TANISAL BRONKOSKOPİ(Mini Sempozyum)

Doç. Dr. Sedat ALTIN – Doç. Dr. Meltem TOROturum Başkanları

Çalışma Başlıkları

Otofloresan Bronkoskopi Bakteriyel Translokasyon Transbronşiyal İğne Aspirasyon Biyopsisi Transbronşiyal biyopside hemoraji Transbronşiyal lenf nodu aspirasyonu

FOB’un Tanı Değeri

Tanısal amaçlı bronkoskopinin endikasyonlarına bağlı olarak, toplam tanı değeri % 55-75 arasında değişmektedir.

FOB, santral hava yollarındaki tümörlerde % 90-95 gibi yüksek tanı değerine sahipken periferik akciğer karsinomlarında bu oran % 50-60’a düşmektedir.

3 cm.den daha küçük periferik tümörlerde tanı değeri % 30 civarındadır.

GÜNÜMÜZDE BRONKOSKOPİ

Tanısal bronkoskopi

Transbronşiyal iğne aspirasyonu (Santral ve periferik lezyonlara Wang iğnesiyle)

Havayolları ve mediastene Endobronşiyal ultrasound

Otofluoresan Bronkoskopi: D-light, LIFE sistem

Sanal bronkoskopi

QuickTime™ and aPhoto - JPEG decompressor

are needed to see this picture.

The D-light system

GİRİŞİMSEL(Terapotik) BRONKOSKOPİ

Yabancı cisim çıkartılması

Lazer bronkoskopi

Endobronşiyal Elektrokoter ve Argon Plazma Koagulasyon

Kriyoterapi

Brakiterapi

Fotodinamik tedavi

Trakeobronşiyal stent

QuickTime™ and aPhoto - JPEG decompressor

are needed to see this picture.

Bronkoskopi endikasyonları: I. Tanısal

Semptomların değerlendirilmesi (hemoptizi,lokalize “wheeze”, açıklanamayan 3 haftadan uzun süren öksürük)

Bronş içi hastalığın değerlendirilmesi (tümör,yabancı cisim,striktür,fistül,mukus tıkaç, termal hasar)

Göğüs grafisindeki anormalliklerin değerlendirilmesi (kitle,infiltrasyon,atelektazi,plevral efüzyon).

Hiler ve mediastinal lenf nodlarının endobronşiyal ultrason ile değerlendirilmesi

II. Hastalık seyrinin izlenmesi amacıyla Akciğer transplantasyonu Akciğer kanserinin evrelenmesi

Bronkoskopi endikasyonları: III.Tedavi amaçlı/girişimsel

Yabancı cisim çıkarılması Endobronşiyal lazer, kriyo, argon ve elektrokoter

tedavisi Brakiterapi Endobronşiyal stent uygulaması

IV. Araştırma amaçlı Difüz akciğer hastalıklarında bronkoalveoler lavaj

uygulaması Astımda endobronşiyal biyopsi ve fırçalama

B r o n k o s k o p i k   t a n ı  y ö n t e m l e r i

I. Endoskopik inspeksiyonII. Proksimal endobronşiyal örnekleme            •Bronş lavajı            •Fırçalama            •Forseps biyopsiIII. Ekstrabronşiyal ve distal örnekleme            •Transbronşiyal akciğer biyopsisi            •Transbronşiyal iğne aspirasyonu            •Bronkoalveoler lavaj

Major komplikasyonlar

Solunum depresyonu Pnömoni Pnömotoraks Havayolu obstrüksiyonu Kardiopulmoner arrest Ciddi Aritmiler Pulmoner ödem

Minör komplikasyonlar

Vazovagal reaksiyonlar Ateş Aritmiler Hemoraji Bulantı-kusma

Otofloresan Bronkoskopi

Anormal floresanslı alanlardan alınan biyopsiler, trakeobronşial ağaçtaki displazilerin ve karsinoma in-situların yakalanma oranını arttırır.

Otofluoresan prensipleri

Otofloresanın azalmasının nedenleri

Fluorofor konsantrasyonun azalması

Matriksteki değişiklik

Tümör hiperemesi

Epitelin kalınlaşması

Qu J, MacAulay C, Lam S, Palcic B. Optic Engineering 1995; 34: 3334 - 3343

Otofloresan bronkoskopi Sorunlar/Yan etkiler

Bronkoskopi süresini uzatır(~ 10´) Spesifitesinin düşüklüğü

Çok sayıda biopsi alınması Komplikasyonlara neden olabilir Maliyeti arttırır

Yanlış pozitif sonuçlar İnflamasyon, nedbe, önceki biyopsi yerleri

Gerçek sensivitesi? Farklı sistemler

Karşılaştırmalı çalışmaların eksikliği

Transbronşiyal İğne Aspirasyonu

Lenf bezi haritası

Bronkoskopik İğne Aspirasyonu Prakash UBSChest. 1999;116:1403-1408

Paratrakeal, subkarinal ve perihiler alanlarda lokalize lenf nodlarının tanısında ve evresinde

submukozal ve endobronşiyal kitlelerin tanısında periferik nodüllerin ve kitlelerin tanısında bronkojenik ve mediastinal kistlerin drenajında

kullanılmıştır. Aspirasyon iğnesi 18- 22 gauge boyutlarındadır. KHDAK için tanısallık oranı % 43 ile 83 arasında

TBİA ile Mediastinal Evreleme

TBİA kullanılarak mediastinumun evrelenmesi için yapılan 12 çalışma dahil edilme kriterlerini içermektedir. Bu çalışmalar 906’sının ( % 99.7) akciğer kanseri olduğu kanıtlanmış 910 değerlendirilebilir hastayı içermektedir.

TBİA’nun sensitivitesi 0.76 ve spesifitesi 0.96 olarak bulunmuştur. Ortalama NPV % 71 ve ortalama % 70 prevelans (% 30 ile % 88 arasında) değişmekte.

Transbronşiyal Biyopsi

Tavsiyeler:

Trombosit sayımı ve/veya protrombin zamanı, transbronşiyal biyopsi yapılmayacaksa, bronkoskopi öncesi sadece bilinen risk faktörleri olan hastalarda bakılmalıdır. [B]

Bronkoskopide biyopsi alınması planlanıyorsa

oral antikoagülanlar işlemden en az 3 gün önce kesilmeli veya düşük doz K vitamini verilmelidir.  [B]

Antikoagülanlara devam etmek gereken nadir

durumlarda INR 2.5’un altında tutulmalı ve heparin başlanılmalıdır. [C]

Komplikasyonlar:

% 0.1 ile %11 arasında rapor edilmiştir. Hemoptizi, (% 1-4) Aritmiler, Pnömotoraks (% 5)