ESTUDIO DE UN
NÓDULO TIROIDEO
María Dolores Jiménez Martínez – MIR MFyC
Pedro Ángel Alcántara Muñoz – MF y tutor
C. S. Profesor Jesús Marín (Molina de Segura)
A propósito de un caso
Mujer 36 años sin AP de interés
17 mayo 2014:
Deposiciones más frecuentes y líquidas
3 días de evolución
Leves molestias abdominales
No vómitos ni fiebre
No ambiente epidemiológico
Lo relaciona con lácteos
Se autolimita
1/8/2014:
Ingreso en H. Molina 4 días por GEA.
3 días después del alta reaparecen
deposiciones líquidas.
Se prescribe tto sintomático y se solicita analítica
BQ y hemograma, Ac antitransglutaminasa (Ig A) normales
25/8/2014:
Reevaluación
ASINTOMÁTICA TA 115/68 mmHg
FC 103 lpm
Peso 45 Kg
Probable nódulo en HTD
Se amplía estudio
analítico y se
solicita ecografía
tiroidea
Ecografía tiroides
Nódulo 14 x 10 x 27 mm en lóbulo dcho
Sólido
Flujo central y periférico
2/9/2014: IC a Endocrino con prioridad normal
Nódulo tiroideo a estudio
Hipertiroidismo subclínico
¡¡¡Casi 3 meses de
espera para la
cita!!!
¿Podemos hacer algo más desde AP?
¿Cuál es la opción más correcta?
1) Cambiar prioridad de IC a Endocrino.
2) Tranquilizar a la paciente por bajo riesgo de malignidad.
3) Solicitar más pruebas complementarias para completar
proceso diagnóstico.
Factores de riesgo de malignidad
de un nódulo tiroideo
Clínicos
• Edad <14 o >70 años
• Sexo masculino
• AP irradiación
• AF enfermedad tiroides, Ca tiroides, MEN 2
• Síntomas compresión: disfonía, disfagia, disnea, hemoptisis
• EF: nódulo fijo, consistencia dura, adenopatía cervical
• Rápido crecimiento
Ecográficos >1 de los siguientes:
• Patrón hipoecoico
• Márgenes irregulares
• Signo del halo ausente
• Vascularización central
• Presencia microcalcificaciones
• Mayor diámetro AP que transversal
• > 1cm diámetro
• Estructura sólida
Benignos:
Hiperecoico
Vascularización periférica
Aspecto espongiforme
La mayoría de los nódulos tiroideos son benignos
(Ca tiroides 5-15% )
Meta: Exclusión malignidad
Puntos clave en el estudio de un
nódulo tiroideo
TSH y ecografía tiroidea: INDICADAS SIEMPRE
en toda sospecha de nódulo tiroideo
Procedimiento de elección
Indicada si FR clínicos o ecográficos
No indicada en nódulos quísticos simples
ni nódulos calientes
Mejor estudio morfológico
Bajo valor predictivo cáncer
Puede indicar benignidad
y evitar biopsias innecesarias
Ecografía tiroides Gammagrafía tiroides
Indicada si TSH baja
N. “caliente” Bajo R NO PAAF
N. “frío” 3-15% malignidad
EVALUACIÓN ADICIONAL
PAAF
10/9/2014: Solicitud gammagrafía tiroidea desde AP
IC Medicina Nuclear Envío de IC por fax
6/10/2014:
20/11/2014: Valorada por Endocrinología,
No se realizan más pruebas complementarias
Se decide tratar con yodo radiactivo y se remite a
Medicina Nuclear
Se recomienda ACHO durante 1 año
19/1/2015:
Recibe dosis de I131
¿Manejo terapéutico adecuado?
¿Cuál es el pronóstico de un adenoma
pretóxico?
¿Cómo se hace el seguimiento?
Adenoma tiroideo
pretóxico o tóxico
Tumor benigno del tiroides encapsulado y autónomo
con grado variable de función, crecimiento lento y mayor
producción de T3 y T4.
Más frecuente en jóvenes y áreas de déficit de yodo.
PRETÓXICO (hipertiroidismo subclínico):
TTO CONTROVERTIDO
Riesgo complicaciones
Grado supresión TSH
Síntomas hipertiroidismo
TÓXICO (hipertiroidismo): TTO DEFINITIVO
TSH < 0.1 TSH > 0.1
Mayor 65 años Mayor 65 años
Mujer postmenopáusica Cardiopatía
FRCV o cardiopatía Síntomas hipertiroidismo
Osteoporosis
Síntomas hipertiroidismo
Opciones de tratamiento: Atención especializada
+ preferencias paciente
Yodo radiactivo (I131):
Resección Qx Signos o síntomas compresión cuello
Hiperparatiroidismo coexistente
Bocio grande > 80g o extensión retroesternal
Captación yodo insuficiente
Evitar antitiroideos Mayor fracaso terapéutico
Indicaciones Contraindicaciones
Edad avanzada Embarazo o lactancia
Comorbilidad o alto riesgo Qx Deseos embarazo en 4-6 meses
Cirugía previa o cicatriz cuello Ca tiroides
Captación yodo suficiente Incapacidad cumplir seguridad radiológica
Problema accesibilidad Qx
Seguimiento
TSH, T4, T3 1-2 meses después del tto
Repetir cada 1-2 meses hasta estabilidad
Después al menos anualmente
Si persiste hipertiroidismo después de 6 meses: repetir tto
Si no se trata TSH, T4, T3 cada 3-6 meses
o si aparición de síntomas
Pronóstico
Tendencia natural a hipertiroidismo.
Riesgo malignidad casi inexistente.
Baja incidencia hipotiroisimo posterior al tto.
Bajo riesgo de recurrencia de hipertiroidismo.
Manejo terapéutico adecuado de nuestra paciente.
Accesibilidad a gammagrafía desde AP Posibilidad de
completar proceso diagnóstico.
Importante conocer FR malignidad clínicos y ecográficos
de nódulo tiroideo por parte del Médico de Familia
Detección precoz de nódulos sospechosos
Seguimiento nódulo benigno
Gracias por la atención
