de ingestión excesiva de

alimento y purgas.

Se desconoce la causa exacta de la bulimia, pero los factores genéticos,

psicológicos, traumáticos, familiares, sociales o culturales pueden jugar un

papel. La bulimia probablemente se debe a más de un factor.

Un examen de los dientes puede mostrar caries dental o infecciones en

las encías (como gingivitis). El esmalte de los dientes puede estar erosionado o

picado por la excesiva exposición al ácido del vómito.

- Un examen físico también puede mostrar:

- Vasos sanguíneos rotos en los ojos (por el esfuerzo al vomitar).

- Boca seca.

- Apariencia similar a una bolsa en las mejillas.

- Salpullidos y granos.

- Pequeñas cortaduras y callosidades a través de las puntas de las

articulaciones de los dedos debido al vómito auto inducido.

4. TRATAMIENTO:

4.1. T. para la Anorexia.- El mayor desafío en el tratamiento de la

anorexia nerviosa es ayudarle a la persona a reconocer que tiene

una enfermedad. La mayoría de las personas que sufre este tipo de

anorexia niega tener un trastorno alimentario y, con frecuencia,

ingresan al tratamiento sólo cuando su afección es grave.

Los objetivos del tratamiento son primero restaurar el peso corporal normal y los hábitos alimentarios. Un aumento de peso de 1 a 3 libras por semana se considera una meta segura.

Se puede necesitar una hospitalización más prolongada si:

La persona ha perdido mucho peso (estar por debajo del 70% de su peso corporal ideal para su edad y estatura). Para la desnutrición grave y potencialmente mortal, la persona puede requerir alimentación intravenosa o una sonda de alimentación.

La pérdida de peso continúa incluso con el tratamiento.

22





Se presentan complicaciones médicas, como problemas cardíacos, confusión o niveles bajos de potasio.

La persona tiene una depresión grave o piensa cometer suicidio.

Se utilizan diferentes tipos de psicoterapia para tratar a las personas con anorexia:

La terapia individual cognitiva conductista (un tipo de psicoterapia), la terapia de grupo y la terapia de familia han sido todas efectivas.

El objetivo de la terapia es cambiar los pensamientos o comportamiento de un paciente con el fin de estimularlo a comer de un modo más sano. Esta clase de terapia es más útil para tratar a los pacientes más jóvenes que no hayan tenido anorexia durante mucho tiempo.

Si el paciente es joven, la terapia puede involucrar a la familia entera. La familia es vista como parte de la solución, en lugar de ser la causa del trastorno alimentario.

Los grupos de apoyo también pueden ser una parte del tratamiento. En estos grupos, los pacientes y las familias se reúnen y comparten lo que les ha pasado.

Los medicamentos, como antidepresivos, antipsicóticos y estabilizadores del

estado de ánimo, pueden ayudar a algunos pacientes anoréxicos cuando se

administran como parte de un programa de tratamiento completo. Estas

medicinas pueden ayudar a tratar la depresión o la ansiedad. Aunque estos

fármacos pueden ayudar, no se ha demostrado que algún medicamento

disminuya el deseo de bajar de peso.

4.2. T. para la Bulimia.- Las personas bulímicas rara vez necesitan ser

hospitalizadas, a menos que:

Tengan anorexia.

Presenten depresión mayor.

Necesiten fármacos para ayudarles a suspender las purgas.

Con mucha frecuencia, se utiliza un método por pasos para los pacientes con bulimia. El tratamiento depende de la gravedad de la bulimia y de la respuesta de la persona a los tratamientos:

Los grupos de apoyo pueden servir para la bulimia leve sin otros problemas de salud.

23


La terapia cognitivo conductual (TCC) y la nutricional son los primeros tratamientos para la bulimia que no responde a los grupos de apoyo.

Los antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación de

la serotonina (ISRS) se emplean a menudo para la bulimia. Una combinación

de terapia cognitiva-conductual e ISRS es muy eficaz si la primera no

funciona sola.

Los pacientes pueden abandonar los programas si tienen expectativas poco realistas de "curarse" con la terapia solamente. Antes de que un programa empiece, usted debe saber que:

Es probable que sea necesario ensayar muchas terapias para superar este difícil trastorno.

Es común que la bulimia reaparezca (recaída) y esto no es una causa para desesperarse.

El proceso es doloroso y usted y su familia necesitarán hacer un gran esfuerzo.

CAPÍTULO V: TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN

1. CONCEPTO

Este trastorno es el problema neuroconductual más común en la niñez,

pues afecta por lo menos a %5 de niños entre 5 y 12 años de edad. Es una de

las alteraciones del desarrollo del sistema nervioso, que principian en el

periodo del desarrollo. Sus síntomas claves son: atención deficiente,

impulsividad e hiperactividad. El TDA, al igual que otros desordenes del

neurodesarrollo, se manifiesta tempranamente, con frecuencia antes de que el

niño ingrese a la escuela primaria, y se caracteriza por déficit que produce

deterioro en el funcionamiento personal, social, académico y ocupacional.

En los últimos años se ha observado un incremento en la identificación

de casos de TDA, sobre todo en niños en la etapa escolar. Las repercusiones

24


de este síndrome afectan negativamente al aprendizaje de los menores, pero

también muchas veces influyen en el desarrollo de complicaciones

psicológicas.

2. SÍNTOMAS DIAGNÓSTICOS:

Las personas que sufren TDA muestran desorganización, acompañados

frecuentemente impulsividad/hiperactividad. A causa de la inatención y

desorganización estas personas pueden tener dificultad para mantenerse

enfocados en una tarea, pareciera que no escuchan, y pierden materiales de

trabajo. Es decir, aunque el niño o niña sea muy inteligente, tiene dificultad con

estas funciones.

La impulsividad/hiperactividad incluye inquietud, movimiento excesivo,

incapacidad para esperar. Aunque es normal que todos los niños presenten

algún grado de hiperactividad, en aquellos con TDA este comportamiento es

más marcado y frecuente. Para que reciban este diagnóstico, los pacientes

deben tener los síntomas en por lo menos 2 contextos (hogar, escuela, patio de

juegos) por más de 6 meses en un grado mayor que otros niños de la misma

edad.

CAPÍTULO VI: FOBIAS

Según: (Dohme, 1997)

1. DEFINICIÓN:

Las personas que padecen una fobia evitan las situaciones que les

provocan miedo y ansiedad, o bien las soportan con gran angustia. Sin

embargo, reconocen que su ansiedad es excesiva y por ello son conscientes

de que tienen un problema.

2. TIPOS:

2.1. AGORAFOBIA:

25


La prevalencia anual de la agorafobia es de aproximadamente un 4 % en

mujeres y un 2 % en varones. La mayoría de las personas afectadas

desarrollan este trastorno alrededor de los 20 años de edad. En pocas

ocasiones aparece después de los 40 años.

Aunque agorafobia significa literalmente “miedo a la plaza pública”, el

termino describe más específicamente el miedo a quedar atrapado, a menudo

en un lugar lleno de gente, sin que exista una vía fácil y no embarazosa de

escapar si la ansiedad se agrava. Entre las situaciones que resultan difíciles

para una persona con agorafobia se encuentran las siguientes:

Hacer cola en un banco o en un supermercado.

Ocupar una butaca en la mitad de una fila de un teatro o de un aula.

Viajar en un autobús o en avión.

Algunas personas desarrollan agorafobia después de haber sufrido un

ataque de pánico en alguna de esas situaciones. Otras personas pueden

sentirse simplemente incomodas en estas situaciones y no sufrir nunca, o solo

tardíamente, ataques de pánico. La agorafobia a menudo afecta la vida diaria,

en ocasiones de forma tan intensa que hace que la persona se recluya en

casa.

2.1.1. TRATAMIENTO:

Si la agorafobia no se trata, generalmente sigue un curso fluctuante, con

altibajos; incluso puede desaparecer sin un tratamiento específico,

posiblemente debido a que la persona ha desarrollado su propio método de

terapia conductual. La terapia de exposición, un tipo de terapia conductual en el

que la persona se expone repetidamente a la situación que le provoca

ansiedad, es el tratamiento óptimo para la agorafobia. Esta terapia ayuda a

más del 90 % de las personas que la realizan del modo adecuado.

La terapia cognitivo conductual también es beneficiosa. Gracias a esta

terapia, las personas aprenden a reconocer y controlar los pensamientos

distorsionados, y a modificar su conducta de la manera conveniente. Las

sustancias depresoras del sistema nervioso central – cerebro y medula espinal

-, como el alcohol o dosis elevadas de fármacos ansiolíticos, pueden interferir

26


en la evolución de la terapia conductual, por lo que a menudo se ha de reducir

su consumo o administración antes del tratamiento.

Si existen de manera concomitante con la agorafobia síntomas de

depresión severa o ataques de pánico, es probable que se requiera el

tratamiento con fármacos antidepresivos.

2.2. FOBIA SOCIAL:

El ser humano es un animal social, y su capacidad para relacionarse sin

problemas en diferentes situaciones sociales influye en aspectos importantes

de su vida como la familia, la educación, el trabajo, el ocio y las relaciones

sociales y de pareja.

Aunque es normal sentir cierta ansiedad en las situaciones sociales, las

personas que tienen fobia social experimentan ansiedad en tal grado que tratan

de evitar dichas situaciones o las enfrentan con gran malestar.

Aproximadamente el 13 % de las personas presentan fobia social en algún

momento de su vida. El trastorno afecta con una prevalencia anual cercana al 9

% de las mujeres y al 7 % de los varones. Los varones tienen más riesgo que

las mujeres de padecer la forma más grave de ansiedad social, el trastorno de

la personalidad por evitación.

Algunas personas son por naturaleza tímidas y ya en la edad temprana

manifiestan esta característica, que más adelante se convierte en una fobia

social. En otras es en la pubertad cuando se experimenta por primera vez

ansiedad ante situaciones sociales. Las personas con fobia social

experimentan preocupación por la posibilidad de que sus comportamientos o

actuaciones en público puedan ser considerados inapropiados. A menudo les

preocupa que su ansiedad resulte evidente – que lleguen a sudar, ruborizarse,

vomitar, temblar o se les quiebre la voz. También les preocupa poder perder el

hilo de su pensamiento o no ser capaces de encontrar las palabras adecuadas

para expresarse.

Algunas fobias sociales están ligadas a situaciones públicas específicas,

por lo que la ansiedad aparece únicamente cuando la persona debe realizar

algún tipo d actividad en público. La misma actividad desarrollada de forma

27


solitaria no provoca ansiedad. Entre las situaciones que habitualmente

desencadenan ansiedad se incluyen:

Hablar en público.

Realizar una actividad en público, como leer un texto en la iglesia o tocar

un instrumento musical.

Comer en público.

Firmar un documento ante testigos.

Usar un lavabo o baño público.

Una variedad más general de fobia social se caracteriza por la aparición

de ansiedad en numerosas situaciones sociales. En ambos tipos de fobia

social, la ansiedad de la persona proviene del temor a que su actuación no esté

a la altura de las expectativas y esto les pueda provocar vergüenza y

humillación.

2.2.1. TRATAMIENTO:

La fobia social tiende a persistir si no se trata, provocando conductas de

evitación de actividades que, de no padecer dicho trastorno, la persona

desearía realizar. La terapia de exposición, un tipo de terapia conductual en la

que la persona es expuesta de manera repetida a una situación que le provoca

ansiedad, resulta eficaz; no obstante, puede ser difícil conseguir que la

exposición dure lo suficiente para permitir que el paciente se habitué y llegue a

estar cómodo en esa situación.

Por ejemplo, en el caso de una persona que tiene miedo a hablar

delante de su jefe, es probable que sea difícil organizar una serie de sesiones

con la presencia del jefe. Pueden ser de utilidad las situaciones sustitutivas que

se realizan, por ejemplo, dentro de ciertas asociaciones de personas que

presentan ansiedad fóbica a hablar ante una audiencia, o efectuar una lectura

pública en un centro residencial de ancianos. También puede ser útil la terapia

cognitivo conductual.

A menudo es útil la administración de antidepresivos, como los

inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores

de la monoaminooxidasa (IMAO), así como los fármacos ansiolíticos. Muchas

28


personas consumen bebidas alcohólicas como facilitadores sus relaciones

sociales; sin embargo, esta conducta les puede conducir a desarrollar patrones

de abuso o dependencia de alcohol. Los beta – bloqueantes son habitualmente

utilizados para reducir la frecuencia cardiaca, la sudoración y el temblor

experimentados en las situaciones públicas que generan ansiedad, pero esos

fármacos no erradican la ansiedad subyacente.

2.3. FOBIAS ESPECÍFICAS:

Las fobias específicas, como un grupo, constituyen uno de los trastornos

de ansiedad más frecuentes, aunque suelen ser menos incapacitantes. La

prevalencia anual se sitúan alrededor del 13 % de las mujeres y del 4 % de los

varones.

Algunas fobias específicas causan pocos inconvenientes, mientras que

otras interfieren seriamente en la vida de la persona. Por ejemplo, un habitante

de una zona urbana que padezca miedo a las serpientes no tendrá

probablemente ningún problema para evitarlas; sin embargo, quien sienta

temor ante espacios pequeños y cerrados, como los ascensores, tendrá que

afrontar esta situación con mayor frecuencia.

Algunas fobias específicas, como el temor a los animales de grandes

dimensiones, a la oscuridad o a los extraños, aparecen en los primeros años de

la vida. Muchas de estas fobias desaparecen a medida que pasan los años.

Otras fobias como el miedo a los roedores, a los insectos, a las tormentas, al

agua, a las alturas, a los viajes aéreos o a los espacios cerrados, se suelen

desarrollar en edades más tardías.

Al menos el 5 % de la población presenta un cierto grado de fobia ante la

visión de sangre o heridas o al hecho de recibir inyecciones. Estas personas

pueden llegar a desmayarse debido a una disminución de la frecuencia

cardiaca y de la presión arterial, fenómeno que no acontece en otros trastornos

fóbicos o de ansiedad (en estos las hiperventilación puede producir la

sensación inminente de desmayo, pero rara vez se produce realmente).

Las fobias implican una ansiedad persistente, irreal e intensa en relación

con el miedo que provocan determinadas situaciones, circunstancias u objetos.

29


La ansiedad causada por un trastorno fóbico altera la vida cotidiana de las

personas afectadas, porque les lleva a evitar determinadas actividades y

situaciones. El diagnostico suele ser evidente al basarse en la sintomatología.

El tratamiento incluye terapia de exposición, terapia cognitivo conductual y

ciertos fármacos (como antidepresivos y, en el caso de las fobias específicas,

benzodiacepinas).

La agorafobia es la aparición de ansiedad en situaciones o lugares

donde puede resultar difícil escapar si aparece un ataque de pánico; a menudo

origina comportamientos de evitación. La fobia social (trastorno de ansiedad

social) se caracteriza por miedo y ansiedad ante la posibilidad de exponerse a

determinadas situaciones sociales o actuaciones en público, que se convierten

en motivo de evitación.

CAPÍTULO VII: TRASTORNO DE ANSIEDAD

1. DEFINICIÓN:

“Es un estado emocional displacentero, caracterizado por sentimientos

subjetivos de tensión, aprensión o preocupación y por activación del

sistema nervioso autónomo.” Spielberger (1972)

“La define como aprensión, tensión o dificultad que surge por la

anticipación de un peligro cuya fuente es desconocida.” Asociación

Psiquiátrica Americana (APA), (1975)

30


Por lo tanto “trastorno de ansiedad” es el nombre que se le da a un

grupo de enfermedades en las que la persona experimenta una fuerte

respuesta de miedo aunque no haya una razón objetiva para ello.

2. TIPOS DE TRASTORNO DE ANSIEDAD:

2.1. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:

Según la Asociación Psiquiátrica Americana (APA): Las personas con

trastorno de ansiedad generalizada (TAG) pasan el día llenas de

preocupaciones y tensiones exageradas, incluso cuando hay poco o nada que

las provoque. Tales personas esperan desastres y están demasiado

preocupadas por asuntos de salud, dinero, problemas familiares, o dificultades

laborales. En ocasiones, el simple pensamiento de cómo pasar el día produce

ansiedad.

El TAG se diagnostica cuando una persona se preocupa excesivamente

acerca de diversos problemas de la vida diaria durante por lo menos seis

meses.13 Las personas con TAG parecen incapaces de liberarse de sus

preocupaciones, a pesar de que usualmente son conscientes de que su

ansiedad es más intensa de lo que amerita la situación. No se pueden relajar,

se asustan con facilidad, y tienen dificultades para concentrarse. Con

frecuencia, tienen problemas para dormir o mantenerse dormidas. Los

síntomas físicos que con frecuencia acompañan la ansiedad incluyen fatiga,

dolores de cabeza, tensiones musculares, dolores musculares, dificultad para

tragar, temblores, tics nerviosos, irritabilidad, transpiración, náuseas, mareos,

necesidad de ir al baño con frecuencia, sensación de falta de aire, y repentinos

acaloramientos.

Cuando sus niveles de ansiedad son moderados, las personas con TAG

pueden funcionar socialmente y mantener un trabajo. Aunque no evita ciertas

situaciones como resultado de su trastorno, las personas con TAG pueden

tener dificultades para llevar a cabo las actividades más sencillas de la vida

diaria si su ansiedad es grave.

El TAG afecta a aproximadamente 6.8 millones de adultos

estadounidenses y afecta el doble de mujeres que de hombres. El trastorno se

desarrolla gradualmente y puede comenzar en cualquier punto del ciclo de

31


vida, aunque los años de mayor riesgo son aquéllos entre la infancia y la

mediana edad. Existe evidencia de que los genes pueden tener un papel

modesto en este trastorno.

Otros trastornos de ansiedad, depresión, o abuso de sustancias pueden

acompañar el TAG, el cual rara vez ocurre por sí solo. Normalmente, el TAG se

trata con medicación o con terapia cognitiva-conductual, pero las

enfermedades coexistentes también deben ser tratadas con las terapias

apropiadas.

2.2. FOBIAS ESPECÍFICAS:

Una fobia específica es un miedo intenso e irracional hacia algo que en

realidad constituye una amenaza mínima o nula. Algunas de las fobias

específicas más comunes son a las alturas, escaleras mecánicas, túneles,

conducir en carreteras, espacios cerrados, agua, volar, perros, arañas, y

heridas sangrientas. Las personas con fobias específicas pueden ser capaces

de esquiar con facilidad en las montañas más altas del mundo, pero ser

incapaces de subir más de un quinto piso de un edificio de oficinas. Aunque los

adultos con fobias son conscientes de que tales temores son irracionales, con

frecuencia encuentran que el enfrentar, o incluso el pensar en tener que

enfrentar el objeto o la situación que produce el temor, trae consigo un ataque

de pánico o una ansiedad intensa.

Las fobias específicas afectan a aproximadamente 19.2 millones de

adultos estadounidenses y son dos veces más comunes las mujeres que en los

hombres.10 Usualmente aparecen durante la infancia o adolescencia y tienden

a persistir durante la edad adulta. No se comprenden muy bien las causas de

las fobias específicas, pero hay evidencia de que la tendencia a desarrollarlas

puede ser hereditaria.

Si la situación u objeto que causa el temor es fácil de evitar, las

personas con fobias específicas quizá no busquen ayuda; pero si el evitarlo

interfiere con su desarrollo profesional o sus vidas personales, esto puede

inhabilitar a las personas y usualmente hay que buscar un tratamiento. Las

fobias específicas responden muy bien a una psicoterapia cuidadosamente

escogida.

32


2.3. FOBIA SOCIAL:

La fobia social, también llamada trastorno de ansiedad social, se

diagnostica cuando la gente se siente abrumadoramente ansiosa y

excesivamente consciente de sí misma en situaciones sociales de la vida

cotidiana. Las personas con fobia social tienen miedo intenso, persistente, y

crónico de ser observadas y juzgadas por los demás y de hacer cosas que les

producirán vergüenza. Se pueden sentir preocupadas durante días o semanas

antes de una situación que les produce temor. Este miedo puede tornarse tan

intenso, que interfiere con su trabajo, estudios, y demás actividades comunes,

y puede dificultar el hacer nuevas amistades o mantenerlas.

Aunque las personas con fobia social son conscientes de que sus

miedos de estar con la gente son excesivos o irracionales, son incapaces de

superarlos. Incluso en el caso de que logren enfrentar sus temores y logren

estar rodeadas de otras personas, con frecuencia se sienten muy ansiosas de

antemano, se sienten muy incómodas durante el encuentro, y se preocupan

durante muchas horas después de la situación acerca de cómo fueron

juzgadas por los demás.

La fobia social se puede limitar a una sola situación (tal como preguntar

algo a la gente, comer o beber, o escribir en una pizarra en frente a los demás),

o puede ser tan amplia (como en el caso de una fobia social generalizada) que

la persona puede experimentar ansiedad en presencia de prácticamente

cualquier persona que no sea de su familia.

Los síntomas físicos que acompañan con frecuencia a la fobia social

incluyen enrojecimiento, transpiración intensa, temblor, náuseas, y dificultad

para hablar. Cuando estos síntomas ocurren, las personas con fobia social

sienten que todas las personas los están mirando.

La fobia social afecta a aproximadamente 15 millones de adultos

estadounidenses. Las mujeres y los hombres tienen la misma probabilidad de

desarrollar el trastorno, el cual normalmente comienza en la infancia o al inicio

de la adolescencia. Existe alguna evidencia de que hay factores genéticos

involucrados. Normalmente, la fobia social viene acompañada de otros

trastornos de ansiedad o depresión y se puede desarrollar abuso de sustancias

33


si las personas tratan de automedicarse para tratar su ansiedad. La fobia social

puede ser tratada con éxito con ciertos tipos de psicoterapia o medicamentos.

2.4. TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO:

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se desarrolla después de

una experiencia aterrorizante que involucra daño físico o la amenaza de daño

físico. La persona que desarrolla el TEPT puede ser aquella que fue afectada,

el daño puede haberle sucedido a una persona querida, o la persona puede

haber sido testigo/a de un evento traumático que le sucedió a sus seres

queridos o a desconocidos.

El TEPT recibió por primera vez atención pública en relación con los

veteranos de guerra, pero puede ser el resultado de diversos incidentes

traumáticos, tales como asaltos, violación, tortura, secuestro o cautiverio,

abuso infantil, accidentes automovilísticos, ferroviarios, o aéreos, bombas, o

desastres naturales tales como inundaciones o terremotos.

Las personas con TEPT pueden asustarse con facilidad, paralizarse a

nivel emocional (especialmente en relación con personas cercanas a ellas),

perder interés en las cosas que acostumbraban disfrutar, tener problemas para

mostrarse afectuosas, ponerse irritables, más agresivas, o incluso violentas.

Tales personas evitan situaciones que les recuerdan el incidente original y los

aniversarios del incidente son con frecuencia un momento muy difícil. Los

síntomas del TEPT parecen empeorar cuando el evento que los provocó fue

iniciado deliberadamente por otra persona, como en el caso de un asalto o

secuestro.

La mayoría de personas con TEPT reviven múltiples veces el trauma en

sus pensamientos durante el día y en pesadillas al dormir. Esta experiencia se

llama escena retrospectiva. Las escenas retrospectivas pueden consistir de

imágenes, sonidos, olores, o sensaciones, y con frecuencia son situaciones

rutinarias las que las provocan, tales como un portazo o una explosión del

escape de un automóvil en la calle. La persona que tiene una escena

retrospectiva puede perder el contacto con la realidad y creer que el incidente

traumático está volviendo a suceder.

34


No todas las personas traumatizadas desarrollan un TEPT

completamente desarrollado o incluso uno leve. Normalmente, los síntomas

comienzan dentro de los tres meses luego del incidente, pero ocasionalmente

pueden surgir varios años después. Los síntomas deben durar más de un mes

para que se considere un caso de TEPT. La evolución de la enfermedad es

variable. Algunas personas se pueden recuperar al cabo de seis meses,

mientras que otras tienen síntomas que perduran por mucho más tiempo. En

algunas personas, la enfermedad se vuelve crónica.

El TEPT afecta a aproximadamente 7.7 millones de adultos

estadounidenses, pero puede ocurrir a cualquier edad, incluso en la infancia.

Las mujeres son más susceptibles a desarrollar un TEPT que los hombres8 y

hay alguna evidencia de que la susceptibilidad al trastorno puede ser

hereditaria.9 Con frecuencia, el TEPT viene acompañado de depresión, abuso

de sustancias, o uno o más de los otros trastornos de ansiedad.

Usualmente, ciertos tipos de medicación y psicoterapias tratan

generalmente los síntomas del TEPT de manera muy efectiva.

2.5. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO:

Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) tienen

pensamientos persistentes y perturbadores (obsesiones) y usan los rituales

(compulsiones) para controlar la ansiedad producida por estos pensamientos.

La mayoría de las veces, los rituales terminan controlando a esas personas.

Por ejemplo, si las personas están obsesionadas con los gérmenes o la

suciedad, pueden desarrollar una compulsión de lavarse las manos una y otra

vez. Si desarrollan una obsesión con respecto a los intrusos, pueden trancar y

volver a trancar las puertas muchas veces antes de irse a dormir. El temor a la

vergüenza social puede causar que las personas con TOC se peinen el cabello

compulsivamente frente a un espejo —en ocasiones pueden verse “atrapadas”

ante el espejo y no pueden separarse del mismo. No es agradable realizar tales

rituales. En el mejor de los casos, produce un alivio temporal de la ansiedad

generada por los pensamientos obsesivos.

35


Otros rituales comunes consisten en la necesidad de revisar cosas

repetidamente, tocar objetos (en especial en una secuencia particular), o contar

cosas. Algunas obsesiones comunes incluyen el tener pensamientos

frecuentes de violencia y de hacer daño a los seres queridos, el pensar

persistentemente acerca de realizar actos sexuales que no son del agrado de

la persona, o el tener pensamientos que son prohibidos por las creencias

religiosas. Las personas con TOC también pueden preocuparse con el orden y

la simetría, tener dificultad para deshacerse de cosas (las acumulan), o guardar

artículos innecesarios.

Las personas sanas también tienen rituales, tales como revisar varias

veces si la estufa está apagada antes de salir de la casa. La diferencia radica

en que las personas con TOC realizan sus rituales a pesar de que el hacerlo

interfiere con su vida diaria, y de que la repetición les resulta agobiante.

Aunque la mayoría de los adultos con TOC reconocen que lo que están

haciendo no tiene sentido, es posible que algunos adultos y la mayoría de

niños no sean conscientes de que su comportamiento está fuera de lo común.

El TOC afecta a aproximadamente 2.2 millones de adultos

estadounidenses1 y el problema puede estar acompañado por trastornos de la

alimentación, 6 otros trastornos de ansiedad, o depresión. Este trastorno afecta

aproximadamente en números iguales a hombres y mujeres y usualmente

aparece durante la infancia, adolescencia, o a comienzos de la edad adulta.

Una tercera parte de los adultos con TOC desarrollan síntomas desde la

infancia e investigaciones indican que el TOC puede ser hereditario.

La evolución de la enfermedad varía bastante. Los síntomas pueden

aparecer y desaparecer, disminuir con el tiempo, o empeorar. Si el TOC llega a

ser severo, éste puede incapacitar a la persona trabajar o llevar a cabo sus

responsabilidades normales en casa. Las personas con TOC quizá intenten

ayudarse a sí mismas evitando situaciones que provoquen sus obsesiones o

usen alcohol o drogas para calmarse.

Usualmente, el TOC responde bien al tratamiento con ciertos

medicamentos y/o a la psicoterapia basada en exposición, en la cual la persona

enfrenta situaciones que le causan miedo o ansiedad y se vuelve menos

36


sensible a éstas (desensibilizado). El Instituto Nacional de la Salud Mental

(NIMH por sus siglas en inglés) está apoyando investigaciones en lo

concerniente a nuevos enfoques de tratamientos para personas cuyo TOC no

responde bien a las terapias tradicionales. Estos enfoques incluyen

tratamientos combinados o agregados y también técnicas modernas tales como

estimulación cerebral profunda.

2.6. TRASTORNO DE PÁNICO:

El trastorno de pánico es una enfermedad real que se puede tratar

satisfactoriamente. Se caracteriza por ataques repentinos de terror, usualmente

acompañados por latidos fuertes del corazón, transpiración, debilidad, mareos,

o desfallecimiento. Durante estos ataques, las personas con trastorno de

pánico pueden acalorarse o sentir frío, sentir un hormigueo en las manos o

sentirlas adormecidas; y experimentar náuseas, dolor en el pecho, o

sensaciones asfixiantes. Los ataques de pánico usualmente producen una

sensación de irrealidad, miedo a una fatalidad inminente, o miedo de perder el

control.

El miedo a los inexplicables síntomas físicos de uno mismo, es también

un síntoma del trastorno de pánico. A veces, las personas que sufren ataques

de pánico creen que están sufriendo un ataque cardiaco, que están

enloqueciendo, o que están al borde de la muerte. No pueden predecir cuándo

o dónde ocurrirá un ataque, y entre los episodios, muchas personas se

preocupan intensamente y se aterrorizan de pensar en el próximo ataque.

Los ataques de pánico pueden ocurrir en cualquier momento, incluso al

dormir. Usualmente, un ataque alcanza su máxima intensidad durante los

primeros diez minutos, pero algunos síntomas pueden durar mucho más

tiempo. El trastorno de pánico afecta a aproximadamente 6 millones de adultos

estadounidenses y es dos veces más común en mujeres que en hombres. Los

ataques de pánico usualmente comienzan a finales de la adolescencia o al

comienzo de la edad adulta, pero no todos los que padecen de ataques de

pánico desarrollarán el trastorno de pánico. Muchas personas sólo tienen un

ataque y nunca vuelven a tener otro. La tendencia a desarrollar ataques de

pánico parece ser hereditaria.

37


Las personas que presentan ataques de pánico repetidos y en su

máxima expresión, pueden llegar a quedar muy discapacitadas por esta

enfermedad, y deben buscar tratamiento antes de que comiencen a evitar

lugares o situaciones en las cuales han padecido ataques de pánico. Por

ejemplo, si un ataque de pánico ocurrió en un ascensor, alguien que sufre de

trastorno de pánico puede desarrollar miedo a los ascensores, lo cual puede

afectar sus decisiones laborales o de vivienda y limitar los lugares dónde dicha

persona puede buscar asistencia médica o diversión.

Las vidas de algunas personas se restringen tanto que terminan

evitando actividades normales, tales como ir de compras o conducir un

automóvil. Aproximadamente un tercio de estas personas se limitan a vivir en

sus casas o sólo pueden enfrentar una situación temida si están acompañadas

por su cónyuge o una persona de confianza. Cuando la enfermedad llega hasta

este punto, se llama agorafobia o miedo a los espacios abiertos.

Un tratamiento temprano puede prevenir la agorafobia, pero las

personas que padecen del trastorno de pánico pueden en ocasiones ir de un

médico a otro durante años, e ir a la sala de emergencias repetidamente, antes

de que alguien pueda diagnosticar correctamente su enfermedad. Esto es

desafortunado, ya que el trastorno de pánico es uno de los trastornos de

ansiedad más tratables, ya que en la mayoría de casos responde a ciertos tipos

de medicación o a ciertos tipos de psicoterapia cognitiva, lo cual ayuda a

cambiar los patrones de pensamiento que conducen al miedo y la ansiedad.

Con frecuencia, el trastorno de pánico viene acompañado de otros

problemas graves, tales como depresión, abuso de drogas, o alcoholismo.

Estas enfermedades necesitan ser tratadas por separado. Los síntomas de

depresión incluyen sensación de tristeza o desesperanza, cambios en el apetito

o los patrones de sueño, falta de energía, y dificultad para concentrarse. La

mayoría de personas que padecen de depresión pueden tratarla efectivamente

con medicamentos antidepresivos, ciertos tipos de psicoterapia, o una

combinación de ambos.

3. TRATAMIENTO PARA LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD:

38


En general, los trastornos de ansiedad se tratan con medicación, tipos

específicos de psicoterapia, o ambos. Los tratamientos a escoger dependen del

problema y de la preferencia de la persona. Antes de comenzar un tratamiento,

un médico debe realizar una evaluación diagnóstica cuidadosamente para

determinar si los síntomas de una persona son causados por un trastorno de

ansiedad o por un problema físico. Si se diagnostica un trastorno de ansiedad,

el tipo de trastorno o la combinación de trastornos presentes deben

identificarse, al igual que cualquier enfermedad coexistente, tales como

depresión o abuso de sustancias. En ocasiones, el alcoholismo, la depresión, u

otras enfermedades coexistentes tienen un efecto tan fuerte sobre el individuo,

que el tratamiento del trastorno de ansiedad debe esperar hasta que las

enfermedades coexistentes queden bajo control.

Las personas con trastornos de ansiedad que ya hayan recibido

tratamiento, deben informar en detalle a su respectivo médico acerca de tal

tratamiento. Si estas personas recibieron medicamentos, deben informar a su

médico qué medicación se utilizó, qué dosis se usó al comienzo del

tratamiento, si la dosis se aumentó o disminuyó durante el tratamiento, qué

efectos secundarios se presentaron, y si el tratamiento les ayudó a reducir la

ansiedad. En caso de que hubiesen recibido psicoterapia, deben describir el

tipo de terapia, con qué frecuencia asistieron a sesiones, y si la terapia fue útil.

Con frecuencia, las personas creen que han “fallado” un tratamiento o

que el tratamiento no les funcionó, cuando, en realidad, el tratamiento no se

suministró por un periodo adecuado de tiempo o fue administrado

incorrectamente. En ocasiones, las personas deben tratar varios tipos

diferentes de tratamientos, o combinaciones de los mismos, antes de que

puedan encontrar uno que les funcione.

4. MEDICACIÓN:

La medicación no curará los trastornos de ansiedad, pero puede

mantenerlos bajo control mientras la persona recibe psicoterapia. La

medicación debe ser prescrita por médicos, usualmente psiquiatras, quienes

pueden ofrecer ellos mismos psicoterapia o trabajar en equipo con psicólogos,

39


trabajadores sociales, o consejeros que ofrezcan psicoterapia. Las principales

medicaciones usadas para los trastornos de ansiedad son antidepresivos,

medicamentos ansiolíticos (pastillas para la ansiedad/nervios), y bloqueadores

beta para controlar algunos de los síntomas físicos. Con un tratamiento

apropiado, muchas personas con trastornos de ansiedad pueden vivir vidas

normales y plenas.

ANTIDEPRESIVOS

Los antidepresivos se desarrollaron para tratar la depresión, pero

también son efectivos para los trastornos de ansiedad. Aunque estos

medicamentos comienzan a alterar la química del cerebro desde la primera

dosis, su efecto total requiere que ocurran una serie de cambios; usualmente

toma entre 4 y 6 semanas para que los síntomas comiencen a desaparecer. Es

importante continuar tomando estos medicamentos durante suficiente tiempo

para permitirles que funcionen.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina:

Algunos de los más recientes antidepresivos se llaman inhibidores

selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs). Los ISRSs alteran los

niveles del neurotransmisor serotonina en el cerebro, el cual, al igual que otros

neurotransmisores, ayuda a las células del cerebro a comunicarse entre sí.

Fluoxetina (Prozac®), sertralina (Zoloft®), escitalopram (Lexapro®), paroxetina

(Paxil®), y citalopram (Celexa®) son algunos de los inhibidores selectivos de la

recaptación de serotonina que se prescriben usualmente para el trastorno de

pánico, TOC, TEPT, y la fobia social. Los inhibidores selectivos de la

recaptación de serotonina también se usan para el tratamiento del trastorno de

pánico cuando éste ocurre en combinación con TOC, fobia social, o depresión.

Venlafaxina (Eff exor®), un medicamento estrechamente relacionado con los

inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, se utiliza para el

tratamiento del TAG. Estas medicaciones se inician con dosis bajas y se

aumentan gradualmente hasta lograr un efecto benéfico.

Tricíclicos

40


Los tricíclicos son más antiguos que los inhibidores selectivos de la

recaptación de serotonina y funcionan tan bien como los inhibidores selectivos

de la recaptación de serotonina para los trastornos de ansiedad con excepción

al TOC. También se inician con dosis bajas que gradualmente se aumentan.

Éstos ocasionalmente producen mareos, sueño, sequedad en la boca, y

aumento de peso, lo cual usualmente se puede corregir cambiando la dosis o

cambiando a otro tricíclico.

Los tricíclicos incluyen la imipramina (Tofranil®), la cual se prescribe

para el trastorno de pánico y el TAG y la clomipramina (Anafranil®), la cual es

el único antidepresivo tricíclico útil para el tratamiento del TOC.

Los inhibidores de la monoamino oxidasa:

Los inhibidores de la monoamino oxidasa son la clase más antigua de

medicamentos antidepresivos. Los inhibidores de la monoamino oxidasa que

se prescriben con mayor frecuencia para trastornos de ansiedad son la

fenelzina (Nardil®), seguido por la tranilcipromina (Parnate®), y elisocarboxazid

(Marplan®), los cuales son utilizados para el tratamiento del trastorno de pánico

y la fobia social. Las personas que toman inhibidores de la monoamino oxidasa

no pueden comer ciertos alimentos y bebidas (incluyendo queso y vino tinto)

que contengan tiramina, ni pueden tomar ciertos medicamentos, incluyendo

algunos tipos de píldoras anticonceptivas, analgésicos (tales como Advil®,

Motrin® o Tylenol®), medicamentos para el resfriado y las alergias, y ciertos

suplementos herbales; estas sustancias pueden interactuar con los inhibidores

de la monoamino oxidasa y causar peligrosos incrementos en la presión

arterial.

MEDICAMENTOS ANSIOLÍTICOS

Las poderosas benzodiacepinas combaten la ansiedad y producen

pocos efectos secundarios con la excepción de somnolencia (tener sueño).

Debido a que las personas se pueden acostumbrar a éstas y pueden necesitar

dosis progresivamente más altas para obtener el mismo efecto, las

benzodiacepinas generalmente se prescriben por cortos periodos de tiempo, en

especial para personas que han abusado de drogas o alcohol o que con

facilidad se vuelven dependientes a la medicación. Una excepción a esta regla

41


son las personas que padecen de trastorno de pánico, quienes pueden tomar

benzodiacepinas por hasta un año sin que se produzcan daños.

El clonazepam (Klonopin®) se usa para la fobia social y el TAG, el

lorazepam (Ativan®) es utilizado para el trastorno de pánico, y el alprazolam

(Xanax®) es utilizado tanto para el trastorno de pánico como para el TAG.

La buspirona (Buspar®), una azapirona, es un medicamento ansiolítico

más nuevo que se usa para el tratamiento del TAG. Entre los posibles efectos

secundarios incluyen mareos, dolores de cabeza, y náuseas. A diferencia de

las benzodiazepinas, la buspirona se debe tomar consistentemente por lo

menos durante dos semanas para lograr un efecto ansiolítico.

BLOQUEADORES BETA:

Los bloqueadores beta, tales como el propranolol (Inderal®), que se

utiliza para enfermedad cardiacas, pueden prevenir los síntomas físicos que se

presentan con ciertos trastornos de ansiedad, particularmente con la fobia

social. Cuando se puede predecir una situación de miedo (tal como dar una

conferencia), un médico puede prescribir un bloqueador beta para mantener

bajo control los síntomas físicos de la ansiedad.

PSICOTERAPIA:

La psicoterapia implica hablar con un profesional capacitado en la salud

mental, tal como un psiquiatra, psicólogo, trabajador social, o consejero, para

descubrir cuál fue la causa de un trastorno de ansiedad y cómo manejar sus

síntomas.

TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL:

42


La terapia cognitiva-conductual es muy útil para el tratamiento de los

trastornos de ansiedad. La parte cognitiva ayuda a las personas a

cambiar los patrones de pensamiento que dan lugar a sus temores, y la

parte conductual ayuda a la gente a cambiar la manera en que

reacciona ante las situaciones que provocan ansiedad.

La terapia cognitiva-conductual se realiza cuando las personas deciden

que están listas para ello y brindan su permiso y cooperación. Para ser

efectiva, la terapia debe ser dirigida a las ansiedades específicas de la

persona y debe ser adaptada a sus necesidades. No hay ningún otro

efecto secundario más que la incomodidad de una ansiedad

temporalmente mayor.

CAPITULO VIII: TRASTORNOS DE PÁNICO

43


Según (Dohme, 1997)

1. DEFINICIÓN:

El pánico es una ansiedad intensa y aguda, de corta duración, que

aparece acompañada de síntomas físicos. Los ataques de pánico pueden

presentarse en cualquier tipo de trastornos de ansiedad, generalmente en

respuesta a una situación específica relacionada con las principales

características del trastorno. Por ejemplo, una persona con fobia a las

serpientes puede experimentar pánico ante la visión de este animal. Sin

embargo, los ataques de pánico situacional difieren de los que son

espontáneos, no provocados, y que definen de los que son espontáneos, no

provocados, y que definen el problema como trastorno de pánico.

Los ataques de pánico son frecuentes, apareciendo en un 10 % de los

adultos cada año. Las mujeres tienen un riesgo de padecer ataques y

trastornos de pánico de 2 a 3 veces más alto que los varones. En general, las

personas se recuperan de los ataques de pánico sin tratamiento, pero algunas

terminan desarrollando trastornos de pánico. La prevalencia anual del trastorno

de pánico es del 2 al 3 % de la población. El trastorno generalmente se inicia

en los últimos años de la edad adolescente o en los primeros de la edad adulta.

2. SÍNTOMAS:

Dolor torácico o malestar.

Sensación de atragantamiento.

Mareo, inestabilidad o desmayos.

Miedo a morir.

Miedo a volverse loco o a perder el control.

Sentimientos de irrealidad o de extrañamiento en relación con el propio

entorno.

Sofocaciones o escalofríos.

Nauseas, dolor de estómago o diarrea.

Sensación de entumecimiento u hormigueo.

Palpitaciones o aceleración de la frecuencia cardiaca.

Sensación de ahogo o de falta de aire.

Sudoración.

44


Temblores o sacudidas.

Los síntomas alcanzan su máxima expresión en el transcurso de 10

minutos y desaparecen rápidamente, por lo que el medico rara vez los suele

presenciar, a excepción del manifiesto temor de la persona a padecer otro

ataque. Dado que los ataques de pánico a veces son inesperados o se

producen sin razón aparente, en especial cuando acontecen como parte de un

trastorno de pánico, las personas temen con anticipación la posibilidad de

padecer otro ataque – estado conocido como “ansiedad anticipatoria” -, razón

por la cual evitan los lugares en los que se desencadenaron.

Puesto que los síntomas de un ataque de pánico involucran la acción de

muchos órganos vitales, las personas temen la posibilidad de padecer un

problema médico relacionado con el corazón los pulmones o el cerebro. De ahí

que busquen la ayuda de un médico o acudan a un servicio de urgencias. Si el

médico no diagnostica de manera adecuada la sintomatología como expresión

de un ataque de pánico, la preocupación del paciente irá en aumento al pensar

que se ha pasado por alto una grave enfermedad física. Aunque los ataques de

pánico provocan malestar, a veces extremo, no son peligrosos.

El diagnostico de trastorno de pánico requiere la existencia de al menos

dos ataques de pánico inesperado e in motivo real, seguidos de la presencia

durante un periodo mínimo de 1 mes de temor o preocupación ante la

posibilidad de padecer nuevos ataques de pánico. La frecuencia de los ataques

de puede variar ampliamente: algunas personan tienen ataques semanales o

incluso diarios que se suceden durante meses, mientras que otras tienen varios

ataques diarios, seguidos de semanas meses son sintomatología.

3. TRATAMIENTO:

Algunas personas se recuperan sin tratamiento. En otras el curso es

fluctuante, con periodos en los que aumenta la frecuencia de los ataques y

otros en los que disminuye.

Las personas que padecen trastorno de pánico son más receptivas al

tratamiento si comprende que su trastorno implica la existencia de factores

físicos y psicológicos y que el tratamiento debe ir dirigido al manejo de ambos

45


aspectos. La terapia farmacológica y la terapia conductual generalmente

controlan la sintomatología.

Fármacos: los fármacos empleados en este tratamiento del trastorno de

pánico incluye antidepresivos y ansiolíticos, como las benzodiacepinas.

Son eficaces la mayoría de los antidepresivos – los tricíclicos, los

inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los inhibidores selectivos

de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la

recaptación de serotonina – norepinefrina (IRSN).

Las benzodiacepinas actúan más rápido que los antidepresivos,

pero pueden causar dependencia y probablemente originan con mayor

frecuencia somnolencia, perdida de coordinación y disminución de la

velocidad de reacción. Los ISRS son los fármacos de elección, ya que

son tan eficaces como los otros fármacos pero generalmente producen

menos efectos secundarios. Por ejemplo, es menos frecuente la

aparición de somnolencia y no crean dependencia, aunque si su

administración se interrumpe de forma brusca, pueden aparecer

molestos síntomas de abstinencia (como también ocurre con los ISRN),

durante un periodo de una semana o más. Inicialmente se administra

una benzodiacepina y un antidepresivo de forma conjunta. Así, cuando

el antidepresivo comienza a ejercer su efecto, la dosis de la

benzodiacepina se puede reducir progresivamente hasta la suspensión

completa.

Cuando un fármaco es eficaz, evita o reduce en gran medida el

número de ataques de ataques de pánico. A veces es necesario

mantener el tratamiento durante un tiempo prolongado, ya que es

frecuente que los ataques de pánico reaparezcan una vez se suspende

la medicación.

Psicoterapia: la terapia de exposición, una variedad de terapia

conductual en la que la persona es expuesta repentinamente al factor

que desencadena el ataque de pánico, a menudo ayuda a reducir el

miedo. La terapia de exposición se repite hasta que la persona logra

sentirse cómoda en la situación que antes le provocaba ansiedad.

46


Además, las personas que tienen miedo a sufrir un desmayo en el

transcurso de un ataque de pánico pueden practicar un ejercicio

consistente en girar sentados en una silla o respirar rápidamente

(hiperventilar) hasta que sientan que van a desmayarse. Este ejercicio

les demuestra que en realidad no se desmayaran durante el ataque de

pánico. La práctica de una respiración lenta y poco profunda (control

respiratorio) es útil para muchas personas que tienden a hiperventilar.

La terapia cognitivo conductual puede ser beneficiosa. Las

personas deben aprender:

A no evitar las situaciones que les provocan generalmente

ataques de pánico.

A reconocer cuándo sus temores son infundados.

A responder con una respiración lenta y controlada o con otras

técnicas que favorezcan la relajación.

La psicoterapia de apoyo, que incluyen educación y asesoramiento,

resulta beneficiosa debido a que el psicoterapeuta proporciona información

general acerca del trastorno y de su tratamiento, expectativas realistas de

mejoría, así como apoyo basado en una relación de confianza.

El trastorno de pánico como cualquier trastorno de ansiedad produce

alteraciones en los signos vitales de las personas; las mujeres son las más

propensas a adquirir con mayor facilidad los ataques de pánico; este trastorno

suele presentarse al final de la adolescencia y adultez. Se suele hablar de

pánico con solo padecer 4 de los síntomas citados; los síntomas alcanzan su

nivel máximo pasado los 10 minutos de su presencia y desaparecen

rápidamente. Los ataques de pánico involucran su efecto a órganos del

organismo; pero aunque provocan malestar no son considerados peligrosos.

En cuanto al tratamiento para los trastornos de pánico, se verá el caso en que

algunos pacientes no requerirán de tratamiento alguno; en cambio también

existirán pacientes que necesitaran un tratamiento basado en la administración

de ciertos fármacos mencionados y psicoterapias.

47


CAPITULO IX: TRASTORNO BIPOLAR

1. DEFINICIÓN:

Es el nombre moderno de la enfermedad antes llamada

maniacodepresiva. La enfermedad fluctúa entre periodos de hiperactividad y de

estado de ánimo intensivo (feliz, malhumorado, irritable) y de periodos de

disminución de vitalidad y depresión. Además de estos altibajos en el estado

anímico, la persona también tiene cambios extremos en la actividad y los

niveles de energía.

Todas las personas sufren de variaciones en su vida activa y estado de

ánimo. En situaciones en la cual tenemos un objetivo positivo nos alegramos y

nos activamos positivamente. Por el contrario si pensamos en situaciones

negativas sentimos negatividad y disminuye nuestra vitalidad. Nuestra vida

social funciona de esta manera y es así como regulamos nuestro

comportamiento. El nivel de vitalidad y el estado anímico son regulados por

ciertos sistemas del cerebro. En las personas que sufren del trastorno bipolar

estos sistemas han perdido su balance y no funcionan normalmente. El cerebro

y el estado de ánimo pueden ser súper activados de una forma anormal - a

este estado se le denomina manía. Por lo contrario cuando la vitalidad y el

estado de ánimo disminuyen se le denomina depresión.

El trastorno Bipolar es uno de los graves problemas de salud pública a

los que tiene que enfrentarse la humanidad en este siglo XXI. En los estudios

de la organización mundial de la salud (OMS) sobre la morbilidad mundial de

las enfermedades, esta alteración ocupa el sexto puesto entre todos los

trastornos médicos. Es una entidad que, a pesar de poseer características

clínicas y evolutivas propias, es de difícil diagnóstico.

2. CLASIFICACIÓN:

No hay un consenso claro sobre cuantos tipos de trastorno bipolar

existen. El DSM-IV-TR lista cuatro tipos de trastornos del estado de ánimo que

se ajustan en la categoría de bipolar: trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar

tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar no especificado. En el Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorders" (Manual Diagnóstico y Estadístico de los

Trastornos Mentales) de la American Psychiatric Association (Asociación

48


Americana de Psiquiatría) se describen dos tipos de trastorno bipolar: tipo I y

tipo II.

Trastorno bipolar tipo I

El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos que han

experimentado un episodio maníaco añadido a un episodio depresivo. Es

frecuente que los sujetos también hayan presentado uno o más episodios

depresivos mayores.

Trastorno bipolar tipo II

El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de depresión

mayor así como al menos un episodio hipomaníaco. Los episodios de

hipomanía no llegan a los extremos de la manía (es decir, que no provocan

alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicóticos).

El trastorno bipolar tipo II es mucho más difícil de diagnosticar, puesto

que los episodios de hipomanía pueden aparecer simplemente como un

periodo de éxito con alta productividad y suele relatarse esto con menos

frecuencia que cuando se sufre una depresión.

Trastorno bipolar tipo III

Basado en la concepción de la bipolaridad el Dr. Hagop Souren Akiskal,

M.D. (Profesor de Psiquiatría y Dir. Del centro Internacional de Mood) sugirió el

nombre del trastorno bipolar, para referirse a pacientes que presentaban

demencia temprana, con inestabilidad anímica, desinhibición sexual, agitación

y conducta impulsiva.

El trastorno bipolar geriátrico, es la aparición de la enfermedad del

trastorno bipolar en pacientes de edad avanzada de más de 50 años de vida,

en donde los mecanismos cerebrales que regulan el estado de ánimo se

encuentran alterados, ya sea de manera estructural por herencia poligénica en

los mecanismos cerebrales que regulan los estados de ánimo aunado a

factores ambientales externos (fármacos, alteraciones hormonales, drogas,

estrés) o bien por lesión cerebral provocando el trastorno bipolar de inicio

tardío.

Ciclotimia

La ciclotimia implica la presencia o historial de numerosos episodios de

hipomanía, intercalados con episodios depresivos que no cumplen

completamente los criterios para que existan episodios de depresión mayor. La

49


idea principal es que existe un ciclado de grado bajo del estado de ánimo que

aparece ante el observador como un rasgo de la personalidad, pero que

interfiere con su función.

Hay variaciones de este trastorno. Los estados de ánimo cambian

rápidamente (en un año se pueden manifestar entre 4 o más cambios de

ánimo) como también pueden cambiar lentamente. Una vez estabilizado el

paciente se reencuentra con su vida social, laboral, e incluso afectiva, evitando

escaparse de sí mismo y de su entorno, para así estar en convivencia con su

pareja, amigos y familiares.

En términos psiquiátricos, esto se llama ciclos rápidos o acelerados y

ciclos lentos, respectivamente. Los ciclos ultrarrápidos, en donde el ánimo

cambia varias veces a la semana (o incluso en un día), suelen ocurrir en casos

aislados, pero es ciertamente una variable real del trastorno. Estos patrones de

cambios de ánimo son asociados con ansiedad y altos riesgos de suicidios.

Algunos estudios han sugerido una relación correlativa entre la

creatividad y el trastorno bipolar. Con todo, la relación entre ambas todavía

permanece incierta. Hay un estudio que muestra un incremento en la

creatividad, con lo cual el individuo logra obtener ciertas metas y objetivos.

Trastorno bipolar no especificado

El trastorno bipolar no especificado es un "cajón de sastre", diagnóstico

que se utiliza para indicar afecciones bipolares que no encajan en otras

categorías diagnósticas. Si un individuo parece sufrir claramente de algún tipo

de trastorno bipolar pero no cumple los criterios de alguno de los subtipos

mencionados más arriba, se le asigna el diagnóstico de trastorno bipolar no

especificado. Aunque los pacientes por lo general acudirán en busca de ayuda

en fase depresiva, es muy importante averiguar a partir del paciente o de la

familia de éste si alguna vez se ha dado algún episodio de manía o hipomanía

mediante una cuidadosa interrogación. Esto evitará un diagnóstico equivocado

de trastorno depresivo y evitará el uso de antidepresivos que pueden

desencadenar un cambio a manía o hipomanía o inducir un ciclado rápido.

3. CAUSAS:

Los factores psicológicos también desempeñan un importante papel en

la psicopatología del trastorno, así como en los factores psicoterapéuticos, el

reconocimiento de los desencadenantes de episodios, el reconocimiento de los

50


síntomas prodrómicos antes de una recurrencia declarada y la práctica de los

factores que conducen a la continuidad en la remisión.

El trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres, y

generalmente comienza entre los 15 y 25 años.

En la mayoría de las personas con trastorno bipolar, no hay una causa

clara para los períodos (episodios) de extrema felicidad y mucha actividad o

energía (manías) o de depresión y baja actividad o energía (depresión). Los

siguientes factores pueden desencadenar un episodio maníaco:

Parto

Medicamentos como antidepresivos o esteroides

Períodos de no poder dormir (insomnio)

Consumo de drogas psicoactivas

4. SÍNTOMAS:

La fase maníaca puede durar de días a meses y puede abarcar los

siguientes síntomas:

Distraerse fácilmente

Poca necesidad de sueño

Deficiente capacidad de discernimiento

Control deficiente del temperamento

Comportamientos imprudentes y falta de autocontrol, como beber,

consumir drogas, tener relaciones sexuales con muchas parejas,

hacer gastos exagerados

Estado de ánimo muy irritado como pensamientos apresurados,

hablar mucho, creencias falsas acerca de sí mismo o de las

habilidades

Compromiso exagerado en actividades

El episodio depresivo puede incluir estos síntomas:

Tristeza o estado de ánimo bajo diariamente

Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones

Problemas en la alimentación como inapetencia y pérdida de peso

o consumo exagerado de alimentos y aumento de peso

Fatiga o desgano

Sentimiento de minusvalía, desesperanza o culpa

51


Pérdida de placer en actividades que alguna vez disfrutaba

Pérdida de la autoestima

Pensamientos de muerte o suicidio

Dificultad para conciliar el sueño o dormir demasiado

Alejarse de los amigos o las actividades que alguna vez disfrutaba

Las personas con trastorno bipolar están en alto riesgo de

cometer suicidio. Pueden consumir alcohol u otras sustanciasen exceso,

lo cual puede empeorar los síntomas y el riesgo de suicidarse.

Los episodios de depresión son más frecuentes que los episodios de

manía. El patrón no es el mismo en todas las personas con trastorno bipolar:

Los síntomas de depresión y manía pueden ocurrir juntos, lo cual se

llama estado mixto.

Los síntomas también pueden ocurrir inmediatamente uno después de

otro, lo cual se denomina un ciclo rápido.

El diagnóstico se basa en las experiencias de las que informa el propio

paciente así como anormalidades en la conducta referidas por los miembros de

la familia, amigos o compañeros de trabajo, seguido por los signos secundarios

observados por un psiquiatra, enfermero, trabajador/a social, psicólogo

clínico u otro diagnosticado cualificado mediante una evaluación clínica. Existe

una lista de criterios que se deben cumplir para que alguien reciba el

diagnóstico. Éstos dependen tanto de la presencia como de la duración de

determinados signos y síntomas. Los criterios que más se utilizan

habitualmente para diagnosticar el trastorno bipolar son los expuestos en

el Manual Diagnóstico de los Trastornos Mentales, y también la Clasificación

Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relativos a la Salud de

la OMS. Estos últimos criterios son más utilizados en los países europeos

mientras que los criterios del DSM se usan en los EEUU o en el resto del

mundo, y también son los que prevalecen en los estudios de investigación.

La característica principal es que es «cíclica» (bipolar), es decir etapas

normales seguidas de períodos, episodios o etapas maníacas o depresivas, por

separado o alternándose. Las personas que padecen de este trastorno viven

cuando están con crisis en los dos extremos opuestos de la vida; cuando están

«deprimidas», pierden el interés en la vida, llegando a pensar en la muerte y en

el suicidio para dejar de sufrir.

52





De igual modo, cuando están contentos, se llenan de «euforia» y ven

todo de color rosa, se sienten capaces de hacer cualquier cosa, y llegan al

extremo de no dormir por considerar que es una actividad innecesaria dentro

de su nueva faceta de "inacabable movilidad". En algunos casos la euforia es

tal que pueden llegar a cometer acciones que en un estado de conciencia

normal no harían, como consumir drogas o gastar dinero hasta la ruina

económica propia y familiar.

Los períodos en los cuales el afectado suele estar deprimido o eufórico

suelen ser variables y están relacionados a cambios meteorológicos y de

estación, o a circunstancias de la vida (acontecimientos vitales). Entre cada

fase, el afectado está en un estado normal.

Se dice que de cada 1000 personas, 10 ó 15 padecen el trastorno

bipolar, y si uno de los padres la padece, la posibilidad de que los hijos la

padezcan aumenta hasta en un 15%, pero la heredabilidad general de este

trastorno es de un 80%.

5. TRATAMIENTO:

Actualmente no existe cura para el trastorno bipolar, pero puede ser

controlado. El objetivo del tratamiento consiste en un control eficaz del curso de

la enfermedad a largo plazo, lo cual puede suponer el tratamiento de los

síntomas emergentes. Para lograrlo se emplean técnicas farmacológicas y

psicológicas. El tratamiento farmacológico se basa en el uso de estabilizadores

del estado de ánimo y de las técnicas psicológicas la única que ha demostrado

ser eficaz es la psicoeducación. Se calcula que la respuesta a los fármacos

puede estar condicionada hasta en un 85% por factores genéticos, por lo que

ya existen en el mercado test que recogen la información farmacogenética del

paciente para que el médico pueda valorar qué tratamiento va a funcionar

mejor en el paciente con trastorno bipolar, en función de sus características

genéticas.

En cuanto al aspecto social, se debe buscar la plena integración en el

entorno. Para ello es condición prioritaria la 'normalización' de éste y los demás

trastornos mentales. La erradicación del estigma, de los estereotipos, prejuicios

y rechazos con que se carga a las personas que padecen problemas mentales

es el mejor instrumento para que la propia persona afectada reduzca sus

53


niveles de estrés social, que en muchas ocasiones son los que le provocan los

cambios de humor extremos.

El objetivo principal del tratamiento es:

Hacer que los episodios sean menos frecuentes e intensos.

Ayudar a que se desempeñe bien y disfrute la vida en casa y en el

trabajo.

Prevenir la autoagresión y el suicidio.

Medicamentos

Los medicamentos son una parte fundamental del tratamiento del

trastorno bipolar. Casi siempre, los primeros medicamentos utilizados se

denominan estabilizadores del estado de ánimo, los cuales le ayudan a evitar

los altibajos en el estado anímico y los cambios extremos en la actividad y el

nivel de energía.

Con medicamentos, es posible que empiece a sentirse mejor. Para

algunos, los síntomas de manía pueden sentirse bien o se pueden presentar

efectos secundarios de los medicamentos. Como resultado de esto el paciente

puede verse tentado a dejar de tomar sus medicamentos o cambiar la forma

como los está tomando. Pero dejar de tomar sus medicamentos o tomarlos de

la manera incorrecta puede provocar que los síntomas reaparezcan o que

lleguen a ser mucho peores.

Los miembros de la familia o los amigos pueden ayudarle a tomar los

medicamentos de la manera correcta. Además, pueden ayudar a verificar que

los episodios de manía y depresión sean tratados tan pronto como sea posible.

Se pueden ensayar otros medicamentos, como los antipsicóticos o los

antidepresivos. Las visitas regulares con un psiquiatra para hablar acerca de

sus medicamentos y los efectos secundarios son necesarias. Los exámenes de

sangre a menudo también son necesarios. Otros tratamientos:

Se puede usar la terapia electro convulsivo (TEC) para tratar la fase

depresiva o maníaca del trastorno bipolar si no responde a los medicamentos.

Los pacientes que están en la mitad de episodios maníacos o depresivos

posiblemente necesiten permanecer en un hospital hasta que su estado

anímico se estabilice y su comportamiento esté bajo control. Psicoterapia y

programas de apoyo

54



Muchas personas con trastorno bipolar no reconocen cuando se están

volviendo más depresivas o maníacas. Unirse a un grupo de apoyo y a sus

seres queridos puede ayudar a mejorar la situación del paciente. La

participación de los familiares y cuidadores en sus programas de tratamiento

puede ayudar a reducir la probabilidad de reaparición de los síntomas en el

paciente.

Las habilidades importantes que se pueden aprender en tales programas

abarcan:

Hacerle frente a los síntomas que están presentes, incluso

mientras se estén tomando medicamentos.

Dormir bien y mantenerse alejado de las drogas psicoactivas.

Tomar los medicamentos correctamente y saber cómo manejar

los efectos secundarios.

Estar atento al retorno de los síntomas y saber qué hacer cuando

éstos reaparezcan.

Averiguar qué desencadena los episodios y cómo evitar dichos

desencadenantes.

La psicoterapia con un profesional en salud mental puede ayudar a

personas con trastorno bipolar. El Trastorno Bipolar es una enfermedad

psiquiátrica que consiste en la alteración cíclica y recurrente del estado del

ánimo, entre episodios de depresión, de manía y mixtos. Cualquier persona

puede desarrollar el trastorno bipolar. A menudo comienza en las últimas

etapas de la adolescencia o al principio de la adultez. Pero también niños y

adultos pueden sufrir del trastorno bipolar. Generalmente la enfermedad dura

toda la vida.

Las causas del trastorno bipolar no siempre son claras. Los científicos

están tratando de obtener más información sobre el trastorno a través de

estudios. Estas investigaciones quizás puedan ayudar a los médicos a predecir

si una persona sufrirá del trastorno bipolar. Algún día, quizás también puedan

ayudar a los médicos a prevenir la enfermedad en algunas personas.

55


CAPÍTULO X: LA ESQUIZOFRENIA

1. DEFINICIÓN

El concepto de esquizofrenia tiene su origen en dos términos griegos:

schizo (“división”, “escisión”) y phrenos (“mente”). Eso nos quiere decir que

quien padece este trastorno presenta, una mente partida en dos: una porción

que se relaciona con la realidad y otra que interactúa (en mayor o menor

grado), con un mundo imaginario.

Se le denomina esquizofrenia al diagnóstico psiquiátrico que se utiliza

para personas con un grupo de trastornos mentales crónicos y graves,

caracterizado a menudo por conductas que resultan anómalas comparadas con

el resto de la comunidad, falta de percepción de la realidad, alteraciones en la

percepción o en la expresión de la alteración de la realidad. La esquizofrenia es

un trastorno prevalente y una fuente significativa de morbilidad y mortalidad, de

tal modo que es considerado uno de los más fuertes trastornos mentales.

2. SÍNTOMAS:

Se llaman síntomas a aquellas manifestaciones del sujeto que anuncian

una anomalía o enfermedad. En la esquizofrenia la mayoría de los síntomas

son subjetivos y dependen de lo que el paciente refiera; se puede distinguir dos

tipos de síntomas en la esquizofrenia:

2.1. Síntomas positivos:

Son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que

las personas sanas no suelen presentar, pero pueden aparecer en otros

trastornos. Son síntomas mentales de tipo psicóticos.

Alucinaciones: Son engaños de los sentidos, percepciones interiores que

se producen sin un estímulo externo. No está en condiciones de

reconocer que lo percibido surge únicamente de sus vivencias interiores

y no está presenta en el mundo externo. Pueden ser de tipo auditivas,

táctiles, visuales, gustativas y olfativas.

Delirio: Se trata de una convicción errónea de origen patológico que se

manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la

realidad está restringido. El paciente ve el delirio como la única realidad

56


válida. Aunque los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la

lógica, el enfermo es inaccesible a esta objeción. Cuando se advierte de

este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la

hospitalización, ya que la desesperanza que puede llegar a producir en

el paciente hace que haya intentos de suicidio. Los tipos de delirio que

mayormente se presentan son de: persecución, de culpa, de grandeza,

referente a la religión, somático, de referencia, entre otros.

Trastornos del pensamiento: La manera en que habla el paciente suele

darnos indicios significativos sobre el pensamiento trastornado; relatan a

menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le

han sido sustraídos, impuestos o que son dirigido por extraños poderes

o fuerzas. Los trastornos del pensamiento relacionado con el lenguaje

tenemos:

Descarrilamiento.

Tangencialidad.

Ilogicalidad.

Presión del habla.

Distraibilidad.

En las crisis psicóticas los síntomas anteriores pueden ir acompañados de:

Síntomas positivos en el ámbito de sentimientos: angustia,

excitabilidad.

Síntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores,

mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios

Síntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o

agitado, inquietud corporal, movimientos extraños y absurdos,

conducta repetitiva.

2.2. Síntomas negativos:

Son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos

sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con lógica,

experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse

cada día. Estos síntomas son menos alarmantes y se suelen confundir como

signos de pereza o de mal comportamiento.

57


Se pueden ver estos síntomas antes de que aparezcan las alucinaciones

y los delirios, pero en su forma más clara se presentan sólo después de la

desaparición de los síntomas positivos. Podría decirse que es una fase residual

de la enfermedad; pero no todas las personas que sufren de esquizofrenia

tienen estos síntomas. Una tercera parte de los enfermos no lo tienen en

absoluto, o si está presente, es de manera sutil que apenas le molestan en su

vida cotidiana.

Pobreza afectiva: Se suele manifestar como un empobrecimiento de la

expresión de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad

emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como:

Expresión facial inmutable: La cara parece helada, de madera,

mecánica.

Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes

expresivos: No usa las manos para expresarse, permanece inmóvil y

sentado.

Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a los demás, permanece

con la mirada extraviada, Incongruencia afectiva: el afecto

expresado es inapropiado. Sonríe cuando se habla de temas serios.

Risa tonta,

Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad

monótona y las palabras importantes no están enfatizadas por medio

de cambios de tono de voz o volumen.

Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición.

Se manifiesta a través de:

Pobreza del lenguaje: restricción de la cantidad del lenguaje

espontáneo, las respuestas son breves y raramente hay información

adicional.

Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son

largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y

estereotipado.

Bloqueo: interrupción del lenguaje antes de que un pensamiento o

idea haya sido completado. Después de un periodo de silencio que

58


puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba

diciendo o lo que quería decir.

Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda más tiempo

de lo normal en responder a la pregunta.

Abulia –Apatía: La abulia se manifiesta como una falta de energía, de

impulso. La apatía es la falta de interés. A diferencia de la falta de

energía de la depresión, en la esquizofrenia es relativamente crónica y

normalmente no está acompañado de una afectividad triste. se

manifiesta en:

Problemas con el aseo y la higiene.

Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra

tarea, Sentimiento de cansancio.

Lentitud.

Propensión al agotamiento físico y mental.

Anhedonia – insociabilidad: Es la dificultad para experimentar interés o

placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades

normalmente consideradas placenteras:

Tiene pocos o ningún hobbies,

Tienden a mostrar un decremento de la actividad e interés

sexual en función de lo que tendría ser normal según la edad

y estado del mismo,

Puede mostrar incapacidad para crear relaciones próximas e

íntimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar,

Relaciones con amigos y semejantes restringidas, hacen

poco o ningún esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.

Problemas cognitivos de la atención: Sólo es capaz de concentrarse

esporádicamente, se distrae en medio de una actividad o conversación:

Se manifiesta en situaciones sociales.

Se le va la mirada.

No sigue el argumento de una conversación.

Le interesa poco el tema.

Acaba bruscamente una discusión o tarea aparente.

59


2.3. Síntomas de primer orden:

También llamados de primer rango, estos síntomas pueden aparecer en

otros trastornos psicóticos (delirio, demencia y trastornos afectivos), siendo

más frecuentes en la esquizofrenia.

Eco del pensamiento.- El paciente experimenta alucinaciones auditivas

que repiten sus propios pensamientos.

Voces hablando.- Una o más voces comentan el comportamiento del

paciente.

Voces discutiendo.- En este caso hay más de una voz, que

generalmente discuten acerca del paciente en tercera persona.

Inserción del pensamiento.- El paciente cree que sus pensamientos no

son suyos propios y que están siendo literalmente insertados en su

cabeza.

Robo de pensamientos.- Los pacientes creen que alguien está

sustrayendo pensamientos de su cabeza.

Difusión de pensamientos.- El paciente cree que sus pensamientos

están siendo difundidos ampliamente y que todo el mundo los conoce.

Impulsos hechos, afectos hechos, voluntad hecha y pasividad

somática.- El paciente cree que algo o alguien le está controlando, casi

como si fuera una marioneta, de forma que sus impulsos, sentimientos

o deseos en realidad no son los suyos propios; su cuerpo y mente

están siendo controlados por una fuerza externa.

Percepción delirante.- Una percepción real de algún acontecimiento

inocuo que se produzca en el entorno del paciente desencadena una

idea delirante desarrollada.

3. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA:

Se pueden presentar cuadros mixtos que pueden ser difíciles de

clasificar; también se observa muchas veces que el cuadro de la enfermedad

varíaa a lo largo del tiempo.

60


3.1. Esquizofrenia paranoide: Se caracteriza por el predominio de ideas

delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las

alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la más frecuente,

suele iniciarse entre los 20 y 30 años y es la que mejor evoluciona a

pesar de la aparatosidad del cuadro.

3.2. Esquizofrenia catatónica: Predomina el trastorno del movimiento o

movimientos motores; a pesar de tener la conciencia despierta, el

enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto con él. Su

rostro permanece inmóvil e inexpresivo, no se percibe ningún

movimiento interior e incluso fuertes estímulos de dolor pueden no

provocar reacción alguna.

En los casos más graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni

beber durante periodos lo suficientemente largos como para que peligre

su vida.

Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas

tormentas de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una

aceleración del pulso. También se dan repetición constantes del mismo

movimiento (automatismos) y muecas.

Los cuadros de extrema gravedad, en los que el enfermo por

ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unas semanas, solo se

observa muy raras veces gracias a las posibilidades actuales del

tratamiento. Sólo ocurren cuando nadie se ocupa del enfermo o cuando

el tratamiento no es eficaz. El pronóstico para este tipo de esquizofrenia

suele ser malo.

3.3. Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: Predomina un afecto

absurdo, se suelen reír cuando se les da una mala noticia, las conductas

suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibición

en los sentimientos.

Suelen tener comportamientos extraños, como reír sin motivo aparente y

realizar muecas. A menudo muestran falta de interés y de participación.

Hay casos en los que se manifiestan alucinaciones y delirios, aunque

esto no es una condición ecuánime en este tipo de esquizofrenia la

61


mayoría de los casos los brotes no son claramente delimitables.

Suele comenzar en edades tempranas como es la pubertad, por eso

reciben el nombre de esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los

que la enfermedad viene de la infancia (psicosis infantil). Los desarrollos

hebéfrenicos lentos y desapercibidos por presentar pocos síntomas se

califican como esquizofrenia simple. El pronóstico suele ser desfavorable

en comparación con las otras esquizofrenias, debido a la personalidad

inmadura del enfermo.

3.4. Esquizofrenia indiferenciada: Es un tipo de esquizofrenia en la cual no

predomina un síntoma concreto para el diagnóstico, es como la mezcla

de las otras anteriores.

3.5. Esquizofrenia residual: En estos casos debe haber habido, por lo menos,

un episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual

no hay síntomas psicóticos importantes. Es la fase en la que los

síntomas negativos son más evidentes. No se manifiesta en todos los

enfermos.

4. CURSO DE LA ENFERMEDAD:

Cuando los síntomas de una esquizofrenia se presentan por primera vez

en la vida de una persona y desaparecen por completo después de poco

tiempo, se habla en un episodio esquizofrénico o psicótico, en general después

de estos episodios no quedan síntomas negativos.

Se puede hablar de una esquizofrenia cuando ya en la primera ocasión

que se presenta las manifestaciones de la enfermedad se mantienen durante

un tiempo más o menos largo, cuando los síntomas vuelven a aparecer al cabo

de algún tiempo y cuando la enfermedad desemboca en sintomatología

negativa. Se pueden distinguir tres fases:

4.1. Fase prodrómica: Es la fase en la vida de la persona que se produce

antes del desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar

que en algunas personas que sufren la enfermedad ya habían sido

diferentes en la niñez y en la juventud, solitarios, callados, rendimiento

bajo. Pero no necesariamente tiene que ser así, hay casos en los que no

se detecte ninguna anomalía en la persona que sufre de esquizofrenia.

62


Se denomina fase prodrómica a la fase que se produce antes de una

crisis, por lo tanto hay una serie de síntomas que nos pueden ayudar en

algunos casos a detectarlas:

Tensión y nerviosismo.

Pérdida del apetito o desorganización en las comidas.

Dificultad para concentrarse.

Dificultad en dormir.

Disfruta menos de las cosas.

No recuerda con precisión.

Depresión y tristeza.

Preocupado con una o dos cosas.

Ve menos a sus amistades.

Piensa que se ríen o hablan mal de él.

Pérdida de interés en las cosas.

Se siente mal sin motivo claro.

Se siente muy agitado o emocionado.

Se siente inútil.

Otros cambios.

4.2. Fase activa: Es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los

llamados brotes o crisis. Los síntomas que se producen son:

Los positivos.

Alucinaciones.

Delirios.

Trastornos del pensamiento.

Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro

completo en unos días. En otros casos el comienzo de la enfermedad

puede producirse muy lentamente y de forma desapercibida. La duración

de los brotes varía según la persona y puede extenderse desde unas

semanas hasta un año. Un mismo enfermo suele tener brotes de

duraciones parecidas. Lo mismo ocurre con los intervalos entre brotes,

según las características de las persona puede oscilar entre meses y

varios años y son generalmente de la misma duración en una misma

persona.

63


4.3. Fase residual: Esta fase no la sufren todos los enfermos, en esta fase

los síntomas negativos llegan a su culmen y el deterioro personal, social

y laboral es grave. Teoría de los tres tercios: 1/3 se recupera, 1/3 sigue

teniendo ciertas limitaciones después de un brote, 1/3 curso grave de la

enfermedad y no pueden vivir de forma autónoma.

5. CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA:

No existe una causa para que algunas personas sufran esta

enfermedad, sino que se le atribuye la responsabilidad a todo un conjunto de

causas. Estas causas se definen en diversos modelos conceptuales:

1. Modelo vulnerabilidad-estrés

Se supone que existe una especial vulnerabilidad psíquica para que

pueda producirse una esquizofrenia. La primera responsabilidad se debe a

determinadas condiciones hereditarias. Se sabe que en algunas familias las

esquizofrenias son frecuentes, mientras que en otras no. Debido a esta

predisposición una persona puede ser vulnerable a sufrir la enfermedad pero

esto no es una condición ecuánime para desarrollarla. Como desencadenante

de la enfermedad debe sumarse una carga emocional especial (estrés). Los

síntomas patológicos de la esquizofrenia deben entenderse como un intento de

escapar de alguna manera a esta carga excesiva (acontecimientos de vida

estresantes, situaciones que supongan un cambio en la vida)

Las cargas emocionales excesivas desencadena los primeros brotes,

pero también los brotes posteriores son provocados por situaciones de estrés

aunque sean de carga leve. Hay que mencionar la existencia de otros modelos

médicos como por ejemplo:

El modelo genético.

Neuroquímica.

Alteraciones cerebrales.

Alteraciones funcionales.

Electrofisiológicas y neuropsicológicas.

Complicaciones en el parto.

Infecciones por virus.

64


Por el momento, ninguna de estas causas posibles se ha demostrado

como definitiva y las investigaciones prosiguen para confirmarlas.

6. TRATAMIENTO:

El tratamiento de la esquizofrenia se basa fundamentalmente en

fármacos llamados antipsicóticos, los cuales controlan los síntomas activos,

pero es necesario y a la vez complementario que el enfermo reciba un

tratamiento psicosocial (psicológico, ocupacional y social), es fundamental que

la persona deje de alucinar, de delirar, pero también lo es que recupere sus

hábitos de vida, que este durante todo el día ocupado, que tenga su grupo de

amigos, es decir, la integración en la sociedad, la normalización.

1. Medicación antipsicótica: El tratamiento farmacológico de la

esquizofrenia se efectúa mediante unos fármacos llamados al principio

neurolépticos (nl) por sus efectos catalépticos y más modernamente hay

un cierto consenso en llamarlos antipsicóticos (ap).

2. Rehabilitación Psicosocial: El tratamiento psicofarmacológico es esencial

en el tratamiento de la esquizofrenia y demás psicosis, pero es

necesario un buen soporte terapéutico para la buena evolución de la

enfermedad, este soporte es la rehabilitación psicosocial.

Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitación

diferente dependiendo de su enfermedad, estado, deterioro, conductas

problemas y situación social y laboral.

La rehabilitación se entiende como la proporción de la ayuda que

requiere la persona para el desempeño psicosocial. Los centros de

rehabilitación psicosocial se enmarcan dentro del modelo comunitario, se

trabaja con el enfermo en su contexto familiar y no en una institución.

Se va a tratar de disminuir o eliminar el déficit o deterioro en las distintas

áreas que impiden una integración normal del paciente en su medio,

entrenando las habilidades que le permitan una mayor autonomía e integración

social, mejorando la calidad de vida del enfermo y de su entorno social y

familiar.

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CAPÍTULO XI: TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)

1. DEFINICIÓN:

El autismo en un trastorno cerebral, a los que se llama el trastorno del

espectro autista (TEA). El término “ESPECTRO” se refiere a la amplia gama de

síntomas, habilidades y niveles de deterioro o discapacidad que pueden tener

los niños con el TEA, este se diagnostica de acuerdo con las pautas

mencionadas en el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales,

actual mente el manual define el TEA como cinco trastornos, algunas veces

llamados los trastornos generalizados del desarrollo (TGD):

El trastorno autista (autismo clásico).

El trastorno de Asperger (síndrome de asperger).

El trastorno generalizado del desarrollo no específico (TGD-NE).

El trastorno de Rett (síndrome de Rett).

El trastorno des integrativo infantil (CDD, por sus siglas en ingles).

2. SÍNTOMAS:

Los síntomas del trastorno del espectro autista (TEA) varían de un niño a

otro pero, en general, se encuentran dentro de tres áreas:

Deterioro de la actividad social.

Dificultades de comunicación.

Conductas repetitivas y estereotipas.

3. TRATAMIENTO:

Aun no se ha demostrado una cura para el trastorno del espectro autista

(TEA), el tratamiento temprano podría ser programas escolares y la obtención

de ayuda médica adecuada puede reducir una gran medida de los síntomas del

TEA.

4. CAUSAS:

Los científicos no conocen las causas exactas, pero la investigación

sugiere que tanto los genes como el entorno desempeñan un papel importante.

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CONCLUSIÓN:

Con respecto a los trastornos de la personalidad encontramos que estos

son más frecuentes en la población de lo que se creen, ya que estos se

presentan sin mostrar demasiado evidencia como en los demás casos de

problemas psicológicos. En todo caso, a efectos de que exista una mayor

información sobre estas patologías y de que el individuo pueda dirigirse a un

profesional para confirmar sus propias hipótesis, en este trabajo podemos

encontrar una amplia información de estas patologías, su diagnóstico y su

tratamiento.

A lo largo de muchas décadas, aquellos involucrados en el terreno de la

salud mental han tratado de dar respuesta a preguntas tan sencillas como,

donde se traza la línea imaginaria entre una personalidad sana o funcional o

una personalidad enferma o disfuncional. La observación de la estimación de la

frecuencia de estos trastornos en nuestra comunidad indica un grave problema

de salud en términos absolutos, probablemente mayor del que se creía, pero

de magnitud similar al descrito en otras poblaciones de características

parecidas. Podemos apreciar que el trastorno más común en la sociedad es el

obsesivo (39 de cada 100trastornos), mientras que el porcentaje inferior es

para los trastornos antisociales. (2.4 de cada 100). El conocimiento del Autismo

está avanzando rápidamente, pero aún estamos lejos de una respuesta clara a

su naturaleza y causas específicas.

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