Sepsis y shock sptico

Sepsis y shock spticoAlejandra Bocanegra JessDefiniendo SepsisDefiniendo SIRSSndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS)Desrdenes autoinmunes, pancreatitis, vasculitis, tromboembolismo, quemaduras o ciruga.Dos o ms de los siguientes criterios:

Temperatura >38.3C o 90 lat/minFr >20 resp/min o PaCO2 12,000 cells/mm3, 10 % bandas o formas celulares inmaduras.Definiendo SepsisSEPSISSndrome clnico que asocia una respuesta inflamatoria sistmica exacerbada a un foco infecciosoDos o ms de los criterios de SIRS con un foco infeccioso confirmado o sospechadoTemperatura >38.3C o 90 lat/minFr >20 resp/min o PaCO2 12,000 cells/mm3, 10 % bandas o formas celulares inmaduras.Definiendo Sepsis SEVERA SEPSIS SEVERASepsis + al menos 1 signo de hipoperfusin o disfuncin orgnicareas de piel moteadaLlenado capilar 3 segGasto urinario 2 mmol/LCambios abruptos en el estado mentalElectroencefalograma (EEG) anormalTrombocitopenia 5 mcg/kg por min, noradrenalina 15 mcg/kg per min, norepinephrine >0.25 mcg/kg per min, or epinephrine >0.25 mcg/kg per min despite adequate fluid resuscitation. Adequate fluid resuscitation is defined as infusion of 20 to 30 mL/kg of starch, infusion of 40 to 60 mL/kg of saline solution, or a measured pulmonary capillary wedge pressure (PCWP, also known as the pulmonary artery occlusion pressure) of 12 to 20 mmHg.

9A. RESUCITACIN INICIAL POR OBJETIVOS(6 HORAS) Corregir hipoperfusin (Lactato 65 mmHG. Diuresis >0,5 mg/kg/h. SatvcO2 >70 % o SatvmO2> 65%. Hto 30%: Dobutamina (mx. 20ug/kg/min)VMI o alteracin complianza ventricular 12-15 mmHG.10

A. RESUCITACIN INICIAL POR OBJETIVOS(6 HORAS)B. SCREENING DE SEPSIS Y MEJORA DEL CUMPLIMIENTORealizar screening de sepsis grave en pacientes muy enfermos:Incremento de la identificacin precoz. Introduccin temprana de las terapias.Los esfuerzos por mejorar el cumplimiento podran ser usados para mejorar el pronstico de los pacientesLa aplicacin de los paquetes de medidas mejoria de la calidad de los cuidados en los pacientes spticos y una disminucin de la mortalidad. C. DIAGNSTICOExtraer cultivos antes tratamiento antibitico (mx 45 min).2 HC (aerobio y anaerobio) por extraccin percutnea directa o por accesos vasculares diferentes (recin instaurados o recientemente: 0,03 U/min) aadido a NA para alcanzar TAM o para bajar dosis NA (UG).Efecto Vasoconstrictor: dosis depend activa V1R en msculo liso vascular.NO a dosis bajas efecto vasodilatador (OTR y V2R) + NO en endotelio. Se reserva como terapia rescate Dosis altas: isquemia esplcnica, cardiacaDeficiencia relativa Vasopresina: [Vasopresina] tras 24-48h S. sptico.DOPAMINA: Vasopresor alternativo a NA en pacientes altamente seleccionados (Grado 2C): bajo riesgo de taquiarritmias, bradicardias relativas, etc.Dopamina a bajas dosis NO recomendadas para proteccin renal (G 1C)FENILEFRINA. Solo en las siguientes circunstancias:Pacientes en que la NA produce serias arritmias.Pacientes con GC alto y TAM persistentemente baja.Cuando combinacin vasoactivos+Inotropos+dosis bajas Vasopresina ha fallado.

Se llama deficiencia relativa de vasopresina porque en presencia de HipTA se espera que los niveles de vasopresina estn elevados (pagina: 19) 28SOPORTE HEMODINMICO Y TERAPIAS COMPLEMENTARIASFLUIDOTERAPIA EN SEPSIS GRAVE.VASOPRESORES.INOTROPOS.CORTICOIDES.TRANSFUSIONES SANGUNEAS.OTRAS MEDIDAS (IG, Selenio, Protena C recombinante).VENTILACIN EN SDRA.SEDOANALGESIA Y RELAJACIN.CONTROL GLUCEMIA.TCRR.TRATAMIENTO CON BICARBONATO.PROFILAXIS TVP Y LAMG.NUTRICIN.

I. INOTROPOS DOBUTAMINA:Se recomienda probar con Dobutamina sola o aadido a las aminas vasoactivas cuando:Disfuncin miocrdica: GC bajo y presiones de llenado bajas.Persisten signos de hipoperfusin a pesar de lograr adecuado volumen intravascular y adecuada TAM (GRADO 1C).NO se recomiendan el uso de Dobutamina para aumentar el gasto cardiaco a niveles supranormales.No se ha demostrado beneficio en pacientes spticos en el incremento (por encima niveles normales) de la entrega de oxigeno con DOBUTAMINASOPORTE HEMODINMICO Y TERAPIAS COMPLEMENTARIASFLUIDOTERAPIA EN SEPSIS GRAVE.VASOPRESORES.INOTROPOS.CORTICOIDES.TRANSFUSIONES SANGUNEAS.OTRAS MEDIDAS (IG, Selenio, Protena C recombinante).VENTILACIN EN SDRA.SEDOANALGESIA Y RELAJACIN.CONTROL GLUCEMIA.TCRR.TRATAMIENTO CON BICARBONATO.PROFILAXIS TVP Y LAMG.NUTRICIN.

J. CORTICOIDES HIDROCORTISONA:NO usar en pacientes con S. sptico si con la adecuada fluidoterapia y el tto con aminas se restaura la estabilidad HD.En caso de no ser as HIDROCORTISONA 200 mg/24h d.u.Infusin continua en vez bolos HiperGlu e HiperNa. GRADO 2D.Reducir paulatinamente/Retirar (