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SINDROME DE CRUPECV
MARCELA DELGADO
BRAYAN DUARTE
ADRIANA LOPEZ
ANDRES MARTINEZ
ALISON PIEDRAHITA
JEFRY CABRERA
SINDROME DE CRUP
ES UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA QUE AFECTA A INFANTES Y A NIÑOS JÓVENES, NORMALMENTE ENTRE LOS 3 MESES Y LOS 5 AÑOS Y REPRESENTA ENTRE EL 15-20% DE TODAS LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN ESE GRUPO DE EDADES.
DATO IMPORTANTE:
LOS ESTUDIOS MÁS NOTORIOS DEL PASADO PROVIENEN DE LA NOTABLE INFECCIÓN Y MUERTE DEL HIJO DE LUIS BONAPARTE FALLECIÓ DE CRUP. AFECTADO POR LA MUERTE DE SU NIÑO, EL EMPERADOR PROPUSO UN PREMIO DE 3.000 FRANCOS AL AUTOR DEL MEJOR ESTUDIO DE LA INFECCIÓN. COMO CONSECUENCIA SE DIFUNDIÓ AMPLIA LUZ SOBRE LA PATOLOGÍA DE LA LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS.
CLASIFICACION
EL CRUP ES CONSIDERADO UN GRUPO DE ENFERMEDADES QUE EN MUCHOS CASOS RESULTA DIFÍCIL DISTINGUIR O DIFERENCIAR.
EL TÉRMINO INCLUYE:
LA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA.
LA LARINGITIS ESPÁSTICA.
LA LARINGITIS ESTRIDULOSA.
LA LARINGITIS VIRAL O CRUP PROPIAMENTE DICHA.
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
LA LARINGOTRAQUEÍTIS AGUDA ES CAUSADA POR VIRUS, ES MUY FRECUENTE EN LOS NIÑOS ENTRE LOS 6 MESES Y LOS 3 AÑOS Y SE CONTAGIA A TRAVÉS DE LAS SECRECIONES RESPIRATORIAS POR LA TOS O LOS ESTORNUDOS DE PERSONAS INFECTADAS. LA LARINGITIS ES MUY CONTAGIOSA DURANTE LOS PRIMEROS DÍAS.
GENERALMENTE EL PROCESO EMPIEZA POR UN CATARRO CON TOS, FIEBRE Y MUCOSIDAD NASAL, DE MANERA PROGRESIVA Y TÍPICAMENTE POR LA NOCHE, LA TOS CAMBIA Y SE VUELVE MÁS SECA Y METÁLICA.
EN MUCHOS CASOS LA LARINGITIS DURA DE UNO A TRES DÍAS, ESTANDO PEOR LOS NIÑOS POR LA NOCHE. LA TOS SECA PUEDE TARDAR HASTA DOS SEMANAS EN DESAPARECER POR COMPLETO.
LARINGITIS ESPÁSTICA
LA DISFONÍA ESPÁSTICA ES UNA ALTERACIÓN QUE SE PRODUCE EN LA MUSCULATURA LARÍNGEA DE TAL FORMA QUE LA PERSONA QUE LO SUFRE PRESENTA UNA VOZ ENTRECORTADA MUY CARACTERÍSTICA. LOS MÚSCULOS LARÍNGEOS AFECTADOS PRESENTAN ESPASMOS INVOLUNTARIOS AL HABLAR, GENERANDO QUEBRANTOS EN LA FLUIDEZ DE LA VOZ. SE HA DESCRIPTO LA VOZ COMO SI UNA PERSONA TRATARA DE HABLAR MIENTRAS LE APRIETAN EL CUELLO CON LAS MANOS.
LAS ALTERACIONES PUEDEN SER DESDE LEVES HASTA SEVERAS, LLEVANDO EN ALGUNOS CASOS A LA DIFICULTAD POR PARTE DE LA PERSONA DE COMUNICARSE LIBREMENTE Y A SU AISLAMIENTO. EN ALGUNOS CASOS LA RISA, EL SUSURRO Y EL CANTO NO ESTÁN AFECTADOS. MUCHAS VECES EL PACIENTE COMPENSA LA VOZ TRATANDO DE HABLAR EN "CUCHICHEO", MURMULLO O EN INSPIRACIÓN PARA ATENUAR EL SÍNTOMA.
LARINGITIS ESTRIDULOSA
LA LARINGITIS ESPASMÓDICA AFECTA A NIÑOS DEL MISMO GRUPO DE EDAD, TIENE PREDISPOSICIÓN FAMILIAR Y PREDOMINA EN INVIERNO. TIENE CARÁCTER RECIDIVANTE Y UNA INCIDENCIA FAMILIAR. ES MÁS FRECUENTE EN NIÑOS CON HIPERTROFIA ADENOIDEA, Y SE HA RELACIONADO COMO POSIBLE FACTOR DESENCADENANTE EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
EN ESTE PROCESO LA OBSTRUCCIÓN SE DEBE A LA APARICIÓN SÚBITA DE EDEMA NO INFLAMATORIO DENTRO DE LA SUBMUCOSA SUBGLÓTICA-TRAQUEAL. POR ELLO, SE CREE QUE NO HAY COMPROMISO VIRAL DIRECTO DEL EPITELIO DE LA TRÁQUEA EN ESTA ENFERMEDAD, SE HA SUGERIDO QUE EL PSEUDOCRUP ESPASMÓDICO TIENE UNA BASE GENÉTICA E INMUNOLÓGICA; SERÍA MÁS UNA REACCIÓN ALÉRGICA A ANTÍGENOS VIRALES QUE UNA INFECCIÓN DIRECTA
EPIDEMIOLOGIA
CRUP ES UN TÉRMINO ANGLOSAJÓN QUE SIGNIFICA LLORAR FUERTE Y ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE ESTRIDOR EN NIÑOS, ESTIMANDOSE UNA INCIDENCIA ENTRE UN 3 Y 6% DE TODOS LOS NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS DE EDAD.
LA MORTALIDAD Y LA MORBILIDAD SON MUY INFRECUENTES EN LA LARINGOTRAQUOBRONQUITIS, VIENDOSE UNA RECUPERACIÓN EN LA GRAN MAYORÍA DE LOS PACIENTES.
LA PREVALENCIA TIENDE A SER CERCA DE 2 VECES MÁS FRECUENTE EN VARONES QUE EN NIÑAS, SIENDO UNA ENFERMEDAD MUY RARA EN PACIENTES MAYORES DE 6 AÑOS.
ETIOLOGIA
LA CAUSA MÁS COMÚN DE LA LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS ES EL VIRUS DE LA PARAINFLUENZA, PRIMORDIALMENTE DE TIPO DE 1 Y 2, PERO POSIBLEMENTE OTROS VIRUS, COMO EL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO, EL VIRUS DE LA GRIPE, EL SARAMPIÓN Y BACTERIAS PUEDEN CAUSARLO. ES MÁS FRECUENTE DURANTE LOS MESES FRÍOS, COMO OTOÑO E INVIERNO, PERO PUEDE OCURRIR A LO LARGO DE TODO EL AÑO, CON UNA PREDILECCIÓN LEVE POR LOS VARONES.
LA RESPUESTA INFLAMATORIA A LA INFECCIÓN CAUSA LA SEÑAL DE SOCORRO RESPIRATORIA, NO LA INFECCIÓN EN SÍ MISMO. OCURRE GENERALMENTE EN LOS NIÑOS Y JÓVENES COMO SUS VÍAS AÉREAS SON MÁS PEQUEÑAS Y FORMADAS DE OTRA FORMA QUE LOS ADULTOS, HACIÉNDOLOS MÁS SUSCEPTIBLES. HAY UN CIERTO ELEMENTO DE PREDISPOSICIÓN GENÉTICO PUES LOS NIÑOS EN ALGUNAS FAMILIAS SON MÁS SUSCEPTIBLES QUE OTROS.
CUADRO CLINICO
EL CRUP HABITUALMENTE EMPIEZA CON UN CURSO DE VARIOS DÍAS DE SÍNTOMAS SIMILARES A LOS DEL RESFRIADO: FIEBRE NO MUY ELEVADA, UNA TOS LEVE Y SECRECIÓN NASAL ANTERIOR. UNA VEZ INSTALADA UNA LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS SE CARACTERIZA POR UNA TOS ÁSPERA Y RASPOSA, COMPARADA CON UN LADRIDO DE PERRO, ASÍ COMO UN SIGNO LLAMADO ESTRIDOR, QUE ES UN SONIDO AGUDO OÍDO DURANTE LA INHALACIÓN FORZADA EN PARTICULAR DE NOCHE. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS TAMBIÉN SE VE RONQUERA Y EN LA MITAD DE LOS NIÑOS SE ACOMPAÑA CON FIEBRE. LOS CASOS MÁS SEVEROS TENDRÁN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
LA TOS RASPOSA DEL CRUP ES DIAGNÓSTICA, ACOMPAÑADA DEL ESTRIDOR QUE TIENDE A SER PROVOCADO O EMPEORADO POR LA AGITACIÓN EMOCIONAL DEL PACIENTE. SI EL ESTRIDOR TAMBIÉN SE OYE CUANDO EL NIÑO ESTÁ TRANQUILO, EL ESTRCHAMIENTO CRÍTICO DE LA VÍA RESPIRATORIA PUEDE SER INMINENTE.
Crup Epiglotitis
TratamientoAire húmedo, oxígeno,
adrenalina, dexametasona
Intubación, antibióticos
Prevalencia Muy frecuente Muy rara
Fiebre < 39º C > 39º C
Edad 3 meses - 3 años 3 - 7 años
Curso Prodromo gripal Instalación súbita
Conteo blanco Normal Elevado
Agente etiológico Parainfluenza, VSR, Gripe H. influenzae tipo b
DIAGNOSTICO
EL DIAGNÓSTICO DE UNA LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS ES CASI EXCLUSIVAMENTE CLÍNICO, SIENDO VIRTUALMENTE PATOGNOMÓNICO DE LA ENFERMEDAD EL ESCUCHAR LA TOS PERRUNA Y EL ESTRIDOR INSPIRATORIO. EL EXAMEN FÍSICO PUEDE VARIAR, AUNQUE EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS SE SUELE PRESENTAR UN NIÑO O NIÑA AGITADA QUE PREFIERE SENTARSE ERGUIDA SOBRE LAS PIERNAS DE SU REPRESENTANTES, QUE NO TIENDE A LUCIR TÓXICA.
PUEDE QUE SE PRESENTE AFONÍA POR LA LARINGITIS COMO QUE PUEDE PRESENTARSE CON VOZ NORMAL. OTROS SIGNOS Y SÍNTOMAS INCLUYEN FIEBRE BAJA, TAQUICARDIAY TAQUIPNEA, AUSENCIA DE SALIVEO QUE LO DIFERENCIA DE LA EPIGLOTITIS Y EN LOS CASOS MÁS SEVEROS PUEDEN APARECER DIFICULTAD PARA RESPIRAR, FATIGA, IRRITABILIDAD, Y CIANOSIS.
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DE UN NIÑO CON CRUP LEVE PUEDE OCURRIR AMBULATORIAMENTE EN SU CASA, COLOCÁNDOLO EN UNA POSICIÓN CÓMODA EN UN AMBIENTE TRANQUILO, PUES LA FATIGA, EL LLANTO Y EL ESTRÉS PUEDE EMPEORAR UN CRUP LEVE. LA TOMA DE ABUNDANTES LÍQUIDOS Y EL USO DE HUMIDIFICADORES FRÍOS PUEDEN REDUCIR LA RESEQUEDAD DE LOS CONDUCTOS RESPIRATORIOS SUPERIORES. SE DEBE EVITAR EL USO DE MEDICAMENTOS PARA LA TOS, A MENOS QUE SEA INDICADO POR UN FACULTATIVO ESPECIALIZADO.
ALTERNATIVAMENTE, EL VAPOR DEL AGUA FRÍA O UN HUMECTADOR TENDRÁ UN EFECTO SIMILAR. ESTAS TÉCNICAS SIMPLES PUEDEN AYUDAR EN ALGUNOS CASOS, PERO PUEDEN NO SER SUFICIENTES PARA CONSEGUIR TOTALMENTE QUE UNA PERSONA SEA LIBERADA DE TODOS LOS SÍNTOMAS, Y HAY EVIDENCIA MUY PEQUEÑA PARA APOYAR SU EFICACIA.
PRONOSTICO
EL CROUP ES UNA ENFERMEDAD AUTO LIMITADA, PERO PUEDE DAR LUGAR MUY RARAMENTE A LA MUERTE DEBIDO A LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA COMPLETA.
DE PROCEDER SIN COMPLICACIONES, LA ENFERMEDAD CURSA POR 3-5 DÍAS Y PUEDE PERSISTIR POR HASTA 10 DÍAS, PERO TÍPICAMENTE EL PICO CRÍTICO OCURRE ALREDEDOR DEL SEGUNDO DÍA DE LA ENFERMEDAD. RARAMENTE, EL CROUP SE PUEDE COMPLICAR (O CONFUNDIR) CON UNA TRAQUEÍTISBACTERIANA AGUDA, QUE ES MÁS PELIGROSA.
ECV
COMPRENDEN UN CONJUNTO DE TRASTORNOS DE LA VASCULATURA CEREBRAL QUE CONLLEVAN A UNA DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO EN EL CEREBRO (FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL O FSC) CON LA CONSECUENTE AFECTACIÓN, DE MANERA TRANSITORIA O PERMANENTE, DE LA FUNCIÓN DE UNA REGIÓN GENERALIZADA DEL CEREBRO O DE UNA ZONA MÁS PEQUEÑA O FOCAL, SIN QUE EXISTA OTRA CAUSA APARENTE QUE EL ORIGEN VASCULAR.
LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR TRAE COMO CONSECUENCIA PROCESOS ISQUÉMICOS (DE FALTA DE SANGRE) O HEMORRÁGICOS (DERRAMES), CAUSANDO O NO LA SUBSECUENTE APARICIÓN DE SINTOMATOLOGÍA O SECUELAS NEUROLÓGICAS.
LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR.
EPIDEMIOLOGIA
EN 1990, LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR FUE LA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE A NIVEL MUNDIAL, COBRANDO LAS VIDAS DE MÁS DE 4,3 MILLONES DE PERSONAS. ACTUALMENTE LA CIFRA DE MUERTES POR ECV SUPERA LOS 5 MILLONES ANUALES, LO QUE EQUIVALE A 1 DE CADA 10 MUERTES. LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES OCUPAN EL TERCER LUGAR COMO CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO OCCIDENTAL, DESPUÉS DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y EL CÁNCER Y LA PRIMERA CAUSA DE INVALIDEZ EN PERSONAS ADULTAS MAYORES DE 65 AÑOS.
CUANDO MENOS LA MITAD DE TODOS LOS PACIENTES NEUROLÓGICOS, EN TÉRMINOS GENERALES, TIENEN ALGÚN TIPO DE ENFERMEDAD DE ESTA ÍNDOLE. DE TODAS LAS CAUSAS DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, LA ISQUEMIA CEREBRAL (INFARTO CEREBRAL) ES LA ENTIDAD MAS INCIDENTE Y PREVALENTE ENTRE TODAS LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES.
ETIOLOGIA LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
SON LA TROMBOSIS EN PACIENTES CON ARTEROESCLEROSIS, LA HEMORRAGIA CEREBRAL HIPERTENSIVA, EL ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO, EL EMBOLISMO Y LA ROTURA DE ANEURISMAS.
LAS MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS, LA VASCULITIS Y LA TROMBOFLEBITIS TAMBIÉN CAUSAN CON FRECUENCIA ECV. OTRAS CAUSAS MENOS FRECUENTES INCLUYEN CIERTAS ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS COMO LA POLICITEMIA Y LA PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA, LOS TRAUMATISMOS DE LA ARTERIA CARÓTIDA, LOS ANEURISMAS DISECANTES DE LA AORTA, LA HIPOTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA Y LA JAQUECA CON DÉFICIT NEUROLÓGICO.
EN AIT Ó ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITÓRIO OCURRE SI LA SINTOMATOLOGIA DEL EVENTO CEREBROVASCULAR ES MENOR DE 60 MINUTOS DE DURACIÓN APARTIR DE ENTONCES SE DENOMINA ATAQUE CEREBROVASCULAR Ó INFARTO CEREBRAL.
FISIOPATOLOGIA
EL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL (FSC) ES APROXIMADAMENTE 15-20% DEL GASTO CARDÍACO TOTAL, DE 550 - 750 ML DE SANGRE POR CADA KG DE TEJIDO POR CADA MINUTO. LA DISMINUCIÓN O INTERRUPCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL PRODUCE EN EL PARÉNQUIMA CEREBRAL DAÑO CELULAR Y FUNCIONAL QUE EMPEORA CON EL TRANSCURRIR DEL TIEMPO.
FACTORES DE RIESGO
MUCHOS ESTUDIOS OBSERVACIONALES SUGIEREN QUE LA ECV SE DEBE, EN PARTE, A FACTORES AMBIENTALES POTENCIALMENTE MODIFICABLES Y ALGUNOS ENSAYOS CLÍNICOS HAN DEMOSTRADO QUE EL CONTROLAR ALGUNOS DE ESOS FACTORES MODIFICABLES REDUCE EL RIESGO DE TENER Y MORIR POR UNA ECV.
EL CONSUMO DE CIGARRILLOS ES EL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE MÁS PODEROSO QUE CONTRIBUYE A LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, INDEPENDIENTE DE OTROS FACTORES DE RIESGO.
OTROS FACTORES DE RIESGO DEMOSTRADOS SON LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y LA DIABETES MELLITUS. POR SU PARTE, LAS DISLIPIDEMIAS SUELEN SER FACTORES DE RIESGO MÁS IMPORTANTES EN LA ENFERMEDAD CORONARIA QUE EN LA CEREBROVASCULAR.
PENUMBRA ISQUEMICA
EN EL TEJIDO CEREBRAL DONDE OCURRE LA ISQUEMIA RESULTADO DE LA DISMINUCIÓN DEL FSC, SE DISTINGUEN DOS ZONAS; UN NÚCLEO ISQUÉMICO DE ISQUEMIA INTENSA:
A LOS 10S DE ISQUEMIA SE APRECIA PÉRDIDA DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA NEURONAL POR ALTERACIONES EN LOS POTENCIALES DE MEMBRANANOTABLE EN EL EEG.
A LOS 30S SE OBSERVA FALLO DE LA BOMBA SODIO-POTASIO CON ALTERACIONES EN EL FLUJO IONICO Y DESEQUILIBRIO OSMÓTICO CON PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN NEURONAL Y EDEMA CITOTÓXICO.
AL CABO DE 1MIN Y POR EL PREDOMINIO DE LA GLUCÓLISIS ANAERÓBICO, AUMENTA A NIVELES LETALES LA CONCENTRACIÓN DE ÁCIDO LÁCTICO Y LOS MEDIADORES DE LA CASCADA ISQUÉMICA.
DESPUÉS DE 5MIN SE APRECIAN CAMBIOS IRREVERSIBLES EN LOS ORGÁNULOS INTRACELULARES Y MUERTE NEURONAL.
RODEANDO A ESTE NÚCLEO ISQUÉMICO EVOLUCIONA LA LLAMADA PENUMBRA ISQUÉMICA DONDE EL EFECTO DE LA DISMINUCIÓN EN EL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL, EL CUAL HA DESCENDIDO A NIVELES CRÍTICOS ALREDEDOR DE 15 A 20 ML/100 G/MIN, NO HA AFECTADO LA VIABILIDAD CELULAR. LA EXTENSIÓN DEL ÁREA DE PENUMBRA DEPENDE DEL MEJOR O PEOR FUNCIONAMIENTO DE LA CIRCULACIÓN COLATERAL.
VULNERABILIDAD CELULAR
LAS NEURONAS MÁS SENSIBLES A LA ISQUEMIA SON LAS CÉLULAS DE LA CORTEZA CEREBRAL, DEL HIPOCAMPO, EL CUERPO ESTRIADO Y LAS CÉLULAS DE PURKINJE DEL CEREBELO. DE LAS NEUROGLÍAS, SE AFECTA PRIMERO LOS OLIGODENDROCITOS, LOS ASTROCITOS (GLIOSIS REACTIVA) Y POR ÚLTIMO LA MICROGLÍA. LAS CÉLULAS DEL ENDOTELIO VASCULAR SON LAS ÚLTIMAS EN SER AFECTADAS.
TAMBIÉN SE HA NOTADO UNA MENOR CONCENTRACIÓN DE CÉLULAS PROGENITORAS ENDOTELIALES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR.
FACTORES DE INFLUENCIA CIERTOS FACTORES PARTICIPAN EN EL DAÑO CEREBRAL PROGRESIVO,
COMO EL CALCIO, ACIDOSIS LÁCTICA, RADICALES LIBRES, GLUTAMATO, EL FACTOR DE ADHESIÓN PLAQUETARIA Y LA DESCRIPCIÓN GENÉTICA DEL INDIVIDUO. EL DAÑO POR ISQUEMIA CEREBRAL SE VERÁ MAYOR O MENOR DEPENDIENDO TAMBIÉN DE:
EL ESTADO DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL REGIONAL
EL TIEMPO QUE DURA LA OCLUSIÓN VASCULAR
EL FUNCIONAMIENTO DE LA CRICULACIÓN COLATERAL
EL GRADO DE VULNERABILIDAD CELULAR FRENTE A LA ISQUEMIA
LA PRESENCIA DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS COMO ÁCIDOS GRASOS Y RADICALES LIBRES EN LA ZONA AFECTADA
HIPERGLICEMIA
HIPERTERMIA
LOS VALORES DE LA TENSIÓN ARTERIAL
EL GRADO DE HIPOXIA
CUADRO CLINICO
LA PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA ECV SE DA FUNDAMENTALMENTE DE DOS FORMAS: AGUDA, MANIFESTADA POR EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Y LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA; Y UNA FORMA CRCÓNICA MANIFESTADA POR DEMENCIA Y EPILEPSIA.
UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SUELE TENER SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS COMO DEBILIDAD, CAMBIOS DEL LENGUAJE, VISIÓN O CAMBIOS EN LA AUDICIÓN, TRASTORNOS SENSITIVOS, ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA, ATAXIA, U OTROS CAMBIOS EN LA FUNCIÓN MOTORA SENSORIAL. LA ENFERMEDAD MENTAL PUEDE TAMBIÉN PRODUCIR TRASTORNOS DE LA MEMORIA.
ECV DE CIRCULACIÓN CEREBRAL ANTERIOR
ECV DE CIRCULACIÓN CEREBRAL POSTERIOR
• Arteria oftálmica Ceguera de un ojo• Arteria cerebral anterior
Paresia contralateral(pierna más que el brazo, cara).
• Déficit sensitivo contralateral• Desviación ocular hacia el lado de
la lesión• Incontinencia urinaria• Bradicinesia• Mutismo acinético, abulia• Arteria cerebral media
Hemiplejia contralateral(cara, brazo más que pierna).
• Déficit sensitivo contralateral• Afasia (hemisferio izquierdo).• Hemianopsia• Desviación ocular hacia el lado de
la lesión• Apraxia (hemisferio izquierdo).
• Síntomas (Arteria cerebral posterior)Vértigo
• Ataxia de la marcha• Diplopia• Parestesias• Alteraciones visuales• Disfagia• Amnesia• Signos (arteria cerebral
posterior)Nistagmus• Parálisis mirada vertical• Oftalmoplejía internuclear• Paraparesia• Hemianopsia• Disartria• Dislexia
DIAGNOSTICO
ANTE LA SOSPECHA DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, SE NECESITA IDENTIFICAR LA LESIÓN Y SU UBICACIÓN Y OBTENER INFORMACIÓN SOBRE EL ESTADO ESTRUCTURAL DEL PARÉNQUIMA DEL CEREBRO Y SU CONDICIÓN HEMODINÁMICA COMO CONSECUENCIA DE LA LESIÓN. LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE SUJETOS CON DAÑO PRODUCIDO POR ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ESTÁ ENFOCADA EN CONOCER LAS FUNCIONES AFECTADAS Y DEPENDE DEL TIPO DE EVENTO.
EN EL INFARTO CEREBRAL SE ESTUDIA POR IMÁGENES RADIOLÓGICAS LOS ASPECTOS TOPOGRÁFICOS DE LA LESIÓN, ESPECIALMENTE ANTES DE LAS 24 HORAS DEL INICIO DEL TRASTORNO SÚBITO. LOS MÁS UTILIZADOS SON LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA, LA RESONANCIA MAGNÉTICA Y EL ESTUDIO DEL FLUJO SANGUÍNEO REGIONAL CEREBRAL.
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DEBE SER INDIVIDUALIZADO, SEGÚN LAS CONDICIONES DE CADA PACIENTE Y LA ETAPA DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, SOPESANDO LOS RIESGOS FRENTE A LOS POSIBLES BENEFICIOS. EN GENERAL, HAY TRES ETAPAS DE TRATAMIENTO: LA PREVENCIÓN DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR; LA TERAPIA PROVISTA INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA PERSONA SUFRIR UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR; Y LA REHABILITACIÓN DEL PACIENTE DESPUÉS DE SUFRIR EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
PARA LA PREVENCIÓN DE EVENTOS CEREBROVASCULARES, UN ESTUDIO DEMOSTRÓ QUE EL USO DE RAMIPRIL ERA EFECTIVO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO CON O SIN HIPERTENSIÓN ARTERIAL O ECV PREVIO. LA VITAMINA E NO PARECE SER EFECTIVO EN REDUCIR EL RIESGO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR FATAL O NO FATAL.
EVALUACION INICIAL
TIENE POR OBJETO EXCLUIR CONDICIONES EMERGENTES QUE PUEDEN SIMULAR UNA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR COMO LA HIPOGLUCEMIA O CONVULSIONES. LOS SIGNOS VITALES DEBEN SER VALORADOS SIN DEMORA Y MANEJARLOS SEGÚN LO INDICADO. LA MONITORIZACIÓN CARDÍACA SUELE DIAGNOSTICAR TRASTORNOS DEL RITMO CARDÍACO. LA OXIMETRÍA DE PULSO EVALÚA LA PRESENCIA DE HIPOXIA EN EL ORGANISMO.
LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE SOLICITAN EN LA SALA DE EMERGENCIAS INCLUYEN EL HEMOGRAMA, PRUEBAS DE COAGULACIÓN Y LOS NIVELES DE ELECTROLITOS EN LA SANGRE. EN TODOS LOS CASOS SE SOLICITA UN ELECTROCARDIOGRAMA PARA EVALUAR LOS RITMOS CARDÍACOS O BUSCAR EVIDENCIA DE ISQUEMIA. LOS PACIENTES PUEDEN ESTAR SIGNIFICATIVAMENTE HIPERTENSOS PARA EL MOMENTO DE UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR, POR LO QUE, A MENOS QUE HAYA UNA JUSTIFICACIÓN MÉDICA ESPECÍFICA, LA PRESIÓN ARTERIAL SE TRATA EN FORMA CONSERVADORA, HASTA DESCARTAR UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO.
PRONOSTICO
LA COMPLICACIÓN MÁS CATASTRÓFICA DE LOS DIVERSOS TIPOS DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ES LA ISQUEMIA SÚBITA E IRREVERSIBLE DE ALGUNA PARTE DEL CEREBRO, ES DECIR, EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR, ESPECIALMENTE FRECUENTE EN ANCIANOS. LA SEVERIDAD VARÍA, DESDE LA RECUPERACIÓN TOTAL DE LAS FUNCIONES CEREBRALES Y AQUELLAS QUE DEL CEREBRO DEPENDEN, EN MENOS DE 24 HORAS, HASTA LA DISCAPACIDAD SEVERA Y LA MUERTE. LA MORTALIDAD POR ECV ISQUÉMICO EN EL PRIMER MES OSCILA ENTRE EL 17 Y 34%, MIENTRAS LA DEL HEMORRÁGICO PUEDE SER DOS VECES MAYOR.
GRACIAS
